Gestione vie aeree - Biblioteca Medica
Transcript
Gestione vie aeree - Biblioteca Medica
CORSO DI FORMAZIONE PER MEDICI DA ADIBIRE AI SERVIZI DI EMERGENZA TERRITORIALE Gestione delle Vie Aeree nella Emergenza extraospedaliera La via aerea difficile A. Guarino U.O Anestesia Rianimazione Presidio Ospedaliero Villa Scassi La gestione del paziente critico nell’emergenza extraospedaliera Strategia operativa: priorità diagnostico-terapeutiche finalizzate a correggere o prevenire i danni secondari Sequenza di procedure per: 1. identificare le condizioni di pericolo 2. trattamento delle stesse 3. continua rivalutazione del paziente PRIMARY SURVEY: obiettivo garantire una buona perfusione e ossigenazione dei tessuti Primary Survey A. Airway and cervical spine B. Breathing C.Circulation D.Disability E. Exposure Primary Survey Approccio primario al paziente critico Valutare •vie aeree /attività respiratoria • coscienza •polso catotideo • nel trauma: immobilizzazione rachide cervicale Gestione delle vie aeree e della funzione respiratoria IMPORTANTE E PRIORITARIO! ¾assicurare la pervietà delle vie aeree ¾garantire ventilazione e ossigenazione Gestione delle vie aeree Danni secondari (morte) conseguenti a: Incapacità a riconoscere il problema Ritardo nel garantire adeguata ventilazione Difficoltà tecniche nelle procedure Gestione delle vie aeree Rischio aumentato se: Trauma cranico Trauma colonna cervicale Lesione della via aerea Frattura ossa facciali Trauma toraco-polmonare Assunzione di farmaci - alcool - droghe Via aerea difficile nel paziente critico anatomica • Caratteri antropometrici • Immobilità colonna cervicale • Frattura mascella • Frattura mandibola • Edema/enfisema • Ustione • Lesione diretta via aerea funzionale • • • • • • • Sangue, secrezioni Ipossia < resistenza apnea Instabilità cardiocircolatoria Ipertensione endocranica Rischio vomito/rigurgito Reattività Gestione delle vie aeree in Emergenza Airway management is a Crucial Area of Critical Care Practice (Blevin AE et al. Crit Care Med, 2004) Via aerea difficile “fisiologica” ¾Ridotta tolleranza all’apnea ¾Difficoltà ad adeguata preossigenazione elevato consumo di ossigeno ridotta riserva di ossigeno alterazione V/Q ¾Instabilità emodinamica ¾Lesioni colonna cervicale ¾> PIC durante laringoscopia, tosse, farmaci assicurare la pervietà delle vie aeree Ostruzione vie aeree Segni clinici Cause •Incoscienza • sangue •Respiro rumoroso •secrezioni •Stridore inspiratorio •corpo estraneo •Tirage •caduta lingua •< movimenti torace •Cianosi 3HUYLHWj GHOOH YLHDHUHH assicurare la pervietà delle vie aeree /LEHUDUHLOFDYRRURIDULQJHR GDVHFUH]LRQL VDQJXHFRUSRHVWUDQHR ¾ ULPR]LRQHPDQXDOH ¾ DVSLUD]LRQH ¾ LPSLHJRSLQ]DGL0DJLOO /LEHUDUHODYLDDHUHDGDOODFDGXWDGHOOD OLQJXD ¾ LSHUHVWHQVLRQH GHOFDSR121(/75$80$ ¾ VXEOXVVD]LRQH GHOODPDQGLEROD ¾ LPSLHJRGLSUHVLGL 9HQWLOD]LRQHFRQ PDVFKHUDIDFFLDOH ´%DJPDVN YHQWLODWLRQ LV WKHFRUQHUVWRQH RIDLUZD\ PDQDJHPHQWµ ,QWXED]LRQH WUDFKHDOH 326,=,21(',-$&.621 Attenzione nel trauma! 326,=,21(',-$&.62102',),&$7$ 2³61,)),1*´ Scala di Cormack-Lehane 1 2 3 4 Tecniche e Presidi per: A) migliorare la visione laringoscopica B) facilitare l’intubazione 0DQLSROD]LRQHHVWHUQDGHOODODULQJH PDQRYUDGL%853 %DFNZDUG8SZDUG5LJKWZDUG3UHVVXUH 8QDVVLVWHQWHVSRVWDODFDUWLODJLQHWLURLGHD 9HUVRODFRORQQDYHUWHEUDOH FRPSUHVVLRQH 9HUVRO·DOWR 9HUVRGHVWUD Mandrino malleabile Non introdurre il mandrino in trachea!!!! ,1752'87725( 0$1'5,12 6&$0%,$78%2 3UHYHGHUHOD GLIILFROWj 6SHVVRQRQSRVVLELOH LQ HPHUJHQ]D RACCOMANDAZIONI PREVISIONE DI DIFFICOLTA’ di intubazione MALLAMPATI ( e fonazione ) TIRO-MENTONIERA INTERINCISIVA FLESSO-ESTENSIONE DEL COLLO PROGNATISMO MASCELLARE ( e correggibilità ) 4 3 2 1 Mallampati Distanza tiro-mentoniera Mobilità del collo Distanza interincisiva DIFFICOLTA’ INTUBATORIA PREVISTA SU 1 SOLO PARAMETRO MALLAMPATI 4 ( con fonazione ) TIRO-MENTONIERA < 6 cm INTERINCISIVA < 3 cm ( INTERINCISIVA < 2 cm = standard impossibile) COLLO RIGIDO IN FLESSIONE PROGNATISMO MASCELLARE 1 cm ( non correggibile ) DIFFICOLTA’ INTUBATORIA PREVISTA SU PIU’ PARAMETRI MALLAMPATI 3 ( con fonazione ) TIRO-MENTONIERA 6 – 6,5 cm INTERINCISIVA 3 – 3,5 cm COLLO IPOMOBILE ( < 90°) PROGNATISMO MASCELLARE CORREGGIBILE OBESITA’ ( ? ) DIFFICOLTA’ VENTILATORIA IN MASCHERA FACCIALE CRITERI DI PREVISIONE Mallampati 4 Russamento e sleep apnea Presenza di barba Eccesso di adipe Naso grosso Edentulia DIFFICOLTA’ VENTILATORIA IN MASCHERA LARINGEA CRITERI DI PREVISIONE Edema ingresso glottico Anomalie anatomiche e difetto di tenuta Apertura bocca < 2,0 cm ,QDOD]LRQH Anatomic basis of Cricoid Pressure Manovra di Sellick Anatomic basis of Cricoid Pressure C6 Single-Handed Single-HandedCP CP left hand, left standing better laryngoscopic view ? Cook Cook TM, TM, Anaesthesia, Anaesthesia, 1996 1996 Double-Handed CP provides support for better sustained CP mandatory if suspected/certain Cspine lesion allows laryngeal manipulation Crowley Crowley DS, DS, Anaesthesia, Anaesthesia, 1990 1990 Manovra di Sellick ,QVWDELOLWj FRORQQD FHUYLFDOH TRAZIONE IN LINE RSI: Rapid Sequence Intubation INDICAZIONI ¾situazioni in cui si ritiene indispensabile l’intubazione CONTROINDICAZIONI ¾assenza di competenza ¾difficoltà logistica ¾prevista difficoltà alla laringoscopia e intubazione ¾controindicazioni farmacologiche ¾paziente in ACR RSI: Rapid Sequence Intubation 3URFHGXUD 0DWHULDOL² DFFHVVRYHQRVR² PRQLWRUDJJLR² YDOXWD]LRQH ´GLIILFROWjµ ² VWDELOL]]D]LRQHFHUYLFDOH 3UHRVVLJHQD]LRQH 56RYHQWLOD]LRQHFRQSDOORQHPDVFKHUD 6HGD]LRQH HPLRULODVFLDPHQWR LQUDSLGDVXFFHVVLRQHQR YHQWLODUH0DQRYUDGL6HOOLFN6WDELOL]]D]LRQHUDFKLGH FHUYLFDOH /DULQJRVFRSLDHLQWXED]LRQH 9HULILFDGLSRVL]LRQHFOLQLFDHVWUXPHQWDOH(7&2 ² ULOHYDWRUHHVRIDJHR )LVVDJJLRGHOWXER² PDQWHQHUHVHGD]LRQH H PLRULODVFLDPHQWR RSI: Rapid Sequence Intubation )DUPDFL $QHVWHVLD 7LRSHQWRQH² PJ.J%DUELWXULFRDGD]LRQHUDSLGD QHXURSURWH]LRQH PHWDEROLVPRFHUHEUDOHSXz!EURQFRVSDVPR H FDXVDUHODULQJRVSDVPR 3URSRIRO² PJ.J)DUPDFRFKHLQGXFHUDSLGDPHQWHSHUGLWD GLFRVFLHQ]DSURYRFDLSRWHQVLRQH .HWDPLQDPJNJHY²PJ.JLPEORFFDQWHGHLUHFHWWRUL FRUWLFDOLFKHLQWHUIHULVFHQHOODQHXURWUDVPLVVLRQH GRSDPLQHUJLFD H VHURWRQLQHUJLFD6HGD]LRQH QRWDFRPH´$QHVWHVLD'LVVRFLDWLYDµ DVVRFLDWDDGD]LRQHDQDOJHVLFDSHUD]LRQHVXLUHFHWWRULRSSLRLGLQRQ GHWHUPLQDGHSUHVVLRQHUHVSLUDWRULDHFDUGLRYDVFRODUHQRQDXPHQWD ,&3KDD]LRQHEURQFRGLODWDWULFH RSI: Rapid Sequence Intubation )DUPDFL 0LRULVROX]LRQH 'HSRODUL]]DQWL 6XFFLQLOFROLQDPJ.JRQVHW WLPH² VHFHEUHYHGXUDWD G·D]LRQHPLQ)DUPDFRGL, VFHOWDQHOOD56,GHWHUPLQD IDVFLFROD]LRQL!,&3OHVLRQLRFXODULGHWHUPLQD!. SODVPDWLFRq DVVRFLDWDDEUDGLFDUGLDVRSUDWWXWWRLQDPELWRSHGLDWULFR 1RQ'HSRODUL]]DQWL 9HFXURQLR² PJ.JRQVHW WLPH² PLQ HGXUDWDG·D]LRQH² PLQ 5RFXURQLR PJ.JRQVHW WLPH² VHF(GXUDWDG·D]LRQH PLQGLVSRQLELOLWj GLDQWDJRQLVWDDGD]LRQHLPPHGLDWD $WUDFXULR² PJ.JRQVHW WLPH² PLQ HGXUDWDG·D]LRQH² PLQ RSI: Rapid Sequence Intubation )DUPDFL 6HGD]LRQH 0LGD]RODPPJ.JEHQ]RGLD]HSLQD LGURVROXELOHDUDSLGRRQVHW H EUHYHGXUDWDG·D]LRQHGHWHUPLQDPLQRUGHSUHVVLRQH FDUGLRYDVFRODUHULVSHWWRDOGLD]HSDPEXRQDD]LRQHGLULODVFLDPHQWR PXVFRODUHHDQWLFRQYXOVLYDQWH $QDOJHVLD )HQWDQ\O² ĂJ.JRSSLRLGH GLVLQWHVLDUDSLGDD]LRQHHEUHYH GXUDWDOLEHUDLVWDPLQDEXRQDVWDELOLWj FDUGLRYDVFRODUH 56, UDSLGVHTXHQFHLQWXEDWLRQ 352H&21 !LQFLGHQ]DGLIDOOLPHQWR !GLIILFROWj ODULQJRVFRSLFD !PRUWDOLWj $LUZD\PDQDJHPHQWSURFHVVHUURUV IDLOXUHWRUHFRJQL]HWKHQHHGIRUDLUZD\VXSSRUW IDLOXUHWRSUHR[\JHQDWHSULRUWR(7,DWWHPSWV IDLOXUHWRSURSHUO\SUHSDUHHTXLSPHQWIRU(7, HIIRUW IDLOXUHWRUHFRJQL]HGLIILFXOWDLUZD\WUDLWV LPSURSHUVHOHFWLRQRIDLUZD\WHFKQLTXHVRU LQWHUYHQWLRQV IDLOXUHWRFRQILUP(7WXEHSODFHPHQW IDLOXUHWRUHFRJQL]H(7WXEHPLVSODFHPHQW IDLOXUHWRUHFRJQL]H(7WXEHGLVORGJPHQW IDLOXUHWRSURPSWO\SURFHHGWRXVHRIUHVFXH DLUZD\ &RXUWHV\RI00HQDULQL DFTXLVLUH HVSHULHQ]D Focus on Training Regular experience Close monitoring of a limited group of providers ·RELHWWLYRIRQGDPHQWDOHq //·RELHWWLYRIRQGDPHQWDOHq JDUDQWLUHOD SHUYLHWj GHOOHYLHDHUHHH JDUDQWLUHODSHUYLHWj GHOOHYLHDHUHHH OO·RVVLJHQD]LRQH ·RVVLJHQD]LRQH ·LQWXED]LRQH qq XWLOHPDSXzQRQHVVHUH //·LQWXED]LRQH XWLOHPDSXzQRQHVVHUH LQGLVSHQVDELOHRDGGLULWWXUD GDQQRVDLQFDVRGL LQGLVSHQVDELOHRDGGLULWWXUDGDQQRVDLQFDVRGL GLIILFROW j GLIILFROWj 0HJOLRJDUDQWLUHOD SHUYLHWj 0HJOLRJDUDQWLUHODSHUYLHWj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² QXUVHVSDUDPHGLFV $/6 SK\VLFLDQV &RXUWHV\RI00HQDULQL ([WUDJORWWLFDO GHYLFHV DOWHUQDWLYH« RULQWHJUDWLYH" &RXUWHV\RI00HQDULQL Preglottic? Supraglottic? Extraglottic Devices? LMA supraglottic LT VOCAL CORDS COMBI infraglottic EXTRAGLOTTIC AIRWAY DEVICE e t COMBI-LIKE Combitube Easytube Cobra LTA AMD LMA-LIKE LMA classic ProSeal Marshall LaryngoSeal Ambu ILMA SLIPA Air-Q LMA Supreme intubating Air-Q Size 4.5 ID 8 TM Evaluation of the Ctrach—an intubating LMA with integrated fibreoptic system (dagger) Timmermann et al. Br J Anaesth 2006 Presidi extraglottici Criteri di scelta •Facile inserzione •Tenuta della/e cuffie •Efficacia di ventilazione •Stabilità alla dislocazione •Prevenzione del rigurgito/vomito •Accesso all’esofago •Costo ,QGLFD]LRQH DOO·XVRGLSUHVLGL H[WUDJORWWLFL 7UDFKHDO LQWXEDWLRQ YHUVXV YHQWLODWLRQ ZLWK EDJYDOYHPDVN 7KHUH ZHUH QRUDQGRPLVHG WULDOV WKDW DVVHVVHG WKH HIIHFW RIDLUZD\ DQGYHQWLODWLRQ PDQDJHPHQWZLWK EDJYDOYHPDVN %90DORQHYHUVXV DLUZD\ PDQDJHPHQWWKDW LQFOXGHV WUDFKHDO LQWXEDWLRQ (7,FDQUHVXOWLQPRUELGLW\ LILQMXGLFLRXVO\DSSOLHG Schwartz DE e al Anesthesiology 1995; 82: 367 - 76 ,27 ´JHQWLOHµ« ,27´JHQWLOHµ« 'HVFUL]LRQH )DFLOLWj G·XVR 3URWH]LRQHDVSLUD]LRQH 77 /0$ &7 0) 12 12 6,· $GHUHQ]DPDVFKHUD 12 6WDELOLWDFDUGLRUHVS $LXWRDOO·LQWXED]LRQH 6,· 12 12 )DFLOLWj YHQWLOD]LRQH 3RWHQ]LDOHWUDXPD 7UDFKHDO LQWXEDWLRQ YHUVXV &RPELWXEH/DU\QJHDO 0DVN $LUZD\ 7UHDWPHQWUHFFRPHQGDWLRQV ,W LV DFFHSWDEOH IRU KHDOWKFDUH SURIHVVLRQDO WR XVH WKH/0$DV DOWHUQDWLYHV WR WKHWUDFKHDO WXEHIRU DLUZD\ PDQDJHPHQWLQFDUGLDF DUUHVW &RQFOXVLRQL $LUZD\ QRQXJXDOHDWXER WUDFKHDOH /LQHHJXLGD$/6ULVSRVWHQRQ GHILQLWLYH 'DOODWHRULDDOODSUDVVL VLWXD]LRQHORJLVWLFDDPELHQWDOH HFDSDFLWj RSHUDWRUL 1XRYD WHFQRORJLD LYLGHRODULQJRVFRSL BERCI BULLARD LARYNGOSCOPE 3 misure: Adult, Child, Newborn/infant Lama ad: lungh 13,2 cm – largh 2,5 cm- spess 0,64 cm Multifunctional stylet (ID 4,5 mm) TRUVIEW (Truphatek International) GLIDESCOPE (Saturn Biomedical System) AIRTRAQ (Prodol Meditec) Portable Video Laryngoscope (Mc Grath) Presidi per laringoscopia e intubazione • Videolaringoscopi: caratteristiche tecniche Fibre ottiche (videocamera opzionale) ¾ ¾ ¾ ¾ • Fibre ottiche + microcamera ¾ • Videolaringoscopio di Kaplan Microcamera digitale (CCD) ¾ ¾ ¾ • Bullard WuScope UpsherScope TruView Glidescope Portable Video laryngoscope RES-Q Scope Prismi ottici (Video opzionale) ¾ AirTraq Presidi per laringoscopia e intubazione Videolaringoscopi: caratteristiche morfologiche e funzionali • Lama a curvatura anatomica ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ • Bullard WuScope UpsherScope Glidescope AirTraq RES-Q Scope Lama a curvatura non anatomica ¾ ¾ ¾ TruView Videolaringoscopio di Kaplan Portable Video laryngoscope BERCI Presidi per laringoscopia e intubazione Videolaringoscopi: caratteristiche morfologiche e funzionali • Presidio che indirizza il tubo ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ • Bullard WuScope UpsherScope AirTraq RES-Q Scope Presidio che non indirizza il tubo ¾ ¾ ¾ ¾ TruView Videolaringoscopio di Kaplan Glidescope Portable Video laryngoscope obsoleto? da eliminare? I nuovi presidi per la laringoscopia e l’intubazione possono avere un ruolo importante nel controllo delle vie aeree difficili. Nessuno di essi però garantisce il successo sempre! La procedura tradizionale (con lama di Macintosh), se correttamente eseguita, con il ricorso a semplici presidi indispensabili (mandrino, introduttore), consente di superare la maggior parte delle difficoltà L’impiego di strumenti a visione indiretta come i videolaringoscopi o i videostiletti richiede esperienza. NeI confronto tra i vari presidi offerti dal commercio non è al momento possibile indicare quale sia il migliore. E’ utile che, liberi dalle pressioni del mercato, si acquisisca esperienza con uno/due strumenti al massimo per garantirne l’efficacia nel momento critico E’ più utile e forse ancora indispensabile una strategia operativa che limiti al minimo il riscontro imprevisto di una grave difficoltà E’ illusione credere all’onnipotenza di uno strumento Paziente non intubabile non ventilabile (CVCI) conoscere quando e come fare una ossigenazione trans-tracheale ACCESSO RAPIDO MEDIANTE PUNTURA DELLA MEMBRANA CRICOTIROIDEA ACCESSO RAPIDO MEDIANTE CRICO-TIROTOMIA FAMILIARITA’ CON I REPERI Procedure non Seldinger 0DQGULQRFXUYRULJLGR Procedure non Seldinger $JRGL3DOPHU9HUHVV 3&. 3HUFXWDQHRXVFULFRWK\URLGRWRP\ NLW Procedura Seldinger Procedura con tecnica di Seldinger b a PROCEDURA CHIRURGICA CON PRESIDI DISPONIBILI /·DOJRULWPR GHOFRQWUROOR GHOOHYLHDHUHH QHOO·HPHUJHQ]D H[WUDRVSHGDOLHUD $OJRULWPRGHGLFDWRDO 7UDXPD Rapida valutazione attività respiratoria: OPACS OSSERVA •Carattere respiro: difficoltoso (dispnea) agonico (gasping) •Espansione toracica: asimmetria PALPA •Espansione toracica: valuta asimmetria •Presenza lesioni osse: volet costale/sternale •Presenza di crepitio: enfisema sottocutaneo AUSCULTA •Valuta presenza di MV: riduzione monolaterale CONTA •Valuta frequenza respiratoria: > 29/min - < 8/min SATURAZIONE •Rilevazione strumentale saturazione periferica O2: < 90% TRAUMA Algoritmo IOT SI NO A Cosciente? Valuta pervietà vie aeree A Rumori SI respiratori? NO NO A Pervie? O2 mask con reservoir SI Apri vie aeree (manovre adeguate) Ventilazione B adeguata? OPACS A pervie? NO1 SI NO Valuta C–D 2 Valuta: indicazione, opportunità , Valuta: indicazione, opportunità , fattibilità dell’intubazione 3 3 fattibilità dell’intubazione Prosegui la Prosegui la valutazione valutazione NON indicata NON opportuna INTUBAZIONE PEG NO NO BMV SI Successo? Tenta posizionamento 4 max 3 tentativi NO SI SI Cricotirotomia Successo? Supporta Supporta ossigenazione e ossigenazione e ventilazione ventilazione SI Successo? ? Rapida ? Rapida ospedalizzazione ospedalizzazione ? Chiama esperto ? Chiama esperto SI TRAUMA SI IOT per problemi di A NO A Cosciente? Valuta pervietà vie aeree A Rumori SI respiratori? NO A O2 mask con reservoir NO Pervie? SI Apri vie aeree (manovre adeguate) Ventilazione B adeguata? OPACS A pervie? NO1 SI NO Valuta C–D 2 Valuta: indicazione, opportunità , Valuta: indicazione, opportunità , 3 fattibilità fattibilitàdell’intubazione dell’intubazione 3 Prosegui la Prosegui la valutazione valutazione NON indicata NON opportuna INTUBAZIONE PEG NO NO BMV SI Successo? Tenta posizionamento max 3 tentativi 4 NO SI SI Cricotirotomia Successo? Supporta Supporta ossigenazione e ossigenazione e ventilazione ventilazione SI Successo? ? Rapida ? Rapida ospedalizzazione ospedalizzazione ??Chiama Chiamaesperto esperto SI TRAUMA SI IOT per problemi di B NO A Cosciente? Valuta pervietà vie aeree A Rumori SI respiratori? NO A O2 mask con reservoir NO Pervie? SI Apri vie aeree (manovre adeguate) Ventilazione B adeguata? OPACS A pervie? NO1 SI NO Valuta C–D 2 Valuta: indicazione, opportunità , Valuta: indicazione, opportunità , 3 fattibilità fattibilitàdell’intubazione dell’intubazione 3 Prosegui la Prosegui la valutazione valutazione NON indicata NON opportuna INTUBAZIONE PEG NO NO BMV SI Successo? Tenta posizionamento max 3 tentativi 4 NO SI SI Cricotirotomia Successo? Supporta Supporta ossigenazione e ossigenazione e ventilazione ventilazione SI Successo? ? Rapida ? Rapida ospedalizzazione ospedalizzazione ??Chiama Chiamaesperto esperto SI TRAUMA SI IOT per problemi di D NO A Cosciente? Valuta pervietà vie aeree A Rumori SI respiratori? NO A O2 mask con reservoir NO Pervie? SI Apri vie aeree (manovre adeguate) Ventilazione B adeguata? OPACS A pervie? NO1 SI NO Valuta C–D 2 Valuta: indicazione, opportunità , Valuta: indicazione, opportunità , 3 fattibilità fattibilitàdell’intubazione dell’intubazione 3 Prosegui la Prosegui la valutazione valutazione NON indicata NON opportuna INTUBAZIONE PEG NO NO BMV SI Successo? Tenta posizionamento max 3 tentativi 4 NO SI SI Cricotirotomia Successo? Supporta Supporta ossigenazione e ossigenazione e ventilazione ventilazione SI Successo? ? Rapida ? Rapida ospedalizzazione ospedalizzazione ??Chiama Chiamaesperto esperto SI legenda • OPACS: osserva, palpa, ascolta, conta, saturazione • BMV: bag mask ventilation • 1 PNX iperteso? Tratta – OPACS • 2 GCS < 9 • 3 Fattibilità intubazione: pz. dipendente, operatore dipendente, ambiente dipendente • PEG: presidio extraglottico • 4 Ossigena fra un tentativo e l’altro *5$=,(«