modulo verifica prima
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Alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di Forlì-Cesena Ufficio Metrico Corso della Repubblica, 5 - 47121 FORLI Fabbricazione nazionale/CE/CEE Distinta modello 5 n° …………………………... Quietanza n° …………………………………… A tenore dell'art. 13 del Testo Unico delle Leggi metriche, approvato con R. D. 23 Agosto 1890, n° 7088, e del successivo articolo 15, così come modificato dal R.D.L. 28 novembre 1938, il sottoscritto …………………………………………………………………………………………………... nato a ………..………………..…........…………………………........…..……, il |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__| residente nel comune di ………………………..……………....…………………………………………….. Prov. |__|__| cap. |__|__|__|__|__| via e n. civico ..…........………………………………………….…………………………………………… nella sua qualità di titolare/legale rappresentante1 dell’impresa2 ..…………........………………………..…...…………………………..………….………… con sede legale in ……………........…………………….…….….……...……………………..…………… via ………...….……...……………………………………………..………...…., n. ………………………. codice fiscale/partita I.V.A. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| ha sottoposto alla verifica prima i seguenti strumenti: caratteristiche Categoria di strumento di misura modello matricola metrologiche …………………………………..………………………... ………………. …...…………… …...………… …………………………………..………………………... ………………. …...…………… …...………… …………………………………..………………………... ………………. …...…………… …...………… …………………………………..………………………... ………………. …...…………… …...………… …………………………………..………………………... ………………. …...…………… …...………… …………………………………..………………………... ………………. …...…………… …...………… …………………………………..………………………... ………………. …...…………… …...………… …………………………………..………………………... ………………. …...…………… …...………… …………………………………..………………………... ………………. …...…………… …...………… Numero degli strumenti presentati bollati ……………. …………. Dichiarazione ai sensi della Circolare n° 62 del 17 settembre 1997 Il sottoscritto …………………………………………………………………………………………………. legale rappresentante della suddetta impresa ………………………………………………………………... assicura, sotto la propria responsabilità, che gli strumenti presentati alla verificazione prima hanno le seguenti caratteristiche: a) sono conformi alla documentazione tecnica depositata presso l'Ufficio Centrale Metrico; b) non consentono alterazioni dei dati interessanti la transazione commerciale, a meno di rimozione dei bolli metrici o di interventi dolosi; c) non consentono la programmazione di parametri interessanti le caratteristiche metrologiche, a meno di rimozione dei bolli metrici o di interventi dolosi. Luogo e data, ………………………….……………. L'Ispettore metrico ……………………………………………………….. 1 2 Cancellare la voce che non interessa Indicare la denominazione o ragione sociale Il Fabbricante metrico ……………………………………………………….