terapia antalgica di ostetricia

OSPEDALE SENZA DOLORE
PROTOCOLLO TERAPIA ANTALGICA
REPARTO OSTETRICIA
U.O.C. Ostetricia – Ginecologia: Direttore: Prof. Felice Petraglia
Imposta la terapia antalgica:
Gestione terapia antalgica:
POST OPERATORIO: fino a 72 ore;
anestesista
anestesista: in orario 08 – 20
ginecologo: in orario 20 - 08
POST PARTOANALGESIA:
fino a 12 ore
ALTRE SITUAZIONI CLINICHE ALGOGENE
Imposta la terapia antalgica:
Gestione terapia antalgica:
medico di reparto
medico di reparto
Collaboratori: Dr. P. Bianciardi
Dr.ssa A. Croci
Dr.ssa L. Pecciarini
IMPORTANTE
La terapia antalgica di base è scritta e registrata nella scheda di terapia
La rescue dose è scritta e registrata nella scheda di monitoraggio clinico e del dolore
NB: I nomi dei farmaci ( nel rettangolo verde ) sono quelli che attualmente sono forniti dalla farmacia dell’ospedale.
DOLORE
LIVELLO A
- dolore modesto -
bolo iniziale
Terapia antalgica
1° – 2° giorno
VAS 1 – 3
Rescue dose
giorni successivi
malattia
flebiti, tromboflebiti, varico-flebite
superficiali degli arti inferiori e
superiori
intervento chirurgico parto
Somministrato
in base a
VALUTAZIONE
MEDICA
Toradol o Lixidol
1 fl / S. F. 100 in 30'
oppure
Toradol o Lixidol
1 fl / S. F. 100 in 30'
oppure
1 fl / im
oppure
parto eutocico
* Parto eutocico in analgesia:
gestione dell’anestesista per 12 ore
Perfalgan
1 flac ev in 15' x 4
oppure
Tachipirina 1000
1 cp / os x 4
Per la prescrizione
VEDERE CHIARIMENTI
Tachipirina 1000
1 cp / os x 4
oppure
Perfalgan
1 flac ev in 15'
oppure
Toradol o Lixidol
1 fl / S. F. 250 in 8 h x 3
oppure
1 fl / S. F. 100 in 30’ x 3
oppure
1 fl / im x 3
oppure
1 cp / os x 3
Contramal
1 fl / S. F. 100 in 30'
oppure
Contramal
1 fl / S. F. 250 in 6 h x 4
oppure
1 fl / S. F. 100 in 30' x 4
oppure
1 fl / im x 4
oppure
20 gtt / os x 4
oppure
1 cp / os x 4
crioterapia locale
( borsa di ghiaccio, a
permanenza,nella sede
dell’intervento )
Toradol o Lixidol
1 fl / S. F. 100 in 30' x 3
oppure
1 fl / im x 3
oppure
1 cp / os x 3
oppure
oppure
1 cp / os
oppure
Contramal
1 fl / S. F. 100 in 30'
oppure
Contramal
1 fl / S. F. 100 in 30' x 4
oppure
1 fl / im x 4
oppure
20 gtt / os x 4
oppure
1cp / os x 4
1 fl / im
oppure
20 gtt / os
oppure
1cp / os
oppure
Perfalgan
1 flac ev in 15'
oppure
Tachipirina 1000
1 cp / os
CHIARIMENTI
1. Il BOLO INIZIALE è somministrato in seguito a valutazione medica
2. Per la somministrazione della RESCUE DOSE ci si comporta come da schema seguente:
Somministrazione
RESCUE DOSE
VAS 4-6
VAS 7-10
OSTETRICA
Somministrazione rescue dose prescritta
Controllo VAS a distanza di 1 ora dall’inizio
della somministrazione
OSTETRICA
CHIAMARE IL MEDICO
Se VAS di livello B o C
CHIAMARE IL MEDICO
VALUTAZIONE MEDICA
TERAPIA
continua
A
Rescue dose con Morfina
TERAPIA
B
C
DOLORE
LIVELLO B
- dolore forte -
VAS 4 – 6
Terapia antalgica
1° – 2° giorno
bolo iniziale
Rescue dose
giorni successivi
malattia
sciatalgia
lombosciatalgia
lombaggine
sindrome emorroidaria
mastite, ascesso mammario
E’ CONSIGLIABILE LA CONSULENZA PRESSO LA TERAPIA ANTALGICA
Contramal
1 fl S. F. 100 in 30'
Perfalgan
1 flac ev in 15' x 4
oppure
oppure
oppure
intervento chirurgico
parto vaginale
Contramal
1 fl / S. F. 100 in 30'
Contramal
1 fl / S. F. 250 in 6 h x 4
+
+
Perfalgan
1 flac ev in 15'
Perfalgan
1 flac ev in 15' x 4
parto eutocico
* Parto eutocico in analgesia:
gestione dell’anestesista per 12 ore
episiotomia
lacerazioni vagino-perineali
morsi uterini
ingorgo mammario, ragadi del
Capezzolo, ematoma genitale
tamponamento endouterina
applicazione forcipe
secondamento strumentale,
manuale
Perfalgan
1 flac ev in 15' x 4
oppure
oppure
Perfalgan
1 flac ev in 15'
Perfalgan
1 flac ev in 15'
Tachipirina 1000
1 cp / os x 4
oppure
Contramal
1 fl / S. F. 100 in 30' x 4
oppure
1 fl / im x 4
oppure
20 gtt / os x 4
oppure
1cp / os x 4
+
oppure
Toradol o Lixidol
1 fl
+
Contramal
1 fl
S. F. 100 in 30'
oppure
Toradol o Lixidol
1 fl / S. Fisiol. 100 in 30'
oppure
1 fl / im
oppure
1 cp / os
oppure
Toradol o Lixidol
1 fl / S. F. 250 in 8 h x 3
crioterapia locale
( borsa di ghiaccio, a
permanenza, nella sede
dell’intervento )
Contramal
1 fl / S. Fisiol. 100 in 30'
oppure
1 fl / im
oppure
20 gtt / os
oppure
1cp / os
Toradol o Lixidol
1 fl / S. F. 100 in 30' x 3
oppure
1 fl / im x 3
oppure
1 cp / os x 3
oppure
Perfalgan
1 flac ev in 15'
oppure
Tachipirina 1000
1 cp / os
DOLORE LIVELLO C
- dolore grave -
VAS 7 - 10
Terapia antalgica
1° – 3° / 4° giorno
bolo iniziale
malattia
Rescue dose
giorni successivi
GRAV. < 36 Ws
colica renale
VALUTARE L’OPPORTUNITA’
CONSULENZA UROLOGICA
Toradol o Lixidol
1 fl / S. F. 250 in 8 h
Toradol o Lixidol
2 fl / S. F. 250 in 60'
Morfina 10 mg
1f im
+
Idratazione
S.F. 750 ml
S. Glucosata 5%
750 ml
GRAV. > 37 Ws
Morfina 10 mg
1f im
Toradol o Lixidol
1 fl / S. F. 100 in 30'
Toradol o Lixidol
1 fl / S. F. 250 in 8 h
+
oppure
Buscopan
1 fl / S. F. 100 in 30'
Buscopan
2 fl / S. F. 250 in 8 h
+
Idratazione
in 24 h
S.F. 750 ml
S. Glucosata 5%
750 ml
RACCOMANDAZIONE
colica biliare
VALUTARE L’OPPORTUNITA’
CONSULENZA ECOGRAFICA
Toradol o Lixidol
1 fl / S. F. 250 in 8 h x 3
Toradol o Lixidol
2 fl / S. F. 250 in 60'
+
Nexium
1 cp x 2
NO MORFINA
Perfalgan
1 flac ev in 15'
Zofran
1fl / S. F. 250 in 3 h
+
Ranidil
2fl / S. F. 250 in 6 h
+
Digiuno per 6 h
poi
Dieta liquida
+
Ghiaccio ipocondrio destro
flegmasia alba dolens e
cerulea dolens
flebiti, tromboflebiti, varico
flebite profonde degli arti
inferiori e superiori
trombosi plesso emorroidario
Temgesic
4 fl in 60 ml S.F.
siringa elastomerica 30 / h
( 2 ml / h )
Morfina 10 mg
1f S. F. 100 in 30'
+
Temgesic
1f S. F. 100 in 30'
oppure
oppure
Morfina 10 mg
1f
taglio cesareo
isterectomia post parto
diastasi sinfisi pubica
coccigodinia
complicanze post parto e
post chirurgiche apparato
urogenitale e gastroenterico
oppure
Tachipirina 1000
1 cp / os x 4
Perfalgan
1 flac ev in 15'
oppure
intervento chirurgico
parto vaginale
Perfalgan
1 flac ev in 15' x 4
oppure
Morfina 10 mg
4 fl in 60 ml S.F.
siringa elastomerica 30 / h
( 2 ml / h )
Morfina 10 mg
1f S. F. 100 in 30'
Toradol o Lixidol
1 fl / S. F. 100 in 30' x 3
oppure
oppure
+
1 fl / im x 3
Lixidol o Toradol
1 fl
1 cp / os x 3
oppure
crioterapia locale
( borsa di ghiaccio, a permanenza,
nella sede dell’intervento )
S. F. 100 in 30'
oppure
oppure
Contramal
1 fl / S. F. 100 in 30' x 4
oppure
1 fl / im x 4
oppure
20 gtt / os x 4
oppure
1cp / os x 4
Temgesic
1 fl S. F. 100 in 30'
+
Perfalgan
1 flac ev in 15'
oppure
Contramal
1 fl / S. Fisiol. 100 in 30'
oppure
1 fl / im
oppure
20 gtt / os
oppure
1cp / os
oppure
Toradol o Lixidol
1 fl / S. Fisiol. 100 in 30'
oppure
1 fl / im
oppure
1 cp / os
Temgesic
1f
oppure
+
Lixidol o Toradol
1 fl
in S. F. 100 in 30'
Perfalgan
1 flac ev in 15'
oppure
Tachipirina 1000
1 cp / os
IL MANAGEMENT DEL DOLORE
nessuna
prescrizione
terapeutica
NO
v
MEDICO
valutazione clinica del dolore
SI
Livello A
Il paziente ha dolore?
dc
PRESCRIVERE
- Tempi di controllo dolore
- Terapia antalgica
come da linee guida
SCHEDA
management
dolore
NO
assegnazione
livello di dolore
NO
CONTROINDICAZIONI
farmaci utilizzati nelle
linee guida
v
-
SI
Livello B-C
INFERMIERE
somministrazione terapia
valutazione del dolore
controllo efficacia della terapia
SI
PRESCRIZIONE TERAPEUTICA
PERSONALIZZATA
tempi di controllo dolore
comparsa
COMPLICANZE
CHIAMARE
℡
MEDICO
Attivare
management
Livello A
M A N A G E M E N T T E R A P IA A N T A L G IC A L IV E L L O B
TB
TB
NO
-
C
NO
NO
TB
SI
SI
SI
>
4
o
> p re c e d e n te
>
4
o
> p re c e d e n te
4
o
> p re c e d e n te
V A L U T A Z IO N E
M E D IC A
p re s .
m ed.
C
>
VAS
dopo 1 h
TB
TB
in f.
som .
in f .
Rd
VAS
dopo 1 h
in f.
in f.
C O N T IN U A T E R A P IA D I B A S E
+
VAS
dopo 1 h
Rd
in f.
in f.
A U M E N T O D E L D O S A G G IO
d e lla M O R F IN A
A T T IV A R E P E R C O R S O A S S IS T E N Z IA L E
P E R S O N A L IZ Z A T O
TB
NO
TB
NO
NO
TB
SI
SI
SI
>
4
o
> p re c e d e n te
>
4
o
> p re c e d e n te
>
4
o
> p re c e d e n te
p re s .
m ed.
B
V A L U T A Z IO N E
M E D IC A
VAS
dopo 1 h
TB
som .
in f .
in f .
TB
VAS
dopo 1 h
Rd
in f.
in f .
I NUUAA TTEERRAAPPI A
I A DDI IBBAASSEE
CCOONNTTI N
++
EEVVEENN TTUU AALLEE RR dd cc oo nn
Rd
VAS
dopo 1 h
in f.
MO
OR
R FF IIN
NA
A
M
LEG ENDA
* B
* C
=
=
d o lo re liv e llo B
d o lo re liv e llo C
*
- fo rte - g ra v e -
VAS dopo 1 h
=
*
*
*
*
*
*
TB
= te ra p ia a n ta lg ic a d i b a s e
V A S = s c a la a n a lo g ic a v is iv a
Rd
= re s c u e d o s e
p re s .m e d . = p re s c riz io n e m e d ic a
s o m . i n f . = s o m m i n i s t r a z i o n e t e r a p i a d a l l 'i n f e r m i e r e
in f . = in fe rm ie re
c o n t r o l l o V A S a d i s t a n z a d i 1 o r a d a l l 'i n i z i o d e l l a s o m m i n i s t r a z i o n e d e l f a r m a c o
in f.
C