La Medicina del territorio

La Medicina
del
Territorio
Corrado Chiari MMG
Filoni portanti sul Territorio
A – Pubblico (poveri)
B – Privato (benestanti)
C – Sociale (mutualista)
Filoni portanti sul Territorio
A – Pubblico (poveri)
B – Privato (benestanti)
C – Sociale (mutualista)
A – Medico Pubblico
Medici Pubblici (Augusto)
– Archiatres sacri palatii (senatori)
– Archiatres Plebis (popolo)
Assistenza ai poveri ed ai bisognosi
Archiatres Populares (Antonino Pio)
Età dei Comuni
Tradizione municipale concretizzata
in funzioni civico-assistenziali
A) Fondavano e consolidavano
ospedali dei poveri
B) Medici presi a servizio ,
assoldati (condotti) a svolgere
pubbliche funzioni sul territorio
CONDUCTUS
Liberi Comuni: contratto con la comunità
Medico di fiducia della collettività
‘’Conductus’’=contrattato
– Profilassi delle epidemie
– Sorveglianza igienica sui prodotti alimentari
- Funzioni fiscali
– Cura dei poveri senza essere da questi
retribuiti
(curare pauperes et miserabiles sine mercede)
Lusso dei Comuni ricchi
Nel 1200 Convenzione tra
Comune di Bologna e
Scuola Medica Salernitana
Ugone da Lucca
Figura plurisecolare di Medico Pubblico
MEDICINA DEL TERRITORIO
Divisione ( XVI - XIX sec.) tra
Medicina fra la popolazione
Medicina nelle strutture
Ospedale
Università
1400 in alcune città
Salto di qualità
• Distribuzione capillare
• Da Condustus ad ‘’equipe visitatrice’’
Opera Pia di Santa Corona
Milano
• 1 Medico per Sestriere
(6 : uno ogni porta cittadina).
• Aspettare in casa propria fino al
suono del campanone del Duomo
• Visitare almeno tre volte
in corso di malattia
EQUIPE VISITATRICE
• 1- Medicina interna
• 3 - Chirurgia
• 1 - Ostetricia
• 1 - Assistenza spirituale
Medico di orina
Medico di piaga
Barbiere flebotomo
Norcino litotomo
Comare esperta di gravidanze
Prete
Medicina Povera per Poveri?
‘
Immune da
stravaganze aggressive
ed interventi cruenti,
provando e riprovando,
finì per
imporre il proprio metodo
alla scienza ufficiale
Luigi Firpo
1981
Medicina Povera per Poveri?
Scalzò le dottrine dei sapienti
saccenti, astratte, ripetitive,
formate su libri antichi,
e non al capezzale del malato.
Sconfisse superstizioni e luoghi comuni
al banco di prova
del tentativo in corpore vili
ed ,a prezzo di errori e sofferenze,
aprì il varco alla scienza moderna
Luigi Firpo
1981
Medicina Povera per Poveri?
Pluri compentenza
qualificata e solerte,
gestita da una solida organizzazione,
vera e propria struttura socio sanitaria,
perfettamente rispondente alle esigenze ,
concepita con tanta modernità
da restare pressochè immutata per secoli
anticipando di molto e servendo da modello
alla medicina sociale
1851
Regno d’Italia
1865 - obbligatorio per i Comuni
(Progetto di legge Bertani)
1888 – (Crispi-Pagliani) Consorzi
1904 - Concorso Pubblico
basi sanità pubblica
Filoni portanti sul Territorio
A – Pubblico (poveri)
B – Privato (benestanti)
C – Sociale (mutualista)
B-Medico Privato
• Figura più antica
• Pagato per le prestazioni
• Greci,Romani,Medio Evo
Dal Medio Evo
Attivo nelle città
• Cura tutti coloro che non sono:
– Nobili.Vescovi,alti prelati
– ‘Pauperes et miserabiles’
Borghesia
Medico di Fiducia
Medico di Famiglia … Curante
Filoni portanti sul Territorio
A – Pubblico (poveri)
B – Privato (benestanti)
C – Sociale (mutualista)
C-Medico Sociale
Rivoluzione industriale
• Operaio salariato
• Non disoccupato ,povero o miserabile
da godere del Medico Pubblico
• Non così abbiente da potersi permettere
il Medico Privato
inizi ‘900
Medico mutualista
Medicina Sociale
Mutue per categorie
•
Mediazione burocratica
Medicina mutualistica
‘’Convenzionato con tutte le mutue’’
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ENASARCO (‘38)
ENPDEP (‘39)
ENPAS (‘42)
INAM (‘43)
ENPALS (‘47)
INADEL (‘50)
CASSA MUTUA ARTIGIANI(’56)
COLTIVATORI DIRETTI (’57)
Medicina mutualistica
2 modelli
1 - scelta di un medico di fiducia
(INAM,Colt.Diretti)
2 – possibilità di variare di volta
in volta tra convenzionati
(ENPDEP,ENPALS,ENASARCO,Artig.)
NOTULA
EREDITA’
Sistema di pagamento
Comportamento del medico
Comportamento del paziente
Cultura nazionale
……fino al 1978
COESISTENZA
– Condotto
– Medico di Famiglia
– Mutualista
Legge 833
SSN
Disegno unitario
Legge 833/’78
• Sistema universalistico
• Tutti i cittadini parificati
• Stessi diritti
• Medico di tutti
MEDICINA DEL TERRITORIO
CONDUCTUS- DI FAMGLIA -MUTUALISTA
MEDICO DI MEDICINA GENERALE