Nutrizione del bambino critico

Nutrizione enterale del bambino
critico
U.O.C. di neonatologia e T.I.N.
A.O. “ G.Rummo” Benevento
Gaetano di Manso
Università degli Studi di Roma “La Sapienza”
Master di II livello in Terapia Intensiva Neonatale e Pediatrica
g:
g:
g:
Introduzione

L’alimentazione artificiale si rende necessaria in molte
condizioni
patologiche
per
assicurare
un
adeguato apporto nutrizionale e permettere una
migliore qualità di vita.

Alcune malattie (neurologiche, respiratorie, infettive,
tumorali) possono determinare un’incapacità temporanea
o definitiva ad alimentarsi attraverso la bocca
Nutrizione artificiale
Parenterale
Enterale
Accesso periferico
sondino nasogastrico
Accesso centrale
sondino nasoduodenale
sondino nasodigiunale
Nutrizione enterale
La nutrizione enterale è indicata nei bambini i cui
fabbisogni di nutrienti e calorie non sono
garantiti dall’apporto orale
A.S.P.E.N. Board of Directors. Indication types and route of admnistration:Enteral nutrition
JPEN january-february 2002; 26 (1), supl.97SA
Nutrizione enterale
Nutritiva
Digestiva
Terapeutico - farmacologica
g:
Indicazioni piu’ frequenti nei bambini

Impossibilità alla suzione/deglutizione
 Apporto orale insufficiente
 Malassorbimento
Indicazioni più frequenti nei bambini - 1
Impossibilità alla suzione/deglutizione
1.
2.
3.
4.
5.
malformazioni congenite oro-faringee e
tracheali
malformazioni e traumi facciali
anomalie cromosomiche
patologie metaboliche
miopatie
disordini neurologici
laringo-
Indicazioni più frequenti nei bambini - 2
Meccanismi di deglutizione
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•
•
reflusso gastro-esofageo
dismobilità esofagea
prematurità
tumori
ustioni
Traumi
AIDS
cardiopatie gravi/trapiantati
Indicazioni più frequenti nei bambini - 3
Malassorbimento
•
•
•
•
sindrome da intestino corto
M.I.C.I.
pseudostruzione cronica intestinale
fibrosi cistica
diarree croniche
Tecnica di somministrazione
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
Intermittente
Ciclica
A flusso continuo
Soluzioni nutritive
Naturali
Formule
Frullati
Omogeneizzati
Commerciali
miscele polimeriche
m. semielementari
elementari
speciali
integratori modulari
Gastrostomy without laparotomy: a
percutaneous endoscopic technique
M.gauderer, J. Polsky J.Pediatr. surg., 1980
Percutaneous Endoscopic Gastrostomy: 20 years
later: a historical prospective
M. Gauderer J.Pediatr.Surg. 2001
Alimentazione enterale
P.E.G.


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vs
Sondino N-G
dislocazione del sondino
passaggio attraverso il faringe
traumatismi esofago-gastrici
R.G.E.
Equazione OMS modificata
dal prof P.Pencharz-Hospital
for sick children Toronto
Indicazione alla gastrostomia
percutanea - PEG
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


Impossibilità all’alimentazione per os per periodi > 2-3
mesie
Lesioni S.N.C. , malformazioni oro-faringee, traumi,
malattie metaboliche , miopatie
Supplementazione calorica o nutrizione elementare: fibrosi
cistica, malassorbimento
Malformazioni cardiache , displasie broncopolmonari
Problemi intestinali cronici: dismotilità intestinale, MICI
P.E.G.: vantaggi
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


stato nutrizionale ed accrescimento
Prevenzione /riduzione dell’osteopenia
funzioni gastrointestinali
socializzazione
somministrazione dei nutrienti
respirazione
P.E.G.: controindicazioni
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


ASSOLUTE
RELATIVE
Chirurgia addominale estesa
Infezione cutanea addominale
stenosi esofagea serrata
Fallita transilluminazione
gastrica (i.o.)
Sepsi generalizzata
Dialisi peritoneale
R.G.E. grave
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
Ascite
Coagulopatie
ipertensione portale
Epatomegalia
P.E.G.: complicanze maggiori


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
emorragia
peritonite
Rimozione accidentale precoce
Fistola gastrocolica
Broncopolmoniti da aspirazione
Prevenzione delle complicanze
Maggiori
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Corretta anamnesi
Adeguato
arruolamento
P.E.G.: complicanze minori
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
Dermatite peristomale
Infezione dello stoma
Granuloma peristomale
Rimozione accidentale
Occlusione della sonda
P.E.G.- tecnica
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Narcosi/sedazione profonda o
Sedazione cosciente
Ispezione esofago stomaco
duodeno per via e.s.
Distensione cavità gastrica
Transilluminazione
Ago/filo guida
Estremità PEG
Trazione
fissazione
Transilluminazione
Transilluminazione
Identificazione punto di repere
Anestesia locale
Inserimento della guida
Inserimento della guida
Trazione della guida metallica
Trascinamento tubo gastrostomia
Trascinamento tubo gastrostomia
Fissaggio PEG
Bottone PEG
Presidi di basso profilo per sostituzione
PEG
Conclusioni


La nutrizione enterale del bambino critico stabilizzato è impiegata in quei casi in cui
non è praticabile l’alimentazione orale
Essa ha un valido ausilio nella PEG, che migliora l’apporto nutrizionale riducendo al
contempo il rischio di “ab ingestis”.

La PEG è fondamentale nel favorire il piano di assistenza domiciliare del bambino
critico

Non prescinde dalla riabilitazione della deglutizione, così da permettere, ove possibile,
di diminuire o addirittura eliminare la dipendenza dalla nutrizione artificiale.
Grazie per la vostra pazienza e
buona …”masterizzazione”!