Franco Pasqua

Management respiratorio del paziente con SLA Franco Pasqua Dipar:mento di Pneumologia Riabilita:va IRCCS S. Raffaele-­‐UO di Velletri Roma, 26 Maggio 2011 MIP= indicatore della forza
massimale residua della
muscolatura inspiratoria
MEP= da esso puo’
derivare un’ aumentata
predisposizione alle infezioni
PICCO DI FLUSSO DURANTE TOSSE
SATURIMETRIA NOTTURNA NELLA SLA
Volume 57(1)
10 July 2001
pp 153-156
A prospective study of quality of life in ALS patients treated with noninvasive
ventilation
Lyall, R. A. MBBS; Donaldson, N. PhD; Fleming, T. BSc; Wood, C. HND; Newsom–Davis, I.
DClinPsy; Polkey, M. I. PhD; Leigh, P. N. PhD; Moxham, J. MD
In conclusion, noninvasive positive pressure
ventilation enhances quality of life when used to
treat sleep-disordered breathing in patients with
ALS.
… ANCHE QUANDO NON PROLUNGA
LA SOPRAVVIVENZA COME ACCADE
NELLE SLA BULBARI, LA NIV PUO’
SEMPRE MIGLIORARE LA QUALITA’
DELLA VITA
A. Simonds, Chest 2006
TOSSE ASSISTITA
ITEMS E TEMPI TOTALI PER IL TRAINING (fase ospedaliera)
Vitacca M. et all.-Time consuming of physicians and nurses before discharge in patients with chronic respiratory
failure submitted to home mechanical ventilation
RASSEGNA DI PATOLOGIA DELL’APPARATO RESPIRATORIO 2005;20:275-283
Per tutti i pazienti in VM
AZIONE
Tempo impiegato
(min)
uso ventilatore: lezione iniziale 30 5,
lezioni rinforzo 30 2 (ripetuta 3 volte)
54
19 (medico)
uso dei farmaci: 9
1 (ripetuta 3 volte)
29
2 (infermiere)
umidificazione: 10
2 (ripetuta 3 volte)
30
2 (infermiere)
32
2 (infermiere)
35
2 (infermiere)
misure d’emergenza: lezione iniziale 15 2,
lezioni rinforzo 4 1 (ripetuta 3 volte)
manutenzione del ventilatore: lezione iniziale 20
lezioni rinforzo 5 0,8 (ripetuta 3 volte)
manutenzione circuiti: lezione iniziale 10
lezioni rinforzo 5 1 (ripetuta 3 volte)
Test finale
1,
1,
25 2 (infermiere)
19
2 (infermiere)
TEMPO TOTALE MEDICO (min) 105 ± 14
TEMPO TOTALE INFERMIERISTICO (min) 457 ± 23
AZIONE
Gestione della tracheostomia
Tempo
impiegato
(min)
Lezione medico
54 8
(medico)
inf. generali:
lezione iniziale 40 2 , lezioni
rinforzo 19 2 (ripetuta 3 volte)
102 10
(infermiere)
aspiratore:
lezione iniziale 15 1,
lezioni rinforzo 10 1
(ripetuta 3 volte)
44 3
(infermiere)
tracheoaspirazione: lezione
iniziale 20 2,
lezioni rinforzo 9 1 (ripetuta 3
volte)
53 2
(infermiere)
AZIONE
Gestione della
gastrostomia
Tempo
impiegato
(min)
Medicazione e gestione
alimentare:
lezione iniziale 30 3,
lezioni rinforzo 5 1
(ripetuta 3 volte)
44 1
(inf.)
Nutrizione enterale:
lezione iniziale 28 2,
lezioni rinforzo 5 1
(ripetuta 3 volte)
44 2
(inf.)
! 
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La verifica dell’apprendimento deve
essere rigorosa
Indispensabile una check-list
per non dimenticare nessun atto
e per documentare la performance
raggiunta e l’avvenuto addestramento.
DIMETTERE ……
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Quando dimettere
Dove dimettere
Team
Plan
Sicurezza del paziente
Criteri di selezione del pz ricoverato deospedalizzabile
Rispetto dei seguenti punti:
•  Stabilita’ della ossigenazione.
•  Controllo della capnia entro i limiti di sicurezza con
il ventilatore domiciliare.
•  Dimissione del pz con lo stesso ventilatore che verrà
utilizzato a casa; i parametri e la modalità
ventilatoria devono essere invariati.
•  Stabilità della terapia medica
•  Stabilita’ clinica generale da > settimana
•  Capacita dei familiari di assolvere alle particolari
necessita’ che l’assistita avrà a domicilio.
•  Assenza di decubiti al IV stadio.
ERS ANNUAL CONGRESS BARCELONA September 2010
Main outcomes in patients with amyotrophic lateral sclerosis (ALS) on
mechanical ventilation (MV) undergoing a pulmonary rehabilitation (PR)
program.
Gian Luca Biscione, Katja Geraneo, Romana Gargano, Alfredo Cesario,
Franco Pasqua
39 patients with a diagnosis of ALS were
studied
28 were on invasive (IV) and 11 on
non invasive (NIV) ventilation.
Barthel Scale (BS) for assessing
disability and the Modified
Cumulative Illness Rating Scale
(CIRS) to measure comorbidity.
21 were admitted from Intensive Care
Units, 9 from Neurology wards and 9 from
home health/hospice care after a
respiratory failure with pneumonia.
Patients with other neuromuscular
disorders were excluded.
82.1% discharged at home
5.1% died in the hospital.
When we looked at the two groups
on MV (IV and NIV) they were
different in terms of age (p=0.011)
and BS (p=0,031). In all subjects an
inverse correlation was observed
between length of stay and Barthel
Scale (r=-0.431, p=0.006).
RIABILITAZIONE
NEUROLOGO
RIABILITAZIONE
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