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Mirella Milioto (Palermo)
Dermatologia Pediatrica in una società Multietnica Dr Mirella Milioto U.O.S Dermatologia Pediatrica ARNAS OSPEDALE CIVICO - PALERMO Bisogna partire da una introduzione epidemiologica…….. Nell’ultimo decennio la presenza degli immigrati in italia e pressoché triplicata, quantificata in oltre 5.000.000 cittadini stranieri consolidati nel tessuto socio-economico del paese. Gli “irregolari” corrispondono a circa il 10% della componente regolare. un’incidenza di circa l’8% sull’intera popolazione nazionale (media europea: 6,6%), 61,3% al nord, 25,4%al centro, 13,3% al sud Una significativa presenza di minori ( più di un milione) di cui quasi il 70% nato in italia, la provenienza è eterogenea (da oltre 190 nazioni diverse): il 27,4% il 22% il 18,8% l’ 8,3% proviene dalla UE ( Romania-Albania), proviene dall’Africa ( Marocco- Tunisia ), dall’Asia (Cina) dall’America (soprattutto Perù). Cosa intendiamo per “immigrato” ? 1. Bambini che provengono da, o si recano in altri paesi. 2. Nascono da genitori con fenotipo diverso. 3. Nascono da genitori con diversa cultura. Perché queste condizioni sono particolari? Il viaggio, il muoversi dal proprio contesto di origine o l’essere nato da genitori con particolare fenotipo determina la possibilità di: • Manifestare sulla cute segni “atipici” • Acquisire patologie “rare” • Manifestare patologie comuni con morfologia particolare o aumentata frequenza Come conseguenza di: • Diversa cultura • Epidemiologia delle malattie nei paesi di origine • Peculiari caratteristiche fisio-patologiche della cute Diversa cultura Diversa tradizione medica Cupping Gua-Sha Diversa cultura Diversa cultura Scarificazioni, pseudo scarificazioni Epidemiologia In paesi extraeuropei (sia in senso geografico che economico) l’epidemiologia delle malattie infettive può essere sostanzialmente diversa per cui possiamo trovarci di fronte a malattie inusuali o ad una insolita frequenza di malattie più comuni. Malattie inusuali da tenere in considerazione: •Larva migrans •Tunga penetrans •Leishmania Malattie comuni •Scabbia Epidemiologia Larva migrans (creeping eruption) Affezione causata dall’ingresso nella cute delle larve di vari nematodi (ancylostoma brasiliense, uncinaria stenocephala, ancylostoma caninum, necator americanus . . .) • Le larve si sviluppano nel terreno da uova rilasciate con le feci da cani o altri animali • Le larve non riescono a penetrare nel derma perché mancano degli enzimi necessari per cui migrano senza meta nello strato epidermico fino alla morte spontanea (malattia autolimitante benché fastidiosa!) Epidemiologia Larva migrans (creeping eruption) Epidemiologia Larva migrans (creeping eruption) Cosa fare? • Nessuna terapia • Mebendazolo (Vermox) 100mg 2xdie per 3gg • Albendazolo (Zentel, Valbazen) 1015mg/kg/die per 3gg Epidemiologia Tunga penetrans La tungiasi è una parassitosi provocata da una pulce, di circa 1mm, che vive nella sabbia: la Tunga penetrans. Una volta penetrata nella cute la pulce si indova a formare una pseudo cisti in cui la femmina si sviluppa e comincia a produrre uova. Clinicamente si osserva un nodulo dolente con uno punto nero centrale. La malattia è autolimitante. Epidemiologia Tunga penetrans Epidemiologia Leishmaniosi Le leishmaniosi sono un gruppo di malattie causate da un grande numero di specie di leishmania. Il protozoo presenta un ciclo vitale complesso, parte all’interno dell’intestino dei pappataci e parte nell’organismo umano Epidemiologia Leishmaniasi Alcune specie possono dare una infezione sistemica con interessamento del fegato e del midollo mentre altre interessano solo la cute o cute e mucose L. viscerale Vecchio mondo Nuovo mondo L. mucocutenea L. cutanea L. Donovani L. Infantum (bambini) L tropica L. Major L. Arabica L. Infantum (adulti) L. Infantum L. Mexicana L. Amazonensis L. Brasiliensis Epidemiologia Leishmaniasi Clinicamente si osserva un nodulo o una placca rossastra non dolente che nel tempo diventa ipercheratosica. Epidemiologia Scabbia La scabbia è una infestazione causata dal Sarcoptes scabiei var. hominis. I Sarcoptes sono specie-specifici (il contagio è sempre interumano diretto o indiretto). In alcuni paesi quali l’Albania e i paesi del Nord Africa la scabbia è molto diffusa. E’ frequente osservare numerosi casi di scabbia nel periodo autunnale quando i pazienti tornano dalla visita alla famiglia di origine Epidemiologia Scabbia I segni e i sintomi della malattia si manifestano 4-8 settimane dopo il contagio. Criteri di diagnosi •Prurito presente in più soggetti dello stesso nucleo familiare •Prurito notturno (che disturba il sonno) •Presenza di lesioni in sedi tipiche Epidemiologia Scabbia Segni cutanei di scabbia sono: Cunicoli (patognomonici). Papule o papulo-vescicole Lesioni eritemato crostose Noduli Eritema diffuso associato a violento dermografismo Dove cercare? Al bordo laterale e al palmo della mano Agli spazi interdigitali Alla pianta del piede Al cavo ascellare Alle pieghe inguinali Epidemiologia Scabbia Epidemiologia Scabbia Epidemiologia Scabbia Epidemiologia Scabbia Epidemiologia Scabbia Epidemiologia Scabbia: cosa fare? • Trattare tutti i contatti, anche temporanei (zie, nonne &co) con: • Permetrina 5% in crema base. Applicare tutta la notte al mattino fare doccia. • Ripetere dopo una settimana • Lavare tutti gli indumenti a T>60°C • Mettere gli indumenti non lavabili in busta chiusa per 1 settimana • Irrorare coprimaterasso, divani, poltrone con galenica di Permetrina 0,25% in alcool 70% oppure Bio-kill spray o Stop multinsetto spray. • Ricordare che il prurito ed i noduli possono persistere anche per mesi dalla guarigione parassitologica della scabbia. Caratteristiche fisiopatologiche Caratteristiche fisiopatologiche Dal punto di vista anatomico la cute umana è essenzialmente identica in tutte le razze. Esistono differenze fisiologiche che rendono conto delle differenze di colore e della diversa reattività a stimoli infiammatori o meccanici. Centro studi cicatrizzazione – Univ. Milano Caratteristiche fisiopatologiche Differenze di colore Le differenze di colore della cute determinano una differente presentazione delle lesioni dermatologiche elementari (eritema, dequamazione, ipercheratosi) che rendono più difficile il loro inquadramento Differenze di reattività La diversa reattività della cute asiatica e africana rende ragione della frequenza con cui in queste popolazioni si osservano esagerate reazioni cicatriziali o bollose Caratteristiche fisiopatologiche Differenze di colore: il colore della cute Il colore della pelle è determinato dalla sovrapposizione cromatica di 4 pigmenti •Melanina •Carotene •Ossiemoglobina •Emoglobina ridotta marrone arancio rosso rosso-blu Caratteristiche fisiopatologiche Differenze di colore. Fra il !969 e il 1972 Szabò dimostra che le differenze di colore della cute umana dipendono essenzialmente dal tipo dei melanosomi presenti nei melanociti e non dal numero di questi che è identico in tutte le razze. Carattersitiche fisiopatologiche Differenze di colore La diversa colorazione della cute condiziona la presentazione di tutte le patologie con componente infiammatoria come ad esempio •Psoriasi •Dermatite atopica •Discromie post flogistiche o post infiammatorie •Vitiligine Carattersitiche fisiopatologiche Differenze di colore e lesioni flogistiche o ipercheratosiche •L’eritema assume un colore bruno o grigio ardesia e le croste un colore brunastro •La cute lichenificata è spesso iperpigmentata •Le papule sono spesso scure •Le aree desquamanti sono spesso ipopigmentate Carattersitiche fisiopatologiche Differenze di colore e lesioni flogistiche o ipercheratosiche Pitiriasi Alba Differenze di colore e lesioni flogistiche o ipercheratosiche Follicolite e IMPETIGINE Differenze di colore e lesioni flogistiche o ipercheratosiche Cheratosi pilare Carattersitiche fisiopatologiche Dermatite atopica Differenze di colore e lesioni flogistiche o ipercheratosiche Differenze di colore e lesioni flogistiche o ipercheratosiche Dermatite atopica Carattersitiche fisiopatologiche Differenze di colore e lesioni flogistiche o ipercheratosiche Dermatite atopica Epidemiologia DA nel nostro ambulatorio Carattersitiche fisiopatologiche Differenze di colore e lesioni flogistiche o ipercheratosiche Lichen striatus NEVO IPOCROMICO LINEARE Carattersitiche fisiopatologiche Tinea cruris Differenze di colore e lesioni flogistiche o ipercheratosiche La pelle nella razza asiatica…. Angioma piano della linea mediana PORT WINE STAIN EMANGIOMA CAPILLARE IMMATURO DERMATITE ATOPICA VITILIGINE MACCHIA MONGOLICA MACCHIA MONGOLICA ACNE FULMINANS LEBBRA o Morbo DI HANSEN La pelle nella razza asiatica…. • Molto più frequenti le macchie mongoliche • «Maggior attenzione nei confronti delle macchie» • Acne presenta quadri più gravi Carattersitiche fisiopatologiche Differenze di reattività cutanea Benché la cute umana dal punto di vista anatomico sia sostanzialmente identica in tutte le razze sono note delle differenze di reattività a diverse noxae che rendono ragione di particolari modalità di presentazione di alcune malattie tra le quali: •Cicatrici patologiche •Piodermiti Carattersitiche fisiopatologiche Differenze di reattività cutanea: cicatrici patologiche By Y. Albaili -Dermatlas By A. Stefanich-Dermatlas By B. Cohen-Dermatlas Carattersitiche fisiopatologiche Differenze di reattività cutanea: Piodermiti Cortesia di Fabio Arcangeli Cortesia di Fabio Arcangeli E per finire ……. Anche le Malattie Rare Conlcusioni Tra il 10 e il 15% dei nuovi nati è “non italiano” Il 7-8% è “di colore” I figli di immigrati in Italia mantengono i contatti con i paesi e le culture di origine. Questi fenomeni ci porteranno sempre più frequentemente ad osservare pazienti con patologie inusuali o solo apparentemente inusuali come conseguenze del diverso colore della cute. Ringraziamenti • Dr Carlo Mazzatenta –Lucca • Dr Fabio Arcangeli- Cesena • Dr Samanta Berti – Firenze TUTTI VOI ………
