Salute delle donne, scheda Il processo diagnostico

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A CURA DEL DOTT. GUARDO S. RAUL
ONLUS (D.Lgs. 460/97)
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Il processo diagnostico
A cura del dott. Raul Guardo Salinas
Le analisi del sangue
Le analisi del sangue sono un esame talmente ricco di informazioni che è un peccato non
approfittarne per ottenere il meglio dal proprio corpo.
In quest'ottica devono essere eseguite ogni volta che le prescrive il medico di famiglia o il
medico specialista, nel caso in cui ci si trovi di fronte alla necessità di un sospetto clinico. È
consigliabile non eseguire le analisi il giorno dopo un impegno fisico impegnativo perché molti
valori potrebbero essere falsati o dopo eccezioni alimentari (cioè variazioni dalla propria
normale alimentazione) particolarmente significative. Ricordatevi che la lettura delle analisi del
sangue va fatta dal vostro medico; troppo spesso il soggetto si allarma per un valore fuori
norma senza che vi sia un reale serio problema (per esempio alcuni marker tumorali possono
essere alterati anche da condizioni molto banali e innocue).
Vediamo quali sono i valori più significativi dell'esame di base, l'emocromo:
Globuli rossi (RBC): sono cellule del sangue (detti anche eritrociti o emazie), che trasportano
l'ossigeno, fissato tramite l'emoglobina in esse contenuta, fino alle cellule dei tessuti e riportano
ai polmoni parte dell'anidride carbonica prodotta;
Globuli bianchi (WBC): sono cellule del sangue (detti anche leucociti) che hanno il compito di
difendere l'organismo da attacchi esterni. Si suddividono in granulociti, linfociti e monociti. I
granulociti si suddividono a loro volta in neutrofili (che attaccano i batteri), eosinofili (attivi contro
le allergie e le infezioni causate da parassiti) e basofili (che agiscono come filtri fra intestino e
altri organi). I globuli bianchi sono un'ottima spia contro le infezioni;
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Ematocrito (Hct): è la percentuale di parte corpuscolata del sangue (globuli rossi, piastrine e
globuli bianchi;
Emoglobina (Hgb): è la proteina che trasporta l'ossigeno ed è presente nei globuli rossi. I
valori normali sono da 14 a 18 (g/l) per l'uomo e da 12 a 16 (g/l) per la donna;
Volume corpuscolare medio (MCV): indica la grandezza dei globuli rossi ed è importante
perché serve nella diagnosi delle anemie: i globuli rossi possono essere più piccoli del normale
(anemia microcitica) o più grandi (anemia macrocitica);
Contenuto emoglobinico corpuscolare medio (MCH): è la quantità di emoglobina contenuta
in media in un globulo rosso;
Concentrazione emoglobinica corpuscolare media (MCHC): indica se i globuli rossi a
seconda della loro grandezza contengono poca o molta emoglobina;
Piastrine (PLT): dette anche trombociti, sono corpi del sangue senza nucleo, di forma
discoidale, che giocano un ruolo essenziale nei processi di coagulazione.
L’acido folico
L'acido folico partecipa a funzioni essenziali per la produzione di DNA e di RNA (molecole
indispensabili per lo sviluppo ed il corretto funzionamento della maggior parte degli organismi
viventi) e alla produzione di globuli rossi e globuli bianchi. Il 20% della quantità quotidiana di
acido folico nell'organismo proviene dall'alimentazione, mentre il resto è sintetizzato dalla flora
batterica intestinale.
Prima del prelievo si consiglia il digiuno per 8 ore; bisogna inoltre evitare di sottoporsi a esami
radioisotopici.
L’azotemia
L'azotemia è la quantità presente nel sangue di azoto non proteico (derivante cioè da
aminoacidi, acido urico, creatina, creatinina, urea);
L'importante è comprendere che se c'è troppo azoto nel sangue si può essere di fronte a una
sofferenza renale. Fra le cause non patologiche di un alto valore di azotemia si devono citare:
a) la gravidanza (per la maggior richiesta di proteine);
b) un'alimentazione troppo ricca di proteine;
c) un'attività sportiva o lavorativa che causa un notevole impegno muscolare;
d) alcuni farmaci che possono aumentare la quantità di azotemia (per esempio i cortisonici).
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Il colesterolo
E‟ stato spesso sopravvalutato nello studio dei fattori di rischio cardiovascolare. Sul colesterolo
esiste molta disinformazione. Se a livelli di competenza elevati si è sufficientemente obbiettivi, a
bassi livelli si rivendono spesso informazioni vecchie o mal comprese. Quindi si deve fare
chiarezza sull'argomento. Il colesterolo è utile e fondamentale per il nostro organismo:
 interviene nella formazione e nella riparazione delle membrane cellulari;
 è il precursore della vitamina D, degli ormoni steroidei e degli ormoni sessuali (come
androgeni, testosterone, estrogeni e progesterone);
 è contenuto nell'emoglobina;
 è il precursore dei sali biliari.
Perché non deve salire troppo
Il cibo è fondamentale per la sopravvivenza, ma se ne mangiamo troppo ingrassiamo. Il
colesterolo è fondamentale per alcune funzioni dell'organismo, ma se è in quantità non corretta
diventa un fattore negativo.
Un valore di colesterolo totale nel sangue (colesterolemia) superiore alla norma non è di per sé
preoccupante, soprattutto se non esistono altri fattori di rischio cardiovascolare
L'importante è capire che il valore del colesterolo totale ha scarsa rilevanza e che ciò che conta
è l'indice di rischio.
Fattore di rischio non vuol dire certezza
Ecco perché nella valutazione del rischio cardiovascolare contano altri fattori di rischio come il
fumo, l'ipertensione, il sovrappeso, la sedentarietà (come è dimostrato dalla ricerca condotta in
sette paesi europei, denominata appunto Seven Countries Study, iniziata negli anni 50 e durata
25 anni).
La formazione della placca inizia infatti con un processo infiammatorio sulla parete interna delle
arterie (endotelio), che richiama i linfociti, che a loro volta fissano colesterolo, calcio e altre
sostanze e formano la placca.
I cibi contenenti colesterolo
Ecco un semplice elenco di cibi contenenti colesterolo (le quantità sono in mg per 100 g di
alimento edibile):

organi di animali (cervello);
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tuorlo d' uovo (1.350, un uovo intero contiene 400 mg di colesterolo per 100 g);
burro (250);
frutti di mare (aragosta, gamberi, ostriche, cozze 150);
salumi grassi (100);
formaggi grassi (pecorino, grana, parmigiano ecc. 100);
carne e pesce magri (petto di pollo, tonno, pesce spada ecc. 70).
Cosa fare
I farmaci dovrebbero essere utilizzati solo nel caso di fallimento dei punti seguenti:





dieta ipocalorica;
ripartizione dei macronutrienti 50-20-30;
limitazione dei "grassi e oli vegetali";
eliminazione dei grassi idrogenati (anche parzialmente) e delle margarine;
attività fisica aerobica a media intensità.
Gli esami delle urine
L'urina è il liquido prodotto dai reni per eliminare dall'organismo i prodotti di scarto e l'eccesso di
acqua. L'emissione di urina viene definita diuresi.
Gli esami delle urine permettono di diagnosticare disfunzioni a carico dei reni, ma anche vari
disordini cardiaci, epatici e metabolici.
Come si eseguono
Ci sono due tipi diversi di raccolta dell'urina, a seconda del tipo di esame da eseguire: il
campione estemporaneo consiste nella raccolta delle prime urine del mattino; il campione
temporizzato, invece, raccoglie le urine emesse nell'arco di 24 ore. L'urina va raccolta e
conservata in appositi contenitori sterili
dopo aver eseguito un'accurata igiene dei
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genitali,
soprattutto per le donne, che dovrebbero astenersi durante il periodo
mestruale. Per una corretta analisi, il campione estemporaneo deve essere raccolto da non più
di due ore, mentre il campione temporizzato va conservato in frigorifero per tutta la durata della
raccolta.
Esame fisico
Volume: in un adulto varia da 1200 a 1500 ml nell'arco delle 24 ore. Un aumento del volume
delle urine può essere dovuto all'assunzione di diuretici, patologie renali croniche, diabete; una
diminuzione a disidratazione o a patologie renali.
Colore: in condizioni normali l'urina ha un colore giallo-paglierino o ambra. Di seguito alcuni
esempi: diventa giallo oro in caso di assunzione di antibiotici o vitamine; giallo-arancio quando
c'è un eccesso di urobilinogeno; marrone per la presenza di bilirubina; rosso limpido per la
presenza di emoglobina, mioglobina o porfirine; rosso torbido per la presenza di sangue o di
urati. L'assunzione di alcuni alimenti o farmaci può modificare il colore dell'urina.
Aspetto: in condizioni normali l'urina è trasparente. E' torbida in presenza di carbonati, fosfati,
acido urico, proteine, globuli bianchi, batteri, spermatozoi; è lattescente in caso di piuria (pus).
Odore: le urine possono odorare di ammoniaca in caso di infezione batterica.
Peso specifico: è compreso tra 1010 e 1030; una diminuzione è segno di insufficienza renale
cronica.
Esame chimico
PH: varia da 5,5 e 7,5; può arrivare a 4,5 in caso di dieta a base di carne o a 8,0 in chi segue
una dieta vegetariana.
Glucosio: deve restare al di sotto di 150 mg/l; se la glicemia supera i 180 mg/L si ha glicosuria.
Proteine: devono essere inferiori a 15 mg/dl; in gravidanza possono raggiungere anche i 50
mg/dl.
Emoglobina: in condizioni normali è assente; indica presenza di sangue nelle urine.
Corpi chetonici: la loro presenza si può riscontrare nelle donne in gravidanza, nei bambini in
seguito ad episodi febbrili o in presenza di diabete mellito.
Bilirubina: sostanza di colore giallo-rosso prodotta dalla scissione dell‟emoglobina, pigmento
rosso presente nei globuli rossi del sangue. In condizioni normali dovrebbe essere assente; la
sua presenza indica danno epatico, carcinoma del pancreas, epatiti virali o ittero.
Urobilinogeno: in condizioni normali non supera i 0,2 mg/dL; un aumento, ad esempio, indica un
danno epatico; una diminuzione si verifica in caso di ostruzione biliare, transito intestinale
accelerato o assunzione di antibiotici.
Esame microscopico
Ematuria: la presenza occasionale di globuli rossi può essere dovuta ad intenso sforzo fisico,
forti stati emozionali o esposizione a basse temperature; in caso di persistenza, è necessario
eseguire un'urografia.
Leucocituria: la presenza di leucociti indica un processo infiammatorio o infettivo (cistite,
uretrite, calcolosi renale, pielonefrite, cancro alla vescica).
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Cilindruria: i cilindri sono agglomerati di proteine e di altri elementi che si formano nei tubuli
renali. La loro presenza può indicare disfunzioni renali.
Sali e cristalli: se in forte quantità, possono indicare una calcolosi renale.
L‟esame delle urine può dare risultati diversi da quelli standard, ma non significa
necessariamente che sia dovuto ad una malattia: è importante non allarmarsi e far valutare i
risultati delle analisi da un medico.
L’ecografia
L' ecografia o ecotomografia è un sistema di indagine diagnostica medica che non utilizza
radiazioni ionizzanti, ma ultrasuoni e si basa sul principio dell'emissione di eco e della
trasmissione delle onde ultrasonore. Questa tecnica è utilizzata routinariamente in ambito
internistico, chirurgico e radiologico. Oggi infatti tale metodica viene considerata come esame di
base o di filtro rispetto a tecniche più complesse come TAC, imaging a risonanza magnetica,
angiografia. L'ecografia è, in ogni caso, operatore-dipendente, poiché vengono richieste
particolari doti di manualità e spirito di osservazione, oltre a cultura dell'immagine ed esperienza
clinica.
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TAC (Tomografia assiale computerizzata) e RMN (risonanza
magnetica)
La TAC (tomografia assiale computerizzata) e la RMN (risonanza magnetica nucleare) sono
due esami ormai comuni di cui è bene conoscere i dettagli per evitare facili confusioni.


La TAC è un esame diagnostico avanzato che utilizza una sofisticata apparecchiatura a
raggi X allo scopo di ottenere immagini radiologiche dettagliate di aree specifiche
dell'organismo. Nel corso dell'esame (che di solito non supera i 40 minuti) il paziente
deve sdraiarsi su un lettino che viene fatto scorrere all'interno di un'apparecchiatura. La
fonte dei raggi X ruota attorno all'area da esaminare e raccoglie le immagini che poi
vengono rielaborate da un computer. L'analisi delle immagini consente di distinguere i
tessuti normali da quelli patologici.
La RMN (risonanza magnetica nucleare) è un esame diagnostico molto recente: il suo
utilizzo è cominciato solo negli anni „80. Si tratta di un esame che non si basa
sull'emissione di raggi X, come avviene nel caso delle radiografie e della TAC, bensì
sull'utilizzo di campi magnetici. Inoltre consente di ottenere immagini sia del piano
trasversale del corpo (come nella TAC), sia di piani orientati secondo altre angolazioni. Il
paziente si deve distendere su un lettino, quindi vengono posizionate le bobine di
superficie (caschi, fasce, piastre) in modo opportuno a seconda della zona da
esaminare. Il paziente viene quindi inserito all'interno della macchina che irradia il
campo magnetico. A volte può essere necessario l'utilizzo di un mezzo di contrasto;
solitamente la durata dell'esame non supera i 30 minuti. Grazie all'azione dei campi
magnetici e mediante l'utilizzo di un computer, si ottengono immagini tridimensionali
dell'organismo esaminato. Viene utilizzata per la diagnosi di una vasta gamma di
patologie che colpiscono organi e tessuti. La RMN è particolarmente adatta all'esame
dei tessuti molli (muscoli, organi interni, vasi sanguigni, legamenti, sistema nervoso);
mediante l'analisi delle immagini ottenute si possono ricavare informazioni sulle
caratteristiche fisiche e chimiche dei tessuti. Questo tipo di esame ha controindicazioni
per chi porta pacemaker, protesi con circuiti elettronici, neurostimolatori e altri tipi di
protesi.
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Il pap-test
Cos’è il Pap-Test o striscio vaginale: il pap-test è un esame citologico (delle celulle) molto utile
per diagnosticare precocemente le lesioni pre-cancerose e il tumore del collo dell'utero. Non
sostituisce la visita ginecologica, che resta un importante complemento al controllo periodico a
tutela della salute della donna. Così come non sostituisce il tampone vaginale utile per le
frequenti patologie infettive vulvo-vaginali.
Come viene eseguito l‟esame: con una delicata raccolta di cellule dal collo dell'utero, mediante
una sottile spatola in legno e uno spazzolino. Il materiale così raccolto viene “strisciato” su un
vetrino e successivamente analizzato al microscopio. Il prelievo dura pochi minuti ed è indolore.
La risposta: per il referto dell‟esame occorrono circa 3-4 settimane. Se l‟esito è negativo,
riceverai la risposta direttamente a casa tua. Nella lettera troverai evidenziati termini come
“negativo”, o “nei limiti della norma” oppure “normale”. Qualora siano presenti all'esame
alterazioni cellulari, non necessariamente di natura tumorale o pre-tumorale, verrai richiamata
per concordare gli ulteriori accertamenti diagnostici da effettuare (esame colposcopico
ed eventuale biopsia). Non preoccuparti, perché qualora si confermassero le alterazioni già
sospettate dal pap-test, queste si riferiscono, nella quasi totalità dei casi, a lesioni precancerose, che richiedono cure ambulatoriali scarsamente invasive.
La biopsia
La biopsia è un esame medico che consiste nel prelievo di una porzione o di un frammento di
tessuto da un organismo vivente. Il tessuto prelevato viene quindi analizzato al microscopio o
anche con tecniche di microbiologia o biologia molecolare. La biopsia viene eseguita al fine di
escludere o confermare un sospetto di malattia (ad es. infiammazione o tumore), cioè di arrivare
ad una diagnosi istopatologica, sulle basi di osservazioni cliniche, radiologiche o strumentali, e
quindi di definirne con precisione le caratteristiche (gravità, estensione, possibili terapie). Può
essere effettuato in tessuti duri, come l'osso ad esempio, oppure in tessuti molli, come cute e
mucosa.
Altre analisi importanti






Elettroforesi delle proteine
Bilirubina
Fosfatasi alcaline
Transaminasi
Ormoni (esempio sessuali, tiroide)
Glicemia
Presidio
Distrettuale
PONTEDERA
ATTIVITA’ TERRITORIALI
Rilascio/rinnovo esenzione ticket per patologia
Attività medico
Patente A, B, C, D, E , Nautica – Porto d’armi
Distrettuali
Idoneità psico-fisica all’impiego
Ecc….
Medicazioni ambulatoriali
Misurazione pressione
Attività
Prelievi ematici
Infermieristiche
Ecc….
Tel.0587/273737
Dal lunedì al venerdì
7.15-15.00
Attività
Sabato
Amministrative
7.15-12.00
Tel. 0587/273757-273777
Segretariato sociale:
Martedì e Venerdì
Attività sociali
10.00-13.00
Telefono 0587/273765 -768 - 769
Si eseguono le seguenti attività specialistiche:
- Cardiologia
- Odontoiatria
- Dermatologia
- Ginecologia
Attività
- Screening Mammografico
specialistiche
- Servizio Consultoriale
- Oculistica
- Ortopedia
- Visite allergologiche
- Visite psichiatriche
-
Attività
consultoriali
-
Visita ginecologica
Consulenza psicologica
Attività IVG
Attività di mediazione familiare
Ecc…..
Telefono 0587/273710
Presidio
Distrettuale
BIENTINA
Attività medico
Distrettuali
-
Attività
Infermieristiche
Patente A, B, C, D, E , Nautica – Porto d’armi
Idoneità psico-fisica all’impiego
Ecc…
Misurazione pressione ambulatoriale
Ecc…
Prelievi ematici nelle seguenti sedi:
 Bientina
 Buti C/o Misericordia
 Calcinaia c/o Proassistenza
 Fornacette c/o pubblica assistenza
Tel. 0587/273903
7.15-15.00
Giovedì
8.30-10.00
Sabato
7.15-12.00
Tel. 0587/273916
Attività
Amministrative
Attività sociali
Segretariato sociale
Bientina
- mercoledì 10.00-12.00
Buti
- mercoledì 10.00 – 12.30
Calcinaia
- martedì 10.00-12.00
S.Maria a Monte
- martedì 8.30-11.30
- mercoledì 10.00-12.00
- giovedì 15.00-16.00
Tel.0587/273911-273912
Attività
specialistiche
-
Cardiologia
Odontoiatria
Diabetologia
Ginecologia
Vaccinazioni
-
Presidio
Distrettuale
Attività
consultoriali
Attività medico
Distrettuali
Attività
Infermieristiche
Attività
Amministrative
Attività sociali
Visita ginecologica
Consulenza psicologica
PONSACCO
Ambulatorio ostretico – ginecologico
Pap - test
Tel 0587-273907
Autorizzazione trasporti
Vaccinazioni adulti
Ecc…
Consegna referti
Ecc…
 Ponsacco
 Crespina
 Chianni
 Lari
 Casciana Terme
 Cenaia
Tel. 0587/273802
7.15-11.30
Martedì e Giovedì
14.30 17.00
Sabato
8.30-11.30
Tel. 0587/273804-806
Segretariato sociale:
Ponsacco
- Martedì 14.30 - 17.30
- Mercoledì 10.00 – 12.00
Crespina
- Venerdì10.00 – 12.00
Chianni e Casciana Terme
-
-
Lunedì 10.00-12.30
Mercoledì 10.00 – 12.00
Lari
Lunedì 10.00 – 12. 00
Tel.0587/273817-819
- Cardiologia
- Oculistica
- Dermatologia
- Pediatria Vaccinazioni
- Vaccinazioni
- Visita ginecologica
- Consulenza psicologica
- Ambulatorio ostretico - ginecologico
- Pap- test
-
Attività
specialistiche
Attività
consultoriali
C/o Pubblica assistenza di Ponsacco, Tel 0587 735177
Presidio
Distrettuale
LA ROSA TERRICCIOLA
Attività medico
Distrettuali
Attività
Infermieristiche
Attività
Amministrative
Attività sociali
Attività
specialistiche
Attività
consultoriali
Autorizzazione trasporti sanitari
Vaccinazioni adulti
Ecc…
Consegna referti
Attività infermieristiche ambulatoriali
Ecc…
 La Rosa
 Peccioli
 Capannoli
 Forcoli
 Lajatico
 Palaia
 Terricciola
Tel. 0587/273853
9.00 – 12.30
Lunedì e Venerdì
15.00-18.00
Giovedì
10.00-11.00
Sabato
9.00 – 12.00
Tel. 0587/273875- 865
Segretariato sociale
Forcolì
Terricciola
- Martedì 10.00 –
- Lunedì 9.00 –
12. 00
11.00
Peccioli
Capannoli
- Martedì 10.00 –
- Martedì 10.0012.00
12.00
Lajatico
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- Mercoledì 10.00 –
13.00
12.00
- Venerdì 10.00 –
Tel.0587/273860 – 861 - 862
12.00
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- Oculistica
- Dermatologia
- Pediatria (vaccinazioni)
- Ecografie
- Ginecologia
- Odontoiatria
- Ostetricia
-
-
Visita ginecologica
Ambulatorio ostretico - ginecologico
Pap- test
Tel. 0587-273857

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