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MODULO DI PRENOTAZIONE E RICHIESTA
MODULO DI PRENOTAZIONE E RICHIESTA ACCREDITO DISABILI* Io sottoscritto ………………………………………………………………… , nato a ………………………………………………………. , il …………………………………… , Codice Fiscale …………………………………………………………………………………… , con Certificato di Invalidità di …………………………………………………………………………… ……………………………………………… recapito telefonico n° rilasciato dalla …………………………………………………… ……………………………………………………, e-mail per in Commissione data invio ASL ……………………………, conferma prenotazione …………………………………………………@………………………………… CON SEDIA A ROTELLE SI NO (Barrare la casella) RICHIEDO di poter accedere allo stadio per assistere all’incontro FROSINONE - …………………………………….. del ……………………… e accetto le procedure predisposte per l’ingresso allo stadio e l’ordine dei biglietti che Il FROSINONE CALCIO assegnerà. ACCOMPAGNATORE/TRICE (si ha diritto ad un solo accompagnatore, necessariamente maggiorenne, che dovrà esibire un documento di identità all’ingresso; l’accesso allo stadio è gratuito per entrambi): Cognome ……………………………………………………… Nome ……………………………………………………… Data e luogo di nascita ………………………………………………………………… Documento………………………….. N°………………… Autorizzo il trattamento dei miei dati personali ai sensi D.lgs n. 196 del 30 giugno 2003 Dichiaro di aver preso visione dei termini e delle modalità di invio della presente richiesta Data ............................................ Firma ............................................. Frosinone Calcio S.r.l Via Marittima, 2 - 03100 Frosinone P.IVA 1784680603 Tel:0775822013 Fax: 0775820614 email: [email protected]
