docIl triage infermieristico nelle early arthritis
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Il triage infermieristico nelle early arthritis
Antonella Moretti Clinica Reumatologica Università Politecnica delle Marche Ospedale C.Urbani-Jesi-An [email protected] Early Arthritis: definizione … Il concetto di early arthritis si è sviluppato in tempi recenti. Non esiste ancora una definizione standard, condivisa da tutti. Attualmente una early arthritis si definisce in base al tempo intercorso dall’esordio dei sintomi, anche se … il limite temporale per definire un’artrite in fase iniziale spazia da … 6 mesi 3 mesi 12 mesi Antonella Moretti – Clinica Reumatologica – Università Politecnica delle Marche - Ancona Early Arthritis: concetti chiave … diagnosi precoce trattamento mirato e tempestivo … prima che intervenga il danno anatomico … N.B. Il danno articolare si sviluppa in tempi rapidi … per resettare la velocità di progressione della malattia … per modificare e/o arrestare il decorso clinico naturale della malattia Antonella Moretti – Clinica Reumatologica – Università Politecnica delle Marche - Ancona Early Arthritis: il fattore tempo !!! … window of opportunity … intervallo di tempo nel quale una appropriata strategia di trattamento può: interferire con i meccanismi patogenetici alla base della malattia incidere in maniera significativa sulla progressione della malattia arrestare l’evoluzione del danno anatomico Antonella Moretti – Clinica Reumatologica – Università Politecnica delle Marche - Ancona Attenzione a segni e sintomi … Red flags … Tumefazione a carico di 3 o più articolazioni presente da oltre 6 settimane Interessamento dei polsi e delle piccole articolazioni di mani e piedi: Metacarpofalangee Interfalangee prossimali Metatarsofalangee Rigidità al risveglio superiore a 30 minuti Antonella Moretti – Clinica Reumatologica – Università Politecnica delle Marche - Ancona La presenza dei seguenti segni e sintomi rende opportuno l’invio del paziente allo specialista reumatologo Attenzione a segni e sintomi … Manovra della gronda o Squeeze Test Antonella Moretti – Clinica Reumatologica – Università Politecnica delle Marche - Ancona Criteri di Visser Nel 2002 Visser et al. attraverso uno studio hanno dimostrato che i fattori in grado di predire la persistenza e l’erosività della early arthritis sono essenzialmente sei: Durata dei sintomi alla prima visita (≥ 6 settimane 6 mesi) Artrite di almeno 3 articolazioni Segno della gronda positivo alle articolazioni metatarso-falangee Rigidità mattutina ≥ 30 minuti Fattore reumatoide (IgM) positivo Anticorpi anti citrullina positivi Antonella Moretti – Clinica Reumatologica – Università Politecnica delle Marche - Ancona Early Arthritis: organizzazione dei percorsi assistenziali … L’organizzazione dei percorsi assistenziali coinvolge l’intero team e più unità operative di tipo specialistico ... … permette di evitare sprechi di risorse e di definire nel dettaglio la sequenza spaziale e temporale delle attività da svolgere. Nel tentativo di migliorare gli aspetti organizzativi in un contesto iso-risorse, occorre sviluppare percorsi assistenziali incentrati su una metamorfosi della tradizionale figura dell’infermiere. Antonella Moretti – Clinica Reumatologica – Università Politecnica delle Marche - Ancona Early Arthritis: valorizzazione del ruolo dell’infermiere … L’infermiere case manager in una early arthritis clinic svolge un ruolo determinante ... … coordina e gestisce gli accessi ed il percorso assistenziale dei singoli pazienti. … rappresenta il punto di riferimento costante del paziente, fin dal suo ingresso in ospedale … L’infermiere case manager è … un professionista esperto che funge da tramite, da “mediatore”, tra il paziente stesso, il medico di famiglia, i medici della struttura specialistica di riferimento. Antonella Moretti – Clinica Reumatologica – Università Politecnica delle Marche - Ancona Early Arthritis: rinnovamento del ruolo dell’infermiere … Occorre prendere in considerazione l’opportunità di un investimento sistematico, orientato verso il training e la formazione permanente degli infermieri operanti presso le strutture reumatologiche, in modo da poter re-distribuire i rispettivi compiti da svolgere nelle diverse tappe dell’iter assistenziale dei pazienti con artrite cronica. Antonella Moretti – Clinica Reumatologica – Università Politecnica delle Marche - Ancona Early Arthritis: ampliamento delle competenze dell’infermiere … La clinimetria rappresenta una delle abilità indispensabili, che un infermiere che opera in una early arthritis clinic deve acquisire al fine di … inquadrare inizialmente un paziente, monitorare, in itinere, l’andamento della malattia. Antonella Moretti – Clinica Reumatologica – Università Politecnica delle Marche - Ancona Early Arthritis: il triage infermieristico … L’infermiere case manager in una early arthritis clinic deve saper affrontare e gestire la quotidianità come in un pronto soccorso ! Deve avere le competenze per ... … fare un vero e proprio triage … comprendere l’ area di appartenenza del paziente … … gestire le complesse problematiche dei malati reumatici Antonella Moretti – Clinica Reumatologica – Università Politecnica delle Marche - Ancona Early Arthritis: da non dimenticare … Il paziente che arriva in un ambulatorio di early arthritis molto spesso ha una visione della malattia che si basa su una serie di informazioni che arrivano dai mezzi di comunicazione di massa … L’immagine di una malattia drammatica e potenzialmente invalidante … … viene agganciata al concetto di una “terapia miracolosa”… … risolutiva … rapida, efficace, che cambia la prospettiva di vita del paziente! … i farmaci biologici ! Antonella Moretti – Clinica Reumatologica – Università Politecnica delle Marche - Ancona Early Arthritis: messaggio da dare al paziente … Il paziente deve sapere che avrà due referenti fissi … Antonella Moretti – Clinica Reumatologica – Università Politecnica delle Marche - Ancona Early Arthritis: messaggio da dare al paziente … … l’universo delle artriti è molto ampio … in una fase iniziale di malattia non si può essere certi di nulla … non è detto che l’artrite accusata dal paziente sia un’artrite reumatoide. … in fase di inquadramento iniziale … il paziente deve comprendere che tutto ciò che le verrà proposto di fare è parte integrante di un percorso a tappe finalizzato all’acquisizione di una conoscenza il più possibile mirata di alcuni aspetti fondamentali che caratterizzano la malattia … Antonella Moretti – Clinica Reumatologica – Università Politecnica delle Marche - Ancona Early Arthritis: un percorso a tappe … In fase “early arthritis” il paziente dovrà comprendere che … … esiste una ampia variabilità: di espressività clinica della malattia … di evoluzione della malattia … di caratteristiche del danno anatomico … Antonella Moretti – Clinica Reumatologica – Università Politecnica delle Marche - Ancona Early Arthritis: finalità del percorso assistenziale … Lo scopo fondamentale di questo approccio personalizzato dovrà essere proprio quello di … individuare le caratteristiche della malattia nel singolo paziente … … avviare un percorso diagnostico, di monitoraggio, di trattamento personalizzato Antonella Moretti – Clinica Reumatologica – Università Politecnica delle Marche - Ancona Early Arthritis: finalità del percorso assistenziale … … valutare la predittività dell’evoluzione della malattia … … artrite a basso potenziale aggressivo … … “VERA” … Very Early Reumatoid Arthritis … ampio margine di tollerabilità e minor rischio di evolutività … … artrite ad impronta aggressiva, a maggior rischio di evolutività che necessita di : … un assiduo piano di monitoraggio … una strategia terapeutica più aggressiva Antonella Moretti – Clinica Reumatologica – Università Politecnica delle Marche - Ancona Early Arthritis: le 10 tappe del percorso di Early Arthritis Clinic 2. Effettua il triage 3. Compila la cartella integrata 1. Accoglie 10. Gestisce l’help line telefonica 4. Valuta l’attività di malattia 9. Gestisce il Data-base clinico 5. Pianifica il percorso assistenziale 8. Organizza il percorso di follow up 6. Coordina gli accessi 7. Educa Antonella Moretti – Clinica Reumatologica – Università Politecnica delle Marche - Ancona
