FIMOSI NEL BAMBINO La fimosi è un restringimento patologico dell

FIMOSI NEL BAMBINO
La fimosi è un restringimento patologico dell’anello prepuziale tale da interferire sullo
scorrimento del prepuzio sul glande per cui si può avere :
1. una impossibilità all’esposizione del glande e del meato uretrale
2. una esposizione parziale del glande
3. una esposizione totale del glande , ma con restringimento del corpo del pene .
Il prepuzio è una esuberanza cutanea a cui spetta il compito di proteggere il glande ; deve
essere ricordato che il piano di scorrimento tra glande e prepuzio è solitamente completato
entro i primi 5 anni di vita ; di qui la non retraibilità del prepuzio in moltineonati che
generalmente tende a migliorare nel tempo .
In molti casi la fimosi è da ritenersi come patologia acquisita , cioè la conseguenza di
fenomeni flogistici (balanopostite e balanite sclerotica ) e/o meccanici (traumatismi causati
da manovre inappropriate come durantetentativi di correzione di una condizione fisiologica
o le manovre di liberazione da aderenze). Nella minoranza dei casi ha un’origine congenita
.
Per quanto sopra sinteticamente accennato , secondo le comuni Linee Guida , la diagnosi
di fimosidovrebbe essere posta dopo i 5 anni di età con diagnosi differenziale tra :
Aderenze balano-prepuziali fisiologiche ( fino a 5 anni di età ) e patologiche se esiti di
pregresse flogosi come nel caso delle balano postiti , Lichen sclero atroficocondizione di
eziologia sconosciuta rara e quasi sconosciuta prima del 5° anno di vita e Frenulo Corto
che , per eccessivo spessore e/o brevità , è responsabile di trazionamento del glande .
La migliore profilassi è rappresentata dall’igiene dei genitali perché riduce l’insorgenza di
processi infiammatori, di aderenze e quindi l’incidenza della fimosi .
In particolare la detersione deve essere senza eccessive trazioni manuali , rassicurando i
genitori che il deposito di materiale pseudo-smegmatico non provoca alcuna azione
irritante e può svolgere un’utile funzione di lisi prepuziale nei primi anni di vita fino alla
pubertà
Le complicanze della fimosi sono rappresentate : dalla Parafimosi , disturbo vascolare
secondario alla retrazione forzata del prepuzio. In questo caso l’anello fimotico esercita
una compressione circolare a livello del terzo distale del pene interferendo con il circolo
venoso del glande e della porzione pericoronale del prepuzio. Tale condizione ò essere
ridotta manualmente utilizzando una pomata anestetica , e dalle Balanopostiti secondarie
ad infezioni localimolto frequenti in età prescolare
La Terapia Medica di un bambino di età superiore a 5 anni comporta il trattamento
farmacologico con corticosteroidi locali da applicare 2 volte al giorno per un mese
Il trattamento chirurgico della fimosi in età pediatrica può essere condotto attraverso due
tipologie principali di intervento
1.Circoncisione o postectomia, che prevede l’asportazione totale del prepuzio
2.Plastica del prepuzio, secondo due tecniche principali:
• Tecnica di Duhamel idonea per le fimosi non serrate ( una o più incisioni verticali
dell’anello prepuziale fimotico, suturate poi trasversalmente )
• Postectomia incompleta con asportazione subtotale del foglietto prepuziale interno e
sutura del foglio esterno alla regione pericoronale. In questo modo il glande risulterà
ancora parzialmente coperto
L’incidenza di complicazioni dopo intervento chirurgico è riportata con percentuali variabili
tra lo 0.1% e il 3,5% e sono rappresentate da dolore , disuria , edema locale e
sanguinamento. Il trattamento chirurgico è indicato perché avvenga in regime di Day
Surgery.
L’approccio anestesiologico in questi bambini è condizionato dal fatto l'atto operatorio
evoca, durante e dopo l'intervento , dolore molto intenso pertanto è utile una anestesia
generale o una sedazione profonda non di rado rafforzata da infiltrazioni di anestetico a
fine trattamento . Il dolore postoperatorio è invece dominato con farmaci appartenenti al
gruppo dei FANS.
Si conclude con le seguenti considerazioni cioè che dal punto di vista psicologico
l’intervento chirurgico dovrebbbe essere programmato , sempre che le condizioni cliniche
lo consentono , i 4 ed i 5 anni infatti nel periodo 0-4 anni il bambino non possiede
strumenti cognitivi ed emotivi adatti ad elaborare l’esperienza , mentre nel periodo
successivo al quinto anno di età5 anni esiste il rischio che l’intervento possa interferire
sullo sviluppo psicologico del piccolo paziente .