Countdown al 2015, Rapporto Decennale
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Countdown al 2015, Rapporto Decennale Fare il punto della situazione nel campo della sopravvivenza materna, neonatale ed infantile Il Countdown raccoglie ed analizza i dati provenienti da 68 paesi in cui si conta almeno il 95% delle morti materne ed infantili. Questo rapporto contiene profili di paesi per i quali si hanno a disposizione i dati relativi alla copertura di una serie di servizi sanitari essenziali, inclusi: • Uso contraccettivo. • Cura prenatale. • Presenza di personale qualificato durante il parto. • Cura postnatale. • Salute infantile. • Investimenti finanziari per la salute materna, neonatale ed infantile. • Equità nell’accesso, nei sistemi e nelle politiche sanitarie. Il rapporto 2010 analizza i progressi effettuati dal 2000 al 2010. I 68 paesi prioritari per il Countdown Conclusioni principali Il Rapporto Decennale del 2010 sul Countdown arriva alla conclusione che il raggiungimento degli Obiettivi di Sviluppo del Millennio 4 e 5 è ancora possibile entro il termine prefissato dell’anno 2015, ma solo una intensa accelerazione dell’impegno politico e degli investimenti finanziari può rendere ciò possibile. Ci sono buone notizie. Molti paesi stanno facendo dei progressi, riducendo la mortalità ed aumentando la copertura di interventi sanitari efficienti, ad un ritmo accellerato. Ma le notizie non sono tutte buone. Molti paesi del Countdown sono ancora lontani dal raggiungimento degli Obiettivi 4 e 5 e non stanno migliorando la copertura di interventi sanitari essenziali ad una velocità sufficiente. I paesi del Countdown dell’Africa Sub-Sahariana sono particolarmente indietro, sebbene alcuni di loro abbiano mostrato dei miglioramenti. La grande maggioranza dei decessi materni ed infantili possono essere prevenuti. Ma nei paesi aderenti al Countdown, un numero inaccettabile di donne, neonati e bambini ancora ogni anno muore. Le conclusioni principali del Rapporto Decennale del 2010 sul Countdown sono elencate sul retro. Esempio di profilo di paese L’Iniziativa del Countdown Bangladesh DEMOGRAPHICS 160,000 (2008) Total population (000) 16,710 (2008) Total under-five population (000) 3,430 (2008) Births (000) Birth registration (%) 10 (2006) Under-five mortality rate (per 1000 live births) 54 (2008) Infant mortality rate (per 1000 live births) 43 (2008) Neonatal mortality rate (per 1000 live births) 33 (2008) Under-five mortality rate 150 183 (2008) 570 (2005) 30 51 (2005) Lifetime risk of maternal death (1 in N) MDG Target 1995 2000 2005 2010 Pneumonia 11% Asphyxia 28% Other 12% 2015 Infection 31% Source: WHO/CHERG 2010 Source: IGME 2009 Causes of maternal deaths Adolescent birth rate (births per 1,000 women) 133 (2005) Unmet need for family planning (%) Source: WHO/CHERG 2010 Abortion 10% NA* 43 (2007) Postnatal visit for baby (within 2 days for home births, %) 19 (2007) * Not applicable Haemorrhage 35% Other direct 11% 8, 16, 5 (2007) (Minimum target is 5% and maximum target is 15%) Early initiation of breastfeeding (within 1 hr of birth, %) Embolism 1% Sepsis 7% 21 (2007) Intermittent preventive treatment for malaria (%) Coverage along the continuum of care Regional estimates for South Asia, 1997-2007 17 (2007) Antenatal visits for woman (4 or more visits, %) C-section rate (total, urban, rural; %) Neonatal 62% 50 Contraceptive prevalence rate Antenatal visit (1 or more) Skilled attendant at birth 56 Pre-pregnancy 51 Pregnancy 18 Birth 19 *Postnatal care Neonatal period Exclusive breastfeeding Hypertension 17% Infancy 43 Measles Indirect 19% 89 0 Source: WHO 2010 20 40 60 80 100 Source: DHS, MICS, Other NS *See Annex for indicator definition 43 41 2004 2007 40 20 80 46 40 45 46 42 37 43 20 0 DHS 0 DHS DHS 2004 2006 2007 DHS MICS DHS 40 2006 2007 2008 100 60 No data 1994 1998 2002 Diarrhoeal disease treatment 2006 2007 DHS MICS DHS Rural Urban 88 76 Malaria treatment Percent febrile children < 5 years using antimalarials 2007 85 78 49 Percent children < 5 years with suspected pneumonia taken to appropriate health provider Percent children < 5 years with suspected pneumonia receiving antibiotics 20 60 40 28 33 27 20 2004 DHS 2006 MICS 2007 DHS 0 Percent 20 18 2004 2006 2007 DHS MICS DHS 14 13 DHS DHS Other NS DHS 2003 MICS 1990 20 30 22 28 100 DHS 1996-97 1999-00 DHS DHS 2004 DHS 2006 2007 MICS DHS Rural Urban IMCI adapted to cover newborns 0-1 week of age 2000 2005 2008 Average of eight key indicators 100 0 Coverage gap 80 59 60 40 56 52 53 39 34 60 40 Mean coverage 20 1990 0 2008 Source: WHO/UNICEF JMP, 2010 Poorest Source: DHS 2007 2nd 3rd 4th Wealthiest Wealth quintile SYSTEMS Partial Yes Yes Yes Financial Flows and Human Resources Per capita total expenditure on health (US$) General government expenditure on health as % of total government expenditure (%) 8 (2007) 65 (2007) Density of health workers (per 10,000 population) 5.8 (2005) Official Development Assistance to child health per child (US$) Partial Official Development Assistance to maternal and neonatal health per live birth (US$) No National availability of Emergency Obstetric Care services (% of recommended minimum) Partial 42 (2007) Out-of-pocket expenditure as % of total expenditure on health (%) Partial Midwives be authorised to administer a core set of life saving interventions Maternity protection in accordance with ILO Convention 183 1995 Coverage gap by wealth quintile Total Costed implementation plan(s) for maternal, newborn and child health available Specific notification of maternal deaths 1993-94 0 1990 80 2008 Community treatment of pneumonia with antibiotics 60 40 20 Source: WHO/UNICEF EQUITY Percent population using improved sanitation facilities 20 New ORS formula and zinc for management of diarrhoea 80 No data 12 1993-94 1996-97 1999-00 2001 80 60 International Code of Marketing of Breastmilk Substitutes 2008 Pneumonia treatment 68 52 40 12 8 Sanitation Total 78 POLICIES 2006 100 80 Percent 15 10 Source: UNICEF/UNAIDS/WHO 100 0 2004 MICS Source: WHO/UNICEF JMP, 2010 0 2006 2008 Percent children < 5 years with diarrhoea receiving oral rehydration therapy or increased fluids, with continued feeding 60 2003 5 Source: WHO/UNICEF Percent 0 1990 DHS 40 0 20 40 DHS 20 25 Percent 80 10 0 DHS 91 80 60 40 20 Percent population using improved drinking water sources Percent Prevention of mother to child transmission of HIV Percent HIV+ pregnant women receiving ARVs for PMTCT 95 89 51 48 Water 80 Malaria prevention 49 40 0 100 Percent children < 5 years sleeping under ITNs 40 WATER AND SANITATION 0 2005 Source: UNICEF CHILD HEALTH Percent of children immunised against measles Percent of children immunised with 3 doses DPT Percent of children immunised with 3 doses Hib 33 26 DHS *Based on 2006 WHO reference population Immunization 26 1993-94 1996-97 1999-00 2001 20 1993-94 1996-97 1999-00 DHS DHS 100 80 60 40 20 60 Percent of newborns protected against tetanus 100 80 Percent 80 60 Percent Percent 80 60 100 Vitamin A supplementation Percent children 6-59 months receiving two doses of vitamin A during calender year 97 94 100 89 82 100 Coverage 22 (2006) Exclusive breastfeeding Percent infants < 6 months exclusively breastfed Percent 74 (2007) Low birthweight incidence (%) 100 Percent Complementary feeding rate (6-9 months, %) 17 (2007) Underweight prevalence Percent children < 5 years underweight for age* Percent 43 (2007) Wasting prevalence (moderate and severe, %) Neonatal tetanus protection Percent live births attended by skilled health personnel Percent women aged 15-49 years attended at least once by a skilled health provider during pregnancy NUTRITION Stunting prevalence (moderate and severe, %) Skilled attendant at delivery Antenatal care INTERVENTION COVERAGE FOR MOTHERS, NEWBORNS AND CHILDREN 20 Il Countdown rappresenta un valore aggiunto nella creazione di un consenso chiaro e basato sull’evidenza su quali siano gli interventi prioritari e gli indicatori di copertura relativi alla salute materna, neonatale ed infantile e nella creazione di un meccanismo tale da rendere i paesi ed i loro partner responsabili rispetto ai risultati. Il Countdown si occupa anche dell’Obiettivo 1 (eradicare la povertà e la fame), dell’Obiettivo 6 (combattere l’HIV/AIDS, la malaria e altre malattie) e dell’Obiettivo 7 (assicurare una sostenibilità ambientale). Preterm 26% 10% 54 0 1990 21,000 (2005) Congenital 5% Diarrhoea 90 Total under-five deaths (000) Total maternal deaths Globally more than one third of child deaths are attributable to undernutrition Causes of neonatal Malaria Measles deaths 2% 1% HIV/AIDS Diarrhoea 2% 0% Injuries Tetanus 2% Other 5% 2% 149 120 Maternal mortality ratio (per 100,000 live births) MATERNAL AND NEWBORN HEALTH Causes of under-five deaths, 2008 Deaths per 1000 live births 60 Percent Il “Countdown al 2015: Fare il punto della situazione nel campo della sopravvivenza materna, neonatale ed infantile” è stato fondato sulla base di un impegno assunto da parte di esponenti del mondo accademico, governi, agenzie internazionali, associazioni di professionisti del settore salute, donatori ed organizzazioni non governative al fine di lavorare insieme verso il raggiungimento degli Obiettivi di Sviluppo del Millennio 4 e 5 (OSM). 3 (2007) 8 (2007) Bangladesh --- Countdown to 2015 2010 Report Foto di OMS/Mark Kokic I fatti importanti nel 2010 fra e all’interno dei vari paesi. Questa rappresenta una opportunità mancata in vista dell’obiettivo di migliorare la salute delle donne e dei bambini. Livello di sopravvivenza materna ed infantile Obiettivo del Millennio 4 - ridurre la mortalità infantile • 19 dei 68 paesi del Countdown sono sulla buona strada verso il raggiungimento dell’Obiettivo 4. • A livello globale 8.8 milioni di bambini muoiono ogni anno prima del quinto anno di età, di cui più del 40% durante le prime quattro settimane di vita. • Almeno due terzi di tutte queste morti infantili, le cui cause principali sono la polmonite o la diarrea per i bambini appena nati, può essere prevenuta; la malnutrizione è la causa di più di una morte infantile su tre. Obiettivo del Millennio 5 - migliorare la salute materna • Nuovi studi dimostrano che effettivamente vi sono dei progressi nella riduzione della mortalità materna, ma a livello globale e nella maggior parte dei paesi del Countdown, tali progressi non sono sufficienti al raggiungimento dell’Obiettivo 5. • Ogni anno, un numero inaccettabile di donne muore in gravidanza e durante il parto. Per ogni donna che muore, almeno altre 20 riportano lesioni, infezioni ed infermità. • Quasi tutte le morti materne possono essere prevenute. Successi e limiti nella copertura sanitaria • I progressi effettuati in relazione alla copertura sanitaria di interventi essenziali per tutta la durata del continuum of care sono irregolari. • L’assistenza da parte di personale qualificato durante il parto, inclusa l’assistenza di emergenza per madri e neonati, rappresenta un fattore critico: ogni anno si contano circa 2 milioni di decessi a causa di complicazioni verificatesi durante il travaglio o il parto. • Vi sono grandi disparità nella copertura dei servizi di pianificazione familiare Sistemi e politiche sanitarie • In 53 dei 68 paesi del Countdown si registra una grave carenza di medici, infermieri ed ostetriche. • In molti paesi, le infrastrutture sanitarie scarsamente funzionanti, il numero inadeguato di operatori sanitari, l’adozione lenta delle politiche sanitarie basate sull’evidenza e l’insufficiente attenzione alla qualità delle cure, stanno rallentando i progressi. • I paesi devono agire con maggiore fermezza nell’attuazione di politiche che rendano i servizi sanitari disponibili ed accessibili a tutti, garantendo dei servizi gratuiti nel momento in cui sono forniti ed esplorando strategie innovative di finanziamento. Ridurre le disuguaglianze • Alcuni paesi del Countdown stanno ottenendo dei risultati migliori rispetto ad altri nel fornire servizi alle donne ed ai bambini più svantaggiati, ma è indispensabile affrontare e risolvere le profonde ineguaglianze che ancora si registrano nella copertura e delle situazioni sanitarie risultanti - sia fra i vari paesi che all’interno degli stessi. • I poveri e gli esclusi: alti livelli di copertura di servizi sanitari a livello nazionale non sempre indicano progressi in relazione alle categorie di donne e bambini più poveri e più vulnerabili. Ridurre il deficit finanziario • I finanziamenti per la salute materna ed infantile sono in aumento, ma ad un ritmo troppo lento; i fondi per la pianificazione familiare sono invece diminuiti. • Gli aiuti ufficiali allo sviluppo non sempre sono destinati ai paesi che più ne hanno bisogno. Bisogna agire adesso È necessario che tutti i partner lavoriano insieme, adesso, al fine di aumentare i loro sforzi e le loro risorse, ponendo l’attenzione non su un singolo intervento o un’unica causa, ma al contrario nello sviluppare un continuum funzionale di servizi di base capaci di salvare vite e di migliorare la salute di milioni di donne, neonati e bambini. C’è ancora tempo. Questo rapporto dimostra che, investendo la nostra attenzione e le nostre risorse finanziarie, è possibile ottenere molto di più. Tutti i paesi dovrebbero: • Identificare i limiti nella copertura sanitaria e nella qualità delle cure lungo tutto il continuum of care nel campo della salute materna, neonatale ed infantile. • Migliorare la fornitura di interventi e pacchetti sanitari di base. • Identificare le disparità all’interno della copertura sanitaria. • Aumentare gli stanziamenti di risorse per i servizi relativi alla salute materna, neonatale ed infantile, assicurando che interventi e programmi dispongano di un finanziamento adeguato. Gli altri partner del Countdown dovrebbero lavorare insieme ai paesi per: • Promuovere un aumento dei fondi per la salute materna, neonatale ed infantile. • Sostenere gli sforzi dei paesi per migliorare la raccolta e l’analisi dei dati. • Investire nella ricerca sulla messa in atto degli interventi. • Massimizzare il sostegno finanziario e tecnico in vista della realizzazione, su larga scala, delle strategie e degli interventi prioritari. • Incoraggiare i principali attori a rendere conto delle loro azioni ed a mantenere le promesse effettuate. Nuovi risultati relativi al Countdown si attendono per il 2011. Copertura nazionale media degli interventi in tutto il continuum of care per 20 interventi e approcci relativi al Countdown, in paesi inseriti nel progetto, anno più recente a partire dal 2000 (%) 100 Pregravidanza Gravidanza Nascita Post Nascita Prima Infanzia Infanzia 75 50 Acqua potabile Sistemi igienico-sanitari adeguati Trattamento per la diarrea Trattamento per la malaria Antibiotici per la polmonite Trattamento per la polmonite Percentuale di bambini che dormono sotto reti trattate con insetticida Integrazione di vitamina A (2 dosi) Immunizzazione con tre dosi di DPT Immunizzazione dal morbillo Alimentazione complementare (da 6 a 9 mesi) Allattamento al seno esclusivo (meno di 6 mesi di età) Iniziazione precoce all'allattamento al seno Visita dopo il parto per la madre Assistenza da parte di personale qualificato durante il parto Protezione neonatale contro il tetano Trattamento preventivo intermittente contro la malaria per le donne in gravidanza Prevenzione della trasmissione da madre a figlio 4 + visite prienatali 0 Tasso di diffusione della contraccezione 25