Spett. Federazione Italiana Surfing Oggetto: Certificazione

(DA STAMPARE SU CARTA INTESTATA)
Spett. Federazione Italiana Surfing
Oggetto: Certificazione Associazione affiliata alla Federazione Italiana Surfing anno 2016
Con la presente, io sottoscritto …................................................ nato a ….......................... il
…......................., in qualità di presidente de.............................................................................................,
C.F. …..............................................., con sede legale in ….......................................................... (Prov. …....),
via …................................................................... certifico che la società da me rappresentata a Codesta Federazione
Sportiva, compilando i seguenti moduli. Dichiaro di fornire i seguenti dati sotto la mia responsabilità, consapevole
che una errata dichiarazione può comportare futuri provvedimenti disciplinari da parte della Federazione.
ANNO PRIMA AFFILIAZIONE FISURF (……………………..)
ANNI DI INTERRUZIONE AFFILIAZIONE FISURF: (……………………..)
ATTIVITA’ SCUOLA: SURF ( ), SUP ( ), SURF + SUP ( ), NOLEGGIO ( ), ALTRE:………………………………………………………
Si allegano i seguenti documenti:
A. Elenco nominativo dei componenti il Consiglio Direttivo e degli altri Organi statutari,
corredato dai rispettivi indirizzi, email e numeri telefonici; (come da allegato)
B. Numero tessere sociali e allievi - istruttori
C. Elenco delle attrezzature di proprietà dell'associazione o messe a disposizione dai soci.*
D. Elaborato tecnico-descrittivo della sede sociale, della sede nautica e delle attrezzature; *
E. Dichiarazione di possesso di materiali indispensabili per l'organizzazione di manifestazioni;*
In attesa di un cortese riscontro, l'occasione c'è gradita per porgere i nostri saluti.
…....................., …................................
Il presidente
….........................................
(*) La risposta a questi punti sarà la valutazione iniziale della qualifica dell’affiliazione.
(DA STAMPARE SU CARTA INTESTATA)
Richiesta di Affiliazione alla FISURF
Allegato A
ELENCO COMPONENTI ORGANI SOCIALI E REFERENTI SCUOLA
CONSIGLIO DIRETTIVO
Presidente
Cognome e nome
Indirizzo
tel.
….................................. …............................................. …...........................................................
Vice presidente
Cognome e nome
Indirizzo
tel.
….................................. …............................................. …...........................................................
Consiglieri
Cognome e nome
Indirizzo
tel.
….................................. …............................................. …...........................................................
….................................. …............................................. …...........................................................
….................................. …............................................. …...........................................................
TECNICI
NOMINATIVO ISTRUTTORE FISURF – ISA:
ANNO DEL PRIMO IMPIEGO DI UN ISTRUTTORE FISURF – ISA:…………………..
Cognome e nome
Brevetto (Surf L1, L2, Sup FW, Sup Surf)
tel.
….................................. …............................................. …........................
….................................. …............................................. …........................
Esperienze: …………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
EVENTUALI ALTRI ISTRUTTORI FISURF - ISA OPERANTI:
Cognome e nome
Brevetto (Surf L1, L2, Sup FW, Sup Surf)
tel.
….................................. …............................................. …........................
….................................. …............................................. …........................
….................................. …............................................. …........................
….................................. …............................................. …........................
MEMBRI FONDATORI DEL VS CLUB CON PARTICOLARE ESPERIENZA/CURRICULUM:
Cognome e nome
Titoli – esterienze – risultati
tel.
….................................. …............................................. …........................
….................................. …............................................. …........................
….................................. …............................................. …........................
….................................. …............................................. …........................
EVENTI ORGANIZZATI:
….................................. …............................................. …........................
….................................. …............................................. …........................
….................................. …............................................. …........................
Data …..............................
Il presidente
…..........................................
(Timbro e firma)
(DA STAMPARE SU CARTA INTESTATA)
CERTIFICAZIONE 2016
Allegato B
ELENCO DEI SOCI
Numero Soci
1
….................................….....
Numero soci allievi
...................…..................................
ATLETI DI SPICCO DEL VS CLUB:
Cognome e nome
Risultati
….................................. ….............................................
….................................. ….............................................
….................................. ….............................................
….................................. ….............................................
….................................. ….............................................
Data …..............................
tel.
…........................
…........................
…........................
…........................
…........................
Il presidente
…..........................................
(Timbro e firma)
(DA STAMPARE SU CARTA INTESTATA)
CERTIFICAZIONE
Allegato C
ELENCO DEI MEZZI SOCIALI
Attrezzature sportive di proprietà dell'associazione
(Surf/SUP rigidi, soft, gonfiabili, lycre, mute…..)
Tipo*
Modello
…...........................
…...........................................
…..........................
…...........................
…...........................................
…..........................
…...........................
…...........................................
…..........................
…...........................
…...........................................
…..........................
…...........................
…...........................................
…..........................
…...........................
…...........................................
…..........................
*pilotina, gommone, lancia, ecc.
Attrezzature sportive di proprietà dei soci e a disposizione dell'associazione
(Surf/SUP rigidi, soft, gonfiabili, lycre, mute…..)
Tipo*
Modello
…...........................
…...........................................
…..........................
…...........................
…...........................................
…..........................
…...........................
…...........................................
…..........................
…...........................
…...........................................
…..........................
(Ciascun socio ha rilasciato apposita dichiarazione allegata al presente elenco)
Data …..............................
Il presidente
…..........................................
(Timbro e firma)
(DA STAMPARE SU CARTA INTESTATA)
CERTIFICAZIONE
Allegato D
ELABORATO DESCRITTIVO
SEDE LEGALE E SEDE SOCIALE
Sede Legale:
Indirizzo …................................................................................................................ n. …..............
CAP …........................... Città …............................................................... prov. …........................
Recapito telefonico …...................................................... fax …..................................................
 DI PROPRIETA'
 IN COMODATO D'USO
Descrizione della sede:
…........................................................................................................................................................................
…........................................................................................................................................................................
…........................................................................................................................................................................
…........................................................................................................................................................................
…........................................................................................................................................................................
…........................................................................................................................................................................
Esempio: locale segreteria, locali a uso sociale, servizi vari – per ciascuno indicare i metri quadrati
Sede Nautica (se diversa dalla sede legale):
Indirizzo …................................................................................................................ n. …..............
CAP …........................... Città …............................................................... prov. …........................
Recapito telefonico …...................................................... fax …..................................................
 DI PROPRIETA'
 IN COMODATO D'USO
Descrizione della sede:
…........................................................................................................................................................................
…........................................................................................................................................................................
…........................................................................................................................................................................
…........................................................................................................................................................................
…........................................................................................................................................................................
…........................................................................................................................................................................
Data …..............................
Il presidente
…..........................................
(Timbro e firma)
(DA STAMPARE SU CARTA INTESTATA)
CERTIFICAZIONE
Allegato E
DICHIARAZIONE CONFORMITA’ RICHIESTA GARE
Con la presente, io sottoscritto …................................................ nato a …..........................
il …......................., in qualità di presidente de.......................................................................,
C.F. …..............................................., con sede legale in …............................ (Prov. …....),
via …........................................................ dichiaro che l'Associazione da me rappresentata
possiede le attrezzature di seguito elencate, idonee all'organizzazione di manifestazioni
secondo quanto previsto dalla Normativa e dai Regolamenti della Federazione Italiana
Surfing:
 n. …..... boe da gara di colore …...................... con relativi ormeggi
 n. …..... computer completi di stampante e connessione a internet
 n. …..... apparecchiature radio VHF mod. …..................
 n. …..... GPS marca …...................................................
 n. ……. Mezzi assistenza ………………………………………………
Data …..............................
Il presidente
…..........................................
(Timbro e firma)