Vitulo - Anmco

Linee Guida ESC su Embolia
Polmonare Acuta: cosa è cambiato
Patrizio Vitulo
IRCCS Ismett - Palermo
EMBOLIA POLMONARE
Perché è ancora interessante?
• Incidenza di EP nei referti autoptici (concausa) : 15%
• La diagnosi ante mortem è solo nel 30% dei casi
• Più della metà dei casi sospetti si rivelano negativi
In presenza di EP lo scoglio principale rimane la diagnosi
(1) Recently identified predisposing factors for TVE
(2) Simplification of clinical prediction rules
(3) Age-adjusted D-dimer cut-offs
(4) Sub-segmental pulmonary embolism (10% MDTC)
(6) Advanced risk stratification of intermediate-risk PE
(7) Initiation of treatment with vitamin K antagonists
(8) Treatment and secondary prophylaxis of venous thromboembolismwith the NAO
(9) Efficacy and safety of reperfusion treatment for patients at intermediate risk
(10) Early discharge and home (outpatient) treatment of pulmonary embolism
(11) Current diagnosis and treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension
(12) Eecommendations for the management of PE in pregnancy and of PE in patients
with cancer.
Embolia Polmonare Acuta
Sintomatologia clinica
Aspecificità dei sintomi
Difficoltà nella diagnosi di EP
ESC Guidelines 2014
Predisposing factors for VTE
Nel 30% dei casi di EP sono assenti
Initial risk stratification of acute PE.
DD dolore toracico acuto:
CV -> dissezione, IMA, tamp.,
valvulopatia acuta
R -> pnx, pleurite
GI - > esofagite, K
Authors/Task Force Members et al. Eur Heart J
2014;35:3033-3073
© The European Society of Cardiology 2014. All rights reserved. For permissions please email:
[email protected].
Proposed diagnostic algorithm for patients with suspected high-risk PE, i.e. presenting with
shock or hypotension.
ECO: diagnosi precoce
(RVD, PH)
Authors/Task Force Members et al. Eur Heart J
2014;35:3033-3073
© The European Society of Cardiology 2014. All rights reserved. For permissions please email:
[email protected].
Proposed diagnostic algorithm for patients with suspected not high-risk pulmonary
embolism.
Scores validati: Wells, Ginevra
FORME SEMPLIFICATE!!
Authors/Task Force Members et al. Eur Heart J
2014;35:3033-3073
Diagnosi di Embolia Polm. Acuta: probabilità clinica di rischio (pre-test)
Clinical probability
10-30%
65%
Clinical probability
10-30%
65%
Authors/Task Force Members et al. Eur Heart J
2014;35:3033-3073
Proposed diagnostic algorithm for patients with suspected not high-risk pulmonary
embolism.
> 50 età
Cut-off = età x 10
Authors/Task Force Members et al. Eur Heart J
2014;35:3033-3073
Proposed diagnostic algorithm for patients with suspected not high-risk pulmonary
embolism.
Ruolo V/Q scan
Authors/Task Force Members et al. Eur Heart J
2014;35:3033-3073
TC multislice 64s
Sss
Ss
S
Arterie segmentarie (S), subsegmentarie (Ss), sub-subsegmentarie (Sss)
Segni TC di TEP Acuta
occlusione completa del lume con
aumento del calibro del vaso
difetto di opacizz. centrico circondato
da mdc (segno della “polo” in assiale o
della ferrovia in longitudinale)
Difetto di opacizz. periferico, eccentrico
che forma angoli acuti rispetto alle
pareti arteriose
TC multislice 64s
Ss
Sss
16-MDCT
Embolia subsegmentaria (Ss) e sub-subsegmentaria (Sss)
MIP
64-MDCT
VR
Curved-MPR
Curved-MPR
EPA (in assenza di shock/ipotensione) confermata:
come procedere?
• Stratificazione prognosi
• Scelta gestione
• Scelta della terapia
• follow-up
Risk-adjusted management strategies in acute PE
Authors/Task Force Members et al. Eur Heart J
2014;35:3033-3073
Embolia Polmonare acuta accertata: PESI
stratificazione rischio prognostico (intermedio vs basso)
Risk-adjusted management strategies in acute PE
Dilataz/disf VD
pBNP, Trop.
Authors/Task Force Members et al. Eur Heart J
2014;35:3033-3073
Risk-adjusted management strategies in acute PE
Authors/Task Force Members et al. Eur Heart J
2014;35:3033-3073
Embolia Polmonare ad alto rischio
Trombolisi sistemica
Dosaggi approvati
Sconsigliata trombolisi locale in AP per maggior
rischio emorragico senza maggiori benefici.
Può essere fatta fino a 14 giorni dai sintomi.
Maggior beneficio emodinamico <48 ore dai sintomi.
Dopo 1 settimana l’Eparina raggiunge gli stessi
risultati in termini angiografici.
Rischio di sanguinamento maggiore 13%.
ESC Guidelines
NOA vs VKA
Chronic Thrombo-Embolic Pulmonary Hypertension: assessment
Authors/Task Force Members et al. Eur Heart J
2014;35:3033-3073
Segni TC di Trombo-emb. Polm. Cronica
occlusione completa del lume con
riduzione del calibro del vaso
difetto di opacizz. eccentrico che forma
angoli ottusi con le pareti
difetto di riempimento circonferenziale
periferico con mdc al centro per
fenomeni di ricanalizzazione
Flap o lembi endoluminali o aspetto a
ragnatela per fenomeni di
ricanalizzazione
Arteria lobare inferiore
Authors/Task Force Members et al. Eur Heart J
2014;35:3033-3073
Authors/Task Force Members et al. Eur Heart J
2014;35:3033-3073
Authors/Task Force Members et al. Eur Heart J
2014;35:3033-3073
Grazie per l’attenzione !
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