Milan Overall Dementia Assessment Scopo Procedure di

MODA
Milan Overall Dementia Assessment
M. Brazzelli, E. Capitani, S. Della Sala, H. Spinnler, M. Zuffi
Scopo
Il MODA è stato concepito e modellato sul quadro cognitivo dei deficit neuropsicologici della Malattia di
Alzheimer, con lo scopo di completare, in termini quantitativi, la descrizione neuropsicologica di un paziente
che viene esaminato per un sospetto di demenza.
Il MODA è strutturato come una rating scale ed è composto da tre sezioni: una sezione “orientamenti”, una
sezione “autonomia” ed una testistica.
I Sezione: orientamenti
Test di Orientamento Temporale
Test di Orientamento Spaziale
Test di Orientamento Personale
Test di Orientamento Familiare
II Sezione: autonomia nel quotidiano
Scala di Autonomia
III Sezione: test neuropsicologici
Apprendimento Reversal
Test Attenzionale
Intelligenza Verbale
Raccontino
Test di Produzione di Parole
Test dei Gettoni
Agnosia Digitale
Agnosia Costruttiva
Street’s Completion Test
Sulla base del punteggio ottenuto è possibile:
a) Affermare la normalità o il rischio di non normalità cognitiva;
b) Fornire una misura, nel caso di un punteggio che si colloca sotto il limite della normalità, del
deterioramento cognitivo del paziente.
Non è possibile trarre conclusioni sullo stato cognitivo del paziente esaminato confrontando tra loro i
punteggi nelle tre sezioni o i punteggi dei singoli subtest della terza sezione. Le stime di queste misure,
infatti, sono state ottenute su un numero troppo esiguo di elementi e le differenze di scala e difficoltà tra le
varie prove non le rendono tra loro confrontabili.
Procedure di somministrazione
I Sezione: orientamenti
Test di Orientamento Temporale
Item: Si chiede al soggetto quanto indicato nel protocollo. La prova è ispirata a Bentos, Van Allen e Fogel
(1964).
Tempo massimo consentito: 3 minuti
Test di Orientamento Spaziale
Item: Si chiede al soggetto quanto indicato nel protocollo
Test di Orientamento Personale
Item: Si chiede al soggetto quanto indicato nel protocollo.
Tempo massimo consentito: 3 minuti
Test di Orientamento Familiare
Item: Si chiede al soggetto quanto indicato nel protocollo; le risposte date dal soggetto vengono confrontate
con quelle fornite da un familiare.
Tempo massimo consentito: 3 minuti
II Sezione: autonomia nel quotidiano
Scala di Autonomia
La scala è suddivisa in 5 sezioni; per ognuno degli aspetti occorre indagare il grado di autonomia attuale del
paziente. Le domande devono essere rivolte a un congiunto o convivente del paziente stesso.
III Sezione: test neuropsicologici
Apprendimento Reversal
La prova è ispirata ad una della serie di Luria, adattata da Spinnler e Tognoni e mette in evidenza la capacità
di controllo attenzionale.
Test: Tutte le volte che l’esaminatore mostrerà il palmo il soggetto dovrà mostrare il pugno e viceversa. Tra
lo stimolo dello sperimentatore e la risposta del soggetto devono intercorrere 10 secondi.
Seguire la sequenza mostrata sul protocollo.
Test Attenzionale
La prova mette in evidenza la capacità di attenzione selettiva (vedi test delle Matrici Attenzionali – Spinnler
e Tognoni).
Test: Mostrare al soggetto la matrice e dare l’indicazione al soggetto di barrare tutti i 5 presenti nella
matrice.
Tempo massimo:45 secondi. Il tempo viene computato a partire dalla riga I.
Intelligenza Verbale
La prova mette in evidenza la capacità di concettualizzazione (vedi subtest “Differenze” e “Proverbi”delle
Giudizi Verbali – Spinnler e Tognoni).
Test: Chiedere al soggetto quanto riportato nel protocollo.
Tempo massimo: Differenze = 30 secondi; Proverbi = 1 minuto
Raccontino
La prova è stata standardizzata in Spinnler e Tognoni.
Test: Leggere il raccontino e chiedere di ripetere quanto il soggetto ricorda.
Test di Produzione di Parole
Si veda Spinnler e Tognoni.
Test: Chiedere al soggetto di dire tutti i nomi di animali che conosce. Se il soggetto dichiara di aver finito si
attende ugualmente il trascorrere del tempo.
Tempo massimo: 2 minuti
Test dei Gettoni
Si veda Spinnler e Tognoni.
Test: Disporre i gettoni sul tavolo ne seguente modo:
Dire al soggetto: “Come vede qui ci sono dei gettoni, che hanno forma e colore diversi. Alcuni sono
cerchi ed altri quadrati; ce ne sono di rossi, gialli, bianchi, verdi e neri (ogni volta indicare). Adesso le
dirò di fare alcune cose con questi gettoni. Per esempio tocchi il cerchi nero.” Se il soggetto non
esegue, toccare il cerchio in questione.
Se il soggetto fornisce una risposta sbagliata, riproporre lo stimolo.
Tempo massimo per ogni stimolo: 5 secondi
Agnosia Digitale
Si veda Spinnler e Tognoni.
Test: Far disporre al soggetto la mano dominante aperta sul piano del tavolo, poi mostra la mappa riportante il
dorso della mano corrispondente e dice: “Ora io le tocco delle dita della sua mano e lei deve indicare su
questo schema le dita che ho toccato”.
Coprire la mano dominante (per impedire il controllo visivo) e toccare le dita secondo la sequenza riportata sul
protocollo.
Tempo massimo per ogni stimolo: 30 secondi
Aprassia Costruttiva
Si veda Spinnler e Tognoni.
Test: Chiedere al soggetto di copiare le figure geometriche, una per volta.
Tempo massimo per ogni copia: 1 minuto
Street’s Completion Test
Si veda Spinnler e Tognoni.
Test: Si mostra al soggetto una figura alla volta nell’ordine indicato dal protocollo e si chiede di provare ad
indovinare cosa rappresenti.
Tempo massimo per ogni copia: 30 secondi
Punteggio
Il punteggio totale del MODA (somma dei punteggi ottenuti nelle tre sezioni), comprende un range da 0 a 100
punti. Il punteggio globale ottenuto deve essere opportunamente corretto per età e scolarità.
I Sezione: orientamenti
Test di Orientamento Temporale
Punteggio
1. Giorno del mese
2. Mese dell’anno
3. Anno
0.1 punti in meno per ogni giorno di distanza fino ad un massimo di 1.2
4. Giorno della settimana
0.1 punti in meno per ogni giorno di distanza fino ad un massimo di 0.3
5. Ora del giorno
0.1 punti in meno per ogni 30 minuti di distanza fino ad un massimo di
0.5
0.5 punti in meno per ogni mese di distanza fino ad un massimo di 3
1 punto in meno per ogni anno di distanza fino ad un massimo di 5
Range: 0-10
Test di Orientamento Spaziale
Punteggio: 1 punto per ogni risposta esatta.
Range: 0-3
Test di Orientamento Personale
Punteggio
1. Come si chiama?
2 punti alla risposta esatta
2.
3.
4.
5.
1 punto alla risposta esatta
1 punto alla risposta esatta
2 punti alla risposta esatta
2 punti alla risposta esatta
Quanti anni ha?
Ricorda la sua data di nascita?
In che città è nato/a?
Qual è il suo attuale indirizzo?
6. Per quanti anni ha frequentato la scuola?
7. Mi ha mai visto o conosciuto in passato?
Range: 0-10
1 punto alla risposta esatta
1 punto alla risposta esatta
Test di Orientamento Familiare
Punteggio: Si assegna un punto per ogni risposta esatta
Per le categorie 4a e 4b, se ci sono più persone, ottenere il punteggio dalla seguente formula:
Y:N=X:3
dove
Y = somma delle informazioni ottenute dal soggetto
N = totale delle informazioni ottenibili (3 per ogni familiare)
X = punteggio ottenuto dal soggetto
cioè
X = (Y * 3) / N
Se il soggetto non è coniugato o comunque manca di una o più categorie parentali, il suo punteggio verrà
espresso in dodicesimi utilizzando la seguente proporzione:
somma delle informazioni totali : somma delle informazioni ottenibili = X : 12
Range: 0-3 (per ogni categoria); 0-12 (complessivo)
II Sezione: autonomia nel quotidiano
Scala di Autonomia
Punteggio: Alle risposte vengono attribuiti punteggi secondo una rating scale ponderata, cha va da 0 a 3.
Range: 0-15
III Sezione: test neuropsicologici
Apprendimento Reversal
Punteggio: somma delle risposte esatte.
Range: 0-5
Test Attenzionale
Punteggio: si da un punto per ogni 5 sbarrato entro il tempo massimo di 45 secondi.
Range: 0-10
Intelligenza Verbale
Punteggio:
A. Differenze: 3 punti
2 punti
B. Proverbi:
1 punto
0 punti
3 punti
2 punti
1 punto
0 punti
il soggetto identifica la differenza ed esprime questa usando termini appropriati
il soggetto arriva alla risposta corretta dopo autocorrezioni o su stimolo
dell’esaminatore
la risposta ha vaga corrispondenza con lo stimolo
nessuna risposta o risposta inadeguata
il soggetto identifica il significato d’uso del proverbio ed è in grado di astrarne o
trasportare ad altro contesto la morale
il soggetto interpreta il proverbio nel suo significato letterale o in modo adeguato
ma dopo autocorrezione o il soggetto astrae ma in modo solo parzialmente
pertinente
il soggetto dice qualcosa di solo vagamente attinente o ripete parafrasando
il soggetto non dice nulla o qualcosa di non attinente o ripete in modo letterale
Range: 0-6
Raccontino
Punteggio:
EVENTO PRINCIPALE
Straripamento
Se viene riferito l’evento principale, si valorizzano i seguenti dettagli:
Piccola città e/o vicino a Torino
La scorsa settimana e/o sei dicembre
EVENTI SECONDARI
Se viene riferito l’evento principale, si valorizzano i seguenti eventi secondari:
Morti
Numero morti (14 +/- 5)
Ammalati
Numero ammalati (600 +/-100)
Tentativo di salvataggio
Ferimento e/o ragazzo
Range: 0-8
Test di Produzione di Parole
Punteggio:
0 = da 0 a 4 parole
1 = da 5 a 7 parole
2 = da 8 a 11 parole
3 = da 12 a 15 parole
4 = da 16 a 17 parole
5 = 18 od oltre
Range: 0-5
Punteggio
3
0.3
0.3
2
0.2
1
0.1
1
0.1
Test dei Gettoni
Punteggio:
1 punto = risposta corretta alla prima presentazione dell’ordine
0,5 punti= risposta corretta alla seconda presentazione dell’ordine
0 punti= risposta errata anche dopo la seconda presentazione dell’ordine
Range: 0-5
Agnosia Digitale
Punteggio:
1 punto = il soggetto indica il dito stimolato correttamente
0 punti = il soggetto non indica affatto o sbaglia a indicare o indica oltre il tempo massimo
Range: 0-5
Aprassia Costruttiva
Punteggio:
1 punto = la copia è perfetta: tutte le linee del modello sono presenti, non ne è aggiunta
neppure una e la disposizione delle singole parti di ciascun disegno è corretta.
0,5 punti = la copia è parzialmente difettosa, ma non fino al punto da impedire l’identificazione
del modello o almeno di sue parti.
0 punti = la riproduzione è irriconoscibile, tale da impedire ad un’osservazione che non conosce
il modello di identificarlo, oppure è presente il closing-in (il soggetto segue il contorno della
figura da copiare)
Range: 0-3
Street’s Completion Test
Punteggio:
1 punto = risposta esatta fornita entro il tempo massimo
0 punti = risposta sbagliata o non risposta o risposta esatta oltre il tempo massimo.
Range: 0-3
Tabella di correzione
Il punteggio massimo (100) non deve mai essere corretto.
Scolarità (anni)
Età
25
30
35
3
1.1
1.3
1.6
5
-0.6
-0.3
0
8
-2.6
-2.3
-2.0
13
-5.1
-4.9
-4.6
17
-6.9
-6.6
-6.3
40
45
50
55
1.9
2.2
2.5
2.9
0.2
0.5
0.9
1.3
-1.7
-1.4
-1.1
-0.7
-4.3
-4.0
-3.7
-3.3
-6.0
-5.7
-5.4
-5.0
60
65
70
75
3.4
3.9
4.4
5.1
1.7
2.2
2.7
3.4
-0.3
0.2
0.8
1.4
-2.9
-2.4
-1.8
-1.1
-4.6
-4.1
-3.5
-2.9
80
85
5.9
6.9
4.2
5.3
2.2
3.3
-0.3
0.7
-2.1
-1.0
Limiti di tolleranza
I limiti di tolleranza unidirezionali per il 5% inferiore della popolazione, calcolati sui punteggi aggiustati con
protezione del 95% sono:
limite esterno = <85.5 (giudizio di non normalità)
zona incerta = da 85.5 a 89.0 (borderline)
limite interno = >89.0 (giudizio di normalità)