Trattare la disfunzione erettile

Trattare la disfunzione erettile
Guida per il consumatore alla comprensione
e al trattamento della disfunzione erettile
Guida per il consumatore alla comprensione
e al trattamento della disfunzione erettile
Indice-sommario
4Autori
5
Introduzione e clausola
esonerativa
6
ED: Cos’è?
7
Farmaci per via orale:
Cialis, Levitra, Viagra
10
Iniezioni: Caverject
11
Altre opzioni: Anelli e
dispositivi a vuoto
12
Intervento chirurgico
13
Consulenza psicologica e
rapporti di coppia
13
Aspetti importanti da
considerare
14
Aspetti da considerare se
il tuo trattamento non dà
i risultati sperati
15
Bibliografia
Autori
Il contenuto della presente pubblicazione è stato realizzato dai
seguenti esperti attingendo a risultanze mediche disponibili
e deve essere usato come guida soltanto. Consigli in merito al
trattamento, specifici alla tua situazione, dovrebbero essere
chiesti al tuo medico di famiglia. Prima dell’inizio di un eventuale
trattamento si dovrebbe condurre un esauriente accertamento di
carattere medico.
Professor Doug Lordino
Endocrinologo/Andrologo,
Cabrini Health, Victoria
Dr Michael Lowy
Medico specializzato in igiene sessuale,
Sydney Men’s Health,
New South Wales
Dr Andrew Pattison
Medico generico, Victoria
Il contenuto della presente risorsa informativa è stato vagliato
e approvato da Impotence Australia (IA), un organo a tutela
del consumatore indipendente e senza scopi di lucro, che
offre consulenza psicologica e informazioni in materia di ED
(sigla inglese di ‘erectile dysfunction’ cioè disfunzione erettile o
impotenza) e salute sessuale. La IA appoggia la formulazione di
questo tipo di risorsa per ottenere miglioramenti continuativi nel
trattamento e nella cura degli uomini e dei relativi partner.
Introduzione
Negli ultimi anni, la disfunzione erettile (sigla inglese ED) viene
discussa con sempre maggiore frequenza per incoraggiare gli
uomini e i loro partner ad ottenere consigli in merito al disturbo.
Poiché l’ED può essere un segnale indicatore di altri disturbi alla
salute, è importante sottoporsi a trattamento quanto prima.
È anche importante ricordare che quando si chiedono
informazioni in merito al trattamento dell’ED vi sono molte
informazioni in circolazione – e non tutte corrette – da una
varietà di fonti e che la fonte migliore di informazioni è un
operatore sanitario quale un medico, un farmacista o un
consulente in materia di salute sessuale.
Questa risorsa informativa è stata realizzata per offrire
informazioni aggiornate ed obiettive sui principali trattamenti
comprovati che sono approvati dalle autorità sanitarie australiane.
Tutti i prodotti discussi in questa guida (tranne i dispositivi
esterni) sono disponibili su presentazione di una ricetta
medica.
La guida è stata realizzata da un’equipe di medici che vantano
esperienza specifica nel trattamento di una serie di pazienti
affetti da ED. La guida stessa è stata anche esaminata da un
certo numero di uomini alle prese con l’ED, per garantire
che essa offra importanti informazioni in termini facili da
comprendere.
IMPORTANTE: Questa risorsa informativa ha il valore di guida
soltanto. Dovresti chiedere un parere specifico in merito alla
tua situazione al medico di fiducia.
Clausola esonerativa
I costi legati alla realizzazione della presente risorsa informativa sono a
carico della Eli Lilly Australia. La Eli Lilly Australia non ha apportato alcun
contributo alla formulazione del contenuto della risorsa stessa, tuttavia
la società ha esaminato la pubblicazione per verificare che ottemperi
alle linee guida per la comunicazione di informazioni di indole sanitaria
ai consumatori, come enunciato nel Codice di Condotta di Medicines
Australia e ai sensi degli obblighi di legge previsti dalla Therapeutic Goods
Act, la legge di disciplina dei prodotti terapeutici.
ED: Cos’è?
La disfunzione erettile (ED in inglese, DE in italiano) è definita
come l’incapacità a raggiungere o a mantenere un’erezione
sufficiente a condurre un rapporto sessuale soddisfacente. Vari
studi hanno stimato che circa il 40% di maschi di età superiore
ai 40 anni è affetto in una certa misura dall’ED, mentre tale
percentuale sale al 70% per gli uomini che hanno compiuto i 70
anni (1).
Anche se l’invecchiamento è la causa più comune, l’ED può
essere legata a vari disturbi sanitari quali alta pressione
sanguigna, diabete e malattie cardiovascolari. Si ritiene che
circa l’80 per cento dei casi di ED è di origine fisica (2). Se
accusi questo disturbo, vale la pena sottoporti a visita medica
in quanto potrebbe essere un segnale indicatore di altre
patologie. Le coppie possono poi decidere a favore o meno del
trattamento.
Non devi provare imbarazzo a parlare al medico dell’ED – infatti
il medico può aiutarti. È un fatto consolidato che un’esperienza
sessuale soddisfacente ha effetti benefici sulla salute – infatti fa
bene alla salute in generale e al rapporto di coppia.
Visite di controllo presso il tuo medico sono molto importanti
per rispondere ai tuoi quesiti e per verificare se l’eventuale
trattamento sta dando i risultati sperati.
Per maggiori informazioni sull’ED visita:
www.impotenceaustralia.com.au
www.andrologyaustralia.org
Compresse per l’ED:
Cialis®, Levitra®, Viagra®
Spesso il medico inizierà il trattamento con compresse
(farmaci per via orale):
°Vi sono tre compresse approvate per l’uso in Australia:
Cialis, Levitra e Viagra. In genere questi trattamenti sono
ben tollerati e producono gli effetti sperati nella maggior
parte degli uomini affetti da ED da leggera a moderata.
Ricorda che devi sempre interpellare il medico prima di
iniziare il trattamento in modo che egli possa valutare la
tua idoneità alle compresse o ad altre forme di trattamento.
°IMPORTANTE: Questi farmaci non devono essere usati da
pazienti che prendono anche medicinali definiti “nitrati”,
che vengono somministrati per il trattamento dell’angina
pectoris o di altri disturbi cardiaci. Infatti, in tale situazione
può verificarsi un improvviso e acuto calo della pressione
sanguigna.
°Devi procurarti queste compresse con ricetta medica e
acquistarle in farmacia soltanto per uso personale.
°Le compresse fanno aumentare la normale reazione
sessuale consentendo ad una quantità maggiore di sangue
di fluire nel pene.
°Esiste l’errata convinzione che gli uomini avranno
un’erezione permanente mentre il farmaco produce i suoi
effetti – si tratta di un’ipotesi senza fondamento. Infatti per
produrre gli effetti desiderati, i farmaci necessitano di uno
stimolo sessuale.
Come uso le compresse?
°Molti uomini devono usare trattamenti per via orale diverse
volte prima di acquisire un senso di fiducia e ottenere i
massimi benefici.
°Alcuni uomini cesseranno di prendere le compresse dopo
solo una o due dosi, pensando che non produrranno per
loro gli effetti sperati. Potresti avere maggiore successo
se continui a provare e se discuti eventuali problemi con il
medico.
°Appositi studi hanno dimostrato che tra il 40 e il 55% degli
uomini che in passato hanno provato senza successo le
compresse, successivamente le hanno trovate efficaci se
prese nelle corrette dosi e dopo un numero consigliato di
tentativi (3,4)
°Oggigiorno i medici non considerano questi farmaci
inefficaci a meno che il paziente non li abbia provati
almeno sei-otto volte nella corretta dose (4), e non abbia
provato almeno un altro farmaco appartenente allo stesso
gruppo.
°Potrebbero esserci leggere differenze tra le varie
compresse – il medico le discuterà con te. Potresti anche
dover discutere se puoi prendere queste compresse con
cibo e bevande alcoliche.
°Appositi studi clinici dimostrano che, tipicamente, il
Levitra (5) e il Viagra (6) agiscono per una durata compresa
tra le 4 e le 6 ore, mentre il Cialis può agire fino a 36 ore (7).
Vale a dire che questi sono i lassi di tempo durante i quali
si può ottenere l’erezione con lo stimolo sessuale. Tali lassi
di tempo possono variare da un uomo all’altro. Di norma le
compresse cominciano ad avere effetto dopo 20-30 minuti
dalla loro somministrazione. (8)
°Quando si prendono questi farmaci è importante seguire le
avvertenze della casa farmaceutica.
Quanto costano?
Il prezzo può variare leggermente da farmacia a farmacia. Per
quattro compresse prescritte con ricetta medica, il costo varia
in genere tra $65 e $80. Nella maggior parte dei casi, il governo
non rimborsa il costo dei farmaci per l’ED. Alcune assicurazioni
mediche private potrebbero rimborsare parte del costo dei
farmaci prescritti dal medico. Anche i titolari delle Repatriation
Health Cards potrebbero ottenere il rimborso.
Vi sono effetti collaterali?*
Gli effetti collaterali più comuni sono:
°Mal di testa
°Senso di calore al volto
°Naso bloccato
°Indigestione
°Dolore muscolare
Per la maggior parte degli uomini, gli effetti collaterali sono
raramente così gravi da dover interrompere il trattamento.
Potrebbe esservi l’errata convinzione che esiste un maggior
rischio di infarto con questi farmaci. Non vi sono prove a
conferma di questo luogo comune, a condizione che il medico
conduca un’esauriente visita medica prima di prescrivere il
farmaco per verificare che i trattamenti per via orale sono
consoni alla tua situazione specifica.
Per maggiori informazioni su altri effetti collaterali meno comuni,
puoi consultare le informazioni mediche ad uso del consumatore
fornite dalla casa produttrice di ciascun farmaco.
* Potresti avere letto dei recenti articoli sui mezzi di informazione che
suggerivano un legame tra danni al nervo ottico (un disturbo definito
NAION, sigla di neuropatia ottica anteriore ischemica non arteritica) e i
farmaci per l’ED. Il NAION è estremamente raro ed è stato osservato solo
negli uomini con fattori di rischio multipli, ad esempio l’avere compiuto
50 anni, avere alta pressione sanguigna o diabete od essere affetti da
varianza anatomica nell’occhio. Non esiste un diretto legame comprovato
con alcuno dei tre farmaci per l’ED. Il medico dovrebbe valutare questi
fattori di rischio prima di prescrivere un inibitore PDE5.
Iniezione: Caverject Impulse®
Se non hai trovato efficaci i farmaci per via orale, non perderti
d’animo. Esistono diverse altre opzioni di trattamento efficace
che puoi discutere con il medico.
°Gli uomini affetti dalle forme più gravi di ED tendono a
trovare che le iniezioni nel pene sono un trattamento
più efficace delle compresse. Le iniezioni vengono usate
in Australia dalla metà degli anni 90. L’iniezione più
ampiamente usata si chiama Caverject (sono disponibili
altre miscele che potrebbero essere consigliate dal medico).
°Le iniezioni sono disponibili solo su presentazione di
ricetta medica e di solito sono consigliate quando le
compresse non hanno prodotto gli effetti sperati oppure se
tu non puoi prenderle per motivi di indole medica.
°Le iniezioni agiscono allargando direttamente i vasi
sanguigni del pene. Potrebbero volerci tra i 5 e i 10 tentativi
prima di acquisire dimestichezza con la tecnica di iniezione.
°Dopo l’iniezione, di solito il farmaco agirà entro 5-10 minuti
(con o senza stimolo sessuale) e idealmente durerà per 30
minuti. (9)
°Dovresti discutere in modo dettagliato eventuali
trattamenti che prevedono iniezioni. Una visita di controllo
è importante per verificare che stai usando correttamente
l’iniezione.
°Si consiglia di iniziare le iniezioni ad una dose più bassa
e poi aumentarle gradualmente per minimizzare la
possibilità di una erezione prolungata (definita priapismo)
che può provocare danni permanenti. Collaborando con il
medico il rischio può essere minimizzato.
°Alcuni uomini proveranno dolore nel pene e talvolta
potrebbero manifestarsi delle cicatrici.
°Una confezione di due iniezioni costa tra $30 e $40.
10
Dispositivi esterni
(anelli e dispositivi a vuoto)
°Due sono i dispositivi esterni che il medico potrebbe
suggerirti – anelli costrittori e pompe a vuoto.
°Gli anelli costrittori sono anelli in gomma e tendono
ad essere usati quando un uomo riesce inizialmente ad
ottenere un’erezione ma non a mantenerla.
°Gli anelli vengono inseriti attorno alla base del pene per
renderlo sufficientemente rigido per l’amplesso.
°Si consiglia di limitarne l’uso a 30 minuti. L’anello deve
essere rimosso dopo il trascorrere di tale lasso di tempo
altrimenti esiste il rischio di danni permanenti al pene
(cioè, è importante non andare a dormire con l’anello
ancora inserito).
°Anche un dispositivo a vuoto che consiste di un cilindro
che estrae l’aria viene usato quando un uomo non riesce ad
ottenere o a mantenere un’erezione.
°Il dispositivo a vuoto viene collocato sopra il pene e, man
mano che l’aria viene estratta dal cilindro, il sangue viene
attratto nel pene facendolo ingrossare. Un anello viene
poi inserito attorno alla base del pene per mantenere
l’erezione.
°Il medico ti indicherà dove acquistare tali dispositivi.
11
Intervento chirurgico
°L’intervento chirurgico richiede la segnalazione ad un
urologo, il quale accerterà se la tua disfunzione erettile
è idonea per un intervento chirurgico e discuterà con te i
particolari dell’operazione.
°Le protesi sono adatte ad un numero limitato di uomini.
Alcuni tipi richiedono l’applicazione di pressione ad un
piccolo serbatoio alla base dello scroto. Questo pompa
liquido nei tubicini della protesi e li rende rigidi in modo da
creare una erezione.
°È probabile che una protesi chirurgica venga presa in
considerazione quando tutti gli altri trattamenti non hanno
funzionato o sono stati per te insoddisfacenti.
°Una grave curvatura del pene (definita malattia di Peyronie)
potrebbe interferire con l’amplesso e anche questo
disturbo può essere corretto chirurgicamente.
°Raramente, potrebbe esservi un intervento chirurgico sui
vasi sanguigni del pene. In questo caso si parla di chirurgia
vascolare e non viene eseguita molto spesso per l’ED. Si
tratta di un intervento altamente specializzato e spesso
non è coronato da successo.
12
Consulenza psicologica e rapporti
di coppia
Anche se di solito l’ED ha una causa fisica, spesso produce
impatti emotivi. Se ti serve sostegno e consigli parlane al
medico e al partner.
Talvolta l’ED è il frutto diretto di una situazione emotiva
senza una causa fisica. Potresti trovare utile parlarne ad un
consulente in materia di salute sessuale o di rapporti di coppia
oppure contattare Impotence Australia al numero
1800 800 614.
Siti utili
www.impotenceaustralia.com.au
www.relationships.com.au
www.relationshiphelponline.com.au
Naturalmente, una relazione sessuale non si esaurisce nella
capacità di ottenere un’erezione. Non sempre l’ED richiede
trattamento e alcuni uomini preferiscono non sottoporsi ad
alcuna terapia. Tuttavia, poiché l’ED potrebbe essere un segno
di una patologia latente, è importante farsi visitare dal medico
per un accertamento approfondito.
Aspetti importanti da considerare
Potresti aver sentito parlare di altri prodotti per trattare
l’ED, ma questi non sono stati approvati dal garante del
ministero federale della sanità, ossia dalla Therapeutic Goods
Administration (TGA). Se nutri dei dubbi in merito ad un
trattamento, parlane all’operatore sanitario di fiducia oppure
telefona a Impotence Australia al numero 1800 800 614.
È molto importante affidare la diagnosi e il trattamento ad un
medico abilitato poiché questi sarà in grado di condurre un
completo accertamento medico ed esplorare fattori sanitari
che potrebbero contribuire all’ED.
Lo stesso medico prescriverà, nel pieno rispetto di tutti i crismi
di cautela, farmaci consoni e sicuri che non interagiscono con
altri farmaci o trattamenti in corso e che non avranno impatti
sugli stessi.
13
Altri aspetti da considerare se il tuo
trattamento non dà i risultati sperati
°Ti sei sottoposto ad un completo accertamento medico?
°Ti sei fatto fare una visita di controllo?
°Sei in possesso delle corrette informazioni in merito al
tuo trattamento?
°Il tuo partner partecipa alle discussioni?
°Vi sono problemi di stress su cui intervenire?
°Ritieni di aver bisogno di consulenza psicologica?
°Potresti dover farti controllare i livelli di testosterone
soprattutto se hai scarso interesse per il sesso– parlane al
medico.
°Hai preso la corretta dose del farmaco per un numero
adeguato di volte?
°Hai aspettato un periodo di tempo sufficiente prima di
provare ad avere un rapporto sessuale?
°Hai ottenuto il trattamento su presentazione di ricetta
medica da fonte legittima sotto adeguata sorveglianza
medica?
14
Bibliografia
1
2
3
4
7
8
5
6
9
Feldman HA, et al. ‘Impotence and its medical and psychosocial
correlates: Results of the Massachusetts male aging study’, Journal
of Urology 1994, vol 151; pp. 54-61
Lue TF. ‘Erectile dysfunction’, N Engl J Med 2000, vol 342; pp. 1802-13
Sklar GN et al. ‘Salvage of sildenafil failures referred from primary
care physicians’, Journal of Urology 2003, vol 170; pp. 2356-2358
McCullough A., Barada J. et al. ‘Achieving treatment optimization
with sildenafil citrate (Viagra) in patients with erectile dysfunction’,
Urology Aug 2002, vol. 60; Supplement 2B, pp. 28-38
Levitra – Informazioni sul prodotto
Viagra – Informazioni sul prodotto
Cialis – Informazioni sul prodotto
Levitra, Viagra – Informazioni sul prodotto; Brock, GB et al.
‘Efficacy and safety of tadalafil for the treatment of erectile
dysfunction: Results of integrated analyses’, Journal of Urology
2002, vol 168; no. 4; pp. 1332-1336;
Heaton JPW et al. ‘Intracavernosal alprostadil is effective
for the treatment of erectile dysfunction in diabetic men’,
InternationalJournal of Impotence Research 2002, vol 13; pp. 317-321
15
4-
EDucation is a trade mark
of Eli Lilly and Company