La colica renale

Urologia
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La colica renale
La causa del dolore è la dilatazione,
la distensione e lo spasmo dell’uretere.
a cura del dott. Virgilio Cicalese
Primario della Divisione di Urologia - Ospedale G. Moscati (Av)
La colica renale acuta è probabilmente l’evento più doloroso
che una persona possa sopportare. Intenso e senza preavviso,
il dolore viene spesso descritto come peggiore del parto, di
fratture ossee, ferite da arma da fuoco e ustioni.
L’ecografia renale permette di vedere una dilatazione dei
reni, ma non la presenza del calcolo nell’uretere. L’urografia perfusionale con mezzo di contrasto è un esame lungo,
ma dà, nella quasi totalità dei casi, informazioni molto utili
per la scelta della terapia. Attualmente l’esame con TAC
multistrato senza mezzo di contrasto viene ritenuto l’esame
di scelta per la valutazione del paziente con colica renale,
perché è rapido e permette l’esatta identificazione del
calcolo. Purtroppo non tutti gli ospedali posseggono questa macchina e comunque in molti casi l’urografia resta un
esame indispensabile soprattutto per la fase del successivo
trattamento.
Come si presenta?
L’esordio è improvviso, spesso avviene durante la notte o
nelle prime ore del mattino e può essere accompagnato
da nausea e vomito. A differenza del paziente con addome
acuto, che giace assolutamente immobile, il paziente con
colica renale tende a muoversi continuamente per trovare
una posizione confortevole.
Un calcolo che ostruisce le vie urinarie superiori causa un
dolore violento di intensità crescente nella regione lombaCome si cura?
re che in genere si irradia lateralmente intorno all’addome
La terapia della colica renale si basa quasi esclusivamente
fino a raggiungere il testicolo corrispondente nei maschi e
sull’utilizzo di farmaci antidolorifici (antiinfiammatori non steil grande labbro nelle femmine.
roidei); l’efficacia invece di farmaci antispastici è dubbia.
Quando il calcolo ostruisce il settore centrale dell’uretere
Il sussidio di un bagno caldo riduce il dolore, vanno invece
il dolore tende ad irradiarsi al fianco e alla regione addoevitati in corso di colica acqua e cibo.
minale. Quando invece l’ostruzione è a livello della parte
distale dell’uretere (vicino alla
Dopo aver stabilito una diagnosi
Colica
renale
Irradiazione
del dolore
vescica) il paziente presenta
di calcolosi urinaria e dopo
sintomi simili a quelli di una
aver risolto il dolore relativo
cistite (minzione frequente,
alla colica, il medico deve
difficoltà ad urinare, urgenza
scegliere tra un trattamento
minzionale).
conservativo e forme di terapia
La febbre è solo raramente
più aggressive, come gli interpresente e di solito indica una
venti transuretrali, percutanei
contemporanea infezione
o a cielo aperto, oppure le
delle vie urinarie.
modalità extracorporee.
Circa l’80% di tutti i calcoli
Qual’è la causa?
vengono eliminati spontaneaLa causa del dolore è la
mente e, a meno che non
dilatazione, la distensione
insorgano complicazioni, non
e lo spasmo dell’uretere
è necessario un trattamento
causati da un’ostruzione acuta, che nella quasi totalità dei
chirurgico. Perciò ha un’importanza fondamentale l’identificasi è associata alla calcolosi delle vie urinarie. Tutti i calcazione dei calcoli che hanno qualche possibilità di essere
coli si formano nel bacinetto renale e poi vengono espulsi,
eliminati spontaneamente.
Sebbene alcuni fattori, quali la presenza di anomalie anaquando possibile, attraversando uretere, vescica e uretra.
Il movimento dell’uretere, la migrazione e la rotazione del
tomiche o di una concomitante infezione delle vie urinarie
calcolo, con seguenti ostruzioni intermittenti, possono causare
e la localizzazione del calcolo, influenzino la possibilità di
l’aggravamento o il reinizio del dolore.
eliminazione spontanea, il fattore che ha maggior significato
predittivo è costituito dalle dimensioni del calcolo. Circa il 90%
Come si fa la diagnosi?
dei calcoli con diametro inferiore ai 4mm vengono eliminati
La diagnosi è spesso fatta esclusivamente basandosi sulla
spontaneamente. Solo il 50% dei calcoli tra i 4 ed i 7 mm
sintomatologia, poi vengono praticati alcuni esami per la
viene eliminato spontaneamente, per quelli di dimensioni
conferma e per impostare la terapia più corretta. A tal fine è
ancora superiori soltanto in rari casi si assiste all’espulsione
infatti indispensabile conoscere l’esatta dimensione, forma,
senza alcun trattamento.
orientazione, radiolucenza e localizzazione del calcolo, la
Il problema cruciale riguarda il tempo che è lecito attendefunzionalità renale e la presenza di infezione.
re prima di intervenire, prima cioè che si instauri un danno
Nei pazienti che riferiscono un dolore addominale acuto è
renale irreversibile. La durata di questo intervallo non è stata
opportuno eseguire una radiografia dell’addome. Purtropancora definita, perciò ogni paziente deve essere valutato
po questo esame, rapido e poco costoso, permette solo
individualmente, tenendo sotto controllo con attenzione la
in pochi pazienti una corretta visualizzazione del calcolo.
funzionalità del rene.
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