Semeiotica Toracica

DIAFANIA
Normale tenue tonalità di grigio di fondo dovuta al
sangue intracapillare e al disegno polmonare
(vasi).
Valutazione soggettiva, globale e qualitativa di un
esame di volume (Rx torace) rapportata all’aria
che rappresenta il 90% del polmone.
Opacità
Iperdiafania o ipertrasparenza
DENSITA’
Valutazione oggettiva relativa e quantitativa di un
esame di sezione (TC) rapportata ad una scala
densitometrica.
Ipodensità
Iperdensità
M
Segno della silhouette
Cancellazione del profilo di una struttura anatomica
quando è presente una superficie di contatto con
una struttura patologica di densità simile.
Ombra cardiaca, aorta ascendente, bottone aortico.
Segno della convergenza dell’ilo.
Segno cervico-toracico.
Segno toracoaddominale.
Segno dell’ilo sovrapposto.
Segno della silhouette
Segno della silhouette
Cancellazione margine cardiaco = lesione anteriore
–
–
–
–
–
lobo medio
lingula
segmento anteriore lobi superiori
pala inferiore grande scissura
porzione anteriore della cavità pleurica
Segno della silhouette “normale”
Segno della silhouette lobo medio
Assenza del segno della silhouette
Assenza del segno della silhouette
Segno della silhouette
Segno cervicotoracico
Segno cervicotoracico
Segno toracoaddominale
Segno toracoaddominale
Segno toracoaddominale
Segno toracoaddominale
Segno toracoaddominale
Segni ilari
Segno dell’ilo sovrapposto
Covergenza ilare
Broncogramma aereo
Raccordo pleurico
ATELETTASIA
Riduzione del contenuto aereo e del volume di
tutto o parte del polmone
– da riassorbimento (per ostruzione bronchiale da
neoplasia o da accumulo di secreti ghiandolari)
– compressiva (versamento pleurico, pnx, masse
solide o cistiche)
– fibrotica (fenomeni cicatriziali)
– adesiva (membrane ialine, ARDS)
ATELETTASIA
•
•
•
•
•
Totale
Lobare
Segmentaria
Subsegmentaria
Lamellare
SEMEIOTICA ELEMENTARE
DELL’ATELETTASIA DA
RIASSORBIMENTO
– opacità a delimitazione segmentaria o lobare con assenza del
broncogramma aereo
– dislocazione delle scissure
– risalita dell’emidiaframma dal lato interessato
– spostamento del mediastino verso il lato atelettasico (trachea!)
– dislocazione degli ili
– riduzione di ampiezza degli spazi intercostali
– iperdistensione compensatoria del polmone residuo omolaterale o del
polmone controlaterale
Atelettasie
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•
•
•
•
•
polmonari
lobari
segmentarie
piatte
rotonde
curvilinee
associate a torsione polmonare
Atelettasia lobo sup destro
Atelettasia lobo superiore sinistro
Atelettasia lobo medio
Atelettasia lobo inferiore destro
Atelettasia lobo inferiore sinistro
ATELETTASIA TOTALE SN
Atelettasie segmentarie
Generalmente un’ostruzione bronchiale segmentaria
non è sufficiente a determinare atelettasia, a causa
dell’efficienza della ventilazione collaterale.
In caso di ostacoli a quest’ultima (flogosi, edema),
si attua una atelettasia da riassorbimento.
Pertanto si tratta in genere di polmoniti ostruttive,
ritenzione di secreti, alterazioni postoperatorie
Atelettasia piatta, discoide, stria
disventilativa, opacità lineare di Fleischner
Radiologicamente:
opacità lineare che raggiunge la pleura
generalmente basale a decorso orizzontale
più spessa e lunga delle strie settali di Kerley
Anatomia patologica:
atelettasie lamellari periferiche
non ostruttive
combinate ad invaginazione della pleura
Atelettasia piatta, discoide, stria
disventilativa, opacità lineare di Fleischner
Fisiopatologia:
– stress gravitazionale e differenze regionali di
pressioni del cavo pleurico e di volume alveolare
– ritorno elastico
– ostruzione delle piccole vie aeree
– tensione superficiale e collasso alveolare
– modificazioni della funzionalità diaframmatica
Cause:
– chirurgia, anestesia, dolore, trauma, flogosi, TEP,
patologia sottodiaframmatica, gravidanza, obesità,
respirazione superficiale
Atelettasia rotonda
Atelettasia periferica, non segmentaria, indotta da
patologia pleurica (aderenze ed invaginazione)
– opacità tondeggiante fino a 5 cm;
– omogenea;
– addossata alla pleura ispessita (asbestosi)
– convergenza del peduncolo broncovascolare (coda
di cometa)
– ricco “c.e”
Opacità TC curvilinee subpleuriche
transitorie
Densità lineari curvilinee parallele alla parete
toracica, alla giunzione cortico-midollare,
gravitazionali (posteriori che scompaiono in
decubito prono).
Se permangono sono invece dovute a fibrosi
(asbestosi, sclerodermia …).
Sono sostanzialmente dovute al “peso” del polmone
su se stesso (atelettasie gravità dipendenti)
riscontrabili anche in soggetti normali.
Torsione polmonare
Rotazione di un lobo sul peduncolo broncovascolare
con possibili manifestazioni ischemiche e
vascolari.
Rara, talvolta grave.
Spontanea, postraumatica, postchirurgica.
Consolidamento o atelettasia lobare associato a
modificazioni di decorso di vasi, bronchi,
eventualmente mobile su radiogrammi
sequenziali.
Sindrome alveolare
Opacità lineari
Opacità reticolari
Noduli interstiziali
Vetro smerigliato
Nido d’ape