il ginocchio - ASL 2 Savonese

IL GINOCCHIO
ANATOMIA DEL GINOCCHIO
Il ginocchio è formato da tre ossa
il femore, la tibia e la rotula
che costituiscono due articolazioni
• femoro tibiale
• femoro rotulea
ANATOMIA DEL GINOCCHIO
L’articolazione femorotibiale
è stabilizzata da 4 legamenti
• l. crocianto anteriore
• l. crociato posteriore
• l. collaterale mediale
• l. collaterale laterale
che forniscono la stabilità
antero-posteriore
medio-laterale
e rotazionale
ANATOMIA DEL GINOCCHIO
Due strutture cartilaginee
a forma di C
• il menisco mediale
• il menisco laterale
assorbono gli urti nei carichi
assiali
ANATOMIA DEL GINOCCHIO
L’articolazione femororotulea è una puleggia.
Nei movimenti di flesso
estensione del ginocchio
la rotula aumenta il braccio
di leva del quadricipite
aumentando quindi la sua
forza
ANATOMIA DEL GINOCCHIO
Il ginocchio normale ha una
motilità compresa tra 0°-140°
in flesso estensione e una
minima motilità in varo
valgo (3°-4°).
Qualche grado di motilità
rotatoria è possibile solo con
il ginocchio in flessione
ANATOMIA DEL GINOCCHIO
Molteplici borse seguono
le strutture ligamentose alla
periferia del ginocchio.
La più importante è quella
prerotulea, che è una
struttura sottocutanea
compresa tra pelle e rotula
sulla faccia anteriore del
ginocchio.
Il ginocchio è un’articolazione sottoposta a carico
e pertanto suscettibile a
varie condizioni patologiche
sia degenerative sia traumatiche
Perché il paziente
si rivolge al Medico?
in genere riferisce
dolore, rigidità, gonfiore, blocco o debolezza
un’anamnesi accurata
seguita da un attento esame obiettivo
sono fondamentali
per decidere
quali esami strumentali eseguire
per arrivare
alla diagnosi corretta
l’anamnesi
EVENTO TRAUMATICO ACUTO
• contusione
trama diretto
trauma indiretto
• distorsione
intra-extra rotazione
varo-valgo
complessa
l’anamnesi
PATOLOGIA CRONICA
• abitudini di vita
• attività professionale e sportiva
• tempo di insorgenza dei sintomi
• caratteristiche del disturbo
• valutare la presenza di malattie sistemiche
• valutare la presenza di disturbi associati (febbre)
i sintomi
DOLORE ACUTO
• contusioni
• fratture
• lesioni meniscali
• lesioni ligamentose
• distrazioni muscolo tendinee
• lesioni dell’apparato estensore
i sintomi
DOLORE CRONICO
• artrosi
• sindromi da sovraccarico
• borsiti
• tendiniti
• malallineamento rotuleo
• tumori
• sepsi
i sintomi
SEDE DEL DOLORE
(dolore anteriore di ginocchio)
• tendinopatia
quadricipitale
• tendinopatia del rotuleo
• borsite anteriore
• rotula bipartita
• malallineamento rotuleo
i sintomi
SEDE DEL DOLORE
(dolore mediale)
• tendinopatia della zampa d’oca
• meniscopatia
• lesione del legamento collaterale
• condropatia femoro tibiale
i sintomi
SEDE DEL DOLORE
(dolore laterale)
• patologia
della bandelletta ileo tibiale
• meniscopatia esterna
• lesione del legamento collaterale
• condropatia femoro tibiale
i sintomi
SEDE DEL DOLORE
(dolore posteriore)
• meniscopatia
mediale
• cisti di Baker
• aneurisma popliteo
i sintomi
INSTABILITA’
(femoro-tibiale)
• lesione
dei legamenti crociati
• lesione dei legamenti collaterali
difficile valutazione in un ginocchio dolente!
spesso il paziente confonde l’instabilità
con cedimenti da debolezza muscolare
i sintomi
INSTABILITA’
(femoro-rotulea)
• dislocazione
laterale della rotula
• sublussazione della rotula
i sintomi
RIGIDITA’
• versamento
articolare
• artrosi
• plica sinoviale ipertrofica
• blocco articolare da rottura meniscale
• stati infiammatori
i sintomi
GONFIORE
• versamento
articolare
• borsite prerotulea
• cisti di Baker
• cisti paratendinee
i sintomi
IPOSTENIA
• rottura
del tendine quadricipitale
• rottura del tendine rotuleo
• frattura della rotula
• deficit dell’estensione da
meniscopatia cronica o artrosi
l’esame obiettivo
ISPEZIONE
• atteggiamento del ginocchio
• deviazioni assiali
• trofismo del quadricipite
• tumefazioni periarticolari
• ecchimosi
• andatura
se possibile valutare il paziente in ortostasi
valutare l’arto controlaterale in comparativa
l’esame obiettivo
PALPAZIONE
• calor
• crepitio rotuleo
• ballottamento rotuleo
• dolorabilità all’emirima articolare
• dolorabilità alle inserzioni tendinee
l’esame obiettivo
ESAME FUNZIONALE
• valutazione
della flessoestensione
• test muscolari per il quadricipite
e gli ischio crurali
• manovre di stress in varo-valgo
(con ginocchio a 30° di flessione!!)
l’esame obiettivo
TEST SPECIALISTICI
• test
di “apprensione” per la rotula
• test di Mc Murray per il menisco
• test del “cassetto”, di Lackman, di
Jerck, EXTRA per i legamenti crociati
QUALI ESAMI
STRUMENTALI
RICHIEDERE?
RADIOGRAFIA
TRADIZIONALE
è l’esame fondamentale per ogni evento traumatico
contusivo o distorsivo
• proiezione antero posteriore
• proiezione latero laterale
RADIOGRAFIA
TRADIZIONALE
è opportuno eseguire la radiografia
anche nel sospetto di patologia artrosica
• proiezione antero posteriore
• proiezione latero laterale
• proiezione di Rosemberg
• sottocarico
• telearti
RADIOGRAFIA
TRADIZIONALE
nel sospetto di patologia rotulea
da malallineamento
devono essere richieste le proiezioni opportune
• proiezione antero posteriore
• proiezione latero laterale
• proiezioni assiali a 30°-60°-90°
ECOGRAFIA
esame diagnostico nelle lesioni del tendine
quadricipitale e rotuleo.
Poco significativo nella valutazione delle cisti
poiché difficilmente ne individua l’origine
TAC
è l’esame più utile per studiare
le caratteristiche delle fratture
intrarticolari e per pianificare
la riduzione e l’osteosintesi
può essere utilizzata al posto
della RMN in pazienti con pace
maker o controindicazioni alla
RMN
RMN
è l’esame di prima scelta per
valutare i tessuti molli, i
menischi e i legamenti.
Visualizza bene anche i
versamenti, le contusioni
ossee e i difetti osteocondrali
SI PUO’ QUINDI CONCLUDERE
CHE E’ FONDAMENTALE
VALUTARE ATTENTAMENTE
IL PAZIENTE PER RICHIEDERE
GLI ACCERTAMENTI PIU’ APPROPRIATI
AL SINGOLO CASO CLINICO
GRAZIE
PER L’ATTENZIONE