Nigerian Embassy

IMM/22A
EMBASSY OF NIGERIA
PHOTOGRAPH
(Foto)
(AMBASCIATA DELLA NIGERIA)
APPLICATION FORM FOR NIGERAN VISA/ENTRY PERMIT
(Domanda per visto d’ingresso in Nigeria)
Surname ((Cognome)
Other Names (Nomi)
Tax Code (Codice Fiscale) Date of Birth (Data di Nascita)
Nationality
Sex (Sesso)
Place of Birth (Luogo di Nascita)
Passport N° (Nr. Passaporto )
Former (Precedente )
Date Issued (Data Rilascio )
Present (Attuale)
Marital Status( Stato Civile)
Issued at ( Rilasciato a)
Address in Italy (Indirizzo in Italia) Telephone (Nr. Telefono)
Single (Celibe/Nuble)
Married(Coniugato/a)
Fax (Nr. Fax)
Divorced(Divorziato/a)
Widowed (Vedovo/a)
Profession (Professione)
Purpose of Visit
(Motivo)
Duration in Days
(Durata in giorni)
Date of last of
arrival in Nigeria
(Ultima data d’
arrivo in Nigeria)
Employer/Institution in Italy (Ditta/Istituto in Italia indirizzo/tele.)
If purpose of visit is for employment attach an invitation letter (Se il motivo dell’ viaggio é per lavoro, allegare una lettera d’invito, indicare:)
Employers’ Name(Nome datore di lavoro)
Post to be occupied (Posto da lei coperto)
References in Nigeria-name/address/tele numbers(Punto di riferimento in
Nigeria-nome /indirizzo/numeri di telefono
Remarks (For Official Use Only)
Note (Riservato all’ufficio)
…………………
………………………………
Date (Data)
Signature (Firma)
I understand that I will be required to comply with the immigration and other Laws governing the entry of immigrants
into Nigeria for which I now apply for entry visa/permit (Consapevole del fatto che sono tenuto a rispettare le leggi
sull’immigrazione ed altri leggi vigenti in Nigeria, sottoscrivo e faccio domanda per questo visto d’ingresso)