furti timbri e ricette revoche e sequestri
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furti timbri e ricette revoche e sequestri
27 APRILE 2010 N. 8 A cura del Coordinamento Farmacie- Via Doberdò, 9 42122 REGGIO EMILIA Tel 0522 5431-Fax 0522 550146- E-mail. [email protected] - URL: www.fcr.re.it furti timbri e ricette Sanitario Azienda USL Furto e/o smarrimento Burioli Diletta Cesena Centonze Sandra Disavoia Alessandra Rivasio Alessandro Fesani Maria Modena Circolazione ricetta falsificata con prescrizione di Nolvadex cpr e Sustanon fiale. Il timbro apposto sulla ricetta è diverso da quello attualmente usato che riporta il codice fiscale. Smarrimento timbro personale. Modena Furto ricettario bianco e timbri personali. Rimini Smarrimento timbro personale. Parma Furto ricettario SSN avente n. 621512 stampato nel 2008. Troiani Cristina Rimini Furto ricettario SSN avente n. Y0111665. Farmacia Salvi Cesena Testa Paola Rimini Iarussi Bruno Vincenzo Koltsova Elena Bologna Baroni Giovanni Smarrimento Buoni acquisto n. AX0108060 con richiesta di 6 confezioni di Gardenale 50 mg cpr, AX0108061con richiesta di 5 confezioni di Gardenale 100 mg cpr, AX0108062con richiesta di 1 confezione di Temgesic cpr. Furto ricettario SSN. Smarrimento ricettario SSN dal n. 047359900 al n. 047359999. Reggio Emilia Furto ricettari SSN e stupefacenti Reggio Emilia Smarrimento timbro personale. revoche e sequestri GU Del Specialità AIC/ reg./Lotti Motivo Revoca su rinuncia di autorizzazione all’immissione in commercio di medicinale per uso umano. Termine Ultimo 71 26.03.10 Lattulosio Pensa «3 g Granulato per soluzione orale» 30 bustine 034026017 26.03.10 71 26.03.10 SILKIS 1 tubo al da 10 g di pomata 035765015 “ 26.03.10 72 27.03.10 LANSOPRAZOLO TEVA ITALIA «30 mg capsule rigide 037496080 “ 27.03.10 1 gastroresistenti» 14 capsule in flacone HDPE 72 27.03.10 LANSOPRAZOLO TEVA ITALIA «15 mg capsule rigide gastroresistenti» 14 capsule in flacone HDPE 037496078 “ 27.03.10 72 27.03.10 LANSOPRAZOLO TEVA ITALIA «30 mg capsule rigide gastroresistenti» 28 capsule in flacone HDPE 037496041 “ 27.03.10 72 27.03.10 LANSOPRAZOLO TEVA ITALIA «30 mg capsule rigide gastroresistenti» 56 (2X28) capsule in flacone HDPE 037496039 “ 27.03.10 72 27.03.10 LANSOPRAZOLO TEVA ITALIA «15 mg capsule rigide gastroresistenti» 56 (2X28) capsule in flacone HDPE 037496027 “ 27.03.10 72 27.03.10 LANSOPRAZOLO TEVA ITALIA «15 mg capsule rigide gastroresistenti» 28 capsule in flacone HDPE 037496015 “ 27.03.10 72 27.03.10 EPHELIA 8 cerotti transermici 100 mcg/24h 034344059 “ 27.03.10 72 27.03.10 EPHELIA 8 cerotti transermici 75 mcg/24h 034344046 “ 27.03.10 72 27.03.10 EPHELIA 8 cerotti transermici 50 mcg/24h 034344034 “ 27.03.10 72 27.03.10 EPHELIA 8 cerotti transermici 37,5 mcg/24h 034344022 “ 27.03.10 72 27.03.10 EPHELIA 8 cerotti transermici 25 mcg/24h 034344010 “ 27.03.10 75 31.03.10 FAMODIL «40 Fast» 10 Discoidi 40 mg 025924059 “ 31.03.10 75 31.03.10 FAMODIL «20 Fast» 20 Discoidi 20 mg 025924046 “ 31.03.10 76 01.04.10 GRAZURA «75,000 SQ-T liofilizzato orale» 100 liofilizzati orali in blister AL/AL. 037611023 “ 01.04.10 76 01.04.10 GRAZURA «75,000 SQ-T liofilizzato orale» 30 liofilizzati orali in blister AL/AL 037611011 “ 01.04.10 64 18.03.10 Materie prime farmacologicamente attive ad uso umano Sospensione, su richiesta, dell'autorizzazione alla produzione di materie prime farmacologicamente attive ad uso umano dell'officina farmaceutica sita in via Fiorentina Localita' Canapale, Pistoia, rilasciata alla societa' Infra S.r.l. - Via Calabiana n. 18 74 30.03.10 Medicinali Sospensione, su richiesta, dell'autorizzazione alla produzione di medicinali dell'officina farmaceutica sita in Firenze, via degli Alfani, 84, rilasciata 30.03.10 2 alla societa' Anallergo S.r. 87 15.04.10 n-Joy Spice Telegramma Ministeriale FANSAMAC CREMA DERM 50G 5G/100G 023107030 Divieto di fabbricazione, di importazione, di immissione sul mercato, di commercio e di uso a seguito casi di intossicazione acuta, documentati dal Sistema nazionale di allerta precoce e risposta rapida per le droghe, causati dall'inalazione dei cannabinoidi sintetici JWH-018 e JWH-073, contenuti, da soli o in associazione, in una miscela aromatica presente in prodotti commerciali denominati n-Joy e Spice venduti come profumatori di ambienti. 15.05.10 Ritiro su tutto il territorio nazionale, motivo: benefici non superiori ai rischi. 24.04.10 comunicazioni ditte Specialità Comunicazione DELAKET 15 MG.15 X 28 CPR AIC 027696032 Modifica stampati Ritiro dei lotti non idonei Esitabile fino: 04-04- 2010 Idoneo: lotto aggiornato 100417 scad 11/2012 DELAKET 30 CPR AIC 027696044 MG.30 X 28 Modifica stampati Ritiro dei lotti non idonei Esitabile fino: 04-04- 2010 Idoneo: lotto aggiornato 100638 scad 11/2012 SOLU-MEDROL FLA AIC 023202017 MG 40 ML 1 X 1 Periodo di validità Fine vendita dei lotti non idonei Esitabile fino: 06-04- 2010 Idoneo: lotti conformi: S10572 – S09972 PAXABEL BS.G.10 AIC 036003022 POLV.SOL.ORALE X Modifica stampati 20 ( ritiro gia’ fatto) Ritiro dei lotti non idonei Esitabile fino: 17-03- 2010 Si trasmettono i lotti con nuovo foglietto illustrativo comunicatici dalla ditta: Idoneo :lotti aggiornati:C01592 scad 31.01.2013- C01596 scad 31.03.2013 - C01597 scad 31.03.2013- C01598 scad 31.03.2013 - C1601 scad. 31.03.2013 PAXABEL BS.G.4 AIC 036003059 POLV.SOL.ORALE X Modifica stampati 20 ( ritiro gia’ fatto) Ritiro dei lotti non idonei Esitabile fino: 17-03-2010 Si trasmettono i lotti con nuovo foglietto illustrativo comunicatici dalla ditta: Idoneo :Lotti aggiornati: C01234 scad. 31.03.2013 - C01256 scad. 31.03.2013 - C01257 scad 31.01.2013- C01258 scad 31.01.2013 MACLADIN 250 AIC 027530120 GRAN.X SOSP.BB Ulteriore modifica stampati ML.100 Ritiro dei lotti non idonei Esitabile fino: 14-04-2010 Idoneo :Lotti conformi: 83340TF03 scad. 31/10/2011 e tutti i lotti con numerazione uguale o successiva a quella sopra indicata sono conformi e regolarmente vendibili 3 MACLADIN RM CPR RIL.MODIF.MG.500 X7 AIC 027530144 Ulteriore modifica stampati Ritiro dei lotti non idonei Esitabile fino: 14-04- 2010 Idoneo :Lotti conformi: 83305TF02 scad. 31/10/2014 e tutti i lotti con numerazione uguale o successiva a quella sopra indicata sono conformi e regolarmente vendibili MACLADIN CPR AIC 027530056 MG.250 X 12 Ulteriore modifica stampati Ritiro dei lotti non idonei Esitabile fino: 14 -04- 2010 Idoneo :Lotti conformi: 83256TF03 scad. 31/10/2014 e tutti i lotti con numerazione uguale o successiva a quella sopra indicata sono conformi e regolarmente vendibili . MACLADIN 500 CPR AIC 027530118 MG.500 X 14 Ulteriore modifica stampati Ritiro dei lotti non idonei Esitabile fino: 14-04-2010 Idoneo :Lotti conformi: 83259TF03 scad. 31/10/2014 e tutti i lotti con numerazione uguale o successiva a quella sopra indicata sono conformi e regolarmente vendibili MACLADIN 125 AIC 027530068 GRAN.X SOSP.BB Ulteriore modifica stampati ML.100 Ritiro dei lotti non idonei Esitabile fino: 14-04- 2010 Idoneo :Lotti conformi: 83267TF01 scad. 31/10/2011 e tutti i lotti con numerazione uguale o successiva a quella sopra indicata sono conformi e regolarmente vendibili . MACLADIN 250 AIC 027530094 BUSTINE MG.250 X Ulteriore modifica stampati 14 Ritiro dei lotti non idonei Esitabile fino: 14-04- 2010 Idoneo :Lotti conformi: 83270TF03 scad. 31/10/2011 e tutti i lotti con numerazione uguale o successiva a quella sopra indicata sono conformi e regolarmente vendibili VECLAM 125 GRAN.X AIC 027529041 SOSP.BB ML.100 Ulteriore modifica stampati Ritiro dei lotti non idonei Esitabile fino: 14-04- 2010 Idoneo :Lotti conformi: 83266TF01 scad. 31/10/2011 e tutti i lotti con numerazione uguale o successiva a quella sopra indicata sono conformi e regolarmente vendibili VECLAM 250 GRAN.X AIC 027529104 SOSP.BB ML.100 Ulteriore modifica stampati Ritiro dei lotti non idonei Esitabile fino: 14-04- 2010 Idoneo :Lotti conformi: 83339TF01 scad. 31/10/2011 e tutti i lotti con numerazione uguale o successiva a quella sopra indicata sono conformi e regolarmente vendibili VECLAM 250 BUSTE AIC 027529080 OS MG.250 X 14 Ulteriore modifica stampati Ritiro dei lotti non idonei Esitabile fino: 14-04- 2010 Idoneo :Lotti conformi: 83270TF01 scad. 31/10/2011 e tutti i lotti con numerazione uguale o successiva a quella sopra indicata sono conformi e regolarmente vendibili VECLAM RM CPR AIC 027529130 RIL.MODIF.MG.500 X Ulteriore modifica stampati 7 Ritiro dei lotti non idonei Esitabile fino: 14 -04-2010 Idoneo :Lotti conformi: 83266TF01 scad. 31/09/2014 e tutti i lotti con numerazione uguale o successiva a quella sopra indicata sono conformi e regolarmente vendibili VECLAM CPR AIC 027529054 MG.250 X 12 Ulteriore modifica stampati Ritiro dei lotti non idonei Esitabile fino: 14 -04- 2010 Idoneo :Lotti conformi: 82151TF16 scad. 30/09/2014 e tutti i lotti con numerazione uguale o successiva a quella sopra indicata sono conformi e regolarmente vendibili . 4 VECLAM 500 CPR MG.500 X 14 INEGY 10MG/10MG CPR X 30 INEGY 10MG/20MG CPR X 30 INEGY 10MG/40MG CPR X 30 ALENDROS COMPRESSE MG.70 X4 ROTARIX POLVERE E SOLV PER SOSP OS 1 ML 1 FLC SIR PRERIEMPITA 1 ADATTATORE ( NON gestito Mag FCR) NUROSOLV CPR OROD.LIMONE MG.200 X12 LONARID COMPRESSE X 20 PARLODEL CPR MG.2,5 X 30 ZINADIUR 10 CPR BISEC.10+12,5MG X14 CETIRIZINA WINTHROP 10 MG CPR RIV X20 AIC 027529116 Ulteriore modifica stampati Ritiro dei lotti non idonei Esitabile fino: 14-04- 2010 Idoneo :Lotti conformi: 82153TF03 scad. 30/09/2014 e tutti i lotti con numerazione uguale o successiva a quella sopra indicata sono conformi e regolarmente vendibili AIC 036679064 Ulteriore modifica stampati Ritiro dei lotti non idonei Esitabile fino: 14-04- 2010 Idoneo :Lotti conformi: W0074 - come ulteriore precisazione i nuovi foglietti sono datati SETTEMBRE 2009 AIC 036679215 Ulteriore modifica stampati Ritiro dei lotti non idonei Esitabile fino: 14 -04- 2010 Idoneo :Lotti conformi: V7253 - come ulteriore precisazione i nuovi foglietti sono datati SETTEMBRE 2009 AIC 036679367 Ulteriore modifica stampati Ritiro dei lotti non idonei Esitabile fino: 14 -04-2010 Idoneo :Lotti conformi: V7292 - come ulteriore precisazione i nuovi foglietti sono datati SETTEMBRE 2009 AIC 029051075 Ulteriore modifica stampati Ritiro dei lotti non idonei Esitabile fino: 04 -08- 2010 Idoneo : primi lotti aggiornati W0249 e seguenti scad 12/2012 AIC 037045010 Telegramma AIFA di divieto di utilizzo su tutto il territorio nazionale a seguito segnalazione presenza ceppo virale non patogeno per l’ uomo AIC 035677145 Modifica stampati Ritiro dei lotti non idonei Esitabile fino: 14-04- 2010 Idoneo :Lotti aggiornati: ancora NON DISPONIBILI Tutti i lotti attualmente in giacenza non possono essere dispensati . AIC 020204095 Periodo di validità Ritiro immediato - confezioni che risultano prodotte da oltre 18 mesi Esitabile fino: 06-04- 2010 Idoneo :loggi aggiornati 931096A scad. 07/2010 e seguenti AIC 023781014 Modifica stampati Ritiro dei lotti non idonei Esitabile fino: 20-03- 2010 Idoneo :Lotti conformi: 3620401 scad. 01/2011 AIC 028193011 Modifica stampati Ritiro dei lotti non idonei Esitabile fino: 24-04- 2010 Idoneo: lotto aggiornato n. 09008 AIC 037300047 Modifica stampati Ritiro dei lotti non idonei Esitabile fino: 12-04- 2010 Idoneo :Lotti aggiornati: 890626 e successivi 5 IBIFEN 5% GEL TUBO G.50 AIC 024994105 Modifica stampati Ritiro dei lotti non idonei Esitabile fino: 14-04-2010 Idoneo: primo lotto conforme lotto n. 263 IBIFEN 5% AIC 024994218 SOLUZ.CUTANEA Modifica stampati SPRAY ML.50 Ritiro dei lotti non idonei Esitabile fino: 14-04- 2010 Idoneo: primo lotto conforme lotto n. 09001A FERROFOLIN AIC 025928045 FLAC.MON.OS ML 15 Lotti rubati: l'Azienda comunica che a causa di un furto durante le fasi di trasporto, i lotti sotto X 10 indicati non possono essere commercializzati Ritiro dei lotti non idonei Esitabile fino: 19-04- 2010 Non Idoneo :Lotti: 01104A - 01105A scad. 02/2012 NEOMERCUROCRO AIC 032164030 MO BIANCO Lotti rubati: l'Azienda comunica che a causa di un furto durante le fasi di trasporto, i lotti sotto POLVERE 20 G (NON indicati non possono essere commercializzati GESTITO DA MAG Ritiro dei lotti non idonei FCR) Esitabile fino: 19 -04-2010 Non Idoneo :Lotto 9617 scad 12/2012 ALENDRONATO DOC AIC 037520018 CPR MG.70 X 4 Modifica stampati Ritiro dei lotti non idonei Esitabile fino: 25 -04- 2010 Idoneo :Lotto conforme: n. L091085 scad ott-12. I lotti successivi a quello riportato risultano conformi all’ aggiornamento del foglietto illustrativo. MALARONE CPR AIC 033299037 RIV.MG62,5/MG25 BB Modifica stampati X12 Ritiro dei lotti non idonei Esitabile fino: 21-04-2010 Idoneo : primi lotti aggiornati 9F001 DINAPRES CPR AIC 028967026 MG.30/2,5 X 28 Modifica stampati Ritiro dei lotti non idonei Esitabile fino: 13-04- 2010 Idoneo :primo lotto aggiornato 097540 scad. 06/2012 ALENDRONATO DOC AIC 037520018 CPR MG.70 X 4 Modifica stampati Ritiro dei lotti non idonei Esitabile fino: 25 -04-2010 Idoneo :lotto aggiornato n. L091085 scad ott-12. I lotti successivi a quello riportato risultano conformi all’ aggiornamento del foglio illustrativo. TRANSTEC AIC 035568043 CER.TRAS.52,5MCG/ Modifica stampati H 30MG X3 Ritiro dei lotti non idonei Esitabile fino: 26-04- 2010 Idoneo :Primo lotto aggiornato: n. 70899D313 scadenza Ottobre 2012 TRANSTEC AIC 035568017 CER.TRAS.35MCG/H Modifica stampati 20MG X 3 Ritiro dei lotti non idonei Esitabile fino: 26-04- 2010 Idoneo :Primo lotto aggiornato: n. 70879C110 scadenza Settembre 2012 TRANSTEC AIC 035568070 CER.TRAS.70MCG/H Modifica stampati 40MG X 3 Ritiro dei lotti non idonei Esitabile fino: 26 -04- 2010 Idoneo :Primo lotto aggiornato: n. 70869E103 scadenza Settembre 2012 6 DETERMINAZIONI AIFA Modifica stampati dei medicinali contenenti il principio attivo «Buflomedil» classe ATC C04AX20. La Gu n. 74 del 30.03.2010 (Suppl. Ordinario n.65) ha pubblicato determinazione di modifica stampati dei medicinali contenenti il principio attivo buflomedil . E’ fatto obbligo a tutte le aziende titolari di Autorizzazione all’Immissione in Commercio di medicinali, autorizzatI con procedura di autorizzazione di tipo nazionale, contenenti il principio attivo buflomedil - classe ATC C04AX20, di integrare gli stampati secondo quanto indicato nell’ allegato I che costituisce parte integrante della presente determinazione. Le modifiche di cui al comma 1 dovranno essere apportate immediatamente per il Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto ed entro 90 giorni dall'entrata in vigore della presente determinazione per il foglio illustrativo Trascorso il termine di cui al comma 2 non potranno più essere dispensate al pubblico le confezioni dei medicinali contenenti il principio attivo buflomedil - classe ATC C04AX20 che non rechino le modifiche indicate dalla presente determinazione. Pertanto, entro tale data tali confezioni andranno ritirate dal commercio. Entrata in vigore: 31.03.2010. Allegato I Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto 4.2 Posologia e modo di somministrazione Insufficienza epatica: in pazienti con insufficienza epatica la dose giornaliera deve essere ridotta alla metà, in considerazione della rilevante clearance non renale del buflomedil. La dose massima giornaliera non deve superare i 300 mg. 4.4 Avvertenze speciali e opportune precauzioni d'impiego Dopo “insufficienza epatica” aggiungere “(Vedere il paragrafo 4.2 Posologia e modo di somministrazione)”. Foglio illustrativo Precauzioni per l’uso Dopo “insufficienza epatica” aggiungere “(vedere paragrafo “Dose, modo e tempo di somministrazione)”. Dose, modo e tempo di somministrazione Insufficienza epatica: in pazienti con insufficienza epatica la dose giornaliera deve essere ridotta alla metà, in considerazione della rilevante clearance non renale del buflomedil. La dose massima giornaliera non deve superare i 300 mg. informazioni professionali Regione Emilia Romagna DI INTERESSE PER LE FARMACIE DELLA REGIONE EMILIA ROMAGNA Modifica prezzi di rimborso dei farmaci privi di copertura brevettale AMISULPRIDE e PERINDOPRIL+INDAPAMIDE Con la Determina regionale 3792 del 13.04.2010 sono stati modificati i prezzi di rimborso dei farmaci privi di copertura brevettale AMISULPRIDE e PERINDOPRIL+INDAPAMIDE Entrata in vigore: 14.04.2010 Ritenuto necessario procedere all’aggiornamento dell’elenco dei prezzi massimi di rimborso in vigore nella Regione Emilia-Romagna, con riferimento a modifiche nel prezzo di rimborso del principio attivo AMISULPRIDE nella confezione di riferimento 30 unità 400 MG – uso orale, a seguito della temporanea indisponibilità nel normale ciclo distributivo dei medicinale equivalente con prezzo di riferimento suggerito dalla lista di trasparenza ministeriale; 7 Ritenuto inoltre di modificare il prezzo di rimborso del principio attivo PERINDOPRIL + INDAPAMIDE nelle confezioni di riferimento 30 unità (2+0,625) MG – uso orale e 30 unità (4+1,25) MG – uso orale, a seguito della rinnovata disponibilità nel normale ciclo distributivo dei medicinali equivalenti; DETERMINA Con decorrenza 14 aprile 2010, il prezzo massimo rimborsabile dal SSN alle farmacie convenzionate aperte al pubblico nel territorio della Regione Emilia-Romagna, per i medicinali suddetti è riportato nella seguente tabella: Principio attivo Confezione di riferimento Amisulpride Perindopril+Indapamide Perindopril+Indapamide 30 UNITA' 400 MG - USO ORALE 30 UNITA' (2+0,625) MG - USO ORALE 30 UNITA' (4+1,25) MG - USO ORALE Prezzo massimo di rimborso dal giorno 14/04/10 (EURO) 60,19 11,45 11,45 di stabilire inoltre che nel caso dell’Amisulpride, in caso di rinnovata disponibilità del prodotto equivalente a prezzo inferiore, il farmacista è tenuto a consegnare al cittadino il medicinale avente prezzo più basso tra quelli disponibili Prezzo massimo di rimborso nella Regione Emilia-Romagna dei medicinali privi di copertura brevettale E' disponibile on line sul sito Saluter - il portale del Servizio sanitario regionale dell'Emilia-Romagna www.saluter.it il testo della determina regionale n.4184/2010 del 22 aprile 2010, che fissa il prezzo massimo di rimborso nella Regione Emilia-Romagna dei medicinali privi di copertura brevettale a far data dal 23 aprile 2010. Per facilitare la consultazione si allega il link: http://www.saluter.it/wcm/saluter/news/notiziedallaRegione/2010_gennaio_aprile/05_equivalenti.htm 8 Aggiornamento professionale Comprendere i termini statistici: 10 Con questo numero, in cui vengono descritte le tipologie di revisione degli studi clinici, si conclude la pubblicazione degli articoli del Drug and Therapeutics Bulletin. Ricordiamo che alcuni articoli su questi argomenti sono stati pubblicati anni fa su Informazioni sui farmaci . Nonostante sia passato molto tempo gli articoli mantengono tuttora la loro validità (IsF 1992 n.1 pag. 21- pag. 89 – pag. 93 – pag. 151 – pag. 223; 1993 n. 1 pag. 39). Chi non avesse a disposizione questi fascicoli arretrati può chiederli alla Redazione. Revisioni sistematiche e metanalisi Revisione sistematica Una revisione sistematica è un processo metodico di identificazione, valutazione e sintesi riassuntiva finale dei risultati di tutti gli studi disponibili, sia pubblicati che non, relativi ad un definito argomento sottoposto ad indagine. Il metodo di identificazione degli studi deve essere dichiarato e riproducibile (cioè sistematico), e i criteri per l’inclusione dei singoli studi nella revisione deve essere definito in modo esplicito prima di iniziare la ricerca degli studi (es. tutti gli studi clinici controllati randomizzati, tutti gli studi condotti nel Regno Unito). Il vantaggio principale delle revisioni sistematiche è che l’esplicitazione dei metodi utilizzati per identificare gli studi da includere nella revisione aiuta a ridurre “sbilanciamenti” nella selezione (bias), che altrimenti potrebbero influenzare i risultati della revisione stessa. Poiché i criteri di selezione degli studi da includere nella revisione sono definiti fin dall’inizio, è possibile di conseguenza limitare la scelta solo agli studi di qualità elevata. In Inghilterra, una delle più note organizzazioni che conducono revisioni sistematiche è la Cochrane Collaboration. Metanalisi Una metanalisi è una metodologia di integrazione dei risultati provenienti da diversi studi per calcolare statistiche riepilogative che diano una visione d’insieme dei risultati ottenuti rispetto ad un particolare evento misurato. Se gli autori della revisione sistematica non includono nella metanalisi un particolare studio, devono chiaramente indicarne le ragioni. E’ possibile effettuare una metanalisi anche con due soli studi. Ogni volta che si rende disponibile un nuovo studio clinico che abbia le caratteristiche per poter essere incluso nella metanalisi stessa si può procedere ad una metanalisi cumulativa con la quale può identificare retrospettivamente il momento in cui gli effetti di un trattamento hanno raggiunto per la prima volta un livello convenzionale di significatività statistica. Eterogeneità L’eterogeneità è un parametro che descrive se le variazioni che si riscontrano fra risultati di studi inclusi nella revisione sono più grandi di quelle attendibili in base al solo caso (esempio, quando si ottengono risultati differenti con lo stesso farmaco in studi clinici, controllati con placebo, diversi ma dal disegno simile). Questa eterogeneità può essere dovuta a uno o più fattori statistici, metodologici o clinici. In alcune revisioni, l’eterogeneità è così grande che la metanalisi potrebbe produrre risultati fuorvianti e di conseguenza non viene effettuata. Una metanalisi può anche escludere singoli studi se questi portano ad una inaccettabile eterogeneità, ma vi devono essere forti ragioni per giustificare questa esclusione. Pesatura I revisori che compilano una metanalisi possono attribuire un “peso” ai singoli studi in relazione al contributo di ognuno di essi alla meta-analisi nel suo complesso. Per esempio, gli studi possono essere pesati in relazione alla numerosità del campione di pazienti (agli studi piccoli dovrebbe essere attribuito un peso inferiore rispetto a quelli di più grandi dimensioni); oppure possono essere pesati in base alla precisione stimata dei risultati. Il peso attribuito viene indicato da una percentuale, e il peso complessivo dei singoli studi deve dare per somma 100%. Differenza media standardizzata La differenza media standardizzata (SMD) è un metodo di standardizzazione dei risultati di diversi sudi nei quali siano stati utilizzate misure diverse per valutare lo stesso parametro (per esempio, quando si utilizzano strumenti o scale differenti per misurare la depressione). Questa standardizzazione può consentire di mettere assieme i risultati di studi differenti per la successiva metanalisi. 9 Forest plot Il forest plot è un metodo per rappresentare in un diagramma i risultati di una meta-analisi (vedi Fig. 1) La linea verticale, chiamata anche “linea dell’effetto nullo” individua i punti sullo spettro delle linee orizzontali dove i risultati favorevoli all’intervento si trasformano in risultati favorevoli al controllo. Nei confronti fra gruppi in trattamento e controlli, la linea dell’effetto nullo attraversa la linea orizzontale al valore zero per le misure assolute (cioè la riduzione assoluta del rischio) e al punto 1.0 per le misure relative (cioè per il rischio relativo o l’odds ratio). La linea continua orizzontale nella parte bassa del diagramma rappresenta lo spettro dei risultati degli studi, da quelli favorevoli al gruppo di controllo a quelli favorevoli al gruppo sottoposto ad intervento, di solito andando da sinistra a destra. Ogni quadratino su una delle brevi linee orizzontali rappresenta il risultato di uno studio incluso nella metaanalisi. La dimensione del quadratino rappresenta il “peso” che il dato di quello studio ha avuto nell’analisi generale. Di solito, ognuno di questi quadratini è annotato con il riferimento allo specifico studio cui si riferisce. Ogni breve linea orizzontale rappresenta l’intervallo di confidenza (di solito 90% o 95%) del risultato di quel particolare studio. Se la linea attraversa la linea dell’effetto nullo, significa che lo studio non è statisticamente significativo. La losanga rappresenta il dato di sintesi statistica del risultato. Se attraversa la linea dell’effetto nullo, ciò suggerisce che il risultato non è statisticamente significativo per il valore fissato del livello di confidenza. L’ampiezza della losanga rappresenta i limiti di confidenza del dato di sintesi. 2 Di solito, in un forest plot sono anche riportate altre informazioni, come il risultato del test χ per l’eterogeneità, il peso dei singoli studi o il valore della differenza media standardizzata (SMD). 10