1° walk iceland nordic walking 10-17/9/2016 nome e

1° WALK ICELAND NORDIC WALKING 10-17/9/2016
NOME E COGNOME ………………………………………………………………………………………………………...
NATO A …………………………………………….IL……………………….NAZIONALITA’……………………….…..
RESIDENTE A ……………………………………..……...VIA……………….……………………………………………..
TEL……………………………………………MAIL…………….……………..………………………………………………..
TEL. CONTATTO ITALIA DURANTE LA GARA……..……………………………………
TAGLIA………..
Dichiaro di aver letto e compreso tutto il regolamento e di accettarlo in toto con eventuali modifiche che
l’organizzazione decidesse di apportare in qualsiasi momento per la tutela e salute dei corridori e/o terzi.
FIRMATO……………………………………………………………….
…………………………….………………..lì,………………………………………………..
ISCRIZIONE 1^ WALK ICELAND NORDIC WALKING:
. entro il 31/03/2016 1800 € per l'atleta - (1700 € per l’accompagnatore).
. in questo caso possibilità acquistare volo Malpensa/Keflavik a.r. ad € 450 (entro il
15/12/2015).
. dal 01/04/2016 al 30/06/2016 1900 € per l'atleta - (1800 € per 'accompagnatore)
pagamento a saldo al momento dell'iscrizione.
. dall’1/07/2016 € 2000 per l’atleta – (1900 € per l’accompagnatore) pagamento a
saldo al momento dell’iscrizione.
L’acconto di € 300 (+200€ se si desidera anche il volo) dovrà essere versato al momento
dell’invio del modulo di iscrizione, il saldo entro il 31/03/2016.
Eventuali notti extra e supplemento camera singola dovranno essere pagati al momento del saldo.
Inviare modulo iscrizione,
[email protected]
copia
bonifico
e copia documento identità
A.S.D. W.W.P.ORGANIZATION – BOVES (CN)
BANCA ALPI MARITTIME – AGENZIA DI CUNEO – Corso C. Brunet 12100 Cuneo
IBAN: IT42N0845010200000170117069
BIC ICRAITRRCI0
Viene garantita la riservatezza dei dati in base alla legge 675-676/96 e successive.
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