iscrizione Pitteri
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iscrizione Pitteri
Associazione Culturale BUONA LA PRIMA Via Bara all’Olivella, 70 90133 - Palermo SCHEDA DI ISCRIZIONE STAGE DI CANTO MODERNO con LUCA PITTERI Il/la sottoscritt___ Cognome____________________________ Nome_______________________________________ Nato/a il________________________ a _________________________________________prov.( ______) Residente a ________________________________________ in p.zza/via___________________________ n°_________ tel__________________ cell._____________________________ E mail_____________________________________________ Chiede di partecipare allo stage di canto moderno tenuto da Luca Pitteri che si svolgerà a Palermo dall’8 al 10 giugno 2012 presso l’Associazione Buona La Prima. A tale scopo allega ricevuta del versamento di 100 euro (cento euro) a titolo di acconto, a mezzo: - Versamento con bollettino postale intestato a ASSOCIAZIONE CULTURALE BUONA LA PRIMA via Bara all’Olivella, 70 – 90133 PALERMO – conto corrente n. 0100 0896 553 - Bonifico intestato a ASSOCIAZIONE CULTURALE BUONA LA PRIMA (coordinate IBAN IT60 B076 0104 6000 0100 0896 553 – causale “stage Pitteri”) impegnandosi a versare il saldo di 130 euro (centrotrenta euro) al momento dell’arrivo in sede. Luogo data _________________________ firma______________________________ Firma di un genitore (in caso di minore età del partecipante) ________________________ Il conferimento dei dati è fondamentale, l’eventuale mancato conferimento dei dati e del consenso al loro trattamento comporterà l’impossibilità ad effettuare l’iscrizione allo stage. Ai sensi del D.L. n. 196/2003, è garantito comunque il diritto di accedere ai propri dati chiedendone la correzione, l’integrazione e, ricorrendone gli estremi la cancellazione in blocco. Luogo data _________________________ firma______________________________ Firma di un genitore (in caso di minore età del partecipante) ________________________ Da spedire compilato e corredato dall’attestazione dell’avvenuto pagamento presso la segreteria dell’associazione tramite mail al seguente indirizzo [email protected] entro e non oltre il 1.06.2012. Eventuali deroghe saranno autorizzate dal responsabile di segreteria. PORTARE ALLO STAGE N° 2 SPARTITI DI CANZONI A SCELTA (NO TESTI CON ACCORDI), CORREDATI DA ALTRETTANTE BASI SU CD O CHIAVETTA USB IN FORMATO MP3 O AUDIO.