2° PREMIO MUSICALE CITTA` DI LORETO “AUGUSTO DAOLIO E

2° PREMIO MUSICALE CITTA’ DI LORETO “AUGUSTO DAOLIO E DANTE PERGREFFI” DOMANDA DI AMMISSIONE Il sottoscritto (nome artista/gruppo)_________________________________________________ Indirizzo di provenienza (per i gruppi indicare l’indirizzo di un responsabile) ______________________________________________________________________________ CHIEDE Di essere ammesso a partecipare in qualità di concorrente alle selezioni del 2° Premio Musicale Città di Loreto “Augusto Daolio e Dante Pergreffi” che si terrà in Loreto (AN) l’11 e il 12 novembre 2011 presso il Palacongressi comunale. A tal fine dichiara: ü di aver letto attentamente il regolamento e approvarlo in ogni sua forma ü di non avanzare nessun tipo di pretesa economica derivante dalla realizzazione di materiale audio-­‐visivo realizzato nei giorni della gara o diffusione di materiale inviato a scopo promozionale ü che il materiale inviato è assolutamente inedito e di assumersi la responsabilità e gli oneri di eventuali controversie legali ü di accettare insindacabilmente il verdetto delle giurie, sia in fase di pre-­‐selezione che alla fase finale ü di essere puntuale, rispettare le date e gli orari comunicati dall’organizzazione Recapito in caso di comunicazioni ____________________________________________________ Luogo______________________ Data ___/___/______ Firma _________________________________ (se minorenne firma di un genitore o tutore legale)