Queen`s Castrovillari Tennis Cub 2° TORNEO di TENNIS 3 /4

Queen’s Castrovillari Tennis Cub
Associazione Sportiva Dilettantistica
Sede Sociale : via dei gigli ,5 – 87012 Castrovillari (CS)
Telefono : 349.4945047
Sito Internet : www.queenscastrovillari.it
Posta elettronica : [email protected]
2° TORNEO di TENNIS 3 /4°° CATEGORIA SINGOLARE M/F
DOMANDA DI ISCRIZIONE
(COMPILARE A STAMPATELLO ED IN FORMA LEGGIBILE)
AL COMITATO ORGANIZZATORE
Il sottoscritto (*)
Cognome
nato a
Nome
(prov.
cod.fisc.
) il
/
/
residente a
c.a.p.
(prov. ______ )
n° civ.
in (via/viale/vico/corso/piazza)
tesserato con l’affiliato FIT
circolo di appartenenza
n° tessera Atleta __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ categoria
NOR, UNDER , OVER
classifica / gruppo
.
NC, 4.5, 4.4, 4.3.4.2,4.1
CHIEDE DI ESSERE ISCRITTO AL 2° TORNEO QUEEN’S in programma presso il Centro Sportivo Casa del
Ferroviere (CRAL) a Castrovillari (CS) dal 23 settembre al 2 ottobre 2011.
Dichiara di aver preso visione del Regolamento del Torneo e di accettarlo integralmente e si impegna a
pagare la quota di iscrizione (OVER 16 = € 25,00 , di cui quota FIT € 7,00 e quota Torneo € 18,00 – UNDER 16 :
€ 15,00, di cui quota FIT € 3,00 e quota Torneo € 12,00) presso la nostra sede.
RECAPITI : tel.casa
; tel. cellulare
e-mail :
PER I MINORENNI Indicare le generalità di chi esercita la patria potestà
(Cognome e nome, data e comune di nascita, indirizzo e comune di residenza)
Data
/
/
Firma
(per i minorenni, firma di chi esercita la patria potestà)
________________________________________________
(°) Nota sulla privacy – I dati personali forniti con la presente saranno trattati esclusivamente per uso interno alla manifestazione
e pubblicati sul sito www.queenscastrovillari.it
INVIARE IL PRESENTE MODULO, DEBITAMENTE COMPILATO , per posta elettronica a
[email protected].
INDICARE EVENTUALMENTE GLI ORARI DI MAGGIORE DISPONIBILITA’ (fermo restando che la
manifestazione non potrà subire ritardi di nessun genere dovuti ad assenze o indisponibilità) :