Quali sono gli indicatori radiologici affidabili di instabilità

Quali sono gli indicatori radiologici affidabili di instabilità segmentale lombare?
K. Hasegawa, H. Shimoda, K. Kitahara, K. Sasaki, T. Homma
From Niigata Spine Surgery Centre, Niigata, Japan
J Bone Joint Surg [Br] 2011;93-B:650-657.
Abbiamo esaminato l'affidabilità dei risultati radiologici nel predire l'instabilità
segmentale in 112 pazienti (56 uomini, 56 donne) con un'età media di 66.5 anni (da
27 a 84), che avevano una malattia degenerativa del rachide lombare. Hanno subìto
una valutazione biomeccanica intra-operatoria utilizzando un nuovo sistema di
misurazione. L’instabilità biomeccanica è stata definita come un segmento con una
zona neutra > 2 mm/N. L’analisi dei fattori di rischio per prevedere l'instabilità è stato
eseguito su radiografie (range di movimento segmentale, altezza del disco), RM
(grado Thompson, tipo Modic), e l'aspetto della faccetta alla TC assiale (tipo,
apertura, vuoto e presenza di osteofiti, erosione subcondrale, cisti e sclerosi)
utilizzando un’analisi di regressione logistica multivariata graduale in avanti. Il tipo
faccetta è stato classificato come orientata sagittalmente, orientata coronalmente,
anisotropa o avvolta.
L’analisi di regressione multivariata graduale ha rivelato che un aspetto aperto
della faccetta era il più forte predittore di instabilità (odds ratio 5.022, p = 0.009),
seguita da spondilolistesi, grado alla RM e sclerosi subcondrale. La regressione
logistica multivariata graduale in avanti ha indicato che la spondilolistesi, il grado alla
RM, l’apertura della faccetta e la sclerosi subcondrale della faccetta erano fattori di
rischio. I sintomi valutati dalla Short-Form 36 e dalla scala analogica visiva hanno
mostrato che i pazienti con un segmento instabile avevano significativamente più
dolore rispetto a quelli senza. Inoltre, le procedure chirurgiche determinate con il
sistema di misurazione intra-operatoria sono state efficaci, il che suggerisce che
l'instabilità segmentale influenza i sintomi della malattia degenerativa lombare.