La Fibromialgia: dalla fisiopatologia al trattamento

LA SINDROME
FIBROMIALGICA
MARCO BROGGINI
REUMATOLOGO
SARONNO, 7 DICEMBRE 2013
Storia della Fibromialgia
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1869 George Beard : concetto di nevrastenia
1904 Gowers : fibrosite
1975 Moldofsky : sonno non-REM
1977 Smythe e Moldofsky : criteri diagnostici
1981 Yunus : fibromialgia
1990 ACR : criteri diagnostici della fibromialgia
1994 Russell : aumentata sostanza P e ridotta
serotonina nel liquido cerebrospinale
• 2002 Gracely : aumentata attività cerebrale
come risposta al dolore nei fibromialgici con la
RMN funzionale
Definizione
La Fibromialgia è una sindrome dolorosa
cronica, ad eziologia sconosciuta,
fortemente correlata alle reazioni adattive allo
stress, caratterizzata da un dolore muscoloscheletrico diffuso e dalla presenza di punti
algogeni (tender-points) in corrispondenza di
specifiche sedi tendinee e muscoloscheletriche, e da una varietà di sintomi clinici
d’accompagnamento
Aspetti epidemiologici
• Patologia dell’età media (40-60 anni),
anche se spesso comincia dalla gioventù
• La fibromialgia primaria interessa il 0,73,3% circa della popolazione generale.
• Questa prevalenza aumenta con l’età fino
al 7% delle donne > 60 anni.
• Nell’ambulatorio di Medicina di base 5-7%.
• In ambiente reumatologico 10-20%.
Aspetti epidemiologici
9/10
malati sono
donne
!!!!???
Dimensione nei paesi
industrializzati
• 6 milioni di
americani
• 0,8 milioni di
canadesi
• 0,7-1,2 milioni di
italiani (?)
Aspetti clinici
• Dolore muscolare cronico diffuso
• Allodinia (dolore da stimolo innocuo) ed
iperalgesia (aumentata sensibilità al dolore)
• Disturbi del sonno e risveglio doloroso
• Rigidità da contrattura muscolare cronica
• Astenia psico-fisica (fatigue)
• Disestesie-parestesie
• Metereopatia
• Fenomeno di Raynaud e sindrome sicca
• Embricazioni con sindromi disfunzionali
La principessa sul
pisello
Hans Christian Andersen
(1805 - 1875)
Dolore: caratteristiche
• Diffuso
• Costante
• Puntorio
• Urente
• Neuropatico , dovuto a sensibilizzazione delle
vie del dolore, con riduzione della soglia del
dolore
Frida Kahlo e Diego Rivera
La colonna spezzata (1944)
Museo Dolores Olmedo Patiño
Città del Messico
Astenia (fatigue)
• Faticabilità
• Problemi famigliari
• Perdita del lavoro
• Perdita dell’autostima
• Rabbia , scoraggiamento
• Ansia , depressione
Sindrome
di
Atlante
Sindromi disfunzionali
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Fibromialgia
Colon irritabile
Emicrania
Cefalea muscolo-tensiva
Dismenorrea primaria
Sindrome miofasciale dolorosa
Sindrome algico-disfunzionale delle temporomandibolari
• Sindrome delle gambe senza riposo
• Sindrome da fatica cronica
• Multiple chemical sensitivity
La gravità dei sintomi è molto
variabile da un paziente all’altro
La qualità della vita è
talora paragonabile a
quella dei pazienti con
artrite reumatoide,
ma in questa il dolore
si vede…
Diagnosi di Fibromialgia primaria
Anamnesi caratteristica:
dolore diffuso prevalente la notte
ed al risveglio, sonno disturbato,
astenia, parestesie, etc
Esame obiettivo con rilievo di
dolorabilità alla palpazione
(di 4 kg/cm2) di almeno 11/18
tender-points individuati come
caratteristici della patologia
Diagnosi di fibromialgia
• Non esistono test specifici diagnostici per
la fibromialgia
• Nella fibromialgia tutti gli esami risultano
negativi
• La diagnosi di fibromialgia è una diagnosi
per esclusione
August, 2003
Editorial
Pain Is Real; Fibromyalgia Isn’t
George E. Ehrlich
Philadelphia, Pennsylvania - USA
When one has tubercolosis,
one has tubercolosis,
whether or not is diagnosed.
The same is true for cancer,
rheumatoid arthritis,
hookworm infestation - really,
for all the gamut of diseases.
But not for fibromyalgia.
No one has fibromyalgia
until it is diagnosed.
Fibromialgia:
costruzione
mentale?
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Data l’ eterogeneità
dei sintomi, appare
sempre più chiaro
che la fibromialgia
non è una entità
discreta, ma piuttosto
una sovrapposizione
di molti sintomi e
sindromi.
i medici ciechi e l’ elefante
Il neurologo (emicrania e cefalea muscolotensiva),il gastroenterologo (sindrome
del colon irritabile), l’odontoiatra (sindrome da disfunzione temporomandibolare), il cardiologo (toracoalgia atipica, costocondrite),il ginecologo
(dismenorrea primaria) e il reumatologo (sindrome fibromialgica) .
Ipotesi patogenetiche
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Alterazioni psicologiche
Alterazioni del sonno
Alterazioni neuroendocrine
Alterazioni immunologiche
Ereditarietà
Infezioni virali
Alterazioni muscolari
Modificazioni neurotrasmettitoriali
Alterazioni del sistema nervoso autonomo
Fattori Genetici
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Fattori Ambientali
Fibromialgia
Fattori genetici
• I fattori genetici possono giocare un ruolo nella genesi
della fibromialgia e sindromi correlate : infatti c’è un’alta
incidenza di fibromialgici nelle famiglie dei fibromialgici ;
la modalità della trasmissione non è nota, ma si crede
che sia molto probabilmente poligenica.
• Ci sono prove che nella genesi della fibromialgia
giocano un ruolo i polimorfismi dei geni dei sistemi
serotoninergici, dopaminergici e catecolaminergici.
• Questi polimorfismi non sono specifici della
fibromialgia,ma sono anche associati ad altri disturbi
funzionali somatici ed alla depressione.
Fattori ambientali:
eventi psicosociali stressanti
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Affaticamento fisico quotidiano (lavoro)
Periodi di transizione della vita
Catastrofi naturali, guerra
Situazioni catastrofiche dell’individuo
Stato socio-economico
Perdita del lavoro, del compagno/a, di sicurezza
Danni psico-fisici
Traumi, malattie
Disordini della personalità
Fattori climatici (metereopatia)
Eventi psico-sociali stressanti
• Il ruolo degli eventi psicosociali stressanti (o ”life
events”), nello scatenamento della patologia
psichica è generalmente ammesso dalla maggior
parte dei clinici, anche se è arduo stabilire quali, tra
gli infiniti eventi, possono assumere il ruolo di
"stressor" ed il loro significato specifico per ciascun
individuo.
• È evidente che la vulnerabilità ai life events è
estremamente variabile, da persona a persona:
infatti, in presenza di life events dello stesso tipo,
solo alcuni soggetti sviluppano una determinata
risposta psichiatrica
La fibromialgia potrebbe
essere considerata la
soluzione dolorosa di
molteplici life events,
percepiti quali stressors,
e delle modificazioni
psico-neuro-endocrine
da essi indotte, con
effetto cumulativo nel
corso della propria
esistenza.
Patogenesi della fibromialgia
Cumulo di
Life-events
stressors
Fattore
precipitante
Comorbidità
perpetuanti
Predisposizione
genetica
Personalità
Traumi in
età pediatrica
Dio mi conceda la
serenità di accettare
le cose che non
posso cambiare, il
coraggio di
cambiare le cose
che posso
cambiare, e la
saggezza di capirne
la sottile differenza.
Reinhold Nieburh