PROGETTO FORMATIVO FASSI GRU – ISPESL

PROGETTO FORMATIVO FASSI GRU – ISPESL
Domanda di iscrizione al corso di formazione e addestramento per l’uso sicuro di gru da carico
Dati personali:
Cognome:
Nome:
Data e luogo di nascita
Nazionalità
Residenza Via, N.
Località, CAP Prov.
Cod. Fisc.
Dati aziendali:
Ragione Sociale:
P.IVA.
Indirizzo Via, N.
Località, CAP Prov.
Telefono / Fax
E-mail
Indirizzo di spedizione documenti
Centro di formazione prescelto (vedi retro):
Codice:
Indicazioni sullo stato di salute
 Dichiaro di essere idoneo a svolgere l’attività di gruista.
con il supporto didattico del CENPI (Consorzio Europeo Normalizzazione e Prevenzione Infortuni)
CONDIZIONE ECONOMICHE E MODALITA’ DI PAGAMENTO
€ 500,00 + IVA 20% di cui: 30% ( € 150.00 + IVA) alla firma della domanda, ed il restante 70% (350,00 + IVA) alla conclusione del corso,
con pagamento mediante B/B intestato a CENPI SCRL, sede legale 00182 Roma - via Cesena 60, Rag. Soc. Trib. Roma 153041/1999 - R.E.A.
di Roma al n. 925077 - C.F. e P.I. n. 05817621005 - Fondo Consortile € 104.000,00, Ufficio di Presidenza e Sede operativa 25124 Brescia
via Malta 12 int. 145 - Tel. 030.220414 - 030.2425698 - Fax 030.2424183 , C/O BANCA POPOLARE DI MILANO AG. 150
cod. IBAN IT94 Y 05584 11200 000000010479 specificando nella causale la ragione sociale, il nome del canditato iscritto e
la data del corso con il nome del centro di formazione.
Data: _____________________
firma del richiedente: _________________________________________________________
p.f. allegare alla presente domanda
 recente foto formato passaporto di buona qualità, in bianco nero o a colori (da 26x32 a 52x65 mm)
 dichiarazione di idoneità alla mansione di gruista
 dichiarazione di esperienza lavorativa
CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI AI SENSI DEL D.LGS N.196 DEL 30/06/03
Autorizzo il CENPI ad inserire i presenti dati personali nella propria banca dati onde consentire il regolare svolgimento del rapporto contrattuale, per assolvere ad obblighi di natura
contabile, civilistica e fiscale, per effettuare operazioni connesse alla formazione e all’organizzazione interna (registrazione partecipanti, accoglienza e assistenza, orientamento
didattico, rilascio attestato), per favorire tempestivamente segnalazioni inerenti ai servizi e alle iniziative di formazione dell’ Ente. Autorizzo la comunicazione dei miei dati personali
agli studi professionali a cui il CENPI affida la gestione delle scritture contabili. Mi è noto che potrò esercitare in qualsiasi momento i diritti di cui all’art. 7 della presente normativa.
L’informativa dettagliata relativa al trattamento dei dati dei clienti è consultabile nell’apposita sezione del sito internet http://www.cenpi.it.
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Luogo e data
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Firma del richiedente
AREA NORD
1
2
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4
5
6
7
8
9
19
GRUCAR
HYDRACAR
SABER
FASSI GRU TORINO
ARCADIPANE
MAZZOLENI
TECNOGRU FASSI
BINI
BRICCOLANI
GENTILI
AREA CENTRO
AREA NORD EST
Bergamo
Milano
Sondrio
Torino
Genova
Piacenza
Modena
Bologna
Forlì
Rimini
10
11
12
14
15
4
2
3
GERAX
OMC GRU
ORMET
FERCOS
FRIULGRU
Bolzano
Vicenza
Treviso
Padova
Udine
1 10 11 12
15
14
7
8
9
19
6
5
20
21
22
16
17
18
24
26
16
SALARIA CARRI
Roma
17
NUOVE O.R.A.
Ancona
18
BACHETTI
Ascoli Piceno
20
CHELUCCI
Lucca
21 FASSI GRU FIRENZE
Firenze
22
OMAT
Arezzo
23
SMI
Cagliari
24
OFFICINE PILLA
Campobasso
28
AREA SUD
SOLGRU
SANTORO
OFFICINE CARRA
DI BELLO
SANTE ANDREA
CT GRU
Napoli
Bari
Lecce
Potenza
Cosenza
Catania
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Rev.1 - maggio 2010
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