Terapia omotossicologica dell`otite media secretiva

L À Ì : e l Ì ) ì l l l f út ìAi l X r f 6 í { . A P R | L.EG I U G N 02 0 0 5
E. Malerba
In Otorinolaringoiatria Pediatrica, I'Otite Media Secretiva (OMS) è patologia di difficile
appnoccio terapeutico: sia la terapia medica allopatica che quella chirurgica producono risultati poco duraturi e contrastanti,
In questo studio clinico, effettuato su lO
bambini sofferenti di OMS di età compresa fra 4 e lO anni, è stata valutata l'efficacia di un protocollo omotossicologico, protratto per I settimane.
I farmaci omotossicologíci utilizzati sono
stati:
o Euphorbium compositum S spray,
Symbiofloro gtt., instillati per via endonasale;
e Lymphomyosoto gtt., Mucosa compositum fl., Euphorbium compositum S
gtt., Cistus-Heelo gtt., somministrati
per via orale.
Per la valutazione dell'efficacia sono stati
presi in esame 3 indicatori:
l.valutazione otoscopica della membrana tÍmpanica;
2. miglioramento della funzione uditiva
attraverso I'audiometria;
3. normalizzazíone del tracciato timpanometrico.
In tutti e 3 gli indicatori, i risultati sono stati rilevanti: dopo lO settimane, la terapia
omotossicologica ha guarito il 70% dei pazienti in esame, ll 30% dei bambini era resistente alla terapia poichè precedenle*
mente trattato per lunghi periodi con farmaci soppressivi allopatici. Pertanto i bam:
bini sono stati sotloposti ad ultetiore trattamento omotossicologico per 8 settimane, con I'assunzione di 5 farmaci pèr via
orale: Natrium oxalaceticum-lnjeel, Otitis
media-Nosode-lnjeel, Tuba Eustachii suisInjeel, Pulsatilla'lnjeel S e Silicea-lnjeel.
Oopo 1O settimane, anche i bàmbini "resistentí" erano guariti, sia otóscopicamente che strumentalmente. Le terapie
omotossicologiche indicate si sono dimostrate efficaci e prive di effetti collaterali
negativi, rappresentando, così, la soluzione ottimale nella terapia dell'OMS.
OTITE MEDIA
SECRETIVA (OMS), ORL PEDIATRIGA,
oMoTossrcoLoGlA
$Lll\tNr.tS\-: ln paedi*Èrit$
qtorin€lary$gslú-
sy, Sesretory Otiîis M*dia {$OM} i$ a diffic*lt
pflthslo$5s ta trest. Thè allepethi* s$d s$rgicel ther{rpie*
tràsting
are {iiving short-leslims
rss{rit$,
frnd *€n*
TERAPIA
OMOTOSSICOTOGICA
DETTOTITE
MEDIASECRETIVA:
MONITORAGGIO
ANATOMO.FUNZIONATE
INTRODUZIONE
E ' p o s s i b i l er i n v e n i r en e l l a c a s s am a t e r i a l es i e r o s o m
, u c o s oo p u r ú l e n t o ic o n seguentemente,il quadro anatomo-pa-
PerOtite Media Secretiva(OMS)si int o l o g i c o è v a r i a b i l e :c i ò h a p o r t a t oa l l a
f o r m u l a z i o n ed i d i v e r s ed e f i n i z i o n i ,a l tende un processoinfiammatoriodeldalla c u n e d e s c r i t t i v ea, l t r ec o n i m p l i c a z i o n i
l'orecchiomedio caratterizzato
p r e s e n zdai f l u i d on e l l ac a s s at i m p a n i - eziologiche o patogeneticheii]ì,ir. :j.
ca che causaipoacusiadi tipo trasmis- Dal momento che in assenzadi perforazioneed otorrea,è spessodifficile stasivo(1)iri{i{.i.t, fn - fhJ.
In thi$ clinical trial, the effecthr€ness ofthe hoffi6{$Ki*s[o$î€ft1Brotocol has beeri eva[uated
in thè treàÈmento{ $e*r*tcry Stiti€ $4edieimI o
childrerl aged 4-lùyeàrE, dwrifi$a fr-wÈÈkp+riod.
g{effiotoxícslóSicélremÈdies used in this cliniedl triRlr
o guphorbium eomposltum $ sprey, $ymbiù{[cr* drqps, èndonasal instillèd Èeme*
die$i
. È"lrmphomyosst' drsps, MuÉÈ€& cómpssitilnl phi*ls, Euptrorbium *cmpositur$ S $reps, Oistus-Heel" dr$ps, admirli$terèd srally.
Thrée iÉdieators have bee$ ès$$ideréd tù
evalu*te the effectiveness:
f. €valuation of ear-drum via oto$sopyi
É. improvemeRt of the auditory ftinctisfi hy
audi*rfietry;
$" n6raÉaliEalion*f the tirnpanegrams,
T[îe res{rlts €how e high rate *f ell the 3 indieatsr$: after a 1O-v,Je6kh6m*toxie*l*Sical
trèatFnent,?$% ol the patients rer*v*rù{$,
3$% sf th* incl&{dedp$tie$Èswàs rÈ$ist*nt
besau$* thesè *hild$*fi hRd he** l!'eatsd ùrÈviousls with *llspathlc destrMctirjèdrars$"As
e r€sult, tfÉey hav* be€*l treÍnted{!vîth'fuà'ti\qs
homotoéil*olù$i*dl tfsèrapvfar I sreeks, Th€
prote**l coneists sf 5 horn$t$xicologi*n&
Stitis
r*medies: f{atriurn oxalÉÈeÉiuu*fi-lqrj**1,
lì1èdià*f.Is$6de-lnjqlsl*
TiJbt EeJ$Èa*hii-$tìisInjeel, Fulsatilla-lnleèl S affidSilieea-tnjeel"
AfteilI o weeks, the childr{àrÈ{&0î/o}reecver*S
Th* h{}both otosespieallyanS SièS$estieally,
ffi*toxia*lèSiofrl prst*cels des*ribed íatt$tis
trial déB$on$tr*tèts bè èffeetive amdwithsut
nègÈÈivesi$**àffécts, t&lus being the mmst
suít*Èllè t!'estrdest for $SM,
KSY\\$SSSS:SH$HST*RYSTITISIWHSIA
{$trM},
TOXIC*LOGY
iÉ s'itfr,{iftf,*1t}lt:}tif.t apRil.E. cluGN0 2005
b i l i r el e c a r a t t e r i s t i c h
oe
rganolettiche
del "liquido" presentenell'orecchio
m e d i oe q u a l is i a n ol e l e s i o nai n a t o m o patologiche
associate,
la definizione
più
esattasembraesserequellapiù generica di Otite Media Secretiva(OMS).
- A n c h el a d e f i n i z i o n e
d i o t i t ea c u t a ,
sub-acutae cronicaè spessoutilizzata
in modo improprio:trattandosi
di patologiaprevalentemente
pediatrica,
viene
frequentemente
evidenziata
in occasionedi un episodio
d i o t i t em e d i aa c u t a .
Non è agevole
sapereseI'OMSsi siains t a u r a t ai n u n o r e c c h i on o r m a l eo i n
presenza
di una "secrezione"
timpanic a f i n o a l l o r as i l e n t e .
P e r m a g g i o rp r e c i s i o n ed, e f i n i r e m o
e
"acula" un'otitedi rapidainsorgenza
//subrisoluzione(entro3 settimane);
acuta" un'otiteche persistatra 3 settimanee 3 mesi;"cÍonica" un'otiteche
p e r s i s tpae rp i ù d i 3 m e s i .
- S u lp i a n oe p i d e m i o l o g i clo' O
, M Sè l a
c a u s ap i ù c o m u n ed i i p o a c u s i an e l
b a m b i n oE
. ' ,i n f a t t i u
, n a m a l a t t i ap r e v a l e n t e m e n tpee d i a t r i c a
e , p r o p r i oi n
quest'ambito,
presentai maggioriproblemi d'inquadramento
eziopatogenetico e strutturazione
terapeutica.
L a m a g g i o ri n c i d e n z as i r i s c o n t r a
dur a n t ei l p r i m oa n n od i v i t a : l a s p i e g a z i o n ep i ù p l a u s i b i lèec h e ,i n q u e s t op e r i o d o ,i l b a m b i n op r e s e n t laa c o n c e n trazionepiù bassadi lg (fattaeccezion e p e r i p r i m i6 m e s i ,q u a n d os o n oa t tive le lg materne).
I bambiniche soffronodi otite nel primo anno di vita sono maggiormente
espostia formericorrentidella patolo-
TÉfi, I
,,""Í Lt'
Nltls
",,u iìì,ì.{
gia, rispettoai soggettiin cui il primo
da essa,concorronoal determinismo
di
episodioinsorgein età avanzata.
situazionianatomo:fisiologiche
e patoI m a s c hsi o n op i ù c o l p i t d
i e l l ef e m m i n e logichecaratteristiche.
( 2 ) ,c o s ìc o m ea l c u n er a z z e( E s q u i m e - L at u b a u d i t i v ad e i b a m b i n iè p i ù c o r s i , B i a n c hei d I n d i a n N
i o r d - A m e r i c a n i , t a ( ' 1 7 - " 1mBm a l l an a s c i t a
r i s o e t taoi 3 5
AborigeniAustraliani)
rispettoad altre m m d e l l ' a d u l t oe) d h a a n g o l a z i o ndei
( N e r i )( 3 ) .
s o l i1 0 ' s u lp i a n op a l a t a l en;e l l ' a d u l t o ,
Sebbenesiano statedimostratediffe- l ' i n c l i n a z i o nr ea g g i u n gi e4 5 " .
renzeanatomichenel segmentoosseo A q u e s t os i a g g i u n g cah e l ' i s t m ot u b a d e l l at u b au d i t i v at r a N e r i ,B i a n c hei I n r i c oh a l e s t e s sdei m e n s i o nni e lb a m b i d i a n i - A m e r i c a niil, r u o l o d e l l a r a z z a n o e n e l l ' a d u l t oL. a c a r t i l a g i nteu b a r i s ' i n t r e c c icao n q u e l l od e l c l i m a ,d e l l ' a - ca diventapiù resistente
solo dopo i 7
l i m e n t a z i o need e l l ea b i t u d i ndi i v i t a .
a n n i : i l c o l l a s s ot u b a r i c oè m e n of r e E ' p a r e r ec o m u n ec h e l ' a l l a t t a m e n t o quentejil muscolotensoredel velo del
m a t e r n op, e r u n p e r i o d om i n i m od i 3
palato(unicomuscolosiCuramente
imm e s i ,r i d u c al ' i n c i d e n z a
d i O M S ,c o s ì plicatonell'apertura
dell'orifiziorinofac o m el ' a b i t u d i n a
e f u m a r en e i g e n i t o r i r i n g e o )a u m e n t ad i d i m e n s i o nei f u n (4).
la favorirebbe
zioni (3){x"r#.
;j.
Perquantoriguardal'eziopatogenesi,
coA n c h el ' a t t i v i t àd e l l eg h i a n d o l es i e r o megiàdetto,è moltoimportante
il tipo di
m u c o s eè a l t e r a t ai n e t à i n f a n t i l el:' i alimentazione:
seda un latoil lattemap e r p r o d u z i o ndei m u c o n e l l ' o r e c c h i o
ternoè riccodi faftoriimmunologici
uti- m e d i oe l a m i n o r es i n t e sdi i s o s t a n z a
li per la difesadalleinfezioni,dall'altro surfactante-simile
sono altrecauseche
alcunibambinipresentano
allergíe
a uno
concorrono
a l l ' i n s o r g e n zdai O M S n e l
o più componenti
del lattebovino(3).
bambino,in quantodeterminano
un deInoltre,l'allattamento
artificialeè fre- f i c i td i d r e n a g g itou b a r i c o( 5 ) .
quentemente
effettuatotenendoil bamll più frequente
fattorepatologico
implib i n o i n p o s í z i o n seu p i n ac h e f a c i l i t ai l
cato è l'ipertrofiaadenoide.a
che,può
reflussonell'orecchio
medioattraverso provocare
occlusionepercompres;ione
la tubauditivae costringeil bambinoa
deltrattorinofaringeo
dellatubauditiva.
produrreuna notevolepressione
nega- I processiinfiammatori
rinofaringei,
sia
tiva nel cavo orale, con conseguente ad eziologiabafterica
chevirale,possoa s p i r a z i o ndei a r i ad a l l ac a s s a
t i m p a n i - no determinare
ostruzione
tubarica.
(fenomeno
ca durantela deglutizione
di
D u r a n t el a d e g l u t i z i o nsei v e r i f i c ad a p Toynbee).
p r i m au n l e g g e r o
a u m e n t oe , s u c c e s s i L'aspirazion
de
i a r i ad a l l ' o r e c c h im
o e - vamente,una notevolediminuzionedi
d i o e d i l r e f l u s s do i l i q u i d oe / o d i m u pressione
nel cavoorofaringeo;
seil nac o d a l r i n o f a r i n g ae l l a c a s s ad, u r a n t e s o è o s t r u i t os i h a a s o i r a z i o ndei a r i a
l ' a l i m e n t a z i o noe i n d i p e n d e n t e m e n t edalla cassatimpanica (fenomenodi
Toynbee).Anche l'abitudine a non
espellerele secrezioni
nasalitrattenend o l ec o n f r e q u e n tei b r e v ii n s p i r a z i o n i
nasali(sniffing),
facilital'aspirazione
di
ariaversoil rinofaringe.
- L a s i n t o m a t o l o gdi ae l I ' O M Sè c a r a t ferizzat-a
da ipoacusia
che vienenotata
d a i g e n i t o rei d a g l ii n s e g n a n ti il :b a m binosi fa ripeterele parolecomesefosse distratto,tiene il volumedel televisorepiù alto, ha brevie modesteotal.
gie, lamentaautofonia(la propriavoce
rimbombanell'orecchio)
e riferiscetin1 l
n i t u sc o m es c r i c c h i o l ei i n d o t i c il,e g a t i
al movimentodel catarroe dell'ariaall ' i n t e r n od e l l ac a s s a
timpanica.
I n i ? 1 r i : i { l sf iÀ* t * s t { 4 A p R t t.EG t u G N200 0 5
L'inquadramentoeziopatogeneticodelI ' O M S n o n è , c o m e v i s t o , s e m p l i c ee
anche il comportamentoterapeuticoallopatico che prevedeuna terapia medica o chirurgica è controverso l:ti{Í}.;l:.
Sia la terapia medica allopatica che
quella chirurgica sortisconorisultatl
contrastantie poco duraturi (6, 7).
- S c o p od i q u e s t os t u d i oè q u e l l o d i d i m o s t r a r el ' e f f i c a c i ad i u n t r a t t a m e n t o
o m o t o s s i c o l o g i c os u u n a p a t o l o g i a d i
difficile approccio come l'OMS.
TNQUADRAMENTO
DtFASE
'1'.íL\i
t-
,:,Anlisetticiper via nasale
i Antimicrobici
* Decongestionanti
:-1Antistaminici
Cortisonici
* Mucolitici
'lr Vaccini
,.ÌManovradiValsava
i:,iManovradi Politzer
,::rlnsufflazioni
* Eventualechirurgiadei seni paranasafi
$ Adenoidectomia
* Tonsillectomia
NellaTavoladelleOmotossicosi
ideata
o Timpanocentesi
dal Dr. H.H. Reckeweg(1905-1985),le
* Applicazione
tubo DTT
patologie
sonoclassificate
in FasiOmotr Mastoidectomia
tossicologiche
Umorali,dellaSostanza
i' Chirurgiadellatuba
(Matrice)
Fondamentale
e Cellulari.
QuesteFasinon sonoaltroche le fasidella
M e d i c i n al s t i t u z i o n acl eh e d e f i n i s c lee
patologie
in funzionalied organiche.
comeda alterata
disfunzione
tubar:ica.
In baseallaTavoladelleOmotossicosi, I bambiniinclusinellostudiosonogiunl ' O M Sè i n q u a d r a b i lnee l l aF a s ed e l l a t i a l l ' o s s e r v a z i o n
pe
r e s s oi l p e r s o n a l e
Sostanza
Fondamentale
poichél'orec- a m b u l a t o r i od i M e d i c i n aC e n e r a l ee
.iIEUPHORBIUM
COMPoSITUM
s SPRAY
chio mediopresenta
uno stress
funzio- S p e c i a l i s t i cAau d i o l o g i c an e l p e r i o d o
1-2
x
narice
spruzzi
x
4
t
voltdldie
n a l ec o n s o v r a c c a r i coor g a n i c od i t r a - compresotra il 1 ottobre2002 e il 31
s u d a t o - e s s u d ant o n t o l l e r a b i l ed a l
g e n n a i o2 0 0 4 .
,r sYMÉloF,t-oR"
I
p u n t o d i v i s t ae m u n t o r i a l ec, o n u n a
Sonostatiesclusii bambiniaffettida pagtt.
2
X
narice
x
1
voltaidie
p o s s i b i ltee n d e n zaal l ac r o n i c i z z a z i o n e tologieallergiche,
in particolareda rid e l l a m a l a t t i ap e r l a p r e s e n z a
di una
niteallergicaed asma.
reattivitàattenuata(disreattività).
Nel bambinoaffettoda OMS, il proto- 't.\:r.r.ì
QueProtocollo OmotossicologicoLocale,
sto inquadramento
delI'OMSindicala
collo terapeuticoomotossicologico
è
strategia
terapeutica
da seguiree, quin- s t a t os u d d i v i s o
i n u n a t e r a p i al o c a l ee
di, la sceltadei farmaciomotossicologi. sistemica.
(9){iiti}.*t.
ci da somministrare
T,{lit. 4
La terapialocalecomprendeva:
Protocollo OmotossicologicoSistemico,
a) Euphorbium
compositum
Sspray
PAZIENTI
EMETODI
2 spruzziper narice4 volteal dì (1
s p Í u z z op e r n a r i c en e i b a m b i n id i
E' statocondottouno studiomonocenetàinferiorea6anni);
:LYMPHOMYOSOf g!t,
tricosu 10 bambinidi etàcompresatra
b) Symbioflor@
1 - 2 gtt. per nariceal
5-l0gtt.X3volte/die
4 e 10 anni affettida OMS bilaterale
mattino,da instillare
mezz'oradopo
presente
da più di 3 mesi,documentaE u p h o r b i u mc o m p o s i t u mS s p r a y
EIJPHORBIUM
COMPOSTTUM
S su.
ta otoscopicamente
ed attraversoesami
i.ltst3.
*i.
gtt.
5-10
x
3
volte/die
slrumentali,quali l'esameaudiometri- [a terapiasistemicacomprendeva:
co e impedenzometrico.
- 10 gtt. per 3 vola) Lymphomyosot@
' .CÍSTUS.I|EEL@
llesameaudiometricoevidenziavaun
gtt.
te al dì (neibambinidi età inferiore
deficituditivobilateraledi tipo trasmissia 5 anni:5 gtt.per 3 volteal dì);
Sl0gtt,x3volte/die
vo; l'esameimpedenzometrico
presen- b) Euphorbium
compositumS goccetavaun timpanogramma
con andamen5/10gtt.per 3 volteal dì;
," MUCOSAdOIVTPOSITUM
A.
to piatto(di tipo B) oppurecon picco c) Cistus-Heel'
gocce- 5/l 0 gtt.per 3
1 fl, x os x z/settimana
spostatoversovalori negativi(di tipo C)
volteal dì;
ìlììì
lLrlìì
. GTUGNO
lÈ t!,{.&tt}r.à
s}#trjst{À apRttE
2oO5
" ",.:t"
Poiché la sceltadel protocollo terapeutico è statafatta in relazione all'inouad r a m e n t o d e l l ' O M S n e l l a T a v o l ad e l l e
t
Omotossicosi,si è tenuto conto dell,aspetto fisiopatologicodella malattia
stessa.
Sono stati, infatti, scelti farmaci omotossicologiciin grado di determinareregolazione della disreattività,intesacome sofferenzadella funzione dell'orecchio medio, per indurne il recuperofunzionale.
Neì protocollo omotossicologicolocale, il farmaco Euphorbium compositum
S, in formulazione spray,agiscestimol a n d o l a f u n z i o n ed e l l a m u c o s an a s a l e ,
d) Mucosacompositumfiale - I fiala che omotossicologiche,
la loro validità
p e r o s , 2 v o l t e a l l a s e t t i m a n a i î " s i l . dei .l ' a s s e n zdai e f f e t t ci o l l a t e r a li in d e s i D u r a n t el a t e r a p i ao m o t o s s i c o l o g i ci a d e r a t i è
, s t a t or i c h i e s t o
i l c o n s e n s ion bambini sono stati sottopostia dieta formatoscrittoper l,adesione
alla terad i s i n t o s s i c a ní T
t eÀ s: ) .
pia.
Al genitoreaventepatriapotestà,dopo
La duratadellaterapiaomotossicologiavercomunicatole modalitàterapeuti- ca è statadi B settimane.
e v i t a n d o l a c o n g e s t i o n ed e l l a s t e s s ae
assicurando una respirazione "libera,,
che impedisca il passaggiodi agenti fis i c i , c h i m i c i e b i o l o g i c i d a l n a s oa l l , o r e c c h i om e d i o ( 1 0 ) .
S y m b i o f l o r @1 g o c c e , i n s t i l l a t o n e l l e
c a v i t àn a s a l i ,s t i m o l a ,c o m e p r o b i o t i c o
(Enterococcus faecalis), l'anello orol i n f a t i c o d i W a l d e y e r a t t r a v e r s ol ' a t t i vazione locale di macrofagi, linfociti B
e I m o d u l a n d o i l S i s t e m ai m m u n i t a r i o
TEft" t
Monitoraggio
anatomo-funzionale
prima e dopo
El+
Terapia
I
s'A
. ,
A.rf;
?-ìt*
.M
, s u qi
.
Aill;
,m;e;
Omotossicologica.
MT = Membrana
5aa
baa
M
,l:O;a1,,
îlu
*,
c.i.
r,î11r
r ll;
,'9tiÈe
D.A
G.t;
R.V.
Vti t!'t.
r'
rirîií
F
ls;"
1Oaa
,'oMT
sul:
MT trasparentècon livelli
idroaerei
+por*ri"ti"irisrlu"
-timpànogramma
"Br'.
Timpanica
i a h l l * i t , tÀ s t * t * i l t { È a P R i l.. E
0 t u G N2
o0 0 5
e r a f f o r z a n dloa m i c r o f l o r af i s i o l o g i c a
l,[s. 1
n a s a l (e11) .
i ell'OmotossicoloS e c o n d oi p r i n c i p d
gia, per il mantenimento
dello statodi
s a l u t eè, f o n d a m e n t a l e' e q u i l i b r i ot r a
c a r i c ot o s s i c o
d e l l ' o r g a n i s meoc a p a c i tà di detossicazione,
drenaggiodelle
tossine.
Appare,quindi,chiaroche,nel
p r o t o c o l l o m o t o s s i c o l o g iscoom m i n i stratoper via generale,sia statoutilizzatoun farmacodi drenaggioconnettirs
ÉF:*
vale, Lymphomyosoto,
ed uno di drenaggioemuntoriale,
Mucosacompositum.
Unacorretta
TerapiaBiologicanon può
immunologicospecifico(5inusitis-No- siva, in cui la curva di soglia per via osp r e s c i n d e rdea l d r e n a g g i d
o e l c o n n e t - sode)(14).
seaè normale,mentrequella per via aet i v o ,i n t e s oc o m ed e t o s s i c a z i o n
d e l l a - L'usodi Cistus-Heel@
si è resoneces- r e a , è t r a c c i a t a s u v a l o r i s u p e r i o r i a
Sostanza
Fondamentale
del connettivo s a r i on e l p r o t o c o l l oo m o t o s s i c o l o g i c o quel I i normali íT'
íti"'ti.
f i b r i l l a r el a s s od e l l am a t r i c ee o é r i c e l - d e l l ' O M Si,n q u a n t or i m e d i os p e c i f i c o L'esameimpedenzometrico è una teclulare,e dal drenaggio
emuntorialeper
dei processiinfiammatori
del naso,deln i c a a u d i o l o g i c ac h e c o n s e n t ed i e s a l'escrezione
asoecifica
delle omotossi- l'orecchiomedioe dellatubauditiva;in
minare il comportamento dinamico
particolare Kalium bichromicum e
dèll'orecchio medio quando sottopo- Lymphomyosot@
è farmacoa spiccata Hydrastis,in essocontenuti,riducono s t o a v a r i a z i o n i d i p r e s s i o n ia e r e e i n a z i o n el i n f a g o gcah e ,n e l l ' O M Sa, g i s c e le secrezionidensee filamentose
della d o t t e n e l c o n d o t t o u d i t i v o e s t e r n o .
s u l t e s s u t ol i n f a t i c od i W a l d e v e d
r e l l a mucosadell'orecchio
medjoe del naso, Q u e s t o e s a m e r a c c o g l i e i n f o r m a z i o n i
t o n s i l l af a r i n g e ea d e l l at u b au d i t i v al;e
mentreLemmaminore Vincaminar agirelative a:
bassediluizionidei rimedivegetalirisconoprevalentemente
sulla cronicizza- a ) m o t i l i t àd e l l a m e m b r a n at i m p a n i c a ;
d u c o n ol ' i n g o r g loi n f a t i c o
e , q u i n d i ,l ' i zionedel dannomucoso(12).
b) comportamento dinamico della ca'
pertrofia
delle tonsille rinofaringo-tuba- In questostudio,laefficacia
dellaterapia
tenaossiculare;
r i c h e( 1 2 ) .
omotossicologica
è statavalutatasia c) valori pressoridell'orecchio medio;
- Mucosacompositumè farmaco di
con otoscopiaclinica,che con esami d ) f u n z i o n a l i t àt u b a r i c a ( t i m p a n o m e drenaggio
emuntoriale,
di attivazione
e
audio-impedenzometrici
a cui sonostatria).
r e g o l a z i o ndee l l af u n z i o n a l i d
t àe l l em u ti sottopostii bambiniprima del tratta- Va precisato che, a differenza dell'aucose,attraverso
la stimolazionedei simentoomotossicologico
e dopo2 setfi- diometria tonale, l'impedenzometriaè
s t e m id i f e n s i v ai s s o c i a tai l l e m u c o s e m a n ed a l t e r m i n ed e l l at e r a p i a .
(MALT)indottadalle bassediluizionidei
L'otoscopia
clinicaè fondamentale
nel15 organoterapici"suis" in essoconte- l a d i a g n o sdi e l l e p a t o l o g i ed e l l ' o r e c - T&S"S
aggiuntivonei
n u t i .I n p a r t i c o l a r e
n ,e l l ' O M SM
, u c o s a chio; spessoil solo esameotoscopico Protocolloomotossicologico
"resistenti'
(sololievementemigliorati).
bambini
compositumcontrastala "metaplasia consente
di formulareunadiagnosicormucosa"dellecelluledel cavodel timretta{Ft{i.4i.
panofavorendoil drenaggio
tubaricoe
N e l l ' O M S ,l ' o t o s c o p i a
e v i d e n z i au n a
s t i m o l a n d ol ' e l i m i n a z i o ndee i s e c r e t i membrana
timpanicaintegra,
spesso
recatarralie del relativocaricoomotossi- tratta,di coloritogiallognolo-ambrato, ]I:I
NATRIUMOXALACETICUM.INJEEL
fI.
co(13).
con sottilistrievascolari,ispessita
o, al
1 f l x o s o g n i2 s e t t i m a n e
- EuphorbiumcompositumS è il farpermettendoin
contrario,trasparente,
m a c oo m o t o s s i c o l o g i cpoe r l a c u r a e
tal casodi intravedere
un livelloidroae.I}OTITIS MEDIA-NOSODE-INJEEL
fI.
prevenzione
delleOtiti MedieSecretive reo con liquidoretrotimpanico
lFt*.à).
1 f l x o s o g n i2 s e t t i m a n e
permette
in quantocontienerimedispecificiche
llesameaudiometrico
di valu' i p e r p r o d u z i o ndei c a t a r - t a r el a f u n z i o n a l i tuàd i t i v au t i l i z z a n d o
c o n t r a s t a nl o
i} TUBAEUSTACHII
fI.
SUIS-INJEEL
ro (Pulsatilla,Heparsulfuris),rimedi di
s t i m o l is o n o r id i i n t e n s i t à
l i m i n a r e i,n
1
fl.
x
os
ogni
2
settimane
protezione
e curadellesuperficimuco- gradodi provocare,
perognifrequenza,
se (Mercuriusbijodatus,Euphorbium, l a p i ù p i c c o l as e n s a z i o nseo n o r a .
,.iPULSATILLA-INJEEL
iSILICEA-INJEEL
fl.
Argentumnitricum,Mucosanasalis),
riNel soggettonormale,la sogliauditiva
1 f l x o s o g n i2 s e t t i m a n e
m e d ip e r l e c o n s e g u e n zeed i n s u l t a
i lè compresa
t r a 5 - 1 0d B . N e i b a m b i n i
lergici(Luffa)ed un nosodedi stimolo con OMS è presente
ipoacusia
trasmisJ:. ìf:lÌi
2005
r 4 f i 1 H 1 10{ tÀ* i # s r { À A P R i l..G
t tuGN0
decongestionantiin formulazionespray
a p p l i c a t i p e r v i a n à s a l e .S i p u ò r a g i o $i't's.ir
r\Àjt"!fi"
'&a*.qli*!o
&+È$'rl
{$lttì
nevolmenteipotizzareche i ripetutitratt a m e n t i f a r m a c o l o g i c is o p p r e s s i vai b biano determinato blocchi dei sistemi
enz i matici cel Iu Iari dell' orecchio medio
e d e l l a t u b a u d i t i v a , s i s t e m ie s s e n z i a l i
per la disintossicazione,producendo lo
soostamentodell'OMS verso una Vicar i a z i o n e P r o g r e s s i v sa u l l a T a v o l ad e l l e
Omotossicosi,verso una Fasedi lmpreg n a z i o n e ( c ro n i c í z z a z i o n e )c a r a t t e r i z zata da lesioni anatomo-patologiche
e v i d e n t i , c o n p e r d i t a s t a b i l es i a d e l l a
f u n z i o n eu d i t i v ac h e d e l c o m p o r t a m e n t o d i n a m i c o d e l l ' o r e c c h i om e d i o e d e l la tuba di Eustachio.
ffiffi
Alla luce di questi risultatiemergeche,
o l t r e a l l a d i s i n t o s s i c a z i o ndee l t e r r e n o
a t t r a v e r s oi l d r e n a g g i om e s e n c h i m a l e
una metodicastrumentaleo8gettivache
n o n s t r u m e n t a l e ,c o n m e m b r a n at i m -
n o n r i c h i e d el a c o l l a b o r a z i o n ed e l p a z i e n t e( 15 ) .
- L'impedenzometria viene espressa
panica ancora lievemente opaca e retratta.
Va precisatoche i 3 bambini lievemen-
con un grafico (timpanogramma).In un
orecchio normale,il timpanogramma
te miglioratisolo otoscopicamente,presentavanoin anamnesi periodi prolun-
ha forma a campana ed è detto di tipo
" A " ; n e l I ' O M Si l t i m p a n o g r a m m ah a u n
gati di terapia con farmaci retossici:antibiotici e cortisoniciper via sistemicae
a n d a m e n t op i a t t o d e t t o d i t i p o " 8 " i n
quanto la cedevolezzadel la membrana
timpanica (compliance),è diminuita fi-
ffi,
ed emuntorialeo
, ltrealla somministraz i o n e d i c o m p o s t is e m p l i c ia d a z i o n ed i
modulazione-drenaggio,in questi 3 casi è stato necessarioaggiungere,al prot o c o l l o o m o t o s s i c o l o g i c ol,' u s o d i f a r m a c i e z i o l o g i c i ,d i r i c o s t i t u z i o n et i s s u tale e di fondo (terreno) i'tx*. +i.
La terapia eziologica è stata impostata
no a Scomparrre.
Senellacassatimpanicaesistonovalori pressorinegativi,come accadenelle
f l o g o sdi e l l at u b au d i t i v a l,' a p i c ed e l l a
campana
è spostato
dallalineadellozero pressorio
versole pressioni
negative.
In questocasosi è di frontead un timp a n o g r a m mdai t i p o " C " , a l t e r a t od a
disfunzione
tubaricairiff"?i.
RISULTATI
d
Èe r si rileva che il 70"/"
Comeda TÀBî.,
d e i b a m b i n i è g u a r i t od o p o t e r a p i a
omotossicologica.
I n f a t t in, e l l e2 s e t t i m a nseu c c e s s i vael l ' o t o s c o p ical i n i c a .l a m e m b r a n at i m panicasi presentava
normalee l'audiometriatonalemostravauna normalizz a z i o n ed e l l af u n z i o n eu d i t i v ac o n u n
timpanogramma
di tipo "4".
ll 30% dei bambiniha presentato
solo
lieve
miglioramento
un
otoscopicoma
i, iiì.,
Quadri otoscopici normali
Bl-$Au sn. Membrana timpanica normale. Si noti I'angolo acuto iormato dalla membrana
con la parete inferiore del condotto. Sono ben visibili la pars tensa con il processo br€ve ed
il manico del martello, I'umbusiil triangolo luminóSo,l'anulustimpanico,la parsflaccidaed un
inizio di €sostosi nella parete superiore del condotto,
ffi nu ar. Membrana timpanica normale ma moltó sottile e trasparente. Sono visibili il
manico e il processo breve del martelfo, l'ufibus ed il tríangolo luminoso, Pertrasparenza
sono riconoscibili la regione delfa fínestra ovalej il processo lungo déll'incudine, la branca
posteriore della staffa e I'aÈicolazionè incudo-stapèdiafe, la finestra rotonda, il
promontofio, Anterformente, nella regione tubarica, sono visibili il canale dèl muscolo del
martéllo e la fossetta sopra-tubarica,
ra ,$rlltlt{i. fiJ*t*#l{i
s u u n c a t a l i z z a t o r ei n t e r m e d i oi n d o s i
o m e o p a t i c h ec h e i n t e r v i e n en e l c i c l o
del la respirazionecellulare stimolando,
p e r t a n t o ,l a r i p r e s ad e l l a f u n z i o n a l i t à
a P R t t t. G t u G N o2 0 0 5
FÀ$rsMsT*$$tssB_ss{**"$ff
s RNÀìTÈV$TA
d e l l e c e l l u l em u c o s ed e l l ' o r e c c h i om e dio.
N e l l o s p e c i f i c o ,è s t a t o s o m m i n i s t r a t o
Natrium oxalaceticum-lnjeel (1 fiala
per os ogni 2 settimane)che reagisce
c o n l ' A c e t i l C o A e i n n e s c ai l c i c l o d i
Krebs. Questo catalizzatore ha una
s p i c c a t at e n d e n z aa l e g a r et o s s i n ea c c u m u l a t ep e r d a n n i m e t a b o l i c i( v e r o e
proprio drenantecellulare),indicato
nella suscettibilitàai raffreddamenticon
t e n d e n z a a l l a c r o n i c i z z a z i o n e ,n e l l ' i persensibilitàai fattori atmosferici(vento-umidità), nei catarri e nell'ipertrofia
rinofaringo-tubarica(12).
Attraversola terapiadi ricostituzionetiss u t a l e ,g l i o b i e t t i v id a r a g g i u n g e r e
sono
la restitutio ad integrum del tessuto lesionato(in questocaso dell'orecchio
medio e della tuba uditiva) e lo stop di
una eventualeevoluzionedegenerativa.
La strategiaterapeuticaomotossicologica è stata quella di prescrivere 3 sostanzeche agisconosinergicamente:un
nosodespecifico,un organoterapicodi
suino ed un farmacounitario biotipologico specifico.
Si parla di nosodespecificopoiché questo rimedio omeopatizzato, costituito
d a m a t e r i a l ep a t o l o g i c o ,s t i m o l a l a r i spostaímmunitaria specifica contro la
noxa patogena che ha danneggiato il
tessuto dell'orecchio medio; conseBuentementel'azione del nosode è patogenetica(8).
ln questo caso è stato somministrato
Otitis media-Nosode-lnjeel(1 fl. per os
ogni 2 settimane),
secondosomiglianza
eziologica
anamnestica
remotain quant o i 3 b a m b i np
i r e s e n t a v a naol l,' a n a m n e s i ,u n ' i m p r e g n a z i o nre t o s s ì c da e i
tessutisiadell'orecchio
rnediochedella tubauditiva,ovverodannida terapie
antibiotico-cortisoniche
che, apparentementee momentaneamente/
guarivan o l ' i n f i a m m a z i o nmea , d i f a t t o ,i n d u cevanoVicariazioneProgressiva
dell'OMSstessa.
lJorganoterapico
di sui no,caratteristico
delle terapieomotossicologiche,
ricavatoda tessutonormalmente
degenera(qualè fisiologito in sensosteatosico
c a m e n t eq u e l l od e l m a i a l e )p, o s s i e d e
unaprofondavalenzaantigenica
e, pertantod
, i s t i m o l oi m m u n i t a r i(o1 6 ) .
È stato somministrato
Tuba Eustàchii
(1 fl. perosogni2 settimane),
suis-lnjeel
in quantoi 3 bambinipresentavano
un
Au dx, Membrana tímpanica normalè.
I = pars flaccida;4 = pnoc€ssg brévè (corta
apofisi) del martello; 3 = manico del
martellóí 4 = umbusi5 = fossetta
sovÉtùbarica; 6 =ostio tùbarìco;
7 = cellule ipo-timpaniche;8 = tendine del
m. stapedio; C = cordatympani;
| = incudine; P = promontorio; O = finestra
ovalq R = finestra rotonda; T = semicanale
de! mr tènsoré deltimpano; A = anulus.
t i m p a n o g r a m mdai t i p o " C " , ( d i m i n u i t a f u n z i o n a l i tdàe l l at u b au d i t i v a ) .
I n f i n e v, a l u t a n d oi 3 b a m b i n in e l l al o r o g l o b a l i t àp s i c o f i s i cèa s t a t oi n d i v i d u a t oi l f a r m a c ob i o t i p o l o g i cpoi ù i d o . G . l . )s o n o
n e o .L e d u e b a m b i n e( C . 1 e
b i o n d ec o n o c c h ic h i a r i ,p e l l ec h i a r a ,
grassottelle,
inclini al piannto
occorso
anchedurantel'esecuzione
dell'e3ame
s t r u m e n t a l e( r i c h i e d e v a n coo n t i n u a m e n t el a r a s s i c u r a z i o n
d e l l am a d r e ) .
M o l t o s e n s i b i lai i c a m b i a m e nct il i m a tici, soprattutto
al freddo(ancheun solo gelatopotevaprovocareotalgia).Tutti i sintomipeggioravano
con il caldoe
i n a m b i e n tci h i u sei a f f o l l a t m
i, igliorando all'ariaaperta.
Poichéle due bambines'identificavano
nel biotipo Pulsatilla,è statoloro somministrato
Pulsatilla-lnjeel
S (1 fl. peros
ogni 2 settimane).
prellaltro bambino(A.V.)fisicamente,
sentavacapo grossorispettoal soma,
o c c h ig r a n dei c a p e l lsi o t t i lei l i s c i ,p i c colo per l'età ma ben proporzionato,
freddolososoprattutto
alle estremità.
Perquantoriguardail temperamento,
il
b i m b o s i p r e s e n t a vtai m i d o ,e d u c a t o ,
c a p a r b i oe p e r m a l o sdou r a n t ei l c o l l o q u i o . L a m a d r er i f e r i v al ' i n s o r g e n zdai
otitituttele voltecheil bambinonon indossavail copricapoe duranteil gioco
all'ariaaperta.Aveva,inoltre,grandeavv e r s i o n ep e r i l l a t t e .r i f i u t a n d oi n e t à
neonataleancheil senomaterno.
. i
Au dx. Otite sieromucosa: si apptezzano bolle aeèe anteromalleolari e nel quadrante
postero-ínferiore.
Au sn. Otite sÍeromucosa, È visibile un versamento rètrotimpanico che assume un coloritò
rossiccio in basso è giallognolo in alto, La diagnosi ditferenziale può essere posta, in
questo caso, con un glomo timpanico. Qualora I'osservazioneal microscopio non dovèssè
risolvere il dubbÍo è indicato eseguire terapia medica per alcune settimane ed un nuóvo
controllo.
A questobambinoè statosomministra(1 fl. peros ogni 2 setto Silicea-lnfeel
timane).
La triadeterapeutica:
nosode,organoterapicodi suino,farmacobiotipologico è stataprotrattaper 2 mesi. Nelle 2
settimane
successive
al terminedellaterapia,i soggettieranoguariti,sia otoscopicamente
chestrumentalmente.
DISCUSSIONE
I risultati
di questostudiomonocentrico
e v i d e n z i a ncoh e ,a n c h es e I ' O M Sè d i
d ifficile i nquadramento
eziopatogenetico, se l'approccioterapeuticoprevede
unacomprensione
fisìopatologica
della
malattiaattraverso
un inouadramento
dellastessa
nellaTavolaOmotossicologica,è agevoleindividuareil protocollo omotossicologico
più efficaceper la
s u ar i s o l u z i o n e .
I risultatidi questostudio(anchese ottenutisu casistica
ridottache ci propon i a m od i a m p l i a r ed)i m o s t r a nlo' e f f i c a cia del protocolloomotossicologico
nel
t r a t t a m e n tdoe l ' O M S .D a ll ' a n a l i sdi e l leTabelf
e si evidenziache,nel 70"/odei
b a m b i n i ,i l q u a d r oo t o s c o p i c o( s c o m parsadel versamento
endotimpanico),
:llÌl;
l'esameaudiometricoe timpanornetrico si sononormalizzati.
Va precisato
che l'efficaciadi qualsiasi
terapiaomotossicologica
dipendedall'efficienzadei sistemiemurrtorialidi
drenaggio(fegato,Apparatirespiratorio,
tegumentario,
urinario)e dal gradodi
detossicazione
della SostanzaFondamentale,del connettivofibrillarelasso
extra-cellu
lare.
Pertanto,
i I protocollo omotossicologic o l o c a l ee s i s t e m i c oc,o n f a r m a c id i
drenaggio(Lymphomyosot@,
Mucosa
lpoacusia di tipo
trasmissivo,
La via ossea è
normale,
compositum),
di Compostisemplici(Cis t u s - H e e la@d)a z i o i e d i m o d u l a z i o n e d r e n a g g i od,i C o m p o s i t u m
t i s s u t a(l E
i uphorbiumcompositum
S spraye gtt.)ad
a z i o n ea n t i g e n e r a t i ve ad i s t i m o l oi m munologicospecifico,
è risultato
efficace poichèlo statodellamatricee dei sis t e m ie m u n t o r i afl i s i o l o g i cdi e i c a s ii n
esameeranooerfettamente
funzionanti.
E' altrettanto
facilecomprendere
come
u n a c c u m u l ot o s s i n i c or a p p r e s e nut in
potenzialeinnescopatologicoversola
cronicizzazionedell' OMS.
ll 3O%àei casiera,infatti,parzialmente resistente
allaterapiaotnotosicologica in quantoil terrenodi fondo,di natura linfoepiteliale,
non si è modificato
p e r l ' a z i o n er e t o s s i c d
a i a n t i b i o t i cei
cortisonici'.
Agendosul terrenodi base
confarmacieziologici,di ricostituzione
tissutale
e biotipologici,
è statopossibile oftenerela guarigione
dell'OMScronicizzala.
In Letteratura
sonooubblicatiuna serie
d i s t u d is u l l ' e f f i c a cdi ae i f a r m a cui t i l i z zati in questoprotocollo.Si ricordiche:
- lymphomyosoto
è utilizzatoper rafÎorzarel'immuno-reazione
e,perprevenire i processiipertroficidellemuèose,
g r a z i ea l l ' a t t i v a z i o ndei t u t t ig l i e m u n tori. È farmacospecificopertuttele affezioni infiammatoriericorrentisu bas e d e b i l i t a t i v o - i n t o s s i c a t cohr iear e s i d u a n od o p o u n b l o c c od e l d r e n a g g i o
t o s s i n i c toi s s u t a l(e12 ) ;
- Mucosacompositumè farmacoappart e n e n t ea l l ac l a s s e
d e i C o m o o s i t u tmi s -
0
l0
.29
en
La via aerea è, in
40
media, di 35 dB.
(n
l
r*"
t
- ìì ' " - :
60
- - --._,
70 )-...-.-.,,."..i
i
i
80
90
100
1
110 !
, , .
120
125
25A
500
1K
2K
4K
BK
16 KHz
ln ri!*l{lrtlt n1*f*liil:i
sutali,moltoarticolatie strutturati:
con(Artienerimedidell'Omeopatia
Classica
gentumnitricum,Pulsatilla,Phosphorus,
Kaliumbichromicum,Belladonna,ecc.\,
nosodi(ColibaciIi num), derivatid'organo di suinoe catalizzatori
intermedi
che
sono in gradodi "risvegliare"un'attivit à i n i b i t ao s o p p r e s sda l l ' i m p r e g n a z i o n e t o s s i n i c(a13 ) ;
- EuphorbiumcompositumS spraye
g o c c eè i l t i p i c or i m e d i oo m o t o s s i c o l o g i c oc h ep e r m e t tuen a p p r o c c i o
mult i f a t t o r i a lael l ' O M SV
. i è g r a n d ed i v e r sitàdi fondotra questorimedioe i com u n i s p r a yr i n o l o g i c ia l l o p a t i c ic h e ,
s p e s s oi n
, d u c o n ol ' i n s o r g e n zdai r i n i t i :
:
i r m o
-m
i a t r o g e n(e1 0 ) ;
- Cistus-Heel@
è farmacoad ampiospett r o n e l l ar i n i t ea c u t ae c r o n i c ae , s o p r a t t u t t on, e l l ap r e v e n z i o ndee l l e s u e d e l l ' i m m i s s i o ndei t o s s i n en e l l ' o r g a n i c o m p l i c a n z es:i n u s i t eo, t i t i m e d i ep u smo attraversola dieta, possonodeterrulenteacutee secretive.
m i n a r el a g u a r i g i o n e
d e l l ' O M S ,a l t r i I n M e d i c i n aA l l o p a t i c al,e t e r a p i ep i ù
mentidi difficilerisoluzione.
frequentemente
utilizzatesono:antiset- - L a M e d i c i n aB i o l o g i c ac,o n s e n t e n d o
t i c i p e rv i a n a s a l ea, n t i b i o t i c ic, o r t i s o - d i f o r m u l a r eu n a c o r r e t t ad i a g n o sdi i
n i c i ,a n t i s t a m i n iec im u c o l i t i cpi e r v i a
F a s eu, n i t a m e n tael l ' u t i l i z z d
oi farmaci
g e n e r a l eo,l t r ea l l ei n s u f l a z i o nt ui b a r i - omotossicologici,
pertanrappresenta,
che da eseguire
in assenza
di rinorrea. to, la soluzioneottimalealla curadelCli antibioticidovrebberoesseresele- le Otiti Medie Secretiver
S$
z i o n a tsi u l l ab a s ed i u n ac o l t u r ac o na n t i b i o g r a m mdae l s e c r e t o
endotimpanico; tuttavia,non potendoeseguireuna
t i m p a n o c e n t elsai s, c e l t ad e l l ' a n t i b i o t i co si basasullaconoscenza
degliagent i e z i o l o g i cbi a t t e r i cpi i ù c o m u n ic o n
1 BlaekN -The aetiology
of glueear,Acase-control study.IntJ PediatrOtorhinolaryngol,
frequenteinsorgenza,nelle forme ri1985
Jul,9(2):121-123.
correnti,di resistenze.
2 P u k a n d e r Je.t A l - O c c u r r e n c e oof t i t i sm e d i a
I cortisonici
vannosomministrati
peraland its risk factors Duodecim1985, 101(7):
meno10 giornie la loroattività,insieme
OZJ-Y
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privedi effetticollateralinegativi.Si affermache la stimolazione
dei orocessi
di detossicazione
connettivale,
l'attivaz i o n ed e g l ie m u n t o r il,o s t i m o l od e l l a
r e a t t i v i t àl ',i n d i v i d u a z i o neez i o l o g i c a ,
l ' i n q u a d r a m e n tcoo s t i t u z i o n a l e - b i o t i p o l o g i c od e l p a z i e n t ee l a r i d u z i o n e
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