Quando la mestruazione è davvero troppo abbondante ….

Quandolamestruazioneèdavverotroppoabbondante….
Definizionedialterazionidellaquan9tàdiflussomestruale
Duratamedia:2-7giorni
Perditaema9canormale:30ml
abbondante:80mlcambiodiassorben7superioreaunoogni1-2ore
5%delleragazzepost-menarca
(correlatoconanemiasideropenica)
Polimenorrea:intervallotraiflussi<21giorni
spessosiassociaaFMA
èunfaHoredirischioperendometriosi
Patogenesideiflussimestrualiabbondan9nelpost-menarca
Formedisfunzionali
Coagulopa9econgenite
8-20%
Gravidanza:
aborto
gravidanzamolare
cis7eneoplasieovariche
adenomiosi,endometri7,mioma
soHomucoso,malformazioniartero-venose
congenite,formeidiopa7che,neoplasie...
Coagulopa7eacquisite
piastrinopenie,PTI
emofiliaAdaAb
febbrediDengue
Ipo7roidismo
Celiachia
Dialisi
Farmaciedintegratori:
salicila7,an7coagulan7,
cor7costeroididepot,
mesalazina,SSRI,
gingkobiloba…
Results
su90adolescen7
etàmediainiziosintomi:13.7
Comequan7zzarelaperditaema7ca
Pictorialbloodassessmentchart(PBACScore)
Unaperditaema9ca>80mlcorrispondea:
PBACscore>100
Sanguinamento>1assorbenteperora
Bassaferri7na
Coagulideldiametro>1inch(=>2.54cm)
NHLBI Guidelines 2008
Higham et al. BJOG 1990; 97: 734-739
Latha
VitelefonaVenerdìpomeriggioinambulatoriolamammadiLathaunragazzinadi11
anni,vostrapaziente,checonoscetedatempoecheabitanelvostrostessopalazzo.
LathaènatanelloSriLankaedstataadoHataall’etàditreanni.
Nonhaavutoproblemidisalutepar7colarisalvoun’appendicectomiadiurgenzaa7
anni.Lacurvadicrescitasiastaturalecheponderaleèsemprestatatrail50eil75
percen7le.Fapacnaggio3volteasecmana.
AHualmentepesa45Kgedèalta149cm.Iltelarcaècomparsopocoprimadei9
anni;lamammaviavevacomunicatoduemesifal’arrivodellaprimamestruazioneche
eradurataoHogiorni,masenzapar7colaredolore.
Latha
Aduemesididistanzaèarrivatooggiunnuovociclo,semprenondolorosomamolto
abbondante,tantochelaragazzahatelefonatoallamammaperrientrareacasada
scuolaeoraèsdraiatasuldivanoedalle12delmacnoalle5delpomeriggiohagià
cambiato4assorben7.
Lamammavichiedecosafareesepercasopotetepassaredalororientrandoacasa
percapiremegliocomeaffrontarelasituazione.AncheperchélamacnadopoLatha
hailcompitodimatema7caedovrebbeesserepresenteascuola.
Vistocheriusciteafinirel’ambulatorioentrole19decidetedipassaredaloro.
acasadiLatha
•  Cosa chiedete?
• Cosafatesulpianodell’obiecvitàclinica?
• Lainviatealtrove?esemmaidoveeperché?
• Lefatequalcheprescrizioneterapeu7ca?
• Lefatequalcheprescrizionedi7podiagnos7co?
Valutareintensitàdelsanguinamento
E’un’emergenza?
• accuratastoriamedicaemestruale
• esameobiecvo
• misurapolsoepressionearteriosa(sedutaeinpiedi)
• verificaen7tàperdita
Nonèun’emergenza
• numerodiassorben7u7lizza7
(<7algiorno)
• valutazionesoggecva
• schemigrafici(app)
• valutareancheintervallotraicicli
Perditaema7camassiccia
Riduzionepressionesistolicadialmeno10mmHgo
incrementodi20bpmentro5’dalcambiamentodi
posizione
Hb<8g/dlsuemocromodiurgenza
Possibilicauseorganiche?
LineeditraZamentoinurgenza
ACIDOTRANESSAMICO
Dosaggio:10-20mg/kg3voltealdìminimo500mg(T½80minu7)
Inizio:1°giornodisanguinamentoperincrementareaggregazionedellepiastrinee
formazionedellafibrina
PrimotraHamentoperemorragiamestrualeidiopa7caedinsoggecconcoagulopa7a
e/o
EMOSTASIORMONALE
inassenzadicontroindicazioniagliestrogeni:
Contraccecvioralicombina7(conEE)iniziandocon1cnfda20mcgEEx2volteal
giorno(ramenterichies7dosaggisuperiori)epoiscalandoad1pillolaalgiorno
peralmeno25-30giorni(odipiùfinoalrecuperodeivaloridiHB)
Supplemen7diferro
ev.an7eme7ci
Emostasiormonale:duratadeltraZamento
InterrompereiltraHamentoquando:
• l’emoglobinaèalmeno11g/dl
• sepossibilecontrollareecograficamentespessorerimaendometrialeseadeguata
aigiorniditraHamento
• èevidenteilneHomiglioramentodellostatogenerale
→completarel’iterdiagnos9co
→con7nuareuntraHamentoormonaledimantenimentoperqualchemese
Iterdiagnos9co
ANAMNESIDETTAGLIATA
(FamiliaritàperFMA)
Epistassi,gengivorragie
CaraHeris7chedelmenarca
Calendariomestruale
Dismenorreaodoloreaciclico
PatologieinaHoopregresse
Acvitàsessuale
Farmaci…
ev.VALUTAZIONEENDOCRINA?
TSH?
Valutazionegenitaliesterni
ECOGRAFIATA
ACCERTAMENTI
emocromo,ev.ferri7na
ev.testdigravidanza
ev.testpercoagulopa7e:
• nonservonoesamidirou7ne
• valutarequandofareilprelievo
Terapiealterna9ve:proges9nici
• inpolimenorreaoconflussiabbondan7nonemorragici
• perusononinferiorea12giorniperciclo
• qualeproges7nico?
Composto
Doseequivalentesu
endometrio
T1/2
Nomegestroloac. Lutenyl5mg(2.5mg)*
2.5-5
30-50
Nore9steroneac.
2.5-5
8-26
200
2
Progesterone
PrimolutNor10mg (5mg)
**
*Acvitàproges7nicaelevata;impiegosolose
endometriobenrappresentato
**lievissimieffecandrogeniciadosaggi≥10mg
**e7nilestradiolocomemetabolita
Altreterapie
• an7infiammatorinonsteroidei(controindica7incasodidiatesiemorragica!)
• desmopressina
• emoderiva7ofaHoriricombinan7
• GnRHanaloghieantagonis7(+ev.add-backtherapy)perprofilassidi
piastrinopeniasecondariaachemioterapiaoterapiadipiastrinopeniadaanemia
aplas7ca
Domande?