scheda-iscrizioni-timi yuro - Comune di Rocchetta a Volturno

SCHEDA DI ISCRIZIONE
PREMIO TIMI YURO 2012
NOME : ………………………….. COGNOME :…………………………
( per le band un rappresentante )
RESIDENTE :…………………………………
VIA/PIAZZA :……………………………….
CAP . ……………………………………..
TEL./CELL. : ………………………………
INDIRIZZO MAIL ( obbligatorio ) …………………………..
NATA/O A :…………………….
IL :………………………..
OPERE PRESENTATE : 1)………………………………………………………..
2)…………………………………………………….
PER LE BAND :
NOME GRUPPO : …………………………………….
COMPONENTI : …………………………………………………………..
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ALLEGO :
• N° 1 FOTO ( 12 x 18 )
• CURRICULUM VITAE ( FACOLTATIVO )
• TESTI DEI BRANI PRESENTATI
• CD CON AUDIO DI BUONA QUALITA’ • FOTOCOPIA VERSAMENTO QUOTA ISCRIZIONE DATA ………
FIRMA
In riferimento al decreto legge n°675/96 Vi autorizzo a trattenere i miei / nostri
dati nei Vostri archivi .
FIRMA 2/3
SPEDIRE A :
ASSOCIAZIONE VOLTURNART
“PREMIO TIMI YURO” PIAZZA S. DOMENICO 86070 ROCCHETTA A VOLTURNO (IS)
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