scheda-iscrizioni-timi yuro - Comune di Rocchetta a Volturno
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SCHEDA DI ISCRIZIONE PREMIO TIMI YURO 2012 NOME : ………………………….. COGNOME :………………………… ( per le band un rappresentante ) RESIDENTE :………………………………… VIA/PIAZZA :………………………………. CAP . …………………………………….. TEL./CELL. : ……………………………… INDIRIZZO MAIL ( obbligatorio ) ………………………….. NATA/O A :……………………. IL :……………………….. OPERE PRESENTATE : 1)……………………………………………………….. 2)……………………………………………………. PER LE BAND : NOME GRUPPO : ……………………………………. COMPONENTI : ………………………………………………………….. …………………………………………………………. ……………………………………………………….. ………………………………………………………… ……………………………………………………….. ………………………………………………………. 1/3 ALLEGO : • N° 1 FOTO ( 12 x 18 ) • CURRICULUM VITAE ( FACOLTATIVO ) • TESTI DEI BRANI PRESENTATI • CD CON AUDIO DI BUONA QUALITA’ • FOTOCOPIA VERSAMENTO QUOTA ISCRIZIONE DATA ……… FIRMA In riferimento al decreto legge n°675/96 Vi autorizzo a trattenere i miei / nostri dati nei Vostri archivi . FIRMA 2/3 SPEDIRE A : ASSOCIAZIONE VOLTURNART “PREMIO TIMI YURO” PIAZZA S. DOMENICO 86070 ROCCHETTA A VOLTURNO (IS) 3/3