Progetto [file] - Aou Sassari

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Progetto
Scorporo e
Incorporazione
“SS. Annunziata”
A
ATTO AZIENDALE
“SS. ANNUNZIATA”
Sassari ha da sempre un ruolo di primo piano nella sanità della nostra regione, ruolo che le
deriva, in particolare, dalla presenza di due istituzioni, profondamente radicate nella città e
nel territorio: l’Università, con la facoltà di Medicina e Chirurgia, e l’Ospedale Civile “SS Annunziata” (facente parte della ASL n. 1).
Queste due realtà che hanno da sempre convissuto, seppure, a volte, con un rapporto di difficile interrelazione, hanno, comunque, saputo dare alla popolazione un’assistenza sanitaria di
buona qualità, ed una formazione di grande tradizione.
L’evoluzione delle politiche socio-sanitarie, a tutti i livelli, con lo scopo di dare una migliore
assistenza, attraverso un’ottimizzazione delle strutture e delle funzioni, che permetta anche
un miglior controllo della spesa, impongono una revisione a tutto campo dell’attuale sistema
sanitario della nostra regione, nell’intento anche di un importante rafforzamento della didattica e della ricerca nel settore di riferimento.
La sintesi di questa revisione sta tutta nella recente legge regionale n. 23 del 17 novembre
2014, che stabilisce una razionalizzazione e le linee di un percorso di riqualificazione
dell’intero impianto sanitario e socio-sanitario regionale.
Per il nostro territorio, situato nel nord ovest della regione, è stato previsto, in particolare,
l’accorpamento tra le due grandi strutture ospedaliere presenti: le strutture dell’AOU di Sassari, e il P.O. SS. Annunziata, appartenente alla ASL n. 1.
Queste due realtà hanno, al loro interno, specialità comuni, e altre uniche nell’ambito territoriale. L’unificazione delle due strutture rende possibile l’individuazione del nuovo plesso ospedaliero come centro HUB per acuti, nell’ambito di un’adeguata rete ospedaliera regionale.
La loro unione, in un’unica grande e nuova Azienda Ospedaliera Universitaria, inserita nella
rete del Sistema Sanitario Regionale e collegata con il sistema dell’assistenza territoriale, sarà per Sassari, per la sua provincia, per tutto il nord Sardegna, e per l’intera regione, nonché
per il futuro della Facoltà di Medicina e Chirurgia e dunque dell’’Università, l’opportunità che
da tanto tempo il territorio merita.
Il Commissario Straordinario
ASL Sassari
Dr. Agostino Sussarellu
PROGETTO SCORPORO INCORPORAZIONE “SS. ANNUNZIATA”
Il Commissario Straordinario
AOU Sassari
Dr. Giuseppe Pintor
2|P a g i n a
PROGETTO DI SCORPORO E INCORPORAZIONE
SOMMARIO
PARTE PRIMA – SCOPO E AMBITO DEL DOCUMENTO ......................................................... 6
1
2
PREMESSA ............................................................................................................................................ 7
1.1
Scopo del documento ........................................................................................................................... 9
1.2
Inquadramento dello scorporo del PO Santissima Annunziata .......................................................... 10
1.2.1
Normativa di riferimento ...............................................................................................................................10
1.2.2
Dettaglio delle operazioni..............................................................................................................................10
1.2.3
Linee di indirizzo per la redazione dei progetti di scorporo ...........................................................................11
1.2.4
Ulteriori linee di azione per la redazione dei progetti di scorporo .................................................................22
PROFILO DELLE OPERAZIONI ................................................................................................................24
2.1
Caratteristiche attuali del “SS. Annunziata” – Analisi dell’organizzazione ......................................... 25
2.1.1
Il modello della “catena del valore” di Porter ................................................................................................25
2.1.2
Il modello della “catena del valore” del SS. Annunziata ................................................................................27
2.1.3
Funzioni di accesso alle strutture ospedaliere ...............................................................................................28
2.1.4
Funzioni di Produzione – Aree dei ricoveri e delle prestazioni ambulatoriali .................................................29
2.1.5
Funzioni di Produzione – Aree diagnostiche ..................................................................................................36
2.1.6
Funzioni di Produzione – Aree dei servizi ospedalieri di supporto..................................................................37
2.1.7
Funzioni di Supporto – Direzione di Presidio ..................................................................................................39
2.1.8
Funzioni di Supporto – Servizio amministrativo di Presidio ...........................................................................39
2.1.9
Servizi aziendali di supporto direzionale, amministrativo e controllo di gestione .........................................40
2.1.10
Servizi aziendali di supporto sviluppo e gestione risorse umane .................................................................41
2.1.11
Servizi aziendali di supporto tecnico ............................................................................................................42
2.1.12
Servizi aziendali di gestione e sviluppo del sistema informativo .................................................................43
2.2
Caratteristiche attuali della AOU Sassari – Analisi dell’organizzazione .............................................. 46
2.2.1
Assetto organizzativo ....................................................................................................................................47
2.2.2
Il modello della Catena del valore di Porter applicato alla AOU di Sassari ....................................................48
2.2.3
Assetto organizzativo ....................................................................................................................................49
2.2.4
Funzioni di Produzione – Aree dei ricoveri e delle prestazioni ambulatoriali .................................................51
2.2.5
Funzioni di produzione – Aree diagnostiche ..................................................................................................58
2.2.6
Funzioni di produzione – Aree dei servizi ospedalieri e di supporto ...............................................................59
2.3
Profilo di Scorporo da ASL Sassari a AOU Sassari ............................................................................... 60
2.3.1
Razionali per la definizione del profilo di scorporo ........................................................................................60
2.3.2
Elenco delle strutture complesse e semplici dipartimentali inserite nello scorporo .......................................60
2.4
Profilo di Scorporo da AOU Sassari a ASL Sassari ............................................................................... 63
2.4.1
Elenco delle strutture complesse e semplici dipartimentali inserite nello scorporo .......................................63
2.4.2
Ulteriori ipotesi di scorporo verso l’Azienda territoriale ................................................................................63
2.5
Organizzazione di progetto ................................................................................................................. 64
2.5.1
Cabina di regia interaziendale .......................................................................................................................64
2.5.2
Tavoli interaziendali ......................................................................................................................................65
2.5.3
Processi e titolari dei processi ........................................................................................................................66
3|P a g i n a
PARTE SECONDA – LINEE PROGETTUALI SU SISTEMI INFORMATIVI, AMC E SERVIZI
INTEGRATI ....................................................................................................................... 68
3
SISTEMI INFORMATIVI .........................................................................................................................69
3.1
Obiettivi generali ................................................................................................................................ 70
3.1.1
3.2
Audizioni dei fornitori ......................................................................................................................... 72
3.3
Sotto-progetto SISAR .......................................................................................................................... 73
3.3.1
AMC ...............................................................................................................................................................74
3.3.2
HR ..................................................................................................................................................................75
3.3.3
SIO .................................................................................................................................................................76
3.3.4
CUPWeb - CCA ...............................................................................................................................................78
3.4
La situazione attuale delle Aziende Sanitarie ................................................................................................81
3.4.2
Vincoli e opportunità .....................................................................................................................................85
3.4.3
Laboratorio Unico Logico Multiaziendale ......................................................................................................86
3.4.4
Riconfigurazione di Galileo ............................................................................................................................86
3.4.5
Riconfigurazione Emonet ...............................................................................................................................87
Sotto-progetto Rete Diagnostica per Immagini .................................................................................. 88
3.5.1
Sistema RIS-PACS della ASL 1 di Sassari .........................................................................................................88
3.5.2
Sistema RIS-PACS della AOU di Sassari ..........................................................................................................89
3.5.3
Integrazioni....................................................................................................................................................90
3.5.4
Vincoli e Opportunità.....................................................................................................................................91
3.5.5
Realizzazione del sistema radiologico multi-aziendale ..................................................................................91
3.6
Sottoprogetto Infrastrutture di Rete Informatica e Sistema Telefonico ............................................ 94
3.6.1
Rete Informatica LAN-WAN ...........................................................................................................................94
3.6.2
Sistema Telefonico – Centralino ....................................................................................................................97
3.7
Altre componenti del Sistema Informativo Ospedaliero .................................................................. 100
3.7.1
Fornitori del Piano di Manutenzione e Assistenza 2015 ..............................................................................100
3.7.2
Altri fornitori terzi ........................................................................................................................................101
3.7.3
Altre componenti avviate successivamente al 30/06/2015 .........................................................................102
3.8
5
Sotto-progetto SILUS .......................................................................................................................... 81
3.4.1
3.5
4
Strategia attuativa ........................................................................................................................................70
Conclusioni........................................................................................................................................ 103
RISORSE UMANE ................................................................................................................................105
4.1
Premessa .......................................................................................................................................... 106
4.2
Criteri per l’individuazione dell’elenco del personale ...................................................................... 107
4.3
Determinazione dei valori contabili .................................................................................................. 109
CICLO AMMINISTRATIVO CONTABILE .................................................................................................110
5.1
Obiettivi ............................................................................................................................................ 111
5.2
Gestione del sistema autorizzativo ................................................................................................... 112
5.2.1
Rappresentazione della situazione esistente ...............................................................................................112
5.2.2
Piano delle azioni .........................................................................................................................................113
5.3
Gestione contratti ............................................................................................................................. 115
5.3.1
5.3.2
5.4
Gestione logistica .............................................................................................................................. 117
5.4.1
4|P a g i n a
5.4.2
5.5
Gestione patrimonio ......................................................................................................................... 120
5.5.1
5.5.2
5.6
Gestione contabile ............................................................................................................................ 123
5.6.1
5.6.2
5.7
6
Piano dei Centri di Rilevazione ......................................................................................................... 125
5.7.1
5.7.2
SERVIZI INTEGRATI .............................................................................................................................127
6.1
Farmacia Ospedaliera ....................................................................................................................... 128
6.1.1
Analisi della situazione attuale della Farmacia Ospedaliera del PO Santissima Annunziata di Sassari .......128
6.1.2
Linee di azione per l’integrazione ................................................................................................................130
6.2
Centro Unificato di Prenotazione Interaziendale ............................................................................. 131
6.2.1
Analisi dei CUP aziendali..............................................................................................................................131
6.2.2
Proposta di CUP interaziendale ASL/AOU ....................................................................................................134
6.3
Laboratorio analisi ............................................................................................................................ 136
6.3.1
Analisi situazione esistente Laboratorio Analisi Santissima Annunziata .....................................................136
6.3.2
Analisi situazione esistente laboratori AOU Sassari ....................................................................................137
6.3.3
Laboratorio/i erogatore/i della prestazione ................................................................................................137
6.3.4
Razionalizzazione dei Laboratori .................................................................................................................139
6.4
Sistemi informativi e telefonia .......................................................................................................... 141
6.5
Fisica medica ..................................................................................................................................... 145
6.6
Altre possibili forme di integrazione ................................................................................................. 147
7
GESTIONE DEI RAPPORTI NON DEFINIBILI AL MOMENTO DELLO SCORPORO .....................................148
8
GESTIONE SICUREZZA NEI LUOGHI DI LAVORO ...................................................................................149
8.1
9
Analisi situazione esistente ............................................................................................................... 150
PROTOCOLLO DI INTESA .....................................................................................................................151
PARTE TERZA – CRONOPROGRAMMA E ALLEGATI .......................................................... 152
10
CRONOPROGRAMMA ......................................................................................................................153
11
ALLEGATI .........................................................................................................................................154
5|P a g i n a
PARTE PRIMA – SCOPO E AMBITO DEL DOCUMENTO
6|P a g i n a
1
PREMESSA
La Legge Regionale del 17 novembre 2014, n° 23 (Norme urgenti per la riforma del sistema sanitario
regionale), nell’art. 1 recita: la Amministrazione Regionale “avvia il processo di riforma del sistema
sanitario regionale”, traguardando l’obiettivo di “riorganizzare il sistema sanitario regionale mediante il rafforzamento delle attività territoriali e la razionalizzazione della rete ospedaliera” […] “prevedendo una riduzione del numero delle aziende locali” al fine di “garantire il miglioramento delle qualità e dell’adeguatezza dei servizi”.
In particolare nell’ art. 9 comma 1 punto b), prevede l’“incorporazione nell’azienda ospedalierouniversitaria di Sassari del presidio ospedaliero SS. Annunziata, attualmente facente capo alla ASL
n.1 di Sassari”.
Sempre all’art. 9, nel comma 3 punto b), si prescrive di “avviare l’esercizio e la gestione in forma integrata e unitaria da parte delle aziende sanitarie di specifiche attività tecniche, amministrative e
di supporto, finalizzate a forti e progressive forme di aggregazione”.
La successiva DGR N. 1/14 del 13 gennaio 2015 indica tra gli obiettivi dei due Commissari Straordinari
delle AS di Sassari, l’accorpamento tra l’AOU di Sassari ed il Presidio Ospedaliero “SS. Annunziata, attualmente facente capo alla ASL 1 di Sassari. In particolare:

ASL n. 1 Sassari: attuare gli interventi previsti dalla L.R. n. 23/2014 per lo scorporo del presidio ospedaliero SS. Annunziata, al fine di consentire l’avvio della gestione da parte della AOU
di Sassari dall’1/7/2015

AOU Sassari: attuare gli interventi previsti dalla L.R. n. 23/2014 relativamente
all’accorpamento del presidio ospedaliero SS. Annunziata, al fine di avviare la loro gestione
dall’1/7/2015.
A seguito di quanto sopra richiamato, con rispettive e speculari Delibere, le due AS di Sassari procedevano alla costituzione dei Tavoli Interaziendali per il perseguimento degli obiettivi di mandato dei
Commissari:


AOU Sassari: Delibera del Commissario n. 68 del 04 marzo 2015: “Costituzione gruppi di lavoro aziendali per il perseguimento dell’obiettivo di mandato dei Commissari Straordinari ex
Legge Regionale n. 23/2014 e di cui alla DGR n. 1/14 del 13 gennaio 2015 relativo
all’unificazione dei due ospedali per acuti di Sassari.”
ASL n. 1 Sassari: Delibera del Commissario n. 82 del 06 marzo 2015:“Costituzione gruppi di lavoro aziendali per il perseguimento dell’obiettivo di mandato dei Commissari Straordinari ex
Legge Regionale n. 23/2014 e di cui alla DGR n. 1/14 del 13 gennaio 2015 relativo
all’unificazione dei due ospedali per acuti di Sassari.”
La DGR 10/19 del 17 marzo 2015 ha provveduto a modificare la composizione della struttura di raccordo tra le Aziende Sanitarie e le Università della Sardegna attribuendo specifici compiti di regia nel
processo di adeguamento istituzionale e organizzativo delle Aziende Sanitarie così come previsto dalla riforma.
7|P a g i n a
Sulla base della previsione contenuta nella LR 23/2014, la Giunta Regionale ha emanato, con DGR
31/9 del 17 giugno 2015, “Norme urgenti per la riforma del sistema sanitario regionale. Incorporazione presidi ospedalieri. Direttive e linee di indirizzo. L.R. n. 23/2014”, le direttive e le linee di indirizzo
in merito all’incorporazione dei Presidi Ospedalieri prevedendo “di dare mandato ai Commissari delle
Aziende di cui alle lettere b) e c) dell’art. 9, comma 1, della Legge Regionale 17 novembre 2014, n. 23,
di predisporre entro il 30 giugno il progetto di scorporo, per l’espletamento delle attività necessarie al
perfezionamento delle procedure di incorporazione, nei tempi e secondo le modalità previste nelle linee di indirizzo”.
La DGR 31/9 del 17 maggio 2015, infine, stabilisce che parallelamente alle attività di predisposizione
ed esecuzione del progetto di scorporo/incorporazione, è opportuno e necessario procedere alla revisione del Protocollo di intesa tra la Regione Autonoma della Sardegna e l’Università degli Studi di
Sassari entro la data del 01 gennaio 2016.
8|P a g i n a
1.1
Scopo del documento
Il presente documento è stato redatto in conformità a quanto previsto nella DGR 31/9 del 17 giugno
2015 e rappresenta il progetto di scorporo del Presidio Ospedaliero Santissima Annunziata di Sassari,
attualmente facente parte della ASL di Sassari, e di incorporazione nella AOU di Sassari.
In conformità a quanto previsto nella sezione “Termini di presentazione dei progetti” dell’allegato 1
alle DGR sopra richiamata, è stato redatto un unico progetto a firma congiunta dei Commissari Straordinari della ASL di Sassari e della AOU di Sassari, derivando questo dalle attività realizzate di comune accordo.
In riferimento a quanto stabilito dalla direttive e linee di indirizzo della DGR 31/9 del 17 giugno 2015,
esso è stato strutturato con sezioni parzialmente differenti, ma sovrapponibili rispetto a quelle indicate, come ricapitolato nella successiva illustrazione del contenuto del presente documento.
La Prima parte, “Scopo e ambito del documento”, ha l’obiettivo di illustrare:



l’inquadramento dell’operazione di scorporo e incorporazione anche alla luce delle direttive
regionali in merito alla gestione degli aspetti amministrativi e contabili;
l’ambito delle operazioni approfondendo, in particolare, le specificità del Presidio Ospedaliero Santissima Annunziata di Sassari e della AOU di Sassari, l’individuazione del perimetro dello scorporo/incorporazione relativo alle strutture in capo ai due Ospedali; in quest’ambito è
sviluppata l’analisi del ciclo tecnico dei processi produttivi e sono identificate le strutture che
transitano dalla ASL di Sassari alla AOU di Sassari e viceversa;
la rappresentazione dell’organizzazione, definita dalla due Aziende, per la esecuzione delle
attività del Progetto di scorporo e per la realizzazione delle azioni ivi previste.
La Seconda parte, “Linee progettuali su sistemi informativi, AMC e servizi integrati”, ha lo scopo di illustrare:




la situazione attuale e le azioni da intraprendere ai fini della positiva realizzazione delle operazioni di scorporo nell’ambito dei sistemi informativi aziendali;
le azioni da intraprendere ai fini della positiva realizzazione delle operazioni di scorporo
nell’ambito delle risorse umane;
la situazione attuale e le azioni da intraprendere ai fini della positiva realizzazione delle operazioni di scorporo nell’ambito del ciclo amministrativo contabile; in quest’ambito sono dettagliate le attività necessarie per la determinazione contabile delle attività e passività correlate alla realizzazione del progetto.
le linee di azione per i servizi integrati, attualmente individuati.
La Terza parte, “Cronoprogramma e allegati”, riporta:


il cronoprogramma delle azioni da porre in essere ai fini della realizzazione delle operazioni di
scorporo in data 31.12.2015 e incorporazione in data 01.01.2016;
gli ulteriori allegati riferiti ed elencati al capitolo 11.
9|P a g i n a
1.2
Inquadramento dello scorporo del PO Santissima Annunziata
Il presente paragrafo ha lo scopo di rappresentare l’inquadramento dell’operazione di scorporo del
Presidio ospedaliero Santissima Annunziata di Sassari della ASL di Sassari per l’incorporazione nella
AOU di Sassari.
1.2.1
Normativa di riferimento
La LR 23/2014 indica, all’art. 9, comma, 1 punto b), la previsione dell’“incorporazione nell’azienda ospedaliero-universitaria di Sassari del presidio ospedaliero SS. Annunziata, attualmente facente capo
alla ASL n.1 di Sassari”.
L’art. 9 prescrive, al comma 3, punto b), di “avviare l’esercizio e la gestione in forma integrata e unitaria da parte delle aziende sanitarie di specifiche attività tecniche, amministrative e di supporto, finalizzate a forti e progressive forme di aggregazione”.
Con DGR 31/9 del 17 giugno 2015 la Giunta Regionale ha emanato le direttive e linee di indirizzo per
l’incorporazione dei Presidi Ospedalieri. La DGR ha lo scopo di stabilire le linee guida relative alle operazioni di seguito indicate:


incorporazione nella AOU di Sassari del Presidio Ospedaliero Santissima Annunziata di Sassari, attualmente facente capo alla ASL di Sassari;
incorporazione nella AO Brotzu di Cagliari dei Presidi Ospedalieri Microcitemico e Oncologico, attualmente facenti capo alla ASL di Cagliari.
Nel rappresentare la differente complessità dell’impianto organizzativo delle due operazioni sopra
richiamate e rappresentare la necessità di procedere alla revisione del protocollo di intesa attualmente in vigore tra la Regione Autonoma della Sardegna e l’Università degli Studi di Sassari, stabilisce
i seguenti principi:


presentazione del progetto di scorporo entro il 30 giugno 2015, per entrambe le operazioni
(Area Cagliari e Area Sassari);
tempificazione delle azioni propedeutiche alla realizzazione delle operazioni di scorporo differenziate, ma non differibili oltre la data del 01 gennaio 2016.
Le linee guida definiscono le modalità di gestione delle attività che dovranno essere illustrate e dettagliate nei progetti di scorporo.
Sono stabiliti i seguenti principi:


1.2.2
l’organizzazione dei servizi psichiatrici e neuropsichiatrici, sia territoriali sia ospedalieri, è rimandata a provvedimento successivo;
la riorganizzazione dell’assetto aziendale comporta la necessità di individuare sia le strutture
che transitano dall’ASL alla AOU sia le strutture che transitano dalla AOU alla ASL.
Dettaglio delle operazioni
Dati i principi sopra richiamati il progetto di scorporo si articola in singole operazioni finalizzate allo
scopo, da realizzarsi e concludersi entro il 01 gennaio 2016 come di seguito riassunto e rappresentato nella figura che segue:
10 | P a g i n a




cessione delle strutture del Presidio Ospedaliero Santissima Annunziata, che rientrano nel
perimetro dello scorporo, dalla ASL di Sassari (scorporante) alla AOU di Sassari (incorporante);
cessione delle strutture, caratterizzate dalla prevalenza delle attività ambulatoriali rivolte a
pazienti esterni, dalla AOU di Sassari (scorporante) alla ASL di Sassari (incorporante);
identificazione delle strutture, attualmente afferenti al Presidio Ospedaliero Santissima Annunziata, caratterizzate dalla prevalenza delle attività ambulatoriali rivolta a pazienti esterni,
che non entrano nello scorporo, che saranno riorganizzate e riqualificate dalla ASL di Sassari
(riorganizzazione aziendale ASL);
progettazione e realizzazione dei servizi integrati (riorganizzazione interaziendale).
ASL SASSARI
AOU SASSARI
PO SANTISSIMA ANNUNZIATA
PERIMETRO SCORPORO
PERIMETRO SCORPORO
CONTINGENTE PERSONALE TECNICO E
CONTINGENTE PERSONALE TECNICO E
AMMINISTRATIVO
AMMINISTRATIVO
AOU SASSARI
AOU SASSARI
PERIMETRO SCORPORO
PERIMETRO SCORPORO
SERVIZI INTEGRATI
PERIMETRO RIORGANIZZAZIONE TERRITORIO
ASL SASSARI
ALTRE STRUTTURE
AOU SASSARI
ALTRE STRUTTURE
FIG. 1– PERIMETRO DELLE OPERAZIONI
Le attività dettagliate nell’ambito del progetto di scorporo sono necessarie al fine di garantire l’avvio
delle nuove configurazioni aziendali a partire dal 01 gennaio 2016; i relativi delivery tengono conto
dello schema sopra richiamato.
1.2.3
Linee di indirizzo per la redazione dei progetti di scorporo
L’allegato 1 alla DGR 31/9 del 17 giugno 2015 definisce le “Linee di indirizzo per la redazione dei progetti di scorporo e per le attività propedeutiche alla successione delle aziende ospedaliere nei rapporti
attivi e passivi relativi al presidi di cui all’art. 9, comma 1, lettere b) e c) della Legge Regionale 17 novembre 2014, n. 23”.
11 | P a g i n a
La tabella che segue dettaglia, con riferimento alle aree specifiche individuate nelle linee guida, le linee di indirizzo emanate nelle diverse sezioni dell’Allegato
1 per la compilazione del progetto di scorporo/incorporazione e la sezione del progetto ove queste sono applicate.
SEZIONE
CONTENUTO DEL PROGETTO DI SCORPORO/INCORPORAZIONE
RIFERIMENTI
PROGETTO
A1. Il progetto di scorporo riguarda il Presidio Ospedaliero Santissima Annunziata di Sassari, facente capo alle ASL di Sassari e destinato ad essere incorporato nell’AOU di Sassari.
Questo deve essere letto alla luce delle previsioni della DGR ove prevede che occorre individuare sia le strutture ASL che
1.2.2.
transitano in AOU sia le strutture AOU che transitano in ASL.
A. Oggetto
2.1.
A2. Il progetto prevede le attività necessarie per la redazione e approvazione di accordi/protocolli di intesa tra la ASL di
2.2
Sassari e la AOU di Sassari.
2.3
2.4.
B1. Il progetto è redatto a firma congiunta e di comune accordo tra la ASL di Sassari e la AOU di Sassari.
1.1.
B. Termini
B2. Il progetto è presentato alla data del 30.06.2015.
PG
trasmissione
12 | P a g i n a
SEZIONE
RIFERIMENTI
PROGETTO
C1. Il progetto è suddiviso in tre sezioni:
o
ciclo tecnico;
o
individuazione delle strutture organizzative;
o
determinazione contabile delle attività e passività.
1.1.
2.1.
C2. Il progetto prevede le azioni necessarie all’analisi dell’assetto organizzativo delle attività di assistenza, con particolare
2.2.
riferimento a risorse umane, professionalità, specializzazioni e competenze.
2.3.
2.4.
C. Contenuti
C3. Il progetto identifica un titolare per ognuno dei processi inseriti nel perimetro di scorporo/incorporazione.
2.5.
C4. Il progetto prevede l’individuazione delle strutture organizzative che transitano dalla ASL di Sassari alla AOU di Sassari.
2.3.
C5. Il progetto prevede l’individuazione delle strutture organizzative che transitano dalla AOU di Sassari alla ASL di Sassari.
2.4.
C6. Il progetto prevede le attività necessarie per la determinazione contabile delle attività e passività oggetto di incorporazione.
C7. Il cronoprogramma delle azioni previste nelle linee di indirizzo è allegato al progetto di scorporo.
C8. Le operazioni di scorporo del Presidio Ospedaliero Santissima Annunziata si concludono entro la data ultima del
01.01.2016.
5.6.
10
10
13 | P a g i n a
SEZIONE
RIFERIMENTI
PROGETTO
Elenco delle azioni da approfondire nell’ambito del progetto di scorporo/incorporazione:
D. Azioni
o
Individuazione delle strutture organizzative che dovranno transitare;
o
individuazione dell’elenco del personale dipendente a tempo indeterminato, determinato e a contratto;
o
definizione e valutazione del patrimonio mobiliare e immobiliare oggetto di incorporazione;
o
individuazione di eventuali debiti e crediti oggetto di incorporazione;
o
individuazione dei contratti di fornitura, beni, servizi e utenze;
o
individuazione dei servizi da gestire in forma integrata;
o
aggregazione degli acquisti;
o
bilancio – altri processi;
o
gestione dei rapporti non definibili al momento dell’incorporazione;
o
adempimenti in merito alla sicurezza negli ambienti di lavoro;
o
migrazione dei sistemi informativi.
dettaglio nel
seguito
14 | P a g i n a
SEZIONE
RIFERIMENTI
PROGETTO
D1.1. Il progetto prevede per l’individuazione del perimetro dello scorporo quali criteri indicativi, non esaustivi, i seguenti:
A. mantenimento o rafforzamento della continuità delle scelte terapeutiche o assistenziali con strutture già presenti
nel presidio ospedaliero;
B.
coerenza con le specialità e le funzioni attribuite allo stabilimento ospedaliero nell’ambito della rete ospedaliera;
C.
aggregazione delle strutture specialistiche omogenee, insistenti nello stesso ambito territoriale;
1.2.4.
D. promozione della continuità delle cure;
E.
vocazione territoriale, a governo distrettuale, di particolari tipologie di strutture.
D1.2. Il progetto è definito tenendo conto del fatto che la materiale riallocazione nel territorio delle strutture oggetto di
D.1. Strutture organizzative
scorporo potrà avvenire solo a seguito dell’approvazione, da parte della Giunta Regionale, del piano regionale di riorganizzazione e riquali cazione che raccoglie, ed eventualmente modi ca, i piani predispos dai commissari; il piano regionale è
1.2.4.
approvato previo, parere della competente Commissione consiliare da esprimersi entro il termine di quindici giorni, decorsi infruttuosamente i quali, se ne prescinde.
D1.3. Il progetto contiene l’elenco delle strutture organizzative che transiteranno dalla ASL di Sassari alla AOU di Sassari.
2.3.
D1.4. Il progetto contiene l’elenco delle strutture organizzative che transiteranno dalla AOU di Sassari alla ASL di Sassari.
2.4.
15 | P a g i n a
SEZIONE
D2.1. Il progetto prevede il subentro delle Aziende incorporanti nei rapporti di lavoro vigenti.
RIFERIMENTI
PROGETTO
4
D2.2. Il progetto prevede il dettaglio delle attività necessarie per l’individuazione dell’elenco del personale che transita
dalla ASL di Sassari alla AOU di Sassari, con il dettaglio di:
o
numero contratti;
o
tipo contratti;
o
durata;
o
qualifiche.
4
D.2. Elenco del personale
D2.3. Il progetto prevede il dettaglio delle attività necessarie per l’individuazione dell’elenco del personale che transita
dalla AOU di Sassari alla ASL di Sassari, con il dettaglio di:

numero contratti;

tipo contratti;

durata;

qualifiche.
D2.4. Il progetto può prevedere, sentite le organizzazioni sindacali, l’acquisizione di eventuali istanze da parte dei dipendenti transitati a seguito dell’incorporazione di essere riallocati nell’Azienda di origine.
4
4
16 | P a g i n a
SEZIONE
D2.5. Il progetto prevede le attività per la quantificazione del costo del personale di cui all’elenco precedente.
D2.6. Il progetto prevede le attività per la quantificazione dei debiti relativi al personale di cui all’elenco precedente sulla
base della normativa vigente (fondi contrattuali, TFR, ratei mensilità aggiuntive, ferie, ecc.).
D2.7. Il progetto prevede le attività per la revisione dei fondi contrattuali sulla base delle operazioni di scorporo.
D2.8. Il progetto prevede le attività per la revisione della dotazione organica complessiva delle due Aziende in modo che
D.2. Elenco del personale
non superiori la dotazione organica precedente allo scorporo.
D2.9. Il progetto prevede i criteri atti a garantire che un congruo contingente di personale addetto ai servizi di supporto
tecnico e amministrativo transiti dalla ASL di Sassari alla AOU di Sassari.
D2.10. Il progetto prevede la valutazione congiunta con l’Assessorato della Sanità e le organizzazioni sindacali, nel rispetto
della normativa vigente.
D2.11. E’ utilizzata a riferimento la normativa vigente in materia di personale e contrattazione integrativa.
RIFERIMENTI
PROGETTO
4
5.6.
4
5.6
4
4
4
4
4
17 | P a g i n a
SEZIONE
D3.1. Il progetto prevede le attività necessarie per l’aggiornamento dell’inventario dei beni immobili e mobili con estrapolazione dei dati relativi al perimetro di scorporo/incorporazione.
RIFERIMENTI
PROGETTO
5.5.
D3.2. Il progetto prevede le attività per la produzione dell’elenco delle immobilizzazioni materiali, immateriali e finanziarie
oggetto di trasferimento con indicazione di:
D.3. Patrimonio mobiliare e
immobiliare
o
costo storico;
o
fondo ammortamento;
o
valore netto contabile residuo.
5.5
5.6.
5.5.
D3.3. Il progetto prevede la valutazione preventiva da parte dell’Assessorato della Sanità.
5.6.
10
D3.4. La valutazione delle immobilizzazioni è effettuata ai sensi della normativa vigente.
5.5.
D4.1. Il progetto prevede le regole per la eventuale individuazione dei debiti e dei crediti oggetto di trasferimento, questi
sono suddivisi per:
D.4. Crediti e debiti
o
natura;
o
valore;
o
titolo;
o
oggetto.
5.6.
18 | P a g i n a
SEZIONE
RIFERIMENTI
PROGETTO
D5.1. Il progetto prevede le attività di analisi congiunta dei contratti in essere e di predisposizione del quadro analitico degli stessi, evidenziando nel dettaglio:
o
durata;
o
contraenti;
o
oggetto.
D5.2. Il progetto prevede le attività necessarie al fine di procedere con la gestione completamente informatizzata alla data
D.5. Contratti
di scorporo del Presidio Santissima Annunziata di Sassari.
D5.3. Il progetto prevede le attività di classificazione dei contratti in essere per consentire l’individuazione delle azioni da
intraprendere e garantire continuità degli approvvigionamenti e dei correlati aspetti amministrativo contabili.
D5.4. Il progetto deve prevedere l’adozione di un protocollo di intesa per regolamentare le diverse situazioni contabili rilevate.
D.6. Servizi integrati
D6.1. Il progetto prevede le attività necessarie per la definizione dei procedimenti e processi di integrazione tra le Aziende
nel rispetto della reciproca autonomia di funzioni e l’avvio, anche progressivo, degli stessi a partire dal 01.01.2016.
5.3.
5.3.
5.3.
5.6.
6
D7.1. Il progetto prevede l’avvio di azioni finalizzate alla definizione, in forma integrata, dei fabbisogni.
6
D7.2. Il progetto prevede l’avvio di azioni finalizzate alla gestione della programmazione unitaria dei consumi.
6
D.7. Aggregazione acquisti
19 | P a g i n a
SEZIONE
RIFERIMENTI
PROGETTO
D8.1. Il progetto prevede che sia data adeguata evidenza, in occasione della chiusura dei conti delle operazioni, alle seguenti fattispecie:
D.8. Bilancio e altri processi
o
ammortamenti corrispondenti ai cespiti oggetto di incorporazione;
o
rimanenze, con relativa valutazione straordinaria, compresa la resa del conto giudiziale;
o
finanziamenti per investimenti in conto capitale;
o
eventuali accantonamenti effettuati per il presidio oggetto di incorporazione;
o
posizioni creditorie/debitorie relative al personale in transito.
D8.2. Il progetto prevede che la Nota Integrativa del Bilancio di Esercizio relativo all’anno dello scorporo/incorporazione è
adeguatamente dettagliata in merito alle operazioni contabili con evidenza delle rilevazioni contabili poste in essere.
D9.1. Il progetto prevede la stipula di protocolli di intesa per la regolamentazione dei rapporti non definibili al momento
dello scorporo/incorporazione.
5.6.
5.6.
8
D.9. Rapporti non definibili
D9.2. Le Aziende possono stipulare convenzioni per collaborazioni su specifiche materie e per attività per le quali queste
non possono garantire la presa in carico in forma diretta e/o totale.
D.10. Sicurezza
D10.1. Il progetto definisce tempi e modalità per l’acquisizione dei dati e della documentazione in merito alla sicurezza nei
luoghi di lavoro, ex D. Lgs. 81/2008, la valutazione dei rischi e gli adempimenti del medico competente.
8
9
20 | P a g i n a
SEZIONE
D11.1. Il progetto prevede il richiamo delle attività concordate con la Direzione Generale della Sanità e, in particolare, del
Servizio Sistema Informativo dell’Assessorato e dell’Unità Progetti Sanità della società in mouse SardegnaIT.
D11.2. Il progetto prevede le attività di progettazione e realizzazione delle attività di migrazione dei sistemi dalle Aziende
cedenti alle Aziende incorporanti finalizzate a garantire la continuità dei servizi.
RIFERIMENTI
PROGETTO
3
3
D11.3. Il progetto prevede soluzioni tecnico organizzate che garantiscano la piena operatività del sistema con le seguenti
priorità:
D.11. Migrazione dei si-

continuità dei percorsi assistenziali e cura dei pazienti;

continuità dei processi amministrativo gestionali per il cittadino;

continuità dei processi gestionali aziendali.
3
stemi informativi
D11.4. Il progetto prevede la continuità dei profili utente inseriti nell’ambito dello scorporo, salvo motivate e differenti esigenze dell’azienda incorporante.
D11.5. Il progetto prevede e richiama le attività di supporto messo a disposizione dai fornitori dei servizi di gestione dei
sistemi nell’ambito dei contratti stipulati a livello regionale e/o, eventualmente, con apposito affidamento aziendale.
3
3
D11.6. Il piano può prevedere percorsi di condivisione razionale delle rispettive risorse finalizzata ad una più efficace gestione dei sistemi informativi aziendali nonché, più in generale, a realizzare migliori e più qualificati servizi nei confronti dei
3
cittadini e degli utenti esterni ed interni.
TAB. 1 – DGR 31/9 DEL 17.06.2015: DIRETTIVE SUL CONTENUTO DEL PROGETTO DI SCORPORO
21 | P a g i n a
Il presente documento richiama, ove applicabili e con riferimento alla codifica adottata nella tabella, i
requisiti posti dalle direttive in merito al contenuto del progetto di scorporo ed alle specifiche linee di
indirizzo impartite dalla Giunta Regionale evidenziando l’aderenza a questi ultimi e, se necessarie, le
specifiche per l’applicazione.
1.2.4
Ulteriori linee di azione per la redazione dei progetti di scorporo
La ASL di Sassari e la AOU di Sassari, in conformità a quanto previsto dall’art. 9, comma 5, della LR
23/2014 e delle direttive e linee di indirizzo regionali, individuano il perimetro delle operazioni di riorganizzazione dell’assistenza ospedaliera della città di Sassari da proporre all’approvazione
dell’Assessorato dell’Igiene e Sanità e dell’Assistenza Sociale; questo anche alla luce della scadenza
ultima fissata per l’avvio delle operazioni con la nuova configurazione aziendale, 01 gennaio 2016, e
dell’assenza attuale di atti programmatori relativi alla riorganizzazione delle reti di assistenza.
Sono state considerate le seguenti premesse:
a) presso il Presidio, così come - seppur in misura minore - presso la AOU, si sono nel tempo sviluppati servizi con connotazione prettamente territoriale, rivolti alla popolazione generale e
solo in minima parte ai degenti degli stabilimenti ospedalieri;
b) la riforma del sistema sanitario prevede la suddivisione delle aree di intervento con la chiara
delimitazione dei compiti dell’assistenza ospedaliera e dell’assistenza territoriale;
c) devono essere individuati i servizi, allocati in ambito ospedaliero, non connotati come reparti
di degenza e caratterizzati da utenza esterna, da scorporare dall’ambito ospedaliero e ricollocare nell’area territoriale.
Il perimetro delle operazioni prevede l’inclusione di tutte le strutture sanitarie facenti capo al Presidio Ospedaliero Santissima Annunziata ad esclusione di quelle, indicate nella tabella che segue, oggetto di riorganizzazione nell’ambito delle funzioni territoriali.
ID
ATTIVITÀ
1
DIABETOLOGIA (INCARDINATA NELL’U.O. MEDICINA INTERNA)
2
PATOLOGIA RESPIRATORIA (SSD)
3
DIALISI TERRITORIALE (INCARDINATA NELL’U.O. NEFROLOGIA E DIALISI PO SASSARI)
4
DERMATOLOGIA (SC)
5
NEUROLOGIA (INCARDINATA NELL’U.O. ANESTESIA E RIANIMAZIONE)
6
MALATTIE DELLA COAGULAZIONE (SSD)
7
RECUPERO E RIABILITAZIONE FUNZIONALE ESTENSIVA (INCARDINATA NELL’U.O. RECUPERO E RIABILITAZIONE FUNZIONALE)
8
LUNGODEGENZA ITTIRI (INCARDINATA NELLA U.O. LUNGODEGENZA SASSARI)
9
LUNGODEGENZA THIESI (INCARDINATA NELLA U.O. LUNGODEGENZA SASSARI)
TAB. 2– PIANO DI RIORGANIZZAZIONE E RIQUALIFICAZIONE DEI SERVIZI SANITARI ASL SASSARI: ATTIVITÀ PO SANTISSIMA ANNUNZIATA DA RIALLOCARE IN AMBITO TERRITORIALE
22 | P a g i n a
Al fine di tener conto dell’incremento dei volumi di attività in carico alla AOU di Sassari per effetto
dell’incorporazione del Presidio Ospedaliero Santissima Annunziata, le Aziende garantiranno il trasferimento di un congruo contingente di personale, addetto ai servizi di supporto tecnico e amministrativo, dalla ASL di Sassari alla AOU di Sassari, nel quadro di un confronto con le Organizzazioni Sindacali, secondo le direttive regionali nell’ambito del processo di riforma in atto, e garantendo inoltre sia
una adeguata integrazione di funzioni ove utile, sia un corretto bilanciamento di categorie, ruoli e
profili professionali per il migliore funzionamento possibile delle due realtà aziendali.
Il trasferimento sarà attivato in considerazione anche della necessità/opportunità di dare seguito a
quanto previsto dalla LR 23/2014 ove questa sancisce che i Commissari Straordinari devono “avviare
l’esercizio e la gestione in forma integrata e unitaria da parte delle aziende sanitarie di specifiche attività tecniche, amministrative e di supporto, finalizzate a forti e progressive forme di aggregazione”.
Per quanto attiene la AOU di Sassari, sulla base degli stessi criteri guida, sono inserite nel perimetro
dello scorporo le attività indicate nella tabella che segue.
ID
1
ATTIVITÀ
DIABETOLOGIA (SC)
TAB. 3 – PIANO DI RIORGANIZZAZIONE E RIQUALIFICAZIONE DEI SERVIZI SANITARI ASL SASSARI: ATTIVITÀ AOU SASSARI DA RIALLOCARE IN AMBITO TERRITORIALE
Ulteriori eventuali analisi e valutazioni saranno effettuate, sulla base della programmazione regionale, relativamente alla disciplina di Endocrinologia (vedasi oltre nel presente documento).
Quanto riportato nel presente paragrafo potrebbe subire, nel corso della realizzazione del progetto
variazioni a seguito dell’approvazione, da parte della Giunta Regionale, della rete ospedaliera e del
Piano regionale di riorganizzazione e riqualificazione dei servizi sanitari.
Ulteriori modifiche, opportunamente documentate, potrebbero subentrare per effetto delle attività
di realizzazione del percorso di riorganizzazione, ove emergessero informazioni e presupposti non
considerati in sede di progettazione.
Nelle more dell’approvazione della rete ospedaliera regionale, in fase di definizione, alla quale si adegueranno le due Aziende interessate al processo di incorporazione, ciascuna per quanto di propria
competenza, i Tavoli di lavoro congiunti, appositamente costituiti con le due deliberazioni di cui in
premessa (ASL n. 1 n. 82 del 6.3.2015; AOU n. 68 del 4.3.2015), secondo il cronoprogramma definito
ed allegato al presente documento, proporranno alle due direzioni aziendali – che adotteranno i
provvedimenti conseguenti, da sottoporre al competente Assessorato -, le modalità operative con cui
le diverse aree assistenziali si relazionano e si integrano nella presa in carico dei pazienti, e
nell’individuazione dei percorsi assistenziali più appropriati, delle modalità organizzative percorribili,
stante l’attuale situazione logistica dei due plessi ospedalieri, in attesa della realizzazione del nuovo
complesso ospedaliero già finanziato.
23 | P a g i n a
2
PROFILO DELLE OPERAZIONI
Il presente capitolo ha lo scopo di illustrare l’analisi del ciclo tecnico dei processi di produzione, con
particolare riferimento agli assetti organizzativi nonché alle risorse umane, professionalità, specializzazioni e competenze che ne assicurano l’operatività.
In tal senso sono illustrate:
1. le caratteristiche del Presidio Ospedaliero di Sassari e l’analisi dell’organizzazione; questo sia
per quanto attiene le strutture che gestiscono i servizi di erogazione di assistenza e i correlati
servizi di supporto, sia per quanto attiene i servizi tecnici e amministrativi generali che supportano le attività del Santissima Annunziata per quota parte;
2. le caratteristiche della AOU di Sassari e l’analisi dell’organizzazione;
3. il profilo di scorporo da ASL di Sassari a AOU di Sassari recante il dettaglio delle strutture inserite nel perimetro dello scorporo e le strutture, afferenti allo stato attuale al Presidio Ospedaliero Santissima Annunziata, escluse dallo scorporo e oggetto di riorganizzazione in
ambito territoriale;
4. il profilo di scorporo da AOU di Sassari a ASL di Sassari;
5. l’organizzazione del progetto, con l’individuazione dei responsabili per processo richiesti dalle direttive regionali.
24 | P a g i n a
2.1
Caratteristiche attuali del “SS. Annunziata” – Analisi dell’organizzazione
2.1.1
Il modello della “catena del valore” di Porter
Per l’analisi sintetica dei processi del “SS. Annunziata” si è deciso di adottare la teoria “Strategic
Management” [Porter, 1980, 1985] e il collegato modello della “catena del valore” , essenzialmente
perché facilita un’analisi della ”dinamica” dei processi direttamente produttivi (p.es. attività di ricovero, prestazioni ambulatoriali, attività diagnostiche, etc.) in una modalità niente affatto disgiunta
dal contesto aziendale complessivo (processi di supporto) e dall’ambiente (in senso lato) in cui tale
attività si colloca.
Infatti, la teoria di Porter enfatizza l’importanza del posizionamento dell’Azienda, nel suo complesso,
rispetto al proprio ambiente e agli altri “competitor” o Aziende presenti nella stessa nicchia di mercato, e rispetto ai propri “clienti”, al fine di definire scelte in merito agli obiettivi da perseguire per assicurare la “sopravvivenza” stessa dell’Azienda.
A Porter in particolare si deve l’introduzione del paradigma della “catena del valore”, nel quale il “valore” prodotto (nel nostro caso può essere considerato l’“outcome” dei processi produttivi sanitari)
viene sostanzialmente determinato dalla capacità manageriale di comprensione che i processi e le
attività aziendali sono tra loro fortemente interdipendenti, e che lo stesso livello di interdipendenza
esiste anche tra l’Azienda, i suoi fornitori e i suoi “clienti”.
L’integrazione organizzativa e informativa diventano, in tale approccio, una caratteristica distintiva
delle Aziende che mirano a ottenere vantaggi competitivi o a produrre il corretto livello di “outcome”
atteso in funzione delle risorse impiegate.
Questa scelta descrittiva è fortemente giustificata:



dalla rilevanza strategica che l’Ospedale “SS. Annunziata” già riveste nell’ambito del territorio
del Nord Sardegna, anche in relazione alla futura rete ospedaliera, nella quale esso si inquadrerà quale parte della nuova AOU di Sassari, a seguito del processo di incorporazione ex lege, verosimilmente come nuovo Centro Hub di II° Livello, oltre che, nell’ambito della sovrapposta rete di emergenza-urgenza, come DEA di II° Livello;
dalla elevata integrazione ed interdipendenza delle attività produttive del “SS. Annunziata”
dalle attività di supporto tecnico e amministrativo, sia interne alla organizzazione dello stesso
Presidio, sia collocate nella Tecnostruttura e/o nelle Unità di Supporto della ASL 1 (secondo il
modello organizzativo aziendale di Mintzberg);
dalla già consistente interazione (allo stato dell’arte) tra alcuni servizi/processi produttivi e di
supporto del “SS. Annunziata” (p.es. Farmacia Ospedaliera, Laboratorio di Analisi, Pronto
Soccorso, etc.) o della ASL 1 (p.es. Sistemi Informativi, etc.) e alcuni servizi/processi produttivi e di supporto dell’AOU di Sassari (p.es. Anatomia Patologica, Neurologia, etc.).
Senza una visione articolata per processi, di cui una gran parte sono già largamente integrati (diversamente da altre realtà aziendali del Servizio Sanitario regionale, ove i livelli di interazione e interdipendenza risultano deboli), sarebbe difficile traguardare correttamente le operazioni di natura tecnica e amministrativo-contabile connaturate alle operazioni di scorporo/incorporazione del “SS. Annunziata” e tutte le implicazioni presenti e future sul riequilibrio delle organizzazioni aziendali (a partire dalle risorse umane).
25 | P a g i n a
Come è noto, secondo il modello di Porter, la “catena del valore” aziendale si articola in attività primarie (5 categorie) e attività di supporto (4 categorie).
Le attività primarie sono quelle direttamente coinvolte nella produzione di beni o servizi, mentre le
attività di supporto - che a loro volta si articolano in due categorie a supporto diretto delle attività
primarie e a supporto della strategia - sono quelle che rendono possibile lo svolgimento delle attività
primarie (si veda figura successiva).
FIG. 2 – MODELLO DI PORTER: LA CATENA DEL VALORE
Sono stati proposti vari adattamenti del modello della “catena del valore” di Porter alla Sanità. Un
modello interessante, perché inquadra un approccio sistemico alla organizzazione delle cure finalizzato alla “gestione globale” del paziente, è quello che è proposto nel documento dell’Associazione
Italiana Sistemi Informativi in Sanità (AISIS) “Valutazione del Valore determinato dall’utilizzo di ICT in
Sanità: un modello sostenibile” (si veda figura seguente).
26 | P a g i n a
FIG. 3 – MODELLO DI PORTER: AZIENDA SANITARIA (AISIS)
2.1.2 Il modello della “catena del valore” del SS. Annunziata
Con questo tipo di inquadramento generale e percorrendone le orme per le ragioni già evidenziate,
possiamo meglio rappresentare, nello schema seguente, una ulteriore elaborazione dello schema
della “catena del valore” più propriamente applicabile al contesto di una organizzazione ospedaliera,
con particolare riferimento al “SS. Annunziata” (si veda figura seguente).
FIG. 4– PO SANTISSIMA ANNUNZIATA DI SASSARI: CATENA DEL VALORE
27 | P a g i n a
Se poi la prospettiva dei processi che caratterizza la “catena del valore” del Presidio Ospedaliero “SS.
Annunziata” viene trasferita sul piano delle aree organizzative che realizzano tali processi, si determina una visione che traguarda più facilmente le aree produttive e le aree di supporto che sono direttamente impattate dalle operazioni di scorporo/incorporazione dell’Ospedale.
Nella figura seguente, vengono evidenziate tali aree organizzative (non ancora esattamente corrispondenti a specifiche unità operative), che saranno brevemente caratterizzate nel seguito.
FIG. 5 – PO SANTISSIMA ANNUNZIATA DI SASSARI: AREEE ORGANIZZATIVE
2.1.3 Funzioni di accesso alle strutture ospedaliere
Nell’ambito delle Attività Primarie della “catena del valore”, le funzioni di accesso alle strutture ospedaliere sono governate da tre ambiti principali:
1. Il Pronto Soccorso (PS), nell’ambito dell’area dell’Emergenza-Urgenza; il PS del “SS. Annunziata” è l’unico Pronto Soccorso dell’area metropolitana di Sassari ed il principale della Provincia
di Sassari; esso ha gestito oltre 45.000 accessi nel 2014 (in calo rispetto al 2013), di cui circa
26% hanno dato adito a ricovero urgente.
2. L’Ufficio di Accettazione Unica (UdAC), nell’ambito dell’area dell’Accoglienza, che svolge anche funzioni di Punto CUP (prenotazione delle prestazioni ambulatoriali); l’UdAC è il punto di
accettazione centralizzato di tutto il “SS. Annunziata” per i ricoveri programmati.
3. Gli sportelli di Accettazione – Casse Tickets sono le aree organizzative - prevalentemente a
carattere amministrativo - nelle quali si svolgono sia le operazioni di accettazione per alcune
attività diagnostiche per esterni (p.es. Laboratorio di Analisi), sia le operazioni di registrazione degli incassi conseguenti al pagamento di tickets di prestazioni ambulatoriali o di altre tipologie di servizi aziendali (p.es. intramoenia, rilascio patenti, attività ispettive, etc.). In questo ambito organizzativo l’ASL 1 e l’AOU si prefiggono l’obiettivo comune di trasformare progressivamente gli sportelli di Punto CUP - Accettazione – Casse Tickets in un unico raggrupPROGETTO SCORPORO INCORPORAZIONE “SS. ANNUNZIATA”
28 | P a g i n a
pamento di funzioni, realizzando l’integrazione delle stesse in uno Sportello Polifunzionale
multi aziendale.
2.1.4
Funzioni di Produzione – Aree dei ricoveri e delle prestazioni ambulatoriali
2.1.4.1 Area Emergenza
Il potenziale bacino di utenza è esteso alla popolazione dell’intera Provincia e, in alcuni casi, al Centro
Nord Sardegna, che si incrementa notevolmente nel periodo estivo e durante i "ponti turistici", in un
territorio caratterizzato da una viabilità critica. La presenza di diverse figure professionali (sia chirurgiche, sia diagnostiche, sia di rianimazione e terapia intensiva che già operano in una logica di multidisciplinarietà), ha dato luogo ad una tradizione d'affluenza di fatto di pazienti da ospedali del territorio dell'ASL 2 e di altre ASL verso l'Ospedale SS. Annunziata.
L’area dell’Emergenza è composta da varie attività/processi, sostanzialmente riconducibili alle seguenti strutture.
2.1.4.1.1
Pronto Soccorso e Medicina d'Urgenza
Garantisce risposte e interventi tempestivi, adeguati e ottimali ai pazienti giunti in ospedale, in modo
non programmato, per problematiche di urgenza ed emergenza, assicurando il recupero, la stabilizzazione delle funzioni vitali e un appropriato orientamento diagnostico-terapeutico, 24 ore su 24,
ogni giorno dell'anno. Dette unità sono funzionali alle seguenti attività:

Pronto Soccorso, compiendo interventi diagnostico-terapeutici, di stabilizzazione e cura del
paziente (anche di alta complessità) e di ricovero, in modo da rispondere in maniera congrua
e appropriata ai bisogni di salute dei pazienti. Dove opportuno, eseguono ulteriori accertamenti urgenti, o in condizioni di ricovero o a livello ambulatoriale, come pure richiedono
consulenze specialistiche.

Medicina d’Urgenza/Terapia Sub-Intensiva, per i pazienti che accedono al Pronto Soccorso in
condizioni critiche, e che non richiedono ricovero nella Terapia Intensiva, ma hanno necessità, prima della dimissione o dell’eventuale trasferimento ad altra unità operativa assistenziale, di ulteriore trattamento, di stabilizzazione, monitoraggio non invasivo e di un migliore inquadramento diagnostico. Queste persone sono assistite in specifici posti letto dedicati ed
utilizzati secondo protocolli e linee guida nazionali. A causa della mancata attivazione
dell’OBI ricovera i pazienti che necessitano di osservazione clinica. All’interno della struttura
è stata attivata la “Syncope Unit”, accreditata presso il Gruppo Italiano per lo studio della
Sincope.
La Medicina d’Urgenza gestisce i processi di accettazione e ricovero urgenti delle strutture sia della
ASL che della AOU di Sassari.
2.1.4.1.2
Centro Ustioni
Il Centro Ustioni, presso il PO “SS. Annunziata” di Sassari, costituisce l’unico riferimento regionale per
la cura delle ustioni degli adulti, e di quelli affetti da sindrome di Lyell, sia nell’urgenza che nel followup.
Il Centro è deputato al trattamento delle ustioni:

di I e II grado, importanti per la vasta percentuale di superficie corporea interessata;
29 | P a g i n a

di III grado per l’interessamento profondo dei tessuti.
Per le ustioni pediatriche (ad eccezione di quelle non eccedenti il 10% della superficie cutanea) trasferisce le persone assistite presso il centro pediatrico di Cagliari o presso altri centri pediatrici della
penisola.
2.1.4.1.3
Psicologia Ospedaliera e delle Emergenze
La Psicologia Ospedaliera e delle Emergenze fornisce sostegno psicologico alla persona assistita che
ne abbia necessità sia durante il percorso di emergenza/urgenza presso il PO di Sassari, sia durante il
ricovero ospedaliero, organizzando la propria attività per rispondere a esigenze anche zonali e sovra
zonali (Pronto Soccorso di Alghero, Pronto Soccorso di Ozieri).
Provvede in particolare:

al “triage” psicologico presso il Pronto Soccorso del PO di Sassari e, quando richiesto, di altri
Ospedali aziendali;

alla comunicazione e al sostegno psicologico al paziente fragile per situazione anagrafica (età
avanzata), sociale (disagio per motivi economici, di tossicodipendenza, di contesto), fisiopatologica (gravidanza a rischio e puerperio, patologie oncologiche, politraumatizzati, patologie
cardiache o cerebrovascolari acute, patologie neurologiche gravi);

alla sinergia con i CSM e con le altre strutture del DSMD al fine di agevolare la presa in carico
in carico del paziente fragile ed eventualmente dei suoi familiari, una volta concluso il trattamento ospedaliero.
2.1.4.1.4
Terapia Intensiva
La Terapia Intensiva garantisce la stabilizzazione, l’inquadramento diagnostico e il trattamento in Terapia Intensiva del paziente, proveniente dal P.S. e da altri reparti, che versi in condizioni di emergenza/urgenza e critiche, necessitante di trattamento intensivo e monitoraggio continuo delle funzioni
vitali, in situazioni quali insufficienza respiratoria, insufficienza cardio-circolatoria, politrauma, stati di
coma, ecc. E’ centro di riferimento nazionale per l’ECMO (ossigenazione extracorporea).Partecipa
all’emergenza intra-ospedaliera.
2.1.4.1.5
Fisiopatologia Respiratoria e Broncoscopia
La Fisiopatologia Respiratoria (che svolge attività ambulatoriali e di consulenza intra reparto, anche in
ambito di emergenza-urgenza) concentra le attività per acuti e svolge al proprio interno attività per il
trattamento delle insufficienze respiratorie gravi e per la ventilazione meccanica non invasiva. Assicura gli esami di funzionalità respiratoria e diagnostici broncoscopici per le malattie dell’apparato respiratorio.
In particolare, garantisce il coordinamento di funzioni sinergiche e delle risorse, con l’obiettivo di assicurare la razionalizzazione e la standardizzazione di percorsi, procedure e processi collegati con
l’emergenza urgenza.
L’unità, in condivisione con i medici di base, sviluppa percorsi integrati, ospedale territorio, finalizzati
al riconoscimento precoce di forme di BPCO, asma bronchiale e tumori polmonari.
30 | P a g i n a
Concorre, quindi, allo sviluppo dei programmi di educazione sanitaria e screening relativi alle patologie di competenza, e alla presa in carico del paziente affetto da problemi respiratori, e sviluppa attività e processi che interessano asma, allergopatie respiratorie, e i trattamenti anche domiciliari delle
insufficienze respiratorie secondarie, e di patologie respiratorie che non richiedono, comunque, ricoveri in acuzie o post-acuzie.
2.1.4.1.6
Servizio Psichiatrico Diagnosi e Cura
Il Servizio Psichiatrico Diagnosi e Cura (SPDC) è la struttura, che – seppur incardinata nel Dipartimento di Salute Mentale - essendo comunque ubicata presso l’Ospedale “SS. Annunziata”, effettua i ricoveri in trattamento sanitario volontario e obbligatorio e le consulenze presso il Pronto Soccorso e i
reparti ospedalieri. Opera in stretto raccordo con i CSM e con le altre strutture dipartimentali, al fine
di garantire la continuità assistenziale.
L’unità di Sassari svolge anche le seguenti attività riferite a:

ricoveri in Day Hospital per il trattamento dei disturbi del comportamento alimentare e dei
disturbi di personalità;

aree tematiche quali “Disturbi dell’Umore”, “Schizofrenia”, “Psichiatria di Consultazione”,
“Gestione dell’Urgenza e Primo Intervento”.
2.1.4.1.7
Tutela Salute nelle Strutture Penitenziarie
Alla organizzazione, di natura strettamente distrettuale e territoriale, sono affidati compiti di coordinamento organizzativo in relazione alle funzioni sanitarie in ambito penitenziario (D.G.R. 17/12 del
24.04.2012), con lo scopo di garantire un omogeneo percorso per la presa in carico dei pazienti detenuti.
In particolare, nell’ambito del “SS. Annunziata”, è in fase di ultimazione un’area riservata per i ricoveri in urgenza dei detenuti del Penitenziario di Bancali, con particolare riferimento a quelli in regime di
art. 41-Bis. La struttura è composta da 2 camere di degenza con 2 posti letto ciascuna, 1 camera per
la video-sorveglianza, e i locali per lo svolgimento delle attività sanitarie.
2.1.4.2
2.1.4.2.1
Area Medica
Dermatologia
Dermatologia è il punto di riferimento aziendale per tutte le patologie di interesse cutaneo, esegue
interventi di prevenzione, diagnosi, cura e follow-up delle patologie dell'apparato dermoepidermico,
o collegate a stati morbosi che possono coinvolgere gli organi interni. Il servizio, di tipo ambulatoriale, si rivolge ai pazienti esterni, ricoverati e provenienti dal Pronto Soccorso. L’U.O. è centro di riferimento regionale per le seguenti “malattie rare”: Penfigo, Penfigo bolloso e Dermatite Erpetiforme di
Duhring.
2.1.4.2.2
Gastroenterologia ed Endoscopia
Gastroenterologia svolge attività mirata alla gestione del paziente, per quanto riguarda la diagnosi, e
la terapia delle malattie dell'apparato gastroenterico, delle malattie epatiche e pancreatiche con particolare riferimento alla diagnosi precoce delle patologie tumorali e alla diagnosi e terapia delle Malattie Croniche Intestinali (colite ulcerosa, morbo di Crohn).
31 | P a g i n a
Effettua attività sia in regime di degenza, sia ambulatoriale. Garantisce attraverso il servizio di endoscopia la diagnosi e assistenza delle patologie gastrointestinali acute.
L’U.O. è l’unica struttura ospedaliera che garantisce, H 24, l’esecuzione delle procedure di endoscopia digestiva in emergenza/urgenza nel Nord Sardegna, sempre nel medesimo territorio esegue le
procedure complesse di terapia endoscopica sulle vie bilio-pancreatiche (ERCP). Unico centro regionale, esegue le procedure di eco-endoscopia lineare diagnostico-terapeutico (ago-aspirati per la diagnosi di neoplasie, drenaggi, etc.). Esegue Rendez-vous chirurgici-endoscopici per il trattamento, in
un unico tempo, della calcolosi colecisto-coledocica.
2.1.4.2.3
Geriatria
Geriatria opera secondo un approccio multidisciplinare finalizzato all’assistenza globale, che considera la totalità e la complessità del paziente geriatrico, spesso caratterizzate dalla presenza di polipatologie, e il deterioramento dello stato di salute e funzionale. Tratta prevalentemente pazienti acuti, ricoverati in regime d’urgenza nell’arco delle 24 ore.
Garantisce l’integrazione con le strutture territoriali deputate alla presa in carico del paziente dopo la
fase di ricovero.
2.1.4.2.4
Medicina Generale
L’unità di Medicina Interna della ASL, con particolare riferimento a quella del “SS. Annunziata”, garantisce servizi e prestazioni per la diagnosi e cura di malattie acute e croniche (epatopatie, emopatie, infezioni renali, broncopneumopatie acute croniche, scompenso cardiaco, ecc.). Garantisce, altresì, la gestione di pazienti complessi con numerose comorbilità e complicanze dovute a riacutizzazione/scompenso di malattie croniche. Al suo interno è incardinata la SS di Diabetologia, che svolge
prevalentemente attività ambulatoriale.
Le prestazioni cliniche delle strutture, si articolano in attività di ricovero (sia in regime di urgenza che
di ricovero programmato) e attività ambulatoriali specialistiche; è supportata la presa in carico del
paziente attraverso l’integrazione con i Medici di Medicina Generale, le strutture territoriale e gli
specialisti ambulatoriali.
2.1.4.2.5
Nefrologia e Trapianto Rene
Nefrologia sviluppa le attività legate alla prevenzione diagnosi e alla cura delle patologie renali. Si occupa della cura dell’insufficienza renale terminale mediante trattamenti dialitici con particolare riguardo ai malati acuti e instabili.
Gli ambulatori provvedono alla prevenzione e monitoraggio dei pazienti con insufficienza renale e al
follow-up clinico delle complicanze cliniche dell'uremia. La struttura si occupa anche dei pazienti in
attesa di trapianto, trapiantati e nella fase successiva all’eventuale espianto e ripresa del trattamento
dialitico.
Concorre alla costruzione di percorsi ospedale-territorio per garantire continuità assistenziale al malato nefropatico, alla presa in carico del malato renale, e alla realizzazione di piani operativi, in sinergia con nefrologi, cardiologi, e specialisti delle strutture ambulatoriali. La struttura opera in stretta
sinergia con l’equipe chirurgica dell’unità operativa di chirurgia dei trapianti di Cagliari, garantendo
l’assistenza del paziente trapiantato fin dalla fase post-operatoria. Afferiscono a questa struttura i
servizi di Dialisi territoriale di: Porto Torre, Thiesi e San Camillo.
32 | P a g i n a
2.1.4.2.6
Attività di neurologia
L’attività di neurologia, incardinata all’interno dell’Anestesia e Rianimazione (Terapia Intensiva), fornisce assistenza ambulatoriale, medica e infermieristica, per le persone con patologie del sistema
nervoso centrale e periferico. Propone servizi di degenza, di assistenza e consultazione neurologica
per i PO aziendali; in particolare, rafforza l’offerta aziendale con il trattamento delle patologie del sistema nervoso centrale, del sistema periferico somatico, e del sistema nervoso periferico autonomo,
e svolge attività essenziali alla funzione di DEA di II livello PO “SS Annunziata”. Partecipa alle attività
di osservazione per stabilire la morte cerebrale nei pazienti ricoverati in Terapia Intensiva,
nell’ambito previsto dalla legge, per la possibile donazione degli organi.
2.1.4.2.7
Stroke Unit
La stroke unit, garantisce in regime di urgenza del trattamento delle patologie cerebrovascolari: ictus
ischemici, emorragie intraparenchimali, emorragie subaracnoidee e attacchi ischemici cerebrali transitori.
2.1.4.2.8
Oncologia
L’Oncologia garantisce l'assistenza, nella fase di diagnosi e terapia, ai malati oncologici tramite attività di degenza e ambulatoriale.
Si articola a livello territoriale anche nel PO Alghero e nel PO di Ozieri, realizzando la rete di assistenza oncologica - ospedaliera.
La struttura ha come obiettivo quello di:


migliorare le possibilità di guarigione e sopravvivenza, nonché la qualità di vita del paziente
affetto da malattie oncologiche, grazie all'ottimizzazione dell'assistenza unita con l'innovazione terapeutica
offrire a ciascun paziente la migliore cura possibile nel pieno rispetto della qualità di vita e
dell'informazione, affrontando i bisogni del paziente stesso e dei suoi familiari.
Offre continuità di cura per tutti i servizi dell'Ospedale, con particolare attenzione a pazienti sottoposti a piani terapeutici integrati. Collabora con l’Oncologia territoriale per la realizzazione di percorsi di
presa in carico di malati non più assistibili in ambito ospedaliero.
L’unità di Oncologia tratta le patologie oncologiche con visite diagnostiche e di valutazione dei tumori, somministrazione di chemioterapia, visite di follow up, ecc. L’unità, nelle situazioni in cui si può
operare con sicurezza, favorisce il decentramento delle attività nei presidi ospedalieri e territoriali
della azienda, e realizza percorsi idonei a ridurre il disagio connesso alle cure oncologiche.
2.1.4.3
2.1.4.3.1
Area Chirurgica
Anestesia multidisciplinare e Terapia Antalgica
Garantisce l'attività pre-operatoria, la gestione anestesiologica, l’assistenza per procedure invasive, e
per pazienti allergici, la cura post-operatoria dell'intero Comparto Operatorio del PO “SS. Annunziata”, ad eccezione delle attività di competenza riferite alle cure cardiologiche.
La struttura, inoltre, gestisce:
33 | P a g i n a

l'emergenza intra-ospedaliera

la terapia antalgica con l'attività ambulatoriale per esterni e il trattamento del dolore per pazienti ricoverati, e con attività interventistica di neuro-modulazione sia farmacologica che elettrica, con l’impianto di Pompe Spinali e di Elettro-stimolatori.
2.1.4.3.2
Chirurgia Generale
Frutto dell’accorpamento della Chirurgia Generale e della Chirurgia D’Urgenza.
Rappresenta il riferimento chirurgico della ASL nella rete ospedaliera, garantendo l’assistenza e la cura delle patologie a maggiore complessità e che potenzialmente necessitano di supporto rianimatorio, provvede al trattamento dei casi traumatologici gravi, e di ogni altra emergenza sanitaria di interesse chirurgico, che richiedano un intervento d'urgenza, valutando le urgenze chirurgiche che accedono attraverso il Pronto Soccorso o che si manifestano in pazienti già degenti in ospedale.
La struttura al suo interno ha le professionalità necessarie per gli interventi in urgenza, e per la cura
delle patologie vascolari.
Al suo interno risulta incardinato il servizio di Odontoiatria, che oltre ad un’attività ambulatoriale si
occupa della bonifica orale per i pazienti che devono essere sottoposti ad interventi di Cardiochirurgia e per i pazienti tumorali che devono essere sottoposti a terapia con Bifosfonati.
2.1.4.3.3
Neurochirurgia
La struttura è il riferimento per il Nord-Sardegna per la patologia vascolare cerebrale, traumatologica
cranica, vertebro-midollare e neoplastica cerebrale.
Attraverso un sistema di teleconsulto (realizzato in collaborazione con il Servizio Sistemi Informativi)
è in diretta connessione con la Radiologia di Olbia (al quale afferiscono le radiologie di Maddalena e
Tempio), e con quello di Oristano, e pertanto gestisce in tempo reale la valutazione dei pazienti neurochirurgici di questi due territori, raggiungendo un bacino di utenza di circa 600.000 abitanti.
L'attività è svolta h24 e supporta la gestione di pazienti con stroke grave. L’unità collabora con le
strutture di Otorinolaringoiatria e di Chirurgia Maxillo Facciale dell’Azienda Ospedaliero Universitaria
di Sassari in modo da garantire la più completa assistenza possibile ai pazienti.
2.1.4.3.4
Ortopedia e Traumatologia
È la struttura di riferimento dell'ASL in cui è svolta attività di emergenza-urgenza traumatologica e di
protesica di elezione.
L'attività principale, essendo riferimento del pronto soccorso del PO di Sassari, è quella traumatologica, alla quale si associa attività protesica di vari distretti scheletrici (anca, ginocchio).
La struttura svolge anche Chirurgia Artroscopica in regime di Day Surgery.
2.1.4.4
Area Cardiologica
L’area comprende tutte le funzioni destinate alla diagnosi e alla cura delle malattie cardiovascolari
operanti in ASL 1, presso il SS. Annunziata.
34 | P a g i n a
2.1.4.4.1
Cardiochirurgia
La Cardiochirurgia ha competenze per la chirurgia delle malattie valvolari, la chirurgia coronarica, il
trattamento delle malattie congenite complesse, e, in generale, di tutte le malattie cardiache comprese le emergenze dell’aorta prossimale, il trattamento con approccio multidisciplinare dei pazienti
ad alto rischio operatorio.
Utilizza sia metodiche tradizionali, sia metodiche innovative (mininvasive).
Le principali aree funzionali sono:


l’attività chirurgica
l’attività del reparto di degenza, che comprende le attività di terapia semintensiva cardiochirurgica.
La struttura è di riferimento regionale, con un bacino di utenza di oltre 600.000 abitanti.
2.1.4.4.2
Cardiologia, UTIC e Emodinamica
I percorsi diagnostico-terapeutici dell’U.O. comprendono tutto lo spettro delle situazioni di interesse
cardiologico: dalla prevenzione cardiovascolare a livello territoriale (prevalentemente rivolta alla popolazione generale), alla diagnostica non-invasiva e invasiva delle cardiopatie (elettrocardiografia,
ecocardiografia, cateterismo cardiaco etc.), al ricovero ospedaliero nei casi di malattia acuta, fino al
trattamento interventistico (angioplastica coronarica, impianti di elettrostimolatori cardiaci etc.) e/o
fino al trattamento chirurgico complesso.
La struttura eroga la propria attività in regime di ricovero ordinario (in emergenza e programmato)
per la diagnosi, la cura e la terapia delle malattie cardiovascolari.
Garantisce il servizio interno di cardiologia per i pazienti ricoverati nell’Ospedale “SS. Annunziata”. La
struttura sviluppa le attività e processi relativi, oltre all’UTIC e all’Emodinamica, di:

Ecocardiografia, esami diagnostici transtoracici e transesofagei;

Pace maker ed elettrofisiologia, comprende impianti di pace maker, defibrillatori cardiaci e
ablazioni delle aritmie.
2.1.4.4.3
Terapia intensiva cardiochirurgica
Si occupa della valutazione pre-operatoria, della gestione anestesiologica e della cura post-operatoria
di pazienti sottoposti a interventi di cardiochirurgia.
2.1.4.4.4
Riabilitazione Cardiologica
Si occupa del recupero funzionale e del reinserimento nel contesto socio-economico individuale dei
pazienti sottoposti a intervento cardio-chirurgico, o che hanno subito un evento cardiovascolare acuto. Inoltre, si occupa della diagnostica post intervento chirurgico (ecg, Ecocg, test ergometrico etc.).
A supporto delle attività dell’area cardiologica tratta i pazienti con cardiopatie post-acute o croniche,
per prevenire la progressione della malattia, favorire il recupero psico-fisico, e promuovere la riduzione di nuovi eventi cardiovascolari.
35 | P a g i n a
2.1.4.5
Area Post Acuzie
L’area deve essere inquadrata nel quadro di una riorganizzazione complessiva dell’offerta della ASL 1
riferita alla post acuzie; la riorganizzazione prevede il raccordo e l’integrazione delle attività riferite
alla riabilitazione ospedaliera, alla lungodegenza, e alla riabilitazione territoriale come risposta alle
necessità di pazienti che, superata la fase acuta del ricovero, presentano livelli di instabilità clinica tali
da non consentire la dimissione, oppure di pazienti che necessitano di cure riabilitative a livello Funzioni di Produzione – Aree della gestione delle prestazioni ambulatoriali
2.1.4.5.1
Lungodegenza
La Lungodegenza del “SS. Annunziata” si occupa dell’assistenza dei pazienti in fase post acuta provenienti da altre aree/processi di cura a carattere prevalentemente internistico e traumatologico, e
persegue il recupero del potenziale di autonomia residua del paziente in previsione del rientro al
proprio domicilio o nella rete dei servizi territoriali.
Realizza sinergie con il dipartimento delle attività distrettuali per condividere i percorsi assistenziali di
presa in carico del paziente e assicurare la continuità delle cure. Alla Lungodegenza del “SS. Annunziata” fanno attualmente riferimento diretto le attività di Lungodegenza attivate ad Ittiri e a Thiesi.
2.1.4.5.2
Recupero e Riabilitazione Funzionale
Assiste i pazienti che per le menomazioni fisiche o sensoriali presentano disabilità, perseguendo
l'obiettivo del recupero funzionale o stabilizzazione degli esiti che hanno originato la menomazione o
disabilità, e al reinserimento nella vita di relazione e nel contesto familiare con il più alto livello di
autonomia possibile, tale da assicurare migliore qualità di vita.
E’ riferimento aziendale per la riabilitazione intensiva con anche attività dedicate alla neuro
riabilitazione, in stretta connessione con le attività di neurochirurgia, neurologia e Stroke Unit del SS.
Annunziata.
2.1.5
Funzioni di Produzione – Aree diagnostiche
L’area raggruppa, in una ottica ospedale-territorio e di rete Hub-Spoke, i servizi di supporto collegati
alla diagnostica per immagini e alla diagnostica di laboratorio, nella logica della ottimizzazione delle
risorse derivante dalla centralizzazione organizzativa e gestionale che consente la funzione unica di
multiservizio, a supporto di tutte le altre macrostrutture assistenziali.
2.1.5.1.1
Laboratorio Analisi
Nella ASL 1 le attività per analisi di Laboratorio sono organizzate in più unità operative, organizzate in
una struttura di Laboratorio Unico Logico, supportata dal sistema informativo DNLab SILUS, che soddisfano sia le esigenze degli ospedali aziendali, sia quelle di un territorio molto vasto.
Dette unità sviluppano attività e processi nell’ambito della Medicina di Laboratorio; ricavano e forniscono, quindi, informazioni cliniche, ottenute con metodi clinici, fisici o biologici, su tessuti o liquidi di
origine umana, o materiali connessi, per la prevenzione, la diagnosi, il monitoraggio del decorso delle
malattie e delle relative terapie.
È compito della unità di laboratorio definire criteri di gestione e operativi idonei, al fine di ridurre i
costi senza penalizzare le attività di assistenza, attraverso l’elaborazione condivisa di procedure e linee guida al fine di migliorare l’appropriatezza nella richiesta di analisi e nell’interpretazione dei risultati, riducendo il ricorso ad analisi duplicate, o incoerenti con quanto già accertato.
36 | P a g i n a
2.1.5.1.2
Radiologia
L’unità di Radiologia, svolge la sua attività H 24, per attività routinarie e di emergenza/urgenza, sviluppa attività e processi nell’area della diagnostica per immagini, e si propone come una unica infrastruttura logica, basata sul sistema informativo RIS-PACS aziendale, che prevede l'uso di metodiche
finalizzate ad assicurare il massimo livello di integrazione fra unità operative differenti, oltre che il
perseguimento nel medio periodo della massima efficienza e innovazione tecnologica disponibile e
congrua con il livello e le esigenze dei servizi offerti.
L’unità supporta gli sviluppi della teleradiologia e del teleconsulto, coordinando le attività collegate in
tutte le aree assistenziali, avviano percorsi di specializzazione nelle discipline di riferimento, e fornisce adeguato supporto alle attività radiologiche a livello periferico e territoriale.
Implementa i sistemi informativi che consentono di condividere in modo univoco, tra tutte le unità
operative aziendali, le immagini riferite ai pazienti; implementa, quindi, un unico database per le
immagini radiologiche e relativa refertazione, sia in ambito ospedaliero, sia in ambito territoriale.
Nell’ambito della Radiologia di Sassari costituisce un obiettivo rilevante lo sviluppo di procedure diagnostiche e terapeutiche non invasive, tra cui la radiologia interventistica e quella senologica, a supporto delle diverse unità operative aziendali.
2.1.6
2.1.6.1.1
Funzioni di Produzione – Aree dei servizi ospedalieri di supporto
Farmacia ospedaliera
Le unità di Farmacia ospedaliera, con particolare riferimento a quella di Sassari, garantiscono:

l’approvvigionamento di farmaci, materiale sanitario, prodotti dietetici e presidi attraverso il
supporto e il raccordo con le unità all’uopo preposte dell’area del supporto amministrativo e
tecnico.

la distribuzione di farmaci, materiale sanitario, prodotti dietetici e presidi ai ricoverati in ospedale (per tramite dei reparti e dei relativi strumenti di logistica e contabilità assicurati del
SISAR), o, in sintonia con le norme, ai ricoverati dimessi che si rivolgono ai servizi territoriali
per necessità collegate a patologie, diagnosi, interventi di competenza di strutture ospedaliere.
In particolare, concorrono a supportare i processi di miglioramento e innovazione attraverso specifiche azioni sul sistema delle linee guida, sulla appropriatezza prescrittiva, sugli indicatori epidemiologici; garantiscono prestazioni e servizi mirati a un uso sicuro e razionale dei farmaci e del restante
materiale sanitario.
Svolgono la vigilanza e il monitoraggio sulle richieste di farmaci, attività di farmaco-economia e di
farmacovigilanza sui piani terapeutici, e concorrono al trasferimento delle pratiche di health technology assessment sul farmaco in condivisione con le unità di staff.
In particolare, le farmacie ospedaliere offrono supporto programmatico e di controllo (resa del conto
giudiziale e valutazione delle rimanenze) per la gestione del magazzino farmaceutico alle unità aziendali competenti.
37 | P a g i n a
Le strutture assicurano l’erogazione diretta dei farmaci nel domicilio del paziente, o l’erogazione al
paziente per il tramite di farmacie convenzionate per conto dell’azienda, in conformità a specifici accordi.
2.1.6.1.2
Malattie della Coagulazione
Centro di riferimento regionale per la prevenzione, diagnosi clinica e funzionale, trattamento delle
malattie emorragiche, trombotiche e tromboemboliche congenite e acquisite. Presidio regionale per
le malattie rare dell’emostasi. Centro di riferimento regionale per le piastrino-patie e piastrino-penie
congenite e acquisite. Centro per la diagnosi della trombosi e sorveglianza delle terapie antitrombotiche. Presidio regionale per l’assistenza delle Emofilie e malattie simil-emofiliche.
Oltre alla gestione diretta del paziente, promuove il decentramento dei trattamenti, e il coinvolgimento dei Medici di Medicina Generale, anche allo scopo di ridurre le liste d’attesa.
2.1.6.1.3
Servizio immunotrasfusionale
I Servizi immunotrasfusionali, con particolare riferimento a quello di Sassari, si occupano della raccolta, della conservazione e del buon uso del sangue.
Le unità trattano le talassemie e, oltre alla gestione diretta del paziente, sviluppano attività e processi volti al decentramento dei trattamenti, e, in particolare, al coinvolgimento dei medici di medicina
generale, per ridurre i tempi di attesa e il disagio delle persone assistite.
Offrono tutti i servizi previsti dalle linee guida nazionale e dagli indirizzi programmatici regionali a
tutte le strutture assistenziali che ne necessitano in base alle loro funzioni.
2.1.6.1.4
Fisica sanitaria
La Fisica Sanitaria è istituita come Servizio Interaziendale con Atto Aziendale del 2008, approvato dalla RAS con Deliberazione n.33/26 del 10.06.2008.
Al suo interno, i dirigenti fisici hanno l’onere e la responsabilità di provvedere alla quantificazione,
all’ottimizzazione e alla comunicazione al paziente della quantità di dose ricevuta in tutte le pratiche
mediche utilizzanti radiazioni ionizzanti, sia per l’area diagnostica sia per l’area terapeutica. (D. Lgs.
187/00).
La Fisica Sanitaria provvede al controllo e al mantenimento della qualità di tutte le apparecchiature
radiogene con periodicità differente secondo la complessità delle stesse (mensili, semestrali e annuali) secondo protocolli approvati a livello internazionale.
Essa fornisce assistenza alle strutture che utilizzano - per diagnosi e cura - agenti fisici, in particolar
modo radiazioni ionizzanti e non.
Il servizio supporta le Direzioni nella stesura di Capitolati Tecnici e valutazione di nuove acquisizioni
di apparecchiature ad elevata tecnologia (TC, RM, RX, PET-CT, etc).
Si occupa, altresì, della protezione dei lavoratori ai sensi del D. Lgs. 230/95 e smi, supportando il consulente diretto del Datore di Lavoro, materia che è esclusa dal Testo Unico della Sicurezza (art. 180
comma 3 del TU 81/08). Fornisce supporto e consulenza al Servizio Prevenzione e Protezione per
quanto riguarda il Titolo VIII “Agenti Fisici” del TU 81-08.
38 | P a g i n a
Al momento, oltre ai compiti istituzionali svolti per l’ASL e l’AOU di Sassari, la Fisica Sanitaria opera,
in convenzione, anche presso l’ASL di Oristano.
2.1.7
2.1.7.1.1
Funzioni di Supporto – Direzione di Presidio
Direzione Medica di Presidio
Per ciascun presidio, e quindi anche nel PO Santissima Annunziata, è prevista una struttura di Direzione Medica, alla quale sono attribuite funzioni riconducibili alle seguenti aree di responsabilità:

Gestione operativa del Presidio in particolare per gli aspetti relativi a sicurezza, accessi, gestione liste di attesa, percorsi interni, ecc. Nell’area sono comprese anche logistica, comfort
alberghiero, prevenzione e protezione, risk management per le procedure organizzative, ecc.

Logistica, qualità percepita, umanizzazione e comfort ospedaliero, prevenzione e protezione
dai rischi, supporto per le procedure organizzative ad integrazione con le funzioni aziendali di
clinical risk management, qualità e accreditamento, governo clinico.

Medico legale e igienistica che comprende attività collegate a certificazioni, tenuta registri,
tenuta e archiviazione delle cartelle cliniche, consenso informato, medicina del lavoro, ecc.

Raccordo tra le strutture operative assistenziali e le funzioni aziendali dedicate agli aspetti legati al governo clinico, alla programmazione delle attività, agli sviluppi professionali, al technology assessment.
La Direzione Medica di Presidio è impegnata, in particolare, a:

supportare tutte le strutture assistenziali intra-presidio attraverso il controllo organizzativo e
del buon andamento dei servizi trasversali di supporto sia clinici sia amministrativi e tecnici;

a sovraintendere alle funzioni igienico sanitarie;

coordinare le attività di supporto alla attività sanitaria;

concorrere con le unità operative competenti a garantire la sicurezza dei lavoratori e degli
utenti.
2.1.8
Funzioni di Supporto – Servizio amministrativo di Presidio
L'attività del servizio amministrativo di Presidio consiste nel coordinamento e integrazione delle attività svolte nell’ambito di ciascun Presidio Ospedaliero per garantire l'applicazione e l’uniformità delle
procedure amministrative e dei comportamenti amministrativi coerenti tra le diverse strutture operative, oltre alla rilevazione, l’elaborazione e verifica costante dei dati gestionali.
Tramite esso si garantiscono le funzioni amministrative occorrenti per il funzionamento dei presidi
ospedalieri, dei dipartimenti e delle unità operative che sviluppano attività di assistenza ospedaliera.
In questo ambito gestiscono le attività per l’accoglienza e per il front-office (Prenotazioni, Casse Tickets, etc.). Inoltre, costituiscono terminale operativo per altre funzioni aziendali centralizzate, quali,
ad esempio, servizi patrimoniali ed economali, servizi di acquisizione beni e servizi, etc.
39 | P a g i n a
Esso definisce, d’intesa con la Direzioni Medica di Presidio il sistema delle principali relazioni che garantiscono operatività ai presidi e alle unità operative ospedaliere, con riferimento alle attività amministrative e alla rilevazione dei fabbisogni di risorse gestionali.
2.1.9
2.1.9.1
Servizi aziendali di supporto direzionale, amministrativo e controllo di gestione
Pianificazione e organizzazione aziendale
Supporta la Direzione Aziendale nella definizione degli obiettivi strategici, e nell’attuazione di progetti innovativi di rilievo per lo sviluppo della pianificazione e della programmazione aziendale.
Il servizio svolge le seguenti funzioni:

Centro Epidemiologico Aziendale (CEA);

Gestione del Rischio Clinico;

Procedure di autorizzazione e accreditamento istituzionale;

Technology Assessment, in collaborazione con le UO dell’area l’area amministrativa, tecnica,
logistica e di supporto, con particolare riferimento alla Ingegneria Clinica e ai Sistemi Informativi;

Funzioni collegate alla valutazione;

Organizzazione e sviluppo organizzativo;

Marketing Istituzionale.
Tali attività risultano fondamentali per gli Ospedali della ASL, con particolare riferimento al SS.
Annunziata.
2.1.9.2
Acquisizione di beni e servizi
Il servizio aziendale sviluppa attività e processi collegati con l’approvvigionamento di beni e servizi
fondamentali per gli Ospedali, con particolare riferimento al SS. Annunziata, attivando le procedure
previste dalle normative comunitarie, nazionali e regionali, e dai regolamenti aziendali.
Nel caso in cui i servizi di competenza siano esternalizzati, ha la responsabilità dell’accertamento e
della verifica, anche ai fini della liquidazione dei corrispettivi, della corretta esecuzione dei contratti e
degli adempimenti in carico ai terzi.
2.1.9.3
Patrimonio
Il servizio aziendale svolge attività e i processi che riguardano la gestione dei beni della Azienda, dalla
presa in carico fino alla loro dismissione o utilizzo. Il significato di beni dell’azienda è, qui, utilizzato in
senso lato, comprendendo sia i beni di proprietà, sia i beni dei quali l’azienda ha, a qualunque titolo,
la disponibilità.
Il servizio ha, quindi, la responsabilità della corretta tenuta degli archivi relativi ai beni, e della corretta classificazione degli stessi, in particolare con riferimento ai seguenti profili: economico, amministrativo, e fiscale.
40 | P a g i n a
Ha la responsabilità del calcolo del valore dei beni e, quindi, della applicazione delle metodologie appropriate alle diverse categorie e classi (cespiti, depositi e serbatoi di carburanti, gas e simili, beni di
consumo destinati al funzionamento delle strutture e degli uffici, ecc.).
Tali attività risultano fondamentali per gli Ospedali, con particolare riferimento al SS. Annunziata.
2.1.9.4
Controllo di gestione
Sviluppa attività e processi per l’identificazione e valutazione di obiettivi rilevanti, per la qualificazione delle informazioni utili per il governo economico e finanziario della azienda, per la valorizzazione
del governo clinico e per l’integrazione tra governo economico e governo clinico.
Si occupa di:

analisi e quantificazione degli obiettivi d’assistenza in collaborazione con tutte le strutture
dello Staff e le UO aziendali,

analisi e monitoraggio del sistema di risposta con cui si perseguono gli obiettivi d’assistenza,

elaborazione degli indirizzi per il governo economico e finanziario, sulla base delle linee strategiche definite dalla Direzione Aziendale;

per la valutazione delle attività e dei processi, e per il controllo, verifica e analisi dei costi, dei
rendimenti e dei risultati e relativo monitoraggio,

verifica e rendicontazione collegata alla produttività delle UO aziendali, alle tariffe, ai margini, ecc.
2.1.10 Servizi aziendali di supporto sviluppo e gestione risorse umane
2.1.10.1 Servizi di gestione del personale
Sviluppa attività e processi collegati con l’inserimento delle risorse umane nelle diverse forme contrattuali previste dalle norme (personale dipendente, collaboratori non dipendenti, professionisti,
ecc.), e con la gestione dei rapporti economici e giuridici conseguenti. I rapporti con collaboratori non
dipendenti, professionisti, ecc., possono, secondo le competenze richieste, essere attribuiti, eventualmente, ad altre unità operative, ai sensi dell’Atto Aziendale vigente o attraverso specifici atti di
organizzazione.
La struttura ha, quindi, la responsabilità della rappresentazione delle informazioni di natura economica, finanziaria, patrimoniale, fiscale, ecc. che interessano le risorse umane, sia nella fase preventiva sia in quella consuntiva, della loro trasmissione agli organismi competenti, e delle interazioni conseguenti.
Tali attività risultano fondamentali per gli Ospedali, con particolare riferimento al SS. Annunziata, che
inquadra attualmente un organico complessivo di circa 1.200 unità lavorative.
41 | P a g i n a
2.1.10.2 Servizi di formazione
Predispone il piano formativo aziendale interno mediante: l'analisi dei bisogni formativi, la progettazione, l'accreditamento e l'attuazione d’interventi formativi aziendali, la predisposizione d’indirizzi
operativi (procedure organizzative e amministrative) e la formulazione di indicazioni per le varie articolazioni aziendali; valuta l'efficacia delle attività formative e produce il Piano consuntivo della formazione aziendale; gestisce le attività riguardanti i tirocini aziendali e i Corsi regionali di Formazione.
Sviluppa, quindi, attività e processi concernenti: Elaborazione dei piani di formazione, Progettazione,
sviluppo e gestione delle iniziative formative, Gestione dell’aggiornamento obbligatorio, Gestione di
scuole formative o di specializzazione aziendali, di attività formative rivolte all’esterno, tirocini formativi, ecc.
Tali attività risultano fondamentali per gli Ospedali, con particolare riferimento al SS. Annunziata, che
inquadra attualmente un organico complessivo di circa 1.200 unità lavorative.
2.1.11 Servizi aziendali di supporto tecnico
2.1.11.1 Ingegneria clinica
E’ responsabile della gestione sicura, appropriata ed economica delle tecnologie e delle apparecchiature in ambito clinico, con particolare rilevanza in ambito ospedaliero.
Le competenze comprendono la valutazione di quanto necessario per l’installazione, la manutenzione, l’adeguamento della strumentazione e delle attrezzature in uso nei servizi sanitari, e la collaborazione con gli operatori sanitari per il corretto utilizzo.
In questi ambiti, l’unità ha compiti di pianificazione degli acquisti, di razionalizzazione e ingegnerizzazione della gestione del parco tecnologico, dei relativi processi manutentivi, di garanzia riguardo alla
sicurezza e alla qualità delle apparecchiature, di formazione del personale sanitario.
Nei casi in cui le attività indicate in precedenza siano affidate a soggetti terzi, svolge attività di supporto e di relazione per l’acquisizione e scambio di informazioni, atti, e documenti necessari, e per lo
svolgimento di attività che competono alla azienda.
2.1.11.2 Servizi tecnici e manutentivi
Il servizio sviluppa attività di progettazione, di direzione lavori, di contabilità, e di collaudo necessarie
per la realizzazione di nuove opere, di ristrutturazioni, e/o di miglioramenti riguardanti il patrimonio
edilizio o impiantistico della azienda, e fornisce supporto tecnico nei procedimenti di appalto e di affido dei lavori.
Nei casi in cui le attività indicate ai punti precedenti siano affidate a soggetti terzi, svolge attività di
supporto e di relazione per l’acquisizione e scambio di informazioni, atti, e documenti necessari, e
per lo svolgimento di attività tecniche che competono alla azienda.
Riguardo al patrimonio edilizio, alle dotazioni tecniche, agli impianti e alle utenze gestisce i rapporti
con enti e organismi preposti alle verifiche tecniche e ai controlli previsti per legge, e ha la responsabilità di garantire la sicurezza di operatori e utenti.
42 | P a g i n a
Relativamente alla manutenzione e alle attività collegate, sviluppa attività e processi finalizzati al
mantenimento della capacità dei beni di fornire utilità nel tempo; svolge, in genere, attività di consulenza e assistenza in tutti i procedimenti della azienda che implicano valutazioni e/o attività tecniche,
misure dei consumi legati all’uso del patrimonio, manutenzioni, ecc.
2.1.12 Servizi aziendali di gestione e sviluppo del sistema informativo
Il Sistema Informativo Aziendale è fortemente integrato in ogni sua area operativa (sanitaria, amministrativa e direzionale) e realizza il processo di raccolta, elaborazione e analisi dei parametri necessari per il governo clinico ed economico dell’Azienda.
L’unità sviluppa le attività e i processi collegati alla definizione, strutturazione e gestione dei flussi informativi, alla gestione e allo sviluppo delle reti di comunicazione, delle infrastrutture tecnologiche e
delle procedure informatiche.
Fornisce assistenza hardware e software nella fase di acquisizione dei sistemi, in quella di installazione, e in quella operativa.
Inoltre, fornisce consulenza e supporto nella definizione degli obiettivi informativi aziendali, rapportandosi con le unità operative coinvolte; nei casi previsti dalla legge, ha la responsabilità diretta delle
procedure per l’appalto dei servizi inerenti le tecnologie per l’informazione e la comunicazione, e
fornisce, in ogni caso, supporto nelle procedure di approvvigionamento di hardware, software, reti,
accessori e altri componenti informatici e di telecomunicazione.
2.1.12.1 Il Sistema Informativo Ospedaliero del SS. Annunziata
E’ utile considerare innanzitutto che il livello di informatizzazione del SS. Annunziata è stato valutato
da HIMSS (Healthcare Information and Management Systems Society), organismo non profit che misura il livello di informatizzazione degli ospedali in tutta Europa, ad un livello di informatizzazione al
di sopra della media italiana e prossimo alla media europea.
43 | P a g i n a
FIG. 6 – SISTEMA INFORMATIVO OSPEDALIERO: MODELLO ARCHIETETTURALE
Il modello architetturale del Sistema Informativo Ospedaliero del SS. Annunziata è quello rappresentato nella figura precedente, che evidenzia l’elevato livello di integrazione raggiunto dal sistema nei
flussi operativi interni, in una logica di “federazione” con i sistemi informativi regionali (con particolare riferimento al SISAR).
Il Servizio Sistemi Informativi della ASL 1 ha inoltre provveduto ad effettuare il censimento del cosiddetto “Portafoglio Applicativo” del SS. Annunziata, contestualmente identificando i parametri di “livello d’uso” delle diverse applicazioni che costituiranno i “drivers” per le valutazioni tecnicoeconomiche (p.es. condivisione costi contrattuali di manutenzione) per le aree di condivisione derivanti dai “sistemi orizzontali”.
In sintesi, i sistemi applicativi censiti, impattati dallo scorporo, sono qui di seguito enumerati:




Area Infrastrutturale:
Area Clinico-Ospedaliera:
Area Territoriale:
Area Amministrativa:
6
25
4
11
44 | P a g i n a
FIG. 7 – SISTEMA INFORMATIVO AZIENDALE: INCIDENZA DEI SISTEMI APPLICATIVI
E’ evidente che nell’ambito dei sistemi applicativi impattati, l’area più consistente non possa che essere quella Clinico-Ospedaliera (54%).
In termini di suddivisione del “portafoglio applicativo” per Fornitori la ripartizione è la seguente:







Engineering:
Noemalife-Service Life:
Ebit-Esaote:
Athena:
SardegnaIT:
Telecom Italia:
Altri:
12
16
1 (escluse integrazioni)
3
3
3
8
FIG. 8 – SISTEMA INFORMATIVO AZIENDALE: RIPARTIZIONE DEL PORTAFOGLIO APPLICATIVO
Emerge dunque un ruolo rilevante di Noemalife/Service-Life (35%) e di Engineering (26%), mentre
viene evidenziato il ruolo di Ebit-Esaote (2%) non tanto per la quota di compartecipazione al “portafoglio applicativo”, quanto per la importanza e pervasività a livello aziendale della ASL 1 della diagnostica per immagini digitali, basata sul sistema RIS-PACS aziendale.
Un ruolo importante lo riveste anche Athena (7%), fornitore locale con sede a Sassari, e Telecom Italia (7%), entrambi nell’ambito delle infrastrutture ICT abilitanti. SardegnaIT (7%) è fornitore di servizi
comunicativi e di firma digitale (PE, PEC, CO-CNS).
La restante quota (17%), comunque significativa, è frammentata su diversi fornitori, con una numerosità di 1 unità per ciascun fornitore.
45 | P a g i n a
2.2
Caratteristiche attuali della AOU Sassari – Analisi dell’organizzazione
L’Azienda Ospedaliero Universitaria di Sassari è stata costituita con deliberazione della Giunta Regionale n. 17/2 del 27/04/2007. E’ un’azienda sanitaria di alta specializzazione disciplinata dal D. LGS
517/99 e costituisce punto di riferimento per le attività assistenziali essenziali allo svolgimento delle
funzioni istituzionali di didattica e di ricerca della Facoltà di Medicina e Chirurgia dell’Università di
Sassari.
La L. R. 23/2014 prevede, in particolare all’art. 9. Adeguamento organizzativo e commissariamento
delle aziende comma 5 che “I commissari straordinari di cui al comma 4 predispongono, entro novanta giorni dal loro insediamento, un piano di riorganizzazione e riqualificazione dei servizi sanitari secondo le previsioni della presente legge redigendo, sentita la Conferenza territoriale socio-sanitaria,
uno specifico progetto di scorporo e di riconversione al fine di individuare le attività da trasferire alle
strutture territoriali, ai costituendi ospedali di comunità, alle case della salute e all'AREUS”.
Con Del. RAS 1/14 del 13 gennaio 2015 vengono definiti gli obiettivi di mandato dei Commissari Straordinari che, quali obiettivi comuni alle Aziende Sanitarie, indicano le aree tematiche su cui declinare
gli obiettivi specifici di ciascuna Azienda, attraverso iniziative di programmazione settoriale orientate
a riqualificare l’assistenza e a razionalizzare l’uso delle risorse, nelle more dell’approvazione del nuovo piano socio-sanitario regionale .
In particolare per l’AOU di Sassari, si prevede:
A. Quale obiettivo generale:
1. Attuare l’APQ (Accordo di Programma Quadro) Sanità “Interventi per realizzazione, ristrutturazione e ammodernamento strutture sanitarie” cosi come rimodulati con la Delibera CIPE n° 40 del 10-11-2014.
2. Porre in essere tutti i procedimenti amministrativi, previsti nel rispetto del crono programma, già definiti, al fine di poter conseguire l’OGV entro il 31-12-2015.
Tale obiettivo riveste particolare importanza per l’AOU di Sassari, in considerazione della
complessità degli interventi del programma.
B. Quali obiettivi specifici:
1. • Attuare i procedimenti amministrativi previsti per la realizzazione del nuovo blocco
ospedaliero, nel rispetto del crono programma già definito;
2. • Attuare gli interventi previsti dalla L. R. 23/2014 relativamente all’accorpamento del
Presidio Ospedaliero SS. Annunziata, al fine di avviare la loro gestione dal 01.07-2015;
3. • Razionalizzare la rete dei laboratori in coerenza con quanto previsto dai provvedimenti regionali.
Quale parte della rete Ospedaliera Regionale e in relazione alla sua matrice istituzionale di integrazione con l’Università di Sassari, l’AOU di Sassari si colloca nel contesto istituzionale, sociale ed economico ed orienta la programmazione strategica e operativa della propria attività, così come le azioni
dei propri operatori sulla base di ben definiti valori di riferimento condivisi anche con l’Università.
46 | P a g i n a
L’attuale AOU di Sassari presenta una dotazione di 520 PL per acuti con un tasso di occupazione medio del 75%. E’ costituita da un complesso di edifici, spesso privi di collegamenti strutturali fra loro,
ubicati nell’area sanitaria attorno a Viale S. Pietro. Al suo interno sono presenti le UU. OO. derivanti
dalle ex Cliniche Universitarie convenzionate con la ASL di SS e dalle UU.OO. dell’ex Policlinico Universitario. Non è presente un’organizzazione dipar mentale data l’assenza di un a o aziendale.
L’assetto organizzativo delle diverse attività di assistenza può essere pertanto suddiviso in aree specialistiche a cui afferiscono le varie UU.OO.: Area Chirurgica, Area Internistica, Area Materno Infantile
e Area dei Servizi e della diagnostica che fungono da supporto sia per l’attività ospedaliera che per
quella ambulatoriale.
2.2.1
Assetto organizzativo
La figura che segue illustra l’assetto organizzativo della AOU di Sassari.
FIG. 9 – AOU SASSARI: ASSETTO ORGANIZZATIVO
47 | P a g i n a
Svolge una pluralità di attività mediche e chirurgiche, di base e specialistiche, diagnostiche e terapeutiche, di ricerca scientifica e di didattica.
Possono essere quindi identificati uno o più processi produttivi tipici di una Azienda sanitaria al fine
di conseguire i diversi obiettivi istituzionali: risoluzione delle problematiche sanitarie di cui i pazienti
sono portatori, i “prodotti” dell’ospedale possono essere interpretati come il risultato della combinazione di uno o più processi produttivi.
2.2.2
Il modello della Catena del valore di Porter applicato alla AOU di Sassari
Il modello di Porter, rispondendo all’esigenza di definizione dei processi, permette di evidenziare le
diverse attività aziendali in funzione del contributo apportato da ciascuna al conseguimento degli obiettivi. Processi ed attività che, nel caso di un’Azienda Ospedaliero Universitaria sono intrinsecamente correlati alla didattica ed alla ricerca. Gli “utenti” dell’azienda non sono solo i pazienti ma anche studenti e figure professionali da formare, in un ambito che travalica quello territoriale di riferimento assistenziale. L’outcome non si misura solo in termini di salute erogata ma anche di formazione e, in un’accezione più vasta, di cultura prodotta. Da qui la rilevanza strategica di un’Azienda Ospedaliero Universitaria. L’attuale Azienda Ospedaliero Universitaria di Sassari, in particolare, deriva da
una tradizione di rapporti tra le attività e le strutture assistenziali con quelle formative e di ricerca
dell’Università, di gran lunga antecedenti a leggi e protocolli che ne sanciscono la nascita. La prossima incorporazione del SS Annunziata costituisce quindi la naturale conclusione di un percorso destinato a completare ed integrare l’offerta assistenziale e formativa rivolta ad un territorio ben più vasto di quello cittadino; sinergie ed integrazioni che, nei vari ambiti di riferimento, non potranno che
portare a risultati di qualità e di eccellenza. Inevitabili e conseguenti anche le ricadute economiche
positive.
Nella figura successiva sono riportate, secondo la prospettiva dei processi che caratterizza la “catena
del valore”, le diverse attività dell’attuale AOU e la loro interrelazione, distinguendo attività primarie
ed attività di supporto, definite nelle loro linee essenziali più avanti.
48 | P a g i n a
Servizi Diagnostici
Servizi Ospedalieri Supporto
Direzione sanitaria di Presidio
Servizio Supporto
Tecnico
Servizi Supporto
Amministrativo
Prestazioni Ambulatoriali
Sistema Informativo Ospedaliero
Sistema Informativo Amministrativo
Area Materno
Infantile
Area Chirurgica
Ricoveri Ordinari – DH/DS
Servizi Supporto
Risorse Umane
Didattica e Ricerca
Area Medica
Ricoveri Ospedalieri
Prestazioni
ambulatoriali
presso le singole UU. OO.
- Accesso dal PS SS Annunziata o da
altre ASL/Presidi Ospedalieri
- Accesso Diretto in urgenza
- Prenotazione tramite CUP
- Accettazione ricoveri programmati
Servizi Amministrativi di Presidio
FIG. 10 – AOU SASSARI: MODELLO DI PORTER
2.2.3
Assetto organizzativo
La figura che segue illustra l’assetto organizzativo della AOU di Sassari.
Nell’attuale configurazione la AOU di SS è priva di un Pronto Soccorso autonomo, generale e riconosciuto. Diverse strutture assistenziali uniche nel panorama cittadino svolgono di fatto attività di Pronto Soccorso con conseguente ricovero. In particolare nell’Area Materno Infantile, l’attività di PS è
svolta dalle UU.OO. di Ostetricia e Ginecologia e Pediatria.
Partendo dalle attività primarie le funzioni di accesso - accoglienza - accettazione alle strutture ospedaliere sono così gestite:
1. Accesso diretto in urgenza in alcune discipline specialistiche (Ostetricia e Ginecologia, Pediatria, Oculistica, Neurologia, Otorinolaringoiatria).
2. Accettazione ricoveri programmati presso le singole UU.OO.
3. Accesso dal PS SS Annunziata o da altre ASL/Presidi Ospedalieri.
4. Servizi ambulatoriali.
49 | P a g i n a
La tabella che segue dettaglia gli accessi diretti alle strutture della AOU di Sassari da parte di pazienti
in urgenza.
PAZIENTI IN URGENZA/ACCESSO DIRETTO
UNITÀ OPERATIVA
2013
2014
OCULISTICA
6.288
5.226
OSTETRICA E GINECOLOGICA
4.820
4.324
PEDIATRIA
7.551
7.348
997
966
1.313
1.293
20.969
19.157
OTORINO
NEUROLOGIA
TOTALE
TAB. 4 – AOU SASSARI: ACCESSO DIRETTO PAZIENTI IN URGENZA
La tabella che segue dettaglia i pazienti in urgenza inviati presso le strutture della AOU di Sassari dal
pronto Soccorso della ASL di Sassari.
PAZIENTI IN URGENZA/DA PS ASL SASSARI
UNITÀ OPERATIVA
2013
CHIRURGIA MAXILLO FACCIALE
2014
101
147
CHIRURGIA PEDIATRICA
98
9
CHIRURGIA VASCOLARE
110
123
MALATTIE INFETTIVE
312
322
OTORINO
997
966
PNEUMOTISIOLOGIA
256
202
UROLOGICA
537
459
EMATOLOGIA
28
13
NEUROPSICHIATRIA INFANTILE
63
91
2.502
2.332
TOTALE
TAB. 5 – AOU SASSARI: PAZIENTI IN URGENZA DA PS ASL SASSARI
La tabella che segue dettaglia i ricoveri urgenti presso le strutture della AOU di Sassari.
RICOVERI URGENTI (FILE A)
UNITÀ OPERATIVE
CLINICA OSTETRICA E GINECOLOGICA
2013
2014
1.915
1.759
CLINICA OCULISTICA
344
299
CLINICA PEDIATRICA
1.061
955
CHIRURGIA MAXILLO FACCIALE
78
90
59
48
CHIRURGIA VASCOLARE
32
51
CLINICA MALATTIE INFETTIVE
426
367
CLINICA NEUROLOGICA
399
492
CLINICA OTORINO
204
184
CLINICA PNEUMOTISIOLOGICA
578
583
CLINICA UROLOGICA
114
189
EMATOLOGIA
187
143
50 | P a g i n a
RICOVERI URGENTI (FILE A)
UNITÀ OPERATIVE
2013
Totale
2014
135
146
5.532
5.306
TAB. 6 – AOU SASSARI: RICOVERI URGENTI (FILE A)
Nel dettaglio, uniche nel territorio, l’attuale AOU ha le seguenti UU. OO.:
Ostetricia e Ginecologia, Pediatria, Neonatologia e Nido, Chirurgia Otorinolaringoiatrica, Oculistica,
Neurologia, Chirurgia Maxillo Facciale, Chirurgia Vascolare, Urologia, Andrologia, Pneumotisiologia,
Ematologia, Malattie Infettive, Neuropsichiatria infantile. Inoltre sono uniche Anatomia Patologica e
Medicina Nucleare. Nell’ambito dell’U.O. di Scienze Radiologiche unico è il servizio di Angiografia e di
Radioterapia.
2.2.4
2.2.4.1
Funzioni di Produzione – Aree dei ricoveri e delle prestazioni ambulatoriali
Area Chirurgica
A quest’area afferiscono le Strutture che effettuano interventi chirurgici sia in elezione che in urgenza. Sono ubicate in viale S. Pietro nella cosiddetta “Stecca Bianca”, ad eccezione della Clinica Odontoiatrica situata nel cosiddetto Complesso Biologico.
Complessivamente l’Area Chirurgica dispone attualmente di 189 posti letto. Come nelle altre strutture dell’Azienda Ospedaliero -Universitaria l’attività assistenziale si integra con la didattica e la ricerca.
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
CLINICA CHIRURGICA
PATOLOGIA CHIRURGIA
MAXILLO FACCIALE
CHIRURGIA PLASTICA
CHIRURGIA VASCOLARE
CLINICA OCULISTICA
ODONTOIATRICA
CLINICA ORTOPEDICA
CLINICA OTORINO
CLINICA UROLOGICA
Nel seguito sono descritte in dettaglio.
2.2.4.1.1
U.O. Clinica Chirurgica
E’ sede della Scuola di specializzazione in Chirurgia Generale. Nell’ambito della chirurgia generale esplica la propria attività nelle varie branche chirurgiche, anche per ottemperare ai compiti didattici
della scuola di specializzazione, ma con particolare riguardo alle patologie epato -bilio –pancreatiche.
I ricoveri sono in regime ordinario e day surgery. Effettua interventi di alta complessità ed è centro di
riferimento, come l’U.O. di Patologia Chirurgica, anche per gli altri ospedali del Centro-Nord Sardegna.
51 | P a g i n a
2.2.4.1.2
U.O. Patologia Chirurgica
E’ sede di Scuola di specializzazione in Chirurgia toracica, Scuola aggregata con le Università di: Roma
Sapienza (Sede Amministrativa), Cagliari, Perugia, Roma Tor Vergata, e della Scuola di Specializzazione in Chirurgia dell’apparato digerente aggregata con l'Università di Cagliari. L’ U.O. rappresenta, tra
l’altro, un punto di riferimento per la chirurgia laparoscopica e mini invasiva nel trattamento dei tumori colo-rettali, garantendo al paziente un elevato livello di assistenza, dalla prevenzione, alla riabilitazione post-chirurgica.
2.2.4.1.3
U. O. Chirurgia Maxillo Facciale
L' UOC di Chirurgia Maxillo Facciale è una chirurgia specialistica unica nel centro-nord Sardegna e si
occupa delle patologie del distretto cranio-maxillo-facciale e del collo, in particolare della patologia
traumatica, della patologia oncologica e della patologia malformativa del volto, sia congenita che acquisita. Si interviene sia da un punto di vista funzionale che estetico.
L'attività di DS prevede interventi di chirurgia orale e patologie minori del distretto oro-maxillofacciale, revisione di cicatrici cutanee e neoplasie cutanee.
2.2.4.1.4
U.O. Chirurgia Pediatrica
L’ U.O. di Chirurgia Pediatrica integra l’offerta assistenziale pediatrica dell’ Area Materno Infantile
che comprende l’U.O. di Pediatria, Neonatologia con TIN. E’ l’unica struttura di questa disciplina nel
Centro Nord Sardegna.
2.2.4.1.5
U.O. Chirurgia Plastica
L' U. O. C. di Chirurgia Plastica rappresenta il centro di riferimento della disciplina in oggetto per tutto
il nord Sardegna. Tratta una vasta gamma di problematiche di competenza della Chirurgia Plastica Ricostruttiva ed Estetica, in particolare: la chirurgia oncologica cutanea, la chirurgia del melanoma, la
chirurgia ricostruttiva della mammella, la chirurgia ricostruttiva cervico-facciale post-tumorale e
post-traumatica, la chirurgia degli esiti di obesità patologica, la chirurgia della mano.
L’U.O. effettua interventi anche in Day Surgery ed eroga prestazioni in regime ambulatoriale. E’ sede
di Scuola di specializzazione in Chirurgia plastica ricostruttiva ed estetica
52 | P a g i n a
2.2.4.1.6
U.O. Chirurgia Vascolare
Rappresenta il Centro di Riferimento di Chirurgia Vascolare del Nord Sardegna e svolge attività di
prevenzione, diagnosi e cura delle malattie vascolari. In particolare l’attività assistenziale, svolta in
regime ambulatoriale, di ricovero ordinario e d’urgenza, garantisce ai pazienti un qualificato inquadramento e trattamento delle patologie chirurgiche sia arteriose che venose. Il Centro è dotato di
tutte le strutture ed attrezzature necessarie per approntare idonei percorsi diagnostico-terapeutici.
Svolge in equipe con gli angiografisti un qualificato lavoro che permette di eseguire i moderni interventi mini-invasivi di chirurgia endovascolare nella patologia arteriosa, sia aneurismatica che stenoostruttiva. Tratta inoltre la patologia traumatica vascolare. L’U.O. effettua interventi anche in Day
Surgery ed eroga prestazioni in regime ambulatoriale.
E’ sede di Scuola aggregata con l'Università di Cagliari (Sede Amministrativa).
2.2.4.1.7
U.O. di Oculistica
L’Unità Operativa di Oculistica effettua interventi chirurgici in regime ordinario, DS, e assicura una
intensa attività ambulatoriale di II e III livello. E’ l’unica U.O. Oftalmologica nel distretto di Sassari che
fornisce un servizio di assistenza in urgenza con accesso diretto 24h/24 alla popolazione del territorio
del Centro-Nord Sardegna (Sassari, Olbia-Tempio e Nuoro), espletando la chirurgia della traumatologia oculare del Centro-Nord Sardegna. Effettua trapianti di cornea. E’ sede di Scuola di specializzazione aggregata con l'Università di Cagliari (Sede Amministrativa).
2.2.4.1.8
U.O. di Odontoiatria
L’attività assistenziale viene svolta in tutti gli ambulatori di conservativa, pedodonzia, ortodonzia e
di chirurgia orale e parodontologia. In particolare effettua interventi su pazienti disabili non collaboranti o per chi presenta patologie estremamente complesse. Gli interventi più complessi vengono offerti in regime di day Hospital e, se necessario, non possedendo propri letti di degenza, i pazienti
vengono attualmente ricoverati nel reparto di Ortopedia.
La clinica svolge attività di didattica e ricerca attinenti alle varie discipline odontostomatologiche.
2.2.4.1.9
U.O. Ortopedia
L’attività chirurgica si svolge in regime di degenza ordinaria, day surgery e regime ambulatoriale. La
clinica è centro di riferimento regionale per le malattie neuromuscolari e per le malattie rare delle
ossa e in generale per le deformità muscolo - scheletriche degli arti.
E’ sede di Scuola di specializzazione in Ortopedia e Traumatologia.
2.2.4.1.10 U. O. Otorinolaringoiatria
Il reparto di Otorinolaringoiatria dell'Azienda Ospedaliero Universitaria di svolge attività in regime di
ricovero ordinario e day hospital.
53 | P a g i n a
Vanta una lunga esperienza nella macrochirurgia tradizionale, nella microchirurgia otologica, nella
chirurgia endoscopica nasale e laringea per patologie sia oncologiche che funzionali.
Collabora con la Chirurgia Plastica, la Neurochirurgia, l'Oculistica e la Chirurgia Maxillo Facciale. Svolge inoltre attività ambulatoriale garantendo le visite specialistiche per utenti esterni negli ambulatori
di Audiovestibologia, Foniatria e Logopedia, Endoscopia nasale e Roncopatica, Otologia, Rinocitologia
e Allergologia ed effettua consulenze per i reparti ospedalieri ed universitari. E’ una di quelle U.O.
che eroga prestazioni in urgenza con accesso diretto 24h/24.
E’ sede di Scuola di specializzazione in Otorinolaringoiatria.
2.2.4.1.11 U.O. Urologia
L’ Unità Operativa di Urologia è unica nel distretto di Sassari e di Olbia, il reparto è a direzione Universitaria ed è espressione dell’accorpamento di due unità operative, quella universitaria e quella
ospedaliera a seguito della nascita della AOU nel luglio 2007. Fornisce un servizio di assistenza ordinaria ed in urgenza alla popolazione del territorio.
L’ UOC di Urologia effettua prestazioni in regime di ricovero ospedaliero programmato o d'urgenza e
in regime ambulatoriale.
E’ sede di Scuola di specializzazione in Urologia.
2.2.4.1.12 U.O. Andrologia
L’Unità operativa di Urologia Andrologica è l’unica struttura pubblica che si occupa di andrologia in
Sardegna. Eroga prestazioni in regime di ricovero ed ambulatoriale. E’ dotata di un ambulatorio avanzato di semiologia, al suo interno è presente una banca conservativa del seme: il paziente esposto
a terapie che possono alterare la sua fertilità, può preventivamente, sottoporsi ad un prelievo dello
sperma e decidere quindi di
conservarlo. Si occupa di disfunzioni sessuali femminili. L’U.O. svolge
inoltre funzioni di didattica e ricerca.
2.2.4.1.13 U.O. Anestesia e Rianimazione
Si occupa dell’assistenza anestesiologica nelle otto sale operatorie che vengono utilizzate dalle dodici
specialità chirurgiche presenti in Azienda; cura inoltre l’assistenza delle pazienti afferenti al Blocco
Operatorio di Ostetricia e Ginecologia composto da tre sale operatorie e due sale travaglio-parto site
nel complesso Materno-Infantile. Offre assistenza anestesiologica nell’ambito delle procedure diagnostico-terapeutiche che si svolgono al di fuori delle sale operatorie, per esami TC, RNM, Angiografia ed Endoscopia bronchiale e gastroenterologica.
54 | P a g i n a
Il reparto di Rianimazione e Terapia Intensiva, dotato di 8 posti letto, risponde alle esigenze della importante, come volumi e complessità dei casi trattati, attività chirurgica e fa fronte alle molteplici urgenze sia dei reparti internistici che chirurgico, ostetrici e pediatrici della A.O.U.SS nonché di altre
realtà ospedaliere regionali. È l’unica struttura dell’AOU che effettua trattamenti dialitico/depurativi.
E’ sede di Scuola di specializzazione in Anestesia, Rianimazione e Terapia Intensiva.
2.2.4.2
Area Internistica
L’attività dell’Area Medico-Internistica assiste paziente complessi con molteplici patologie (cardiologiche, endocrino-metaboliche, oncologiche, respiratorie, immuno - reumatologiche e epatologiche),
caratterizzando così lo sviluppo di diverse competenze clinico strumentali nei diversi settori clinico
funzionali. Oltre all’attività di degenza offre un ampia gamma di servizi ambulatoriali. Complessivamente la macrostruttura dispone di 151 posti letto.
Afferiscono a questa Area:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
EMATOLOGIA
MALATTIE INFETTIVE
CLINICA MEDICA
PATOLOGIA MEDICA
NEUROLOGIA
PNEUMOTISIOLOGIA
REUMATOLOGIA
Come per le altre strutture dell’Azienda Ospedaliero -Universitaria l’attività assistenziale erogata dalle Medicine si integra con la didattica e la ricerca scientifica.
L’attività della Macrostruttura di Medicina si caratterizza principalmente dall’approccio e
dall’inquadramento del paziente complesso con molteplici patologie (cardiologiche, endocrinometaboliche, oncologiche, respiratorie, immunoreumatologiche e epatologiche), caratterizzando così
lo sviluppo di diverse competenze clinico strumentali nei diversi settori clinico funzionali. Oltre alla
attività di degenza offre un ampia gamma di servizi ambulatoriali che riflettono l’organizzazione del
reparto, proponendo l’espansione ambulatoriale per la necessaria continuità assistenziale dei pazienti. La moderna dotazione tecnico organizzativa e l’applicazione di una visione plurispecialistica, consente di continuare a perseguire una metodologia clinica e un approccio umano e culturale che guarda alla persona e alla sua malattia in un ottica multidisciplinare. Complessivamente la macrostruttura
dispone di 185 posti letto, di cui 10 per il Day- Hospital e 175 per la degenza ordinaria. Come per le
altre strutture dell’Azienda Ospedaliero -Universitaria l’attività assistenziale si integra con la didattica
e la ricerca scientifica.
2.2.4.2.1
U.O. Ematologia
L’U.O. di Ematologia è l’unica struttura ematologica del Nord Sardegna ed è orientata prevalentemente alla gestione dei pazienti affetti da patologie Oncoematologiche.
Annesso all' U.O. vi sono il Centro di Autotrapianti di cellule staminali, il Centro di Analisi Immunofenotipica e molecolare e il Centro per la Microcitemia.
55 | P a g i n a
La Struttura svolge attività di ricovero ospedaliero e di specialistica ambulatoriale.
E’ sede di Scuola di specializzazione in Ematologia.
2.2.4.2.2
Malattie Infettive
L’U.O. svolge attività di ricovero in regime ordinario e DH, inoltre eroga prestazioni di specialistica
ambulatoriale. L’attività clinica è dedicata alla diagnosi ed alla terapia delle malattie causate da batteri, virus e parassiti, in particolare l’infezione da HIV e malattie da virus epatitici. Il Centro rappresenta il riferimento per la gestione di protocolli di terapia antiretrovirale in Expanded Access Program
ed in uso compassionevole di nuove molecole di farmaci antiretrovirali in sperimentazione.
La Struttura possiede camere di bio-isolamento avanzato ed è uno dei due centri di riferimento regionale per patologie infettive altamente contagiose e diffusive (Ebola). È sede di Scuola di specializzazione.
2.2.4.2.3
Clinica Medica
L’ U. O. di Clinica Medica è centro clinico e di ricerca per la diagnosi e cura di malattie internistiche. In
particolare rivolge la sua attenzione a patologie di tipo cardiovascolare, gastrointestinale, endocrino metabolico e geriatrico.
L'attività assistenziale viene svolta mediante ricovero ordinario, ricovero in day hospital e visite ambulatoriali.
E’ sede di Scuola di specializzazione di Endocrinologia e malattie del ricambio, di Gastroenterologia,
Geriatria, Malattie dell'apparato cardiovascolare, Medicina d'emergenza – urgenza.
2.2.4.2.4
Patologia medica
L’U.O. si occupa di tutte le patologie afferenti la medicina interna e in particolare di quelle ad indirizzo immuno- epato- renale. Di interesse particolare è il campo dell'immunologia clinica (malattie autoimmuni), sia per quanto riguarda il trattamento delle patologie renali, sia delle patologie sistemiche.
E’ sede di Scuola di specializzazione in Nefrologia aggregata con le Università di Genova (sede amministrativa) e Cagliari.
2.2.4.2.5
Neurologia
L’U.O. è l’unica nel territorio di Sassari ad effettuare attività di ricovero.
L'attività assistenziale particolarmente complessa viene svolta mediante prestazioni di tipo ambulatoriale, ricovero ordinario, o in day hospital.
All’interno della Clinica opera il Centro di Coordinamento Regionale per la Diagnosi e Cura della Sclerosi Multipla.
56 | P a g i n a
Al suo interno si trova l'ambulatorio di Neurofisiopatologia, di Neuropsicologia Clinica, l'Ambulatorio
per l'Unità Valutativa per l'Alzheimer, il Centro di Diagnosi e Trattamento dei Disordini del Movimento, il Centro di Diagnosi e Cura delle Cefalee, il Centro per l'Epilessia che si avvale della collaborazione
del laboratorio di Neurochimica per il dosaggio dei farmaci. La clinica inoltre svolge attività di emergenza neurologica 24 ore su 24 per pazienti provenienti da tutto il territorio che si avvicinano alla
struttura spontaneamente o direttamente dal Pronto Soccorso dell'Ospedale “Santissima Annunziata” di Sassari.
E’ sede di Scuola di specializzazione aggregata con l'Università di Cagliari.
2.2.4.2.6
Pneumotisiologia
La U.O. di pneumologia è unica nel Nord Sardegna ed è centro di riferimento per le problematiche
correlate. Di particolare rilevanza le attività di Endoscopia Bronchiale, Terapia Semintensiva Respiratoria, Oncopneumologia e Diagnosi e Trattamento della Tubercolosi (dotata di camere per isolamento).
E’ sede di Scuola di specializzazione delle Malattie dell'apparato respiratorio
2.2.4.2.7
Reumatologia
L’U.O. si occupa di erogare prestazioni sia in regime di ricovero che ambulatoriale.
Esplica attività di ricerca in campo immuno-reumatologico e didattica per il corso di laurea in Medicina e chirurgia.
E’ sede di Scuola di specializzazione aggregata con l'Università di Cagliari.
2.2.4.3
Area materno-infantile
L’Area Materno Infantile ha una valenza strategica nel sistema socio-sanitario del territorio del nord
Sardegna. Promuove interventi di tutela e promozione della salute, di cura e miglioramento della
qualità della vita della madre e del bambino. Garantisce un efficace servizio di urgenza - emergenza
ostetrico ginecologica e pediatrica 24 ore su 24, con integrazione tra diverse strutture ospedaliere.
Assicura inoltre la tutela della salute della donna in tutte le fasi della vita e nel trattamento delle patologie materno – fetali.
Afferiscono a questa Area:
1.
2.
3.
4.
5.
NEONATOLOGIA
NIDO
OSTETRICIA E GINECOLOGIA
PEDIATRIA
Complessivamente l’Area Materno Infantile dispone di 180 posti letto. Come per le altre strutture
dell’Azienda Ospedaliero -Universitaria l’attività assistenziale si integra con la didattica e la ricerca
scientifica.
57 | P a g i n a
2.2.4.3.1
Neonatologia - Nido
L’U.O. di Neonatologia è suddivisa in 3 aree, a seconda della tipologia di assistenza che viene data al
bambino: Terapia Intensiva Neonatale (TIN), Terapia Intermedia e Terapia Minima. E’ una struttura di
riferimento per la popolazione del Nord Sardegna per quanto riguarda l’assistenza del neonato patologico a termine e pretermine. Opera in stretta collaborazione con la UO di Ostetricia e Ginecologia. Il
Nido accoglie neonati sani provenienti dalla sala parto della clinica Ostetrica e Ginecologica.
2.2.4.3.2
Ostetricia e Ginecologia
La Clinica è centro di diagnosi e cura delle patologie ostetriche e ginecologiche.
Effettua prestazioni in regime di ricovero e ambulatoriale. Oltre le tradizionali attività di ginecologia
ed ostetricia, la clinica offre servizi rivolti alla gravidanza ad alto rischio, ed alla Medicina della Riproduzione. E’ infatti Centro di Riproduzione Medicalmente Assistita, cura la sterilità della coppia, utilizzando le tecniche di primo e secondo livello. La Clinica Ostetrico-Ginecologica è l’unico centro in Sardegna deputato alla crioconservazione del tessuto ovarico.
Svolge un’attività di Pronto Soccorso Ostetrico Ginecologico 24h/24 per il distretto di Sassari e disponendo del supporto della Terapia Intensiva Neonatale costituisce struttura di riferimento per tutto il
Nord Sardegna. È sede di Scuola di specializzazione di Ostetricia e Ginecologia.
2.2.4.3.3
Neuropsichiatria Infantile
L’ U.O. si dedica alla diagnosi e alla cura delle patologie neurologiche e psichiatriche acute e/o di elevata complessità che insorgono in età evolutiva (entro i 18 anni di età). Fornisce assistenza a tutta l'utenza del centro-nord Sardegna. E’ Centro Regionale di Medicina Sociale per la diagnosi e la cura
dell'epilessia dell'età evolutiva. È sede di Scuola di specializzazione in Neuropsichiatria infantile.
2.2.4.3.4
Clinica Pediatrica
La Clinica si occupa di tutte le patologie dell'età pediatrica compreso alcune patologie rare. E’ Centro
AIEOP accreditato per la cura delle leucemie ed altre patologie emato-oncologiche del bambino; è
Centro Assistenziale per la cura delle Talassemie. Svolge sia attività di ricovero in regime ordinario e
DH, ed eroga prestazioni ambulatoriali. Essendo l’unica struttura pediatrica nel distretto di Sassari assicura le prestazioni sanitarie in urgenza h24. È sede di Scuola di specializzazione in Pediatria.
2.2.5
Funzioni di produzione – Aree diagnostiche
L’area diagnostica raggruppa le branche di Radiologia Diagnostica e Radioterapia, Medicina Nucleare
e la diagnostica di Laboratorio. Fungono da supporto alle attività dei reparti di degenza e dei pazienti
ambulatoriali.
I Servizi diagnostici afferenti a quest’area sono:
2.2.5.1
Scienze radiologiche e radioterapia
L'Unità Operativa di Radiologia ha un’attività rivolta sia verso pazienti ricoverati che ad utenti esterni.
I pazienti provengono da un comprensorio che copre l'intera provincia di Sassari e parte delle altre
province del centro-nord Sardegna. Il sistema Ris-PACS utilizzato non è al momento condiviso con gli
analoghi servizi radiologici della ASL.
58 | P a g i n a
2.2.5.2
Medicina nucleare
Il servizio di Medicina Nucleare fornisce prestazioni di diagnostica strumentale, di trattamento radioterapico metabolico ed attività clinica strumentale.
2.2.5.3
U.O. Anatomia Patologica

L'Unità Opera va Complessa di Anatomia Patologica fornisce diagnosi Istocitologiche e Autoptiche
sia per la stessa AOU che per altre Asl (Obia, Nuoro ed Oristano).
Assicura a vità di Biologia Molecolare Diagnos ca Oncologica, tramite rapporto convenzionale con il
CNR.
Esplica a vità di dida ca per i corsi di Anatomia Patologica dei Corsi di Laurea Magistrale di Medicina e Chirurgia, di Odontoiatria e Protesi, nei Corsi di Laurea Triennale e delle scuole di Specializzazione della Facoltà di Medicina e Chirurgia dell’Università di Sassari.
2.2.5.4
U.O. Igiene e Medicina Preventiva
l’U.O. di Igiene e Medicina preven va è una stru ura a direzione universitaria che svolge a vità di
Igiene Ospedaliera, Diagnostica Microbiologica, Diagnostica Molecolare, Igiene Ambientale, Epidemiologia e statistica, Ambulatorio vaccinale, Disinfezione - sterilizzazione.
E’ sede di Scuola di specializzazione in Igiene e Medicina Preventiva.
2.2.5.5
Laboratorio
Attualmente in AOU la diagnostica di laboratorio viene svolta da diversi laboratori dislocati logisticamente presso svariate Strutture Aziendali. Situazione attuale e criticità verranno esaminate in dettaglio nel capitolo relativo ai servizi integrati (cap. )
2.2.6
2.2.6.1
Funzioni di produzione – Aree dei servizi ospedalieri e di supporto
Servizio Farmacia
Si occupa, assieme al Servizio di Farmacia del SS Annunziata (ASL1), della gestione dei beni sanitari
utilizzati in ambito assistenziale dalle strutture dell'Azienda oltre che dell'inventario dei beni sanitari
e della gestione dei medicinali ad azione stupefacente e psicotropa.
Fanno capo al Servizio di Farmacia aziendale attività istituzionali quali il servizio di farmacovigilanza
aziendale, il servizio di vigilanza aziendale sui dispositivi medici, la gestione aziendale delle sperimentazioni cliniche, la gestione dei dati aziendali per l'Osservatorio Nazionale delle Sperimentazioni Cliniche, la gestione dei ricettari del SSN utilizzati dai Dirigenti Medici dell' Azienda.
Inoltre effettua l'attività di tirocinio professionale per gli studenti dei corsi di laurea in Farmacia e
C.T.F. e della scuola di specializzazione in Farmacia Ospedaliera.
59 | P a g i n a
2.3
Profilo di Scorporo da ASL Sassari a AOU Sassari
Il paragrafo illustra i razionali utilizzati per la definizione del perimetro delle operazioni lato ASL di
Sassari e l’elenco delle SC/SSD inserite nel perimetro dello scorporo; sono inoltre identificate le attività, afferenti il Presidio Ospedaliero Santissima Annunziata di Sassari, oggetto di riorganizzazione in
ambito territoriale.
2.3.1
Razionali per la definizione del profilo di scorporo
Le direttive e linee di indirizzo stabiliscono, per l’identificazione del perimetro delle operazioni, i seguenti principi guida:
a) mantenimento o rafforzamento della continuità delle scelte terapeutiche o assistenziali con
strutture già presenti nel presidio ospedaliero;
b) coerenza con le specialità e le funzioni attribuite allo stabilimento ospedaliero nell’ambito
della rete ospedaliera;
c) aggregazione delle strutture specialistiche omogenee, insistenti nello stesso ambito territoriale;
d) promozione della continuità delle cure;
e) vocazione territoriale, a governo distrettuale, di particolari tipologie di strutture.
In assenza di informazioni in merito al ridisegno delle reti di assistenza e del piano di riorganizzazione
e riqualificazione dei servizi sanitari, non è possibile allo stato attuale verificare la coerenza del perimetro rispetto alla rete ospedaliera; è compito delle Aziende quello di definire un perimetro delle
operazioni - da realizzare entro il 01 gennaio 2016 - da proporre per l’approvazione dell’Assessorato
dell’Igiene e Sanità e dell’Assistenza Sociale, secondo l’evoluzione dei documenti regionali di programmazione sanitaria.
A fronte dell’approvazione della rete ospedaliera e dell’adozione del Piano per la riorganizzazione e
riqualificazione dei servizi sanitari da parte della Giunta Regionale, il presente progetto sarà oggetto
di revisione al fine di essere, eventualmente, adeguato al mutato contesto.
2.3.2
Elenco delle strutture complesse e semplici dipartimentali inserite nello scorporo
Per definire il perimetro dello scorporo sono state identificate e considerate due classi di strutture:
1. SC e SSD direttamente afferenti al Presidio Santissima Annunziata e inserite nel perimetro
dello scorporo;
2. attività afferenti al Presidio Santissima Annunziata non inserite nel perimetro dello scorporo.
Per quanto attiene le strutture di cui al punto 2., dovranno essere identificati i razionali per la individuazione dei criteri per la riorganizzazione delle attività, del personale e degli assett nell’ambito della
gestione territoriale della ASL di Sassari.
La tabella che segue riporta l’elenco delle SC e SSD, direttamente afferenti al Presidio Ospedaliero
Santissima Annunziata, inserite nel perimetro dello scorporo. L’elenco è dettagliato con le seguenti
informazioni:
1. dipartimento/macrostruttura di afferenza;
2. SC/SSD;
60 | P a g i n a
3. attuale responsabile.
DIPARTIMENTO
DENOMINAZIONE STRUTTURA
TIPO
RESPONSABILE
PRESIDIO DI SASSARI
DIREZIONE DEL PRESIDIO OSPEDALIERO DI SASSARI
SC
CONTU
PRESIDIO DI SASSARI
U.O STROKE UNIT
SSD
MANCA
PRESIDIO DI SASSARI
U.O. ANESTESIA E RIANIMAZIONE
SC
PADUA
PRESIDIO DI SASSARI
U.O. ANESTESIA E TERAPIA INTENSIVA CARDIOCHIRURGIA
SSD
CANESTRELLI
PRESIDIO DI SASSARI
U.O. CARDIOCHIRURGIA
SC
PORTOGHESE
PRESIDIO DI SASSARI
U.O. CARDIOLOGIA–UTIC-EMODINAMICA
SC
TERROSU
PRESIDIO DI SASSARI
PSICOLOGIA OSPEDALIERA
SC
DEMARIA
PRESIDIO DI SASSARI
U.O. CENTRO USTIONI
SSD
POSADINU
PRESIDIO DI SASSARI
U.O. GASTROENTEROLOGIA
SC
CUGIA
PRESIDIO DI SASSARI
U.O. GERIATRIA
SSD
TILOCCA
PRESIDIO DI SASSARI
U.O. LUNGODEGENZA
SC
UNEDDU
PRESIDIO DI SASSARI
U.O. MEDICINA INTERNA
SC
BANDIERA
PRESIDIO DI SASSARI
U.O. NEFROLOGIA
SC
COSSU
PRESIDIO DI SASSARI
U.O. ONCOLOGIA MEDICA
SC
PAZZOLA
PRESIDIO DI SASSARI
U.O. PRONTO SOCCORSO E MEDICINA D'URGENZA
SC
OPPES
PRESIDIO DI SASSARI
U.O. RIABILITAZIONE CARDIOLOGICA
SSD
MASIA
DIPARTIMENTO CHIRURGICO
U.O. CHIRURGIA D’URGENZA
SC
NIOLU
U.O. CHIRURGIA GENERALE
SC
NIOLU
U.O. NEUROCHIRURGIA
SC
BOCCALETTI
U.O. ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
SC
CUDONI
U.O. TRAUMATOLOGIA D’URGENZA
SSD
CUDONI
U.O. ANESTESIA MULTIDISCIPLINARE
SSD
LEONI
DSMD
SERVIZIO PSICHIATRICO OSPEDALIERO DI DIAGNOSI E CURA (SPDC)
SC
POSADINU
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
U.O. SERVIZIO RADIOLOGIA DEL P.O. DI SASSARI
SC
PROFILI
PATOLOGIA CLINICA
U.O. SERVIZIO IMMUNOTRASFUSIONALE P.O. SASSARI
SC
MANCA
PATOLOGIA CLINICA
U.O.LABORATORIO ANALISI CH.CLINICHE P.O. SASSARI
SC
BITTI
DIPARTIMENTO DEL FARMACO
U.O. FARMACIA - P.O. SASSARI
SC
SULAS
TAB. 7 –SC/SSD INCLUSE NEL PERIMETRO DI SCORPORO
Si precisa che le strutture di Lungodegenza di Ittiri e Thiesi, organizzativamente afferenti alla U.O.
Lungodegenza del PO di Sassari, saranno riconvertite nell’ambito del Presidio Unico di Area Omogenea della ASL di Sassari.
Per quanto attiene la U.O. Servizio Psichiatrico Ospedaliero di Diagnosti e Cura (SPDC) la DGR 31/09
stabilisce che “l’organizzazione dei servizi psichiatrici e neuro – psichiatrici sia territoriali che ospedalieri, attualmente insistenti nelle aree metropolitane di Cagliari e di Sassari, necessita di accurate valutazioni tali da garantire la definizione di percorsi unici di cure e che pertanto, per la sua rilevanza e
complessità, sia opportuno rinviare ad un apposito provvedimento tale regolamentazione”. In tal senso, le Aziende procederanno all’inquadramento del SPDC sulla base della richiamata regolamentazione al momento della adozione.
La tabella che segue riporta l’elenco delle attività, direttamente afferenti il Presidio Ospedaliero Santissima Annunziata, non inserite nel perimetro dello scorporo.
61 | P a g i n a
ID
ATTIVITÀ
1
DIABETOLOGIA (INCARDINATA NELL’U.O. MEDICINA INTERNA)
2
PATOLOGIA RESPIRATORIA (SSD)
3
DIALISI TERRITORIALE (INCARDINATA NELL’U.O. NEFROLOGIA E DIALISI PO SASSARI)
4
DERMATOLOGIA (SC)
5
NEUROLOGIA (INCARDINATA NELL’U.O. ANESTESIA E RIANIMAZIONE)
6
MALATTIE DELLA COAGULAZIONE (SSD)
7
RECUPERO E RIABILITAZIONE FUNZIONALE ESTENSIVA (INCARDINATA NELL’U.O. RECUPERO E RIABILITAZIONE FUNZIONALE)
TAB. 8 –ATTIVITÀ ESCLUSE DAL PERIMETRO DI SCORPORO OGGETTO DI RIORGANIZZAZIONE IN AMBITO TERRITORIALE
62 | P a g i n a
2.4
Profilo di Scorporo da AOU Sassari a ASL Sassari
Il paragrafo illustra i razionali utilizzati per la definizione del perimetro delle operazioni lato AOU di
Sassari e l’elenco delle SC/SSD inserite nel perimetro dello scorporo.
2.4.1
Elenco delle strutture complesse e semplici dipartimentali inserite nello scorporo
Il Servizio di Diabetologia è l’unica struttura che a tutt’oggi si intende scorporare dall’attuale configurazione dell’Azienda Ospedaliero Universitaria verso la prossima configurazione dell’ASL di Sassari,
peraltro già dotata di un Servizio analogo. Negli ambulatori del Servizio di Diabetologia dell'A.O.U.
vengono eseguite visite ed esami finalizzati al corretto trattamento di pazienti diabetici o con alterazioni del metabolismo lipidico, con interventi di screening volti ad individuare e/o a ritardare l'insorgere della malattia e delle sue complicanze. I pazienti sono seguiti sotto l'aspetto dietetico, attraverso gli esami di controllo sono monitorati l'andamento della malattia e l'efficacia della terapia. Sono
impostati programmi di rieducazione alimentare ed avviamento all’attività fisica. Una sezione è dedicata alle dislipidemie ed alle malattie rare come le ipercolesterolemie familiari. La struttura è impegnata in varie attività di ricerca:




aspetti epidemiologici e fenotipici del Diabete Autoimmune Latente dell’Adulto;
indagine epidemiologica e genetica sulle Ipercolesterolemie familiari in Sardegna (FH e ARH);
genetica del Diabete tipo 1 e Diabete Autoimmune Latente dell’Adulto in collaborazione con
la cattedra di Genetica Medica di Sassari;
Sindrome Cardio-Metabolica in collaborazione con il Servizio di Cardiologia, di Endocrinologia
della Clinica Medica, di Psichiatria e della Clinica Pneumologica.
La struttura svolge attività didattica per studenti corso di laurea in Scienze Infermieristiche, medici e
non medici specializzandi in Scienze dell’Alimentazione. L’attuale collocazione logistica è all’interno
del “Palazzo Clemente”. L’attività è rivolta prevalentemente vs il territorio.
Il servizio di Diabetologia svolge un’attività qualificata ma quasi esclusivamente ambulatoriale. Di
conseguenza è possibile una completa integrazione con l’analogo servizio di riferimento dell’attuale
ASL, collocando fisicamente le due strutture unificate presso il cosiddetto “Palazzo rosa”, in posizione
logistica baricentrica rispetto alle strutture assistenziali e didattiche cittadine. Il servizio unificato sarà
quindi in grado di interagire con esse rispondendo al meglio alle complesse e molteplici richieste correlate alla prevenzione, alla diagnosi ed al tratta-mento di pazienti con, o a rischio di, patologie legate al metabolismo glicidico e lipidico.
2.4.2
Ulteriori ipotesi di scorporo verso l’Azienda territoriale
In considerazione delle indicazioni date dalle norme di cui al Patto per la Salute 2014, si potrà considerare l’ipotesi di scorporo della SSD di Endocrinologia. Nell’ipotesi in cui l’approvanda rete ospedaliera regionale definisse un’unica U.O. di degenza per patologie endocrino-metaboliche nel territorio
regionale, considerato che la U.O. svolge attività di diagnosi e terapia rivolte a pazienti esterni, si potrà valutare lo scorporo della stessa dalle attività dell’AOU per la conseguente strutturazione quale
centro di riferimento del nord Sardegna per le patologie di cui sopra.
63 | P a g i n a
2.5
Organizzazione di progetto
L’organizzazione del progetto che viene adottata per la conduzione delle operazioni di scorporo/incorporazione è illustrata della figura seguente.
FIG. 11 – ORGANIZZAZIONE DI PROGETTO
2.5.1
Cabina di regia interaziendale
E’ costituito da uno staff ristretto delle Direzioni Aziendali delle due Aziende, le quali mantengono
ovviamente la responsabilità strategica e gestionale sul raggiungimento degli obiettivi e sulle risorse
da attribuire alle singole attività di progetto.
La Cabina di Regia Interaziendale ha il compito di coordinare la redazione del presente documento, di
mantenerlo nella sua eventuale evoluzione, di monitorare le attività dei Tavoli Interaziendali, di gestire le interazioni progettuali tra i Tavoli Interaziendali e i singoli specifici Processi attuativi delle operazioni di scorporo/incorporazione e di monitorare l’avanzamento del cronoprogramma, riferendo alle
Direzioni Aziendali di ogni eventuale scostamento e/o criticità, per dar modo ad entrambe di intervenire adeguatamente.
Allo stato attuale, la composizione della Cabina di Regia, è così articolata:
A. ASL Sassari:
 Dr. P. Annicchiarico
 Dr. G. Cappai
 Dr. A. Mura
64 | P a g i n a
B. AOU Sassari:
 Dr.ssa R. Bellu
 Dr. C. Campus
 Dr. R. Foddanu
2.5.2
Tavoli interaziendali
Con rispettive e speculari Delibere, le due Aziende Sanitarie di Sassari hanno provveduto alla costituzione di Tavoli Interaziendali per il perseguimento degli obiettivi di mandato dei Commissari:


AOU Sassari: Delibera del Commissario N. 68 del 04/03/2015: “Costituzione gruppi di lavoro
aziendali per il perseguimento dell’obiettivo di mandato dei Commissari Straordinari ex Legge Regionale n. 23/2014 e di cui alla DGR n. 1/14 del 13.01.2015 relativo all’unificazione dei
due ospedali per acuti di Sassari.”;
ASL n. 1 Sassari: Delibera del Commissario N. 82 del 06/03/2015:“Costituzione gruppi di lavoro aziendali per il perseguimento dell’obiettivo di mandato dei Commissari Straordinari ex
Legge Regionale n. 23/2014 e di cui alla DGR n. 1/14 del 13.01.2015 relativo all’unificazione
dei due ospedali per acuti di Sassari.”
I Tavoli Interaziendali hanno il compito “di procedere, in modo coeso e sinergico, anche con
l’opportuna collaborazione dell’Università con la quale si percorre la necessaria unione d’intenti al
riguardo, alla predisposizione di tutti gli urgenti atti propositivi per ogni azione volta
all’accorpamento del Presidio Ospedaliero SS. Annunziata con la AOU, secondo le indicazioni regionali, le direttive ed il cronoprogramma del Tavolo di direzione strategica.”
I Tavoli Interaziendali sono “formati dalle necessarie professionalità appositamente individuate di volta in volta con successivi specifici provvedimenti delle Direzioni delle Aziende coinvolte, dando atto sia
che la composizione numerica dei gruppi è indicativa e che gli stessi possono essere integrati, a seconda delle specifiche tematiche trattate, dai professionisti che si ritenga opportuno; […….] sia, infine,
che eventuali tavoli e gruppi di lavoro per ulteriori e specifiche tematiche, anche di dettaglio, possono
essere attivati con provvedimenti adottati di concerto dalle Direzioni delle Aziende”.
Allo stato attuale, le composizioni dei Tavoli Interaziendali sono le seguenti.
ID
1
Denominazione
Direzione strategica
2
Contabilità
3
Appalti
4
Patrimonio
5
ICT
Componenti
Nominativi ASL
Nominativi AOU
Commissari
Dr. Sussarellu
Dr. Pintor
DS
Dr.ssa Zedda
Dr.ssa Virdis
DA
Dr. Marras
Dr. Piras
2 AOU
Dr.ssa Soddu
Dr.ssa Bellu
2 ASL
Dr. Cappai
Dr.ssa Sanna
2 AOU
Dr. Cattani
Dr. Solinas
2 ASL
Dr. Spano
Dr.ssa Carta
2 AOU
Dr. Porcu
Dr. Solinas
2 ASL
Dr. Benvegna
Ing. Manca
2 AOU
Dr. Annicchiarico
Dr. Spanu
2 ASL
Dr. Mameli
Dr.ssa Addis
65 | P a g i n a
ID
Denominazione
6
Area Emergenza - Urgenza
7
Area Chirurgica
Componenti
Area Internistica
Nominativi AOU
2 AOU
Dr. Oppes
Prof. Porcu
2 ASL
Dr. Pinna Parpaglia
Dr. Foddanu
2 AOU
Dr. Cudoni
Prof. Porcu
2 ASL
Dr. Niolu
Prof. Campus
Dr. Terrosu
Prof. Delitala
Dr. Bandiera
Prof. Ganau
Dr. Cugia
Prof. Pirina
2 AOU
8
Nominativi ASL
2 ASL
Dr. Puddu
2 AOU
9
Area Servizi
2 ASL
Dr.ssa Bitti
Prof. Meloni
Dr. Profili
Prof. Moretti
Dr.ssa Sulas
Prof. Carru
Prof. Conti
10
Risorse Umane
11
Professioni Sanitarie
12
Logistica, Servizio Tecnico, Sicurezza
2 AOU
Dr. Manca
Dr. Cossu
2 ASL
Dr. Mura
Dr.ssa Seazzu
2 AOU
Dr.ssa. Ruiu
Dr.ssa. Brocchi
2 ASL
Dr. Pinna
Dr. Bulla
2 AOU
Dr. Porcu
Ing. Manca
2 ASL
Ing. Riu
Dr. Piga
TAB. 9 – TAVOLI INTERAZIENDALI ASL/AOU
2.5.3
Processi e titolari dei processi
La riorganizzazione dei servizi indotta dalla LR 23/2014 si articola in “processi” attuativi delle indicazioni strategiche e delle azioni previste nel presente piano di scorporo/incorporazione, che – come
evidenziato nella figura X precedente – si possono, in generale, suddividere in:
1.
2.
3.
4.
processi di scorporo/incorporazione da ASL 1 ad AOU;
processi di scorporo/incorporazione da AOU a ASL;
processi di attuazione di servizi integrati;
processi di riorganizzazione dei servizi di entrambe le Aziende Sanitarie.
Il presente Progetto traguarda in particolar modo le prime due tipologie di processo, indica le linee
attuative di alcuni processi di integrazione di servizi, mentre rimanda ad una fase ex-post scorporo/incorporazione le azioni delle singole Aziende per le attività di riorganizzazione dei servizi sanitari
ospedalieri e sul territorio, anche in relazione alla prossima definizione della rete ospedaliera e delle
altre reti assistenziali.
Per ogni specifico processo, come richiesto dalla DGR 31/9 del 17 giugno 2015, verrà individuato (nel
seguito) un Titolare di Processo. Quest’ultimo è il responsabile delle attività realizzative del singolo
processo di scorporo/incorporazione, per come delineato nel presente documento e per come eventualmente elaborato dai Tavoli Interaziendali, secondo le direttive strategiche impartite dalle Direzioni.
66 | P a g i n a
Il Titolare del processo riferisce, in relazione all’andamento delle attività di competenza, alle Direzioni
delle Aziende. Il Titolare del processo può essere coadiuvato, nella realizzazione delle attività, da un
soggetto, individuato congiuntamente dalle Direzioni, dotato di adeguate competenze e capacità
specifiche.
67 | P a g i n a
PARTE SECONDA – LINEE PROGETTUALI SU SISTEMI INFORMATIVI, AMC E SERVIZI INTEGRATI
68 | P a g i n a
3
SISTEMI INFORMATIVI
A seguito della formale costituzione, il Tavolo Interaziendale n. 5 Information and Communication
Technology di Area Amministrativa Tecnica avviava i suoi lavori, costituendosi nelle persone di:


ASL: Dr. Piergiorgio Annicchiarico – Direttore dei Sistemi Informativi
AOU: Dr. Luigi Spanu – Direttore Sistemi Informativi
organizzando una serie di attività preliminari e l’avvio delle progettazioni generali e specifiche per
poter assicurare la continuità operativa delle infrastrutture amministrative e cliniche coinvolte dallo
scorporo, ed attivando contestualmente un sotto-tavolo tematico sul CUP Interaziendale, tra:


ASL: Dr. Giampaolo Mameli – Referente Segreteria CUP aziendale
AOU: Dr.ssa Jana Addis – Referente Segreteria CUP aziendale
I lavori si sono svolti secondo il calendario stabilito, ovvero:











Riunione preliminare di programmazione attività e di configurazione degli obiettivi generali;
Definizione di una strategia attuativa di breve-medio periodo in coerenza con la programmazione regionale;
Riunione di configurazione del sotto-progetto CUP Interaziendale e definizione degli obiettivi;
Definizione del contesto mediante raccolta di elementi dimensionali inerenti:
portafoglio applicativo ICT e il livello di informatizzazione del SS. Annunziata;
livello di copertura del fabbisogno di risorse tecnico-professionali delle due organizzazioni
ICT;
Programmazione e realizzazione delle audizioni dei principali Fornitori del portafoglio applicativo del SS. Annunziata:
o
Engineering SpA
08/04/2015
o
Ebit Srl
09/04/2015
o
Noemalife
10/04/2015
Produzione delle offerte da parte dei Fornitori (entro il 30/04/2015)
Progettazione delle attività di scorporo/incorporazione: il documento di progetto è stato trasmesso all’Assessorato Sanità – Direzione Sistemi Informativi; a seguito di tale progetto,
l’Assessorato Sanità – Direzione Sistemi Informativi ha affidato ad Engineering SpA e a Noemalife SpA l’esecuzione delle attività tecniche definite in fase di progettazione, rispettivamente nell’area SISAR e SILUS.
Riunioni iniziali di assessment dei fornitori Engineering SpA e a Noemalife SpA con i Tavoli di
Lavoro Interaziendali e produzione del piano dettagliato di lavoro (a partire dal 11/05/2015);
di tali attività di assessment sono stati prodotti i relativi verbali.
Attivazione delle prime fasi operative delle attività tecniche di scorporo con particolare riferimento alla ricognizione delle codifiche delle Unità Organizzative oggetto di scorporo e relativa ricodifica e ridenominazione in fase di incorporazione.
69 | P a g i n a
3.1
Obiettivi generali
Occorre avere la consapevolezza che – a differenza di altre esperienze più o meno recenti (p.es. fusione delle UU.SS.LL, cambiamento di ambiti territoriali di alcune ASL, nascita della AOU di Sassari),
l’area ICT è oggi fortemente impattata, molto più che nel passato, dalle operazioni di scorporo e incorporazione del SS. Annunziata.
Infatti, gli investimenti realizzati sia a livello regionale (con in progetti SISAR, SILUS e INFRAS), sia a
livello delle singole AS, hanno nel tempo determinato un livello di informatizzazione sempre più esteso, pervasivo, trasversale ed integrato, tale da rendere particolarmente complesse le operazioni di
scorporo e incorporazione o di “fusione” (comprese le rideterminazioni di ambiti territoriali nella logica di riduzione delle ASL), che non possono evidentemente essere limitate ad un semplice “cambio
di etichette”.
Se quanto sopra è vero in generale per la maggior parte delle AS della Sardegna, è particolare vero
riferimento alle due AS di Sassari in cui sono già stati effettuati, nel tempo, alcuni investimenti comuni e realizzazioni progressive in una logica di integrazione e interoperabilità dei sistemi ICT aziendali,
con l’obiettivo principale della continuità dei percorsi assistenziali e di cura tra le diverse strutture
sanitarie aziendali, pur nella considerazione delle diverse “mission” caratteristiche delle due Aziende
Sanitarie.
Uno degli assunti principali che ha guidato i lavori del Tavolo Interaziendale ICT è stato quello di garantire, sia nella fase di “soluzione di continuità” (scorporo e incorporazione del SS. Annunziata), sia
successivamente ad essa, gli obiettivi di:



continuità dei percorsi assistenziali e di cura dei pazienti;
continuità dei processi amministrativo-gestionali per i cittadini;
continuità dei processi gestionali aziendali.
Quanto sopra trova radicamento ed applicazione nello sviluppo dei sotto-progetti di scorporo/incorporazione che saranno brevemente delineati in questo capitolo, anche a seguito di attività
preliminari di progettazione già condotte anche in collaborazione con i Fornitori ICT e lo stesso Assessorato Sanità – Direzione Sistemi Informativi.
Si è anche inizialmente condiviso il fatto che l’indicazione contenuta all’art. 9 comma 3 della L.R. N.
23 del 17/11/2014, ovvero quella di “avviare l’esercizio e la gestione in forma integrata e unitaria
da parte delle aziende sanitarie di specifiche attività tecniche, amministrative e di supporto, finalizzate a forti e progressive forme di aggregazione” possa trovare attuazione e continuità operativa fin
dalla realizzazione delle operazioni di scorporo e incorporazione del “SS. Annunziata”, e anche nelle
fasi successive, individuando progetti condivisi in cui attivare risorse comuni, per approdare:


3.1.1
ad una gestione più razionale ed efficiente dei servizi in una logica interaziendale;
a migliori e più qualificati servizi ai cittadini e agli utenti interni dei Sistemi Informativi Aziendali.
Strategia attuativa
Tra gli elementi che sono stati approfonditi in termini di strategia attuativa, vi sono:
70 | P a g i n a






la disponibilità agli operatori aziendali delle due AS dei dati gestionali e sanitari, sia ex-ante,
sia ex-post all’operazione di scorporo/incorporazione, nelle aree:
o gestionali amministrativo-contabili (p.es. risorse umane, logistica del farmaco, etc.);
o clinico-diagnostiche (p.es. immagini PACS, referti RIS, LIS, SDO, etc.)
i criteri di accesso e condivisione delle risorse ICT comuni (“sistemi orizzontali” o “aziendali”:
p.es. RIS-PACS, LIS, CUP-Web, ADT, Clinical Data Repository, Order-Entry, etc.);
i criteri di cessione delle risorse ICT dedicate (“sistemi verticali” o “locali”: p.es. Gastro, Cardiologica Information System, etc.);
i criteri di assicurazione delle funzionalità di integrazione dei flussi operativi (p.es. integrazioni anagrafiche XMPI-ADT-Clinical Data Repository, etc.);
le necessarie operazioni di rafforzamento delle infrastrutture tecniche di accesso alle risorse
condivise, con particolare riferimento alle infrastrutture di rete p.es. attivazione connettività
in fibra ottica attivata recentemente dalla AOU ed attualmente in fase di test);
l’ottimizzazione e limitazione dei costi di scorporo/incorporazione (compatibilmente con gli
obiettivi funzionali e i vincoli), nonché di esercizio successivo.
Un aspetto importante che dovrà essere definito dalle strutture aziendali competenti (p.es. Affari
Generali, Affari Legali) – sia pure guidato dai principi generali di cui al paragrafo precedente - è quello
delle regole di trattamento dei dati personali, sanitari, giudiziari e sensibili relativi a:


spazi temporali antecedenti allo scorporo/incorporazione;
spazi temporali successivi allo scorporo/incorporazione.
Le indicazioni strategiche di massima qui sopra descritte sono anche state formulate ai Fornitori, sono state discusse nella convocazione del 18/03/2015.
71 | P a g i n a
3.2
Audizioni dei fornitori
Le audizioni dei principali Fornitori del portafoglio applicativo del SS. Annunziata si sono svolte nelle
date programmate, secondo il seguente calendario:



Engineering SpA
Ebit Srl
Noemalife
08/14/15
09/04/15
10/04/15
Tutti i Fornitori interpellati hanno posto l’esigenza di conoscere i seguenti elementi fondamentali per
l’esecuzione delle operazioni di scorporo/incorporazione:


Esatto “perimetro” di riconfigurazione del “SS. Annunziata” (con la finalità di garantire la continuità della gestione amministrativa e clinica delle operazioni di accesso alle risorse ICT), con
particolare riferimento a:
o Unità Operative di ricovero/ambulatoriali (p.es. Neurochirurgia, Cardiochirurgia,
etc.) e/o parti di esse (p.es. eventuali Ambulatori, e relative Agende di Prenotazione
CUP) che “transitano” e/o non “transitano” da ASL 1 ad AOU;
o Unità Operative ambulatoriali (p.es. Diabetologia, etc.) e/o parti di esse che “transitano” e/o non “transitano” da AOU ad ASL 1;
o Unità Operative di servizio (p.es. Farmacie/Magazzini, Laboratori, Diagnostica per
Immagini, etc.) e/o parti di esse (p.es. Sezioni specialistiche) che “transitano” e/o non
“transitano” da ASL 1 ad AOU;
o Unità Operative amministrative e tecniche (p.es. Casse Tickets, etc.) che “transitano” e/o non “transitano” da ASL 1 ad AOU;
o Logistica fisica dello scorporo/incorporazione (p.es. eventuali “confini” sezionali nelle
aree di ricovero per reparti), essenzialmente per valutare aspetti inerenti alla infrastruttura di fonia-dati;
o Criteri di ricodifica NSIS e di altri eventuali flussi informativi (p.es. SDO), da applicare
alle strutture aziendali (stabilimenti, sedi, reparti, ambulatori, strutture di servizio,
etc.) di entrambe le AS a seguito dello scorporo/incorporazione, incluse anche eventuali Unità Operative che NON dovessero transitare alla AOU e che devono essere
“riassociate” alle radici di codifica di altre macro-strutture aziendali;
Esatta definizione delle risorse umane coinvolte nella riconfigurazione del “SS. Annunziata”
(con la finalità di garantire la continuità della gestione amministrativa e giuridica e la continuità di accesso alle risorse ICT), con particolare riferimento a:
o
Elenco del personale dipendente (TI e TD) e non dipendente (assegnato o non assegnato alla data alle Unità Operative oggetto di scorporo) e che “transita” da ASL 1 ad
AOU (con indicazione di eventuale nuova assegnazione);
o
Elenco del personale dipendente (TI e TD) e non dipendente (assegnato alla data alle
Unità Operative oggetto di scorporo) e che NON “transita” da ASL 1 ad AOU (con indicazione di nuova assegnazione).
A tutti i Fornitori è stato chiesto, alla fine delle audizioni, di produrre un documento di enucleazione
di quanto discusso e concordato, e di formulare le relative quantificazioni di impegno di risorse tecniche ed economiche implicate.
72 | P a g i n a
3.3
Sotto-progetto SISAR
L’Audizione di Engineering si è svolta come programmato il 08/04/2015, e ne sono emersi gli elementi di seguito descritti.
Sono stati esaminati gli aspetti principali, sui sistemi applicativi seguenti:





AMC
HR
SIO
o ADT
o PS
o BO (SO-Web)
CCA
CUP-Web
L’approccio generale alla strategia attuativa per tutti i sottosistemi applicativi proposto dal fornitore
ha permesso di traguardare una modalità di accesso alle risorse (dati/applicazioni) ex-ante ed expost, qui di seguito descritta:
o
o
o
Garanzia di visibilità ex-ante su dati/applicazioni dopo lo scorporo mediante migrazione delle utenze/password “as-is” e mediante profilazione di utenze/ruoli/uffici con un doppio profilo:
 Profilo Ex-ante (perimetro ASL 1);
 Profilo Ex-post (perimetro AOU).
Tale sistema di doppia profilazione è particolarmente rilevante allo scopo di assicurare “continuità operativa” (anche in evidente modificazione di competenza giuridica e giurisdizionale) soprattutto sulle attività di natura gestionale, sia in ambito amministrativo (p.es. movimenti magazzini
Farmacie e altri), sia in ambito clinico (p.es. ricoveri/SDO, accessi al PS, registro operatorio, etc.),
sia in ambito “misto” (p.es. armadietti di reparto).
Tuttavia, si è concordato che sul fronte amministrativo NON saranno possibili direttamente da
parte degli operatori interessati operazioni ex-post “a sanatoria” (p.es. rettifiche alle giacenze dei
magazzini e degli armadietti), che NON siano controllate ed autorizzate da una sorta di “cabina di
regia” interaziendale (di cui si propone la costituzione).
Sul fronte clinico, si è invece concordato quanto segue:
o
o
o
ADT: visibilità ex-ante ed ex-post agli operatori interessati su tutto lo spazio temporale dei dati,
con possibilità di chiudere le SDO non ancora “storicizzate” per un massimo di 30 gg. solari dallo
scorporo;
PS: visibilità ex-ante ed ex-post agli operatori interessati su tutto lo spazio temporale dei dati,
con:
 possibilità di chiudere gli eventi di PS in corso (inizio evento ante ore 24:00 della data di
scorporo e chiusura evento, con ricovero o emissione del referto di PS, entro 24 ore successive) nell’ambito della “giurisdizione” di ASL 1;
 necessità di “sospendere” la possibilità di integrare il Verbale di PS nelle 72 ore successive alla sua emissione (andrà ripristinato successivamente allo scorporo/incorporazione);
BO: visibilità ex-ante ed ex-post agli operatori interessati su tutto lo spazio temporale dei dati,
con possibilità di chiudere i registri operatori non ancora “storicizzati” per un massimo di 30 gg.
solari dallo scorporo;
73 | P a g i n a
o
si è concordato che oltre i termini definiti NON saranno possibili direttamente da parte degli operatori interessati operazioni ex-post “a sanatoria”, che NON siano controllate ed autorizzate da
una sorta di “cabina di regia” interaziendale (di cui si propone la costituzione).
Di seguito vengono definite le peculiarità specifiche PRINCIPALI esaminate per ciascun sotto-sistema
applicativo. Tale rassegna non intende essere esaustiva di TUTTE le complesse problematiche che potranno insorgere anche in corso d’opera.
3.3.1
AMC
Oltre ai requisiti di configurazione di base elencati per il SIO (ovvero, codifiche delle Unità Operative,
etc. – si veda nel seguito), occorrerà che le strutture amministrative competenti della ASL 1 e della
AOU (concordemente ai Servizi Sistemi Informativi delle due AS), ognuno per la propria parte di
competenza, rilevino e poi gestiscano (come in parte già rilevato):







Contratti in essere che abbiano continuità ed effetto ex-post (per operazioni di cessione e caricamento sul sistema AMC della AOU);
Ordini in essere che abbiano effetto ex-post:
o In merito si suggerisce di ridurre al minimo tali ordinativi in prossimità della data
dell’operazione e/o di comunicare ai fornitori eventuali variazioni di effetto economico e logistico (anche in considerazione di quanto previsto per i contratti);
o Definizione di criteri di risoluzione delle problematiche conseguenti allo scorporo
(con particolare riferimento a bolle/fatture “a cavallo” fra le due gestioni);
Magazzini e Armadietti di Reparto impattati dalle operazioni di scorporo: si rende necessaria
la chiusura contabile (previo censimento fisico) con azzeramento delle giacenze lato ASL 1 e
la corrispondente apertura contabile lato AOU, con resa del Conto Giudiziale di chiusura
straordinaria da parte dei tenutari dei beni;
Cespiti Patrimoniali e Ammortamenti impattati dalle operazioni di scorporo: si rende necessario un censimento straordinario dei beni mobili ed immobili per la chiusura contabile con
“sterilizzazione” degli effetti patrimoniali e contabili lato ASL 1 e corrispondente migrazione e
apertura contabile lato AOU (si tenga conto che gli effetti devono essere già traguardati al
primo trimestre successivo allo scorporo, con i flussi CE-SP di NSIS);
Sistema di Interoperabilità Interaziendale Farmacie-Reparti: considerato che la Farmacia
Ospedaliera del PO di Sassari “transiterà” alla AOU, occorrerà attivare le funzioni “inverse” a
quelle attualmente in uso per garantire i flussi automatizzati alla ASL 1 per l’alimentazione
dei reparti “territoriali” (SERD, etc.) attualmente serviti direttamente;
Flussi Informativi Distribuzione Diretta:
o dovranno essere garantiti gli stessi criteri di generazione dei flussi già operanti presso
la ASL 1 (con particolare riferimento ai flussi F, H ed anche in relazione al nuovo flusso CDM);
o dovrà essere riconfigurata la distribuzione diretta EDF in funzione di nuovi accordi
operativi tra le due AS.
Integrazioni: dovranno essere garantite in continuità tutte le integrazioni in essere tra AMC
ed altri sottosistemi interni ad AREAS (p.es. CUP-Web, BO, etc.) ed eventuali esterni (p.es.
DAFNE, SdI Fatturazione Elettronica, etc.).
74 | P a g i n a
3.3.2
HR
Oltre ai requisiti di configurazione di base elencati per il SIO (ovvero, codifiche delle Unità Operative,
etc. – si veda nel seguito), occorrerà che le strutture amministrative competenti della ASL 1 e della
AOU (concordemente ai Servizi Sistemi Informativi delle due AS), ognuno per la propria parte di
competenza, a seguito dei necessari confronti con le Organizzazioni Sindacali, rilevino e poi gestiscano (come in parte già evidenziato):
o
o
o
o
o
o
Elenco del personale dipendente (TI e TD) e non dipendente (assegnato o non assegnato, alla
data dello scorporo, alle Unità Operative oggetto di scorporo) e che “transita” da ASL 1 ad AOU
(con indicazione di eventuale nuova assegnazione);
Elenco del personale dipendente (TI e TD) e non dipendente (assegnato, alla data dello scorporo,
alle Unità Operative oggetto di scorporo) e che NON “transita” da ASL 1 ad AOU (con indicazione
di nuova assegnazione);
Contratti in essere che abbiano continuità ed effetto ex-post (per operazioni di cessione e caricamento/migrazione sul sistema HR della AOU), con la corrispondente migrazione della posizione
giuridica “corrente” di ogni dipendente/collaboratore, ovvero (elenco non esaustivo):
 debito/credito orario;
 debito/credito ferie/permessi;
 debito/credito altri istituti di rilevazione oraria: (turni, riposo compensativo, comporto,
etc.)
 progressivi annuali: pensionistici, fiscali, assicurativi, etc.
 istituti contrattuali: reperibilità, etc.
 altro: trattenute stipendiali, prestiti, etc.
 (eventuale) codifica delle Sedi: per identificare il personale allocato al SS. Annunziata da
parte della AOU.
Fondi: dovranno essere definite chiare “politiche” di trasferimento dei Fondi contrattuali connessi alla gestione del personale che “transita” da ASL 1 ad AOU, in conformità alle linee regionali.
Rilevazione Presenze: è stata evidenziata la necessità di assicurare l’invarianza del modello di rilevazione attuale per il personale AOU, attualmente gestito dal SSI della ASL 1, tramite la rilevazione delle timbrature sui terminali presenze e la differenziazione per numerazione del lotto di
badge assegnato che garantisce l’alimentazione di due file separati sul server FTP da cui il Fornitore preleva; ciò implica, da parte della AOU l’acquisto di un lotto adeguato di badge da distribuire PRIMA dello scorporo, con relative assegnazioni al personale che transita (con divieto di utilizzo PRIMA dello stesso scorporo).
Portale del Dipendente: le migrazioni anagrafiche del personale coinvolto dalle operazioni di
scorporo devono assicurare la continuità della visibilità ex-ante ed ex-post di ogni informazione
correlata all’accesso al Portale.
E’ stata discussa anche la possibilità di adottare modelli alternativi di:
o
o
totale “cesura” dello stato giuridico-economico, con relative interruzioni contrattuali e relative
corresponsioni/compensazioni;
totale “migrazione” dello stato giuridico-economico, con relativa continuità degli istituti e senza
corresponsioni/compensazioni di alcuna natura.
Si è ritenuto tuttavia che la scelta e l’applicazione di un modello o di un altro (o di uno “misto”) NON
spetti né ai SSI delle due AS né al Fornitore, ma alle Direzioni Aziendali.
75 | P a g i n a
A margine è stato riferito della proposta di ASL 8 e AOB di una gestione del personale con un “comando” collettivo sino a fine anno 2015, per poter attenuare gli effetti del passaggio di istituti intermedi (p.es. progressivi annuali).
3.3.3
SIO
Occorrerà che le Direzioni Aziendali della ASL 1 e della AOU indichino (come già evidenziato) e poi deleghino per la relativa gestione i servizi competenti (p.es. i Servizi Programmazione e Controllo, Direzioni Sanitarie di PO SS. Annunziata e di AOU):
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Unità Operative di ricovero/ambulatoriali (p.es. Neurochirurgia, Cardiochirurgia, etc.) e/o parti
di esse (p.es. eventuali Ambulatori, e relative Agende di Prenotazione CUP) che “transitano” e/o
non “transitano” da ASL 1 ad AOU;
Unità Operative ambulatoriali (p.es. Diabetologia, etc.) e/o parti di esse che “transitano” e/o
non “transitano” da AOU ad ASL 1;
Unità Operative di servizio (p.es. Farmacie/Magazzini, Laboratori, Diagnostica per Immagini,
etc.) e/o parti di esse (p.es. Sezioni specialistiche) che “transitano” e/o non “transitano” da ASL 1
ad AOU;
Unità Operative amministrative e tecniche (p.es. Casse Tickets, etc.) che “transitano” e/o non
“transitano” da ASL 1 ad AOU;
Logistica fisica dello scorporo/incorporazione (p.es. eventuali “confini” sezionali nelle aree di ricovero per reparti), essenzialmente per valutare aspetti inerenti alla infrastruttura di fonia-dati;
Criteri di ricodifica NSIS e di altri eventuali flussi informativi (p.es. SDO), da applicare alle strutture aziendali (stabilimenti, sedi, reparti, ambulatori, strutture di servizio, etc.) di entrambe le AS a
seguito dello scorporo/incorporazione, incluse anche eventuali Unità Operative che NON dovessero transitare alla AOU e che devono essere “riassociate” alle radici di codifica di altre macrostrutture aziendali;
(eventuali) Modifiche alle Mappe Stanze/Letti dei reparti coinvolti dalle operazioni di scorporo/incorporazione;
(eventuale) Modifica alla codifica delle Sedi/Stabilimenti: per identificare il “plesso” “SS. Annunziata”;
Ricoveri (ADT) in essere nel SS. Annunziata - alla data dello scorporo - nei reparti interessati dallo
stesso:
 In merito si suggerisce di ridurre al minimo (al netto di esigenze cliniche imprescindibili o
delle situazioni di emergenza-urgenza) tali ricoveri nell’immediata prossimità della data
dell’operazione;
 E’ stato definito il seguente criterio gestionale:
a. Dimissione ASL 1 alle ore 24:00 della data di scorporo con motivazione di
“Trasferimento ad altra Struttura”;
b. Accettazione AOU alle ore 00:01 della data di incorporazione con motivazione di “Trasferimento da altra Struttura”;
c. Le SDO per lo specifico episodio unitario di ricovero del paziente di cui trattasi saranno evidentemente due; se ne dovrà tenere conto nella valutazione di
indicatori o per altri effetti conseguenti (p.es. DRG); si ritiene che
l’Assessorato alla Salute debba comunque fornire indicazioni e linee guida in
merito;
76 | P a g i n a

o
o
In ogni caso, come già detto, sarà assicurata la visibilità ex-ante ed ex-post agli operatori
interessati su tutto lo spazio temporale dei dati, con possibilità di chiudere le SDO non
ancora “storicizzate” (e/o anche per la produzione della relativa Lettera di Dimissione)
per un massimo di 30 gg. solari dallo scorporo.
Accesso al PS del “SS. Annunziata”, alla data dello scorporo:
 E’ evidente che non si possono fare ipotesi di limitazione di accesso al PS;
 E’ stato quindi definito il seguente criterio gestionale:
d. Un accesso al PS è un evento di rilevanza clinica e giuridica NON temporalmente frazionabile/dilazionabile, quindi verrà trattato come un episodio unitario di accesso-trattamento-ricovero/dimissione; si ritiene che l’Assessorato
alla Salute debba comunque fornire indicazioni e linee guida in merito;
e. Verrà quindi garantita la possibilità di chiudere gli eventi di PS in corso di
scorporo (inizio evento ante ore 24:00 della data di scorporo e chiusura evento, con ricovero o emissione del referto di PS, entro 24 ore successive)
nell’ambito della “giurisdizione” di ASL 1;
f. Verrà “sospesa” la possibilità di integrare il Verbale di PS nelle 72 ore successive alla sua emissione (andrà ripristinato successivamente allo scorporo/incorporazione, dopo congruo periodo);
g. Relativamente alle consulenze attivate con l’Order-Entry (LIS, RIS-PACS, etc.)
e che sono in corso di esecuzione presso il SS. Annunziata, esse saranno esitate seguendo le regole definite in relazione agli specifici sistemi (si veda nel
seguito).
Accesso al Blocco Operatorio del “SS. Annunziata”, alla data dello scorporo:
 In merito si suggerisce di ridurre al minimo (al netto di esigenze cliniche imprescindibili o
delle situazioni di emergenza-urgenza) gli accessi programmati nell’immediata prossimità
della data dello scorporo/incorporazione;
 E’ evidente che non si possono fare ipotesi di limitazione di accesso al BO nelle situazioni
di emergenza-urgenza;
 E’ stato quindi definito il seguente criterio gestionale:
h. Un accesso al BO è un evento di rilevanza clinica e giuridica NON temporalmente frazionabile/dilazionabile, quindi verrà trattato – nel caso specifico come un episodio unitario di accesso-intervento-chiusura; si ritiene che
l’Assessorato alla Salute debba comunque fornire indicazioni e linee guida in
merito;
i. Verrà quindi garantita la possibilità di chiudere gli accessi e il registro operatorio di BO in corso di scorporo (inizio evento ante ore 24:00 della data di
scorporo e chiusura evento entro 24 ore successive) nell’ambito della “giurisdizione” di ASL 1;
j. Verrà garantita la possibilità di chiudere i registri operatori della “giurisdizione” di ASL 1 non ancora “storicizzati” per un massimo di 30 gg. solari dallo
scorporo;
k. Relativamente alle integrazioni attivate (Armadietti di Reparto/Blocco Operatorio, etc.) saranno esitate seguendo le regole già definite in relazione agli
specifici sistemi (AMC).
77 | P a g i n a
o
Integrazioni: dovranno essere garantite in continuità tutte le integrazioni in essere tra SIO ed altri sottosistemi interni ad AREAS (p.es. ADI-PUA, etc.) e i sistemi esterni (p.es. Galileo, etc.). Nel
caso specifico delle integrazioni in ambito PS, si dovranno applicare per la ASL 1 le integrazioni
“standard” a livello regionale (le stesse già in uso presso l’AOU).
3.3.4
CUPWeb - CCA
Come è stato indicato, l’area del CUP-Web e del CCA è impattata significativamente dal progetto di
unificazione gestionale di tipo interaziendale delle Segreterie CUP aziendali.
In particolare, è intendimento delle due Aziende Sanitarie introdurre progressivamente, a partire
dall’area della “cittadella ospedaliera” di Sassari, forme di accesso alle funzioni di pagamento unificate, in modo da evitare disagi alla cittadinanza. Questo significa che il Fornitore di SISAR dovrà provvedere ad alcune modifiche applicative e/o di configurazione ai sistemi di gestione dei pagamenti di
CUP-Web, tali per cui si possano realizzare, entro la data dello scorporo o nelle sue immediate vicinanze, sistemi di registrazione degli incassi multi aziendali, con tutte le relative conseguenze sul fronte delle elaborazioni di chiusura delle casse, la tracciabilità dei flussi monetari, la resa del conto da
parte degli agenti contabili verso più aziende, etc.
Si suggerisce tuttavia di intraprendere un percorso progressivo, in cui la prima azione si concentra
sulle riconfigurazioni derivanti dallo scorporo/incorporazione, mentre la seconda si concentra sulla
necessaria opera di unificazione e razionalizzazione sopra brevemente delineata, pur traguardando –
come detto – la data dello scorporo come attivazione dei nuovi servizi alla cittadinanza.
In merito allo scorporo, oltre ai requisiti di configurazione di base già elencati per il SIO (ovvero, codifiche delle Unità Operative, etc.) occorrerà che le strutture gestionali competenti della ASL 1 e della
AOU (Segreterie CUP aziendali, Direzioni Sanitarie, etc.), concordemente ai Servizi Sistemi Informativi
delle due AS), ognuno per la propria parte di competenza, rilevino e poi gestiscano in particolare:
o
o
o
o
o
o
Unità Operative di erogazione prestazioni (p.es. eventuali Ambulatori ospedalieri) che “transitano” e/o NON “transitano” da ASL 1 ad AOU;
Sportelli di Casse Tickets (incluse Casse Automatiche) che “transitano” e/o NON “transitano” da
ASL 1 ad AOU;
Punti di Prenotazione (cosiddetti Punti CUP) che “transitano” e/o NON “transitano” da ASL 1 ad
AOU;
Agende di Prenotazione (CUP-Web), con relative occupazioni di slot temporali associate agli erogatori ambulatoriali;
Punti di Prenotazione (CUP-Web) in essere nel “SS. Annunziata” nella data dello scorporo:
 Si suggerisce di non prevedere attività di prenotazione agli sportelli del “SS. Annunziata”
nell’immediata prossimità della data dell’operazione di scorporo (chiusura degli sportelli
di prenotazione alla data dello scorporo – riapertura alla data lavorativa utile immediatamente successiva alla incorporazione);
 Operano tutti gli altri canali di prenotazione, per prenotazioni NON dirette agli ambulatori del “SS. Annunziata”;
Prenotazione (CUP-Web) dirette ad ambulatori in essere nel “SS. Annunziata” nella data dello
scorporo:
78 | P a g i n a

o
o
o
Si suggerisce di non prevedere attività di prenotazione, per qualsiasi data futura, per ambulatori del “SS. Annunziata” che transitano alla AOU nell’immediata prossimità della data dell’operazione di scorporo (chiusura delle prenotazioni alla data dello scorporo – riapertura alla data lavorativa utile immediatamente successiva alla incorporazione);
 Si precisa che tutti i canali di prenotazione NON dovranno, in questo caso, effettuare
prenotazioni dirette agli ambulatori del “SS. Annunziata” (dovrebbe equivalere alla chiusura per 24 ore delle agende relative, per consentire la “migrazione” delle agende relative in ambito AOU);
Pagamento Tickets (CUP-Web) dirette per prestazioni prenotate o ad accesso diretto nel SS. Annunziata nella data dello scorporo:
 Si suggerisce di invitare gli utenti a pagare le prestazioni prenotate nei giorni antecedenti
allo scorporo/incorporazione;
 Si suggerisce di invitare gli utenti ad anticipare l’accesso a prestazioni senza prenotazione
nei giorni antecedenti allo scorporo/incorporazione;
 Non si potranno comunque evitare eventuali accessi per insufficiente recepimento di indicazioni, per emergenze, etc. Si suggerisce di considerare l’opportunità dell’indicazione
dei canali alternativi di pagamento (Poste, c/c bancario, altre casse tickets aziendali, etc.)
come OBBLIGATORI per le date di scorporo/incorporazione (chiusura degli sportelli tickets alla data dello scorporo – riapertura alla data lavorativa utile immediatamente successiva alla incorporazione);
 Si dovranno individuare modalità di gestione di eventuali rimborsi per prestazioni richieste/non erogate nel frangente delle operazioni di scorporo/incorporazione, allo scopo di
garantire controlli accurati ed evitare possibili frodi;
Erogazione Prestazioni (CCA) per prestazioni prenotate o ad accesso diretto nel SS. Annunziata
nella data dello scorporo:
 Si suggerisce di invitare gli utenti ad anticipare l’accesso a prestazioni con o senza prenotazione nei giorni antecedenti allo scorporo/incorporazione;
 Non si potranno evitare comunque eventuali accessi per insufficiente recepimento di indicazioni, per emergenze, etc.
 L’operatività dovrà essere garantita con la normale registrazione delle operazioni, che
dovranno essere concluse comunque entro le ore 24:00 della data dello scorporo,
nell’ambito della “giurisdizione” ASL 1.
Integrazioni (CUP-Web e CCA): dovranno essere garantite in continuità tutte le integrazioni in essere tra CUP-Web e CCA ed altri sottosistemi interni ad AREAS (p.es. CUP-Web verso CCA e viceversa, etc.) e i sistemi esterni (p.es. Galileo, DNLab, Casse Automatiche, etc.).
Si rileva che il piano complessivo di interventi previsti in una fase iniziale dal Fornitore per la riconfigurazione e la gestione delle operazioni di scorporo sommariamente sopra elencate ammonta ad
una durata stimata in 2-3 mesi, per complessivi circa 400 gg-persona.
Ulteriori dettagli sono contenuti nella offerta tecnico-economica formulata da Engineering prot.
PG/2015/0031640 del 30/04/2015).
Ulteriori dettagli sono contenuti anche nei Verbali delle attività di assessment eseguite dal Fornitore
con i Tavoli di Lavoro Interaziendali.
79 | P a g i n a
Si precisa che le attività tecniche ed organizzative descritte in questo documento e nei relativi allegati, che saranno eseguite da Engineering SpA, sono direttamente a carico dell’Assessorato Sanità - Direzione Sistemi Informativi, sulla base di specifici fondi destinati alla implementazioni delle riorganizzazioni derivanti dalla L.R. N. 23 del 17/11/2014.
80 | P a g i n a
3.4
Sotto-progetto SILUS
L’Audizione di Noemalife si è svolta come programmato il 10/04/2015, e ne sono emersi gli elementi
di seguito descritti.
o
o
o
o
o
DNLab (Progetto SILUS)
 Cruscotto QLik
 Totem Referti
 Distribuzione Referti Farmacie (Accordo Federfarma)
Galileo (Progetto SILUS)
 Order-Entry RIS
 Order-Entry LIS
 Order-Entry Consulenze - Cruscotto QLik
 Order-Entry Emoward (sperimentazione)
 CCE (sperimentazione)
 TAO
 Integrazioni
Prometeo
Oncosys
Emonet
 Emoward
 EmoZione
 Integrazioni LIS
Anche in questo caso, la discussione si è incentrata sullo scenario attuale per le due AS.
Infatti, l’analisi delle possibili soluzioni non può prescindere da una valutazione dell’attuale sistema di
Clinical Data Repository (Galileo) condiviso tra le due AS e dello stato di avanzamento del “Laboratorio Logico Unico” SILUS di ASL1 e della AOU (DNLab), e - nello specifico - della produttività del P.O. SS
Annunziata (anche nei confronti degli altri Laboratori aziendali), nonché delle integrazioni attualmente in essere con i sistemi informativi aziendali.
3.4.1
La situazione attuale delle Aziende Sanitarie
La situazione attuale vede una sostanziale unificazione e cooperazione dei sistemi - a livello clinico –
tra le due AS.
Infatti, la piattaforma Galileo (Clinical Data Repository), come concordato tra le Direzioni Generali
della due AS sin dal 2009 installata presso la Server Farm della ASL 1 per la parte Data-Base, viene utilizzata da tutte le strutture ospedaliere di ricovero di entrambe le AS (sia pure sulla base di due differenti Application Server, i quali garantiscono la “contestualizzazione” di presentazione delle due differenti Aziende).
Ciò è di grande ausilio per gli operatori sanitari, in quanto la storia clinica dei pazienti è completa sotto ogni punto di vista, e contiene i documenti clinico-sanitari prodotti da entrambe le Aziende.
Sul sistema Galileo oggi confluiscono:
o
i referti:
 di tutti i Laboratori DNLab delle due AS (nella configurazione dei LUL di seguito descritta);
81 | P a g i n a


o
di tutte le Radiologie digitalizzate delle due AS;
del Servizio Immuno-Trasfusionale ASL 1 (per quanto riguarda i reparti attualmente in
sperimentazione);
 delle Consulenze Ospedaliere Intra-reparto e Inter-Ospedaliere (se applicabili);
i dati clinici della Cartella Clinica Elettronica (CCE) in sperimentazione in alcuni reparti del Presidio Ospedaliero “SS. Annunziata”.
Nel caso specifico del “SS. Annunziata” (ma non solo in esso), visto che l’ASL 1 aveva già operato una
scelta a favore del sistema Galileo sin dal 2007 come gestore unico dell’Order-Entry e come Clinical
Data Repository aziendale, le funzionalità innestate sulla piattaforma sono quindi cresciute nel tempo, e Galileo è divenuto il punto di snodo di tutte le informazioni cliniche, sia dei pazienti ospedalieri
che dei pazienti esterni.
Sono inoltre integrati alla piattaforma Galileo (nel caso del “SS. Annunziata” e/o della intera ASL 1)
alcune Cartelle Cliniche specializzate (p.es. il CIS Galaxy per l’Emodinamica), mentre molte altre sono
in fase di avviamento o stanno per esserlo, con lavori già assegnati e/o in corso di esecuzione. Tra di
esse vale la pena di ricordare:
o
o
o
o
o
Oncosys, cartella clinica oncologica (aziendale);
Margherita 3, cartella clinica di terapia intensiva (nel PO di Sassari – SS Annunziata);
MyStar Connect, cartella clinica diabetologia (aziendale);
Gepadial, cartella clinica dialisi (nel PO di Alghero);
ACCU-Check, sistema di blood glucose testing (integrato anche – a livello aziendale - con il
DNLab),.
La piattaforma Galileo, nei confronti del DNLab opera come Clinical Data Repository, e garantisce la
funzionalità di Order-Entry nativo per i reparti di degenza di tutti gli Ospedali ASL 1 e AOU e per le (eventuali) strutture esterne ad essi afferenti.
Anche il sistema RIS-PACS, pur operando in modo completamente separato nelle due AS, possiede le
funzioni di integrazione verso il Clinical Data Repository di Galileo e verso l’Anagrafe XMPI di SISaR.
Tali funzioni sono svolte da Galileo stesso, attraverso un bus di integrazione che ha come fulcro
l’integratore JCaps. Quest’ultimo attua e controlla tutti i flussi bidirezionali verso entrambi i sistemi.
Nel caso della ASL 1, tale integrazione assicura anche i flussi dal CUP-Web alla “rete radiologica” digitale aziendale.
Attorno a Galileo, l’ASL 1 e l’AOU hanno sviluppato alcune iniziative complementari, di grande successo, di seguito elencate:
o
o
o
o
o
Cruscotto QLik per l’analisi dei dati delle consulenze:
Oncosys, cartella clinica oncologica (aziendale):
Emoward (sperimentazione):
CCE (sperimentazione):
Terapia Anticoagulante Orale:
ASL 1
ASL 1
ASL 1
ASL 1
ASL 1
A livello clinico-diagnostico, i “Laboratori Unici Logici” delle due AS, sono stati realizzati con DNLab
mediante il Progetto SILUS. Il SILUS, appaltato dall’Amministrazione Regionale nel 2008 e implementato con il sistema DNLab, opera sulle attuali 11 Aziende Sanitarie sarde.
82 | P a g i n a
In ciascuna di esse, è integrato con l’anagrafe ospedaliera XMPI del progetto SISAR. Il modello teorico
di Laboratorio Logico Unico in tutte le Aziende della Sardegna è quello rappresentato nella figura seguente.
Esso evidenzia il disaccoppiamento delle unità accettanti dalle unità esecutrici delle prestazioni, rappresentando il fatto che i Laboratori possono essere suddivisi in “aree” (o “zone”) diverse che raggruppano funzioni di concentrazione di risorse strumentali e umane per la erogazione delle prestazioni. Questo fatto permette di realizzare i workflows per il processamento degli esami richiesti, indipendentemente dalle sedi accettanti (Punti di Prelievo).
FIG. 12 – PROGETTO SILUS
Attualmente, la configurazione della ASL 1 prevede le seguenti “zone”:
o
o
o
o
o
Laboratorio PO di Sassari (SS. Annunziata)
Laboratorio PO di Alghero
Laboratorio PO di Ozieri
Laboratorio di Base (Polambulatorio Via Tempio Sassari)
Laboratorio Terapia Anticoagulante Orale (SS. Annunziata).
A titolo di esempio, si riporta un “caso d’uso”, relativo ad una richiesta di routine per un paziente interno che necessiti di esami, che, un relazione alla organizzazione della “rete”, indirizzi prestazioni
per il Laboratorio del Presidio Y e per il Laboratorio di un Presidio X, o per Laboratori Specializzati di
Riferimento regionale:
o
o
o
La richiesta viene accettata da un utente appartenente alla “zona” del Laboratorio Y (presso un
reparto dell’ospedale), ed alcune analisi devono essere effettuate nella sede del Laboratorio X,
mentre le altre nello stesso Laboratorio Y.
Inoltre, alcune analisi potrebbero essere inviate ad uno o più Laboratori Specializzati di Riferimento regionale (Progetto SILUS II).
Gli utenti della “zona” del Laboratorio Y verificano lo stato di avanzamento dell’intera richiesta,
compresi i risultati parziali in elaborazione presso la sede del Laboratorio X o presso un Laboratorio Specializzato regionale, senza essere costretti ad aspettare il termine della refertazione.
83 | P a g i n a
o
o
o
o
Gli utenti del Laboratorio X o del Laboratorio Specializzato regionale, agiscono, ai fini della refertazione, solo sui campioni di propria competenza, pur avendo visibilità sull’intera richiesta.
Gli utenti del Laboratorio X, del Laboratorio Y o del Laboratorio Specializzato regionale, completano il ciclo di refertazione, usufruendo della completa visibilità dei dati storici di quel paziente,
ovunque tali dati siano stati prodotti nel LUL.
Non appena i risultati sono prodotti dai Laboratori X, Y o nel Laboratorio Specializzato regionale,
senza alcun ritardo e senza la necessità di alcun processo di allineamento, possono essere visibili
dagli utenti che ne hanno fatto richiesta.
I risultati e la richiesta rimangono patrimonio storico comune, cioè accessibili in qualunque momento da parte degli utenti di tutte le “zone”.
Questo modello soddisfa uno dei principi e obiettivi generali postulati all’inizio di questo capitolo,
ovvero:
o
continuità dei percorsi assistenziali e di cura dei pazienti.
Sono inoltre previsti, variamente raccordati in funzione dell’utenza territoriale, vari Punti di Prelievo
Territoriale (poliambulatori, sedi ambulatoriali nei distretti, associazioni, RSA, carceri, etc.).
Il sistema DNLab della AOU di Sassari (attualmente separato da quello della ASL 1) vede invece una
significativa frammentazione dei laboratori (circa 13), fatto che introduce elevata complessità gestionale, complicazioni nelle fasi di prediagnostica per la gestione delle accettazioni differenziate e – di
conseguenza - esigenze di razionalizzazione crescenti.
La logica Hub & Spoke, implementata in gran parte presso l’ASL 1, non è stata realizzata pienamente
dall’AOU, che opera ancora con zone di esecuzione assolutamente “paritetiche”, all’interno delle
quali persiste un notevole livello di ridondanza.
Ciò è stato causato, a nostro modesto parere, dall’assenza di un governo unico delle strutture, che
operano ancora oggi come “appendici” delle specialità cui da sempre sono legate.
Oltre a ciò, occorre anche rimarcare il fatto che mentre le strutture afferenti all’ASL 1 operano in regime di continuità H24, non altrettanto accade su quelle afferenti all’AOU. Di conseguenza , gli esami
in urgenza e quelli notturni e festivi vengono sempre eseguiti dal Laboratorio del “SS. Annunziata”.
E’ opportuno ricordare il fatto che questa situazione trova riscontro nella DGR N. 1/14 del 13 gennaio
2015, la quale indica tra gli obiettivi del Commissario della AOU, quello specifico di “Razionalizzare la
rete dei laboratori in coerenza con quanto previsto dai provvedimenti regionali”.
Attorno al DNLab, l’ASL 1 e l’AOU hanno sviluppato alcune iniziative complementari, di grande successo, di seguito elencate:
o
o
o
o
o
o
Cruscotto QLik per l’analisi dei dati di produzione dei Laboratori:
Totem dei Referti per la distribuzione automatica e self-service dei referti:
Referti nelle Farmacie (Accordo Federfarma):
Prometeo, per l’appropriatezza prescrittiva e l’ausilio alla validazione:
Mercurio, per il controllo e la gestione delle infezioni ospedaliere:
Integrazioni Emonet, per la gestione esami dei SIT:
ASL 1-AOU
ASL 1
ASL 1
ASL 1
AOU
ASL 1
Per quanto riguarda infine il Servizio Immuno-Trasfusionale (SIT), oggi afferente all’ASL 1, esso opera
in una logica di separazione completa, sia fisica che logica: i Centri di Sassari, Alghero ed Ozieri operano con Emonet in modalità “stand-alone”, con data-base separati dei donatori e dei pazienti.
84 | P a g i n a
Tuttavia, sono pianificate le operazioni di dipartimentalizzazione multicentro e “fusione anagrafica”,
preliminari alle integrazioni con il SIO aziendale.
Il sistema Emonet è tuttavia in evoluzione, in relazione ad alcune esigenze di accreditamento dei SIT.
Sono in atto progetti relativi ai moduli:
o
o
Emoward, order-entry dai reparti (che richiede comunque l’integrazione anagrafica SIO)
EmoZione, gestione dei Centri Prelievi esterni (autoemoteca e associazioni).
Sono a piano (si veda la Delibera del Commissario N. 334 del 08/06/2015) investimenti per le operazioni per:
o
o
o
o
Fusione anagrafica dei Data Base dei Centri Trasfusionali e integrazione SIO;
Estensione Emoward a tutti i reparti;
Prelievo sicuro;
Trasfusione sicura.
3.4.2
Vincoli e opportunità
Il fatto che esista una “architettura” di Laboratorio Logico Unico già operante sul territorio (con i
workflows già operativi) non facilita affatto operazioni di scorporo/incorporazione della struttura di
Laboratorio del “SS. Annunziata” basata su una mera duplicazione di dati/servizi e relativa migrazione/ricollocazione/reindirizzamento in AOU, sia pure salvaguardando al massimo gli aspetti di “accessibilità” allo spazio dei dati temporalmente collocati ex-ante, rispetto alla data dello scorporo.
Infatti, come correttamente rappresentato dal Fornitore, ogni operazione di questo tipo, oltre a generare maggiori costi implementativi, impedirebbe il mantenimento dell’attuale configurazione operativa di servizio del LLU territoriale della ASL 1, con interruzione di servizio conseguente della mappatura della rete di instradamento automatico delle prestazioni.
Vista da un altro punto di vista, e tenuto conto dell’obiettivo del Commissario dell’AOU di “Razionalizzare la rete dei laboratori in coerenza con quanto previsto dai provvedimenti regionali” la migrazione della configurazione del DNLab sul SILUS dell’ASL 1 (nella sua attuale configurazione) è una importante opportunità per attuare uno dei principi e obiettivi generali postulati nel paragrafo 3.1, ovvero:
o
Infatti, grazie alla suddetta migrazione si disporrebbe in modo “nativo” di una architettura, con la relativa funzionalità, associabile ad un Laboratorio Unico Logico multi-aziendale Provinciale, capace
quindi, pur nella separazione degli ambiti di “competenza giurisdizionale”, di garantire la circolarità e
interoperabilità delle prestazioni in un contesto esteso ad un ambito provinciale, realizzando quindi –
almeno nel contesto diagnostico chimico-clinico - i presupposti effettivi per la centralità del paziente
nei percorsi di cura dal Territorio all’Ospedale e viceversa, nell’emergenza-urgenza, nell’acuzie e
post-acuzia , nel follow-up, nel monitoraggio delle patologie cronicizzate.
Oltre a ciò, ci sarebbero indubbi vantaggi di riduzione dei costi gestionali, e le operazioni di razionalizzazione dei laboratori AOU sarebbero favoriti da una piattaforma pre-esistente, già “coesa” verso il
Laboratorio del “SS. Annunziata”.
Pertanto, premesso quanto sopra, e considerato gli indubbi vantaggi e le opportunità che si determinano, si è deciso di perseguire la seguente ipotesi di soluzione.
85 | P a g i n a
3.4.3
Laboratorio Unico Logico Multiaziendale
La soluzione identificata si basa sull’integrazione dei sistemi SILUS-DNLab attualmente operanti.
In questo panorama, l’integrazione dei sistemi di Laboratorio verrebbe realizzata trasformando
l’attuale sistema della ASL1 in un sistema multi-aziendale aggiungendo agli attuali Laboratori (Alghero, TAO, Ozieri, Laboratorio di Base e Sassari) i Centri di esecuzione relativi ai Laboratori dell’AOU,
rivedendo tutte le integrazioni presenti, comprese quelle strumentali e riconfigurando l’intero sistema in termini di numerazione delle richieste, di nuovi reparti, di utenze degli operatori.
Seguendo questa strada dovrà comunque essere assicurata ai laboratori della AOU la possibilità di
consultare lo storico sul vecchio sistema, che verrebbe “congelato”.
A ciò dovrebbe aggiungersi una revisione della configurazione di Galileo, sulla base delle necessarie
riconfigurazioni di perimetro, negli stessi termini.
Il risultato finale sarebbe un sistema a gestione centralizzata, sul quale operano entrambe le AS, e
che contabilizza logicamente su ambienti diversi, sulla base dell’appartenenza delle Zone di esecuzione, all’una o all’altra Azienda.
Considerati i costi e – soprattutto - le tempistiche implicate dall’operazione, si può ipotizzare di realizzare il progetto in alcuni step principali, graduando il costo e l’impegno delle risorse umane
nell’arco di circa 3-4 mesi complessivi.
3.4.4
Riconfigurazione di Galileo
Le utenze di Galileo sono fortemente correlate alle utenze del SIO di SISAR: utilizzano lo stesso userid, permettono di accedere ai medesimi reparti e riportano la medesima tipologia di utente (Medico/Infermiere).
In prima battuta sarà quindi necessario identificare quali persone (e quindi quali utenze) oggi agiscono sui reparti del P.O. SS. Annunziata.
In seconda battuta sarà necessario stabilire su quali nuovi reparti (dal punto di vista informatico si
tratta di nuovi reparti in quanto avranno nuovi codici) gli utenti dovranno agire. Sono possibili due
ipotesi:
o
o
preparazione della configurazione e attivazione contestuale di tutte le modifiche (si ipotizza che
avvenga contestualmente all’attivazione lato SISAR);
preparazione ed attivazione della nuova configurazione per il transitorio (in pratica gli utenti possono operare su entrambi i reparti, sia quello configurato in ASL1 che il nuovo predisposto per la
AOU); una volta terminato il transitorio si procede - mantenendo comunque l’approccio della
continuità gestionale con visibilità dei dati nello spazio temporale “ex-ante” anche per Galileo in
sola consultazione - con la disattivazione delle abilitazioni di accesso alle vecchie strutture.
La configurazione dei reparti deriva da ADT di SISAR: questo significa che dovranno essere configurati
i nuovi reparti secondo la codifica SISAR. Tale modifica coinvolge sia Galileo che DNLab.
La riconfigurazione del Pronto Soccorso di ASL 1 richiede, oltre ad una riconfigurazione dei codici, una
revisione delle integrazioni in essere: eventi di ricovero/dimissione da PS a Galileo e notifica
dell’erogato da Galileo a PS.
La riconfigurazione del sistema CUP richiede una revisione delle integrazioni sia verso il Laboratorio
che verso la Radiologia.
86 | P a g i n a
Per quanto riguarda la riconfigurazione dei sistemi di Radiologia si può immaginare che, come minino, siano da riconfigurare i reparti per l’Order-Entry.
Considerati i costi e – soprattutto - le tempistiche implicate dall’operazione, si può ipotizzare di realizzare il progetto in alcuni step principali, graduando il costo e l’impegno delle risorse umane
nell’arco di circa 1-2 mesi complessivi.
3.4.5
Riconfigurazione Emonet
Quanto al Centro Trasfusionale sarà necessario dar corso – come già accennato - al progetto di fusione delle basi dati, per attivare una logica multicentro.
Il piano presentato da Service Life per le operazioni sopra indicate è molto dettagliato e prevede i seguenti passi principali:
o
o
FASE 1 – Attività propedeutiche alle operazioni di scorporo e incorporazione
 Project Management
15 gg-persona
 Revisione configurazione DNLab/territorio
25 gg-persona
 Revisione configurazione Galileo
20 gg-persona
 Revisione transcodifiche CUP
2 gg-persona
 Integrazioni
20 gg-persona
FASE 2 – Supporto all’avviamento (ex-ante ed ex-post)
 Supporto
9 gg-persona
Ulteriori dettagli sono contenuti nella offerta tecnico-economica formulata da Service Life (Noemalife) prot. PG/2015/0031612 del 30/04/2015).
Ulteriori dettagli sono contenuti anche nei Verbali delle attività di assessment eseguite dal Fornitore
con i Tavoli di Lavoro Interaziendali.
Si precisa che le attività tecniche ed organizzative descritte in questo documento e nei relativi allegati, che saranno eseguite da Noemalife SpA, sono direttamente a carico dell’Assessorato Sanità - Direzione Sistemi Informativi, sulla base di specifici fondi destinati alla implementazioni delle riorganizzazioni derivanti dalla L.R. N. 23 del 17/11/2014.
87 | P a g i n a
3.5
Sotto-progetto Rete Diagnostica per Immagini
L’Audizione di Ebit (ex-Esaote) si è svolta come programmato il 09/04/2015, e ne sono emersi gli elementi di seguito descritti.
o
o
RIS-PACS
Integrazioni
La discussione si è incentrata sullo scenario attuale per le due AS. Infatti, l’analisi delle possibili soluzioni non può prescindere da una valutazione del sistema RIS PACS di ASL1 e nello specifico della
produttività del P.O. SS Annunziata, nonché delle integrazioni in essere con i sistemi informativi aziendali.
3.5.1
Sistema RIS-PACS della ASL 1 di Sassari
Presso il P.O. SS Annunziata è ubicata l’infrastruttura hardware e software RIS-PACS centrale a cui è
asservito l’intera infrastruttura aziendale ella “rete radiologica” digitale dell’ASL1.
In particolare, su tale sistema primario di produzione sono attivi il sistema RIS di ASL1 ed il sistema
PACS centrale, che raccoglie la produzione di referti ed immagini di tutti i Presidi Ospedalieri e Territoriali della ASL 1, ivi compresa quella del P.O. SS Annunziata.
RIS PACS ASL 1 SS – PO SS Annunziata
Sqlrispacs
Rxsrvdbris
DB RIS ASL1
Rxsrvris-ss
Rxsrvpacs-ss
Rxsrvweb
Rxsrvspeech-ss
Rxreplmgr-ss
VMWare Vcenter Appliance
VMWare Infrastructure
Physical Server 1
Physical Server 2
LAN
Doppio Switch Gbit Ethernet
VMWare Virtual Center
iSCSI
CIFS
iSCSI
NAS IP Mirror
Storage 1
NAS
CIFS
Storage 2
NAS
FIG. 13 – SISTEMA RIS-PACS ASL SASSARI
Nelle aree “periferiche” (rispetto al SS. Annunziata) son presenti infrastrutture locali, che prevedono
– oltre alle postazioni di accettazione e refertazione – anche dei sistemi di cache locale per le immagini, ed in particolare, in ciascuna sede sotto elencata:
o
o
Radiologia PO di Alghero
Radiologia PO di Ozieri
88 | P a g i n a
o
Radiologia Territoriale
 Ex-Ospedale Sanatoriale “Conti” Sassari
 Ex-Ospedale Ittiri
 Ex-Ospedale Thiesi
 Radiologia Carcere di Bancali (prossima acquisizione).
La realizzazione della “rete radiologica” digitale aziendale della ASL 1 rende possibile la “circolarità” e
l’accessibilità delle informazioni relative ad uno specifico paziente, anche relativamente ad esami
pregressi, da qualunque punto della rete.
Sul sistema PACS ASL1 sono attualmente archiviati circa 30 TB di studi (immagini). Tutte le immagini
sono in linea e replicate su sistema secondario di backup, indicizzato dal sistema DICOMED PACS.
Nello specifico del P.O. SS Annunziata, la produttività annuale è di circa a 5,4TB. Anche i DB del sistema RIS e PACS sono su NAS e sono replicati sullo storage secondario. La connessione tra lo storage
primario e il secondario è a 4gbit per ogni testa.
E’ attualmente in atto un processo di riconfigurazione dello storage NAS (basato su tecnologia NetApp) per adeguarlo al trend di crescita delle immagini previsto per i prossimi anni.
Dal punto di vista applicativo la soluzione della ASL 1 è basata sui seguenti sistemi:
o
o
Sistema RIS:
Sistema PACS:
RISolution
DicoMed PACS
I sistemi RISolution e DicoMed PACS appartengono ad concezione progettuale ICT che è collocabile
attorno alla fine degli anni ’90 del ‘900 ed i primi anni 2000, e il SSI della ASL 1, sulla spinta
dell’innovazione tecnologica e delle richieste applicative dei primari di Radiologia, ha programmato
da tempo la sua “migrazione” alla nuova generazione di sistemi, costituita dalla SuitEstensa.
Quest’ultima gode di funzionalità di gestione delle informazioni e di integrazione tra immagini e dati
altamente performanti, sfruttando appieno le nuove architetture dell’hardware (p.es. elaborazione
immagini tridimensionali in modalità “nativa”).
Tuttavia, tale iniziativa di investimento non è stata finora perfezionata per effetto di priorità assegnata ad altre iniziative aziendali.
3.5.2
Sistema RIS-PACS della AOU di Sassari
Si riporta di seguito lo schema architetturale del sistema RIS-PACS esistente presso la AOU di Sassari.
Esso consiste in un sistema RIS-PACS unico per la AOU (non sono presenti sistemi cache) che si appoggia ad una infrastruttura hardware messa a disposizione dall’AOU stessa.
Dal punto di vista applicativo la soluzione della AOU è basata sui seguenti sistemi:
o
o
Sistema RIS:
Sistema PACS:
SuitEstensa RIS
SuitEstensa PACS
Questo significa che – considerate le più recenti attivazioni dell’infrastruttura RIS-PACS della AOU essa dispone di una generazione di sistemi dal punto di vista di concezione ingegneristica più avanzati
rispetto a quelli della ASL 1.
89 | P a g i n a
RIS PACS AOU SS
SERVER SQL SUITESTENSA
DOMAIN CONTROLLER
SERVER SQL + RIS
SERVER APPLICATIVO PACS
SERVER APPLICATIVO SUITESTENSA
INFRASTRUTTURA
VIRTUALE AOU
STORAGE AOU
FIG. 14 – SISTEMA RIS-PACS AOU SASSARI
3.5.3
Integrazioni
Il sistema RIS ASL1 è oggi integrato con il sistema Galileo di Noemalife. Tale sistema di Clinical Data
Repository e di Order-Entry aziendale è sin dal 2009 lo stesso utilizzato anche da parte dell’AOU.
Per entrambe le Aziende ASL1 ed AOU, il sistema Galileo veicola l’integrazione con l’Anagrafica XMPI
di riferimento nell’ambito del SIO, sia lato front–end (vista messa a disposizione da Noemalife), sia
lato back-end in modalità HL7 per merge ed update posizioni anagrafiche.
Tale integrazione consente di poter rendere accessibili con Galileo ai reparti richiedenti (sia della ASL
1, sia della AOU, ma separatamente l’uno dall’altro), i referti e le immagini significative associate
all’evento clinico di ricovero registrato per lo specifico paziente sul SIO.
Per la sola ASL1, il layer di integrazione di Noemalife veicola anche l’integrazione con il CUP-Web
(Engineering).
Di conseguenza, nel corso del processo di incorporazione del P.O. SS Annunziata, le integrazioni esistenti tra i sistemi RIS di ASL1 ed AOU ed i sistemi informativi aziendali saranno soggette ad attività di
nuova configurazione e verifica, anche in collaborazione con la terza parte, senza la necessità di riprogettazioni dedicate.
90 | P a g i n a
3.5.4
Vincoli e Opportunità
Il fatto che esista una “cesura” generazionale tra il sistema RIS-PACS della ASL 1 (basato su RISolution
e DicoMed PACS) e il sistema RIS-PACS della AOU (basato su SuitEstensa), del tutto incompatibili tra
loro, non facilita affatto operazioni di scorporo/incorporazione della struttura di Radiologia del SS.
Annunziata basata su mera duplicazione di dati/servizi e relativa migrazione, ricollocazione, reindirizzamento in AOU, sia pure salvaguardando al massimo gli aspetti di “accessibilità” allo spazio dei dati
temporalmente collocati ex-ante, rispetto alla data dello scorporo.
Infatti, come correttamente rappresentato dal Fornitore, ogni operazione di questo tipo richiederebbe comunque una preventiva migrazione dei dati/immagini/applicazioni/sistemi/hardware della
componente RIS-PACS del SS. Annunziata in un contesto di SuitEstensa.
Vista da un altro punto di vista, la migrazione alla SuitEstensa dell’intera “rete radiologica” digitale
della ASL 1 (nella sua attuale configurazione) è una importante opportunità per attuare uno dei principi e obiettivi generali postulati nell’introduzione a questo capitolo, ovvero:
o
Infatti, grazie alla suddetta migrazione si disporrebbe in modo “nativo” di una architettura, con la relativa funzionalità, associabile ad un sistema radiologico multi-aziendale provinciale, capace quindi,
pur nella separazione degli ambiti di “competenza giurisdizionale”, di garantire la circolarità e interoperabilità delle immagini diagnostiche in un contesto esteso ad un ambito provinciale, realizzando
quindi – almeno in ambito diagnostico radiologico - i presupposti effettivi per la centralità del paziente nei percorsi di cura dal Territorio all’Ospedale e viceversa, nell’emergenza-urgenza, nell’acuzia e
post-acuzia , nel follow-up, nel monitoraggio delle patologie cronicizzate.
Pertanto, premesso quanto sopra, e considerato gli indubbi vantaggi e le opportunità che si determinano, si è deciso di perseguire la seguente ipotesi di soluzione.
3.5.5
Realizzazione del sistema radiologico multi-aziendale
La soluzione identificata si basa sull’aggiornamento completo di entrambi i Sistemi RIS PACS di ASL1
e AOU alla nuova piattaforma SuitEstensa.
Infatti, nel caso in cui sia l’ASL1 che l’AOU siano dotati nel nuovo sistema gestionale di radiologia SuitEstensa RIS, il processo di incorporazione del SS Annunziata può essere gestito mantenendo i due
sistemi fisicamente e logicamente separati, e consentendo la consultazione cross-aziendale dei precedenti radiologici di un paziente tramite la soluzione SuitEstensa Enterprise.
Il software SuitEstensa Enterprise permette la condivisione di referti ed immagini fra più sistemi RISPACS di strutture differenti, consentendo la visibilità e l’interscambio reciproco e controllato su base
paziente.
In questo modo sia ASL che AOU potranno condividere reciprocamente tutto lo storico di un paziente, indipendentemente che l’esame sia stato effettuato “ex-ante” o “ex-post” lo scorporo/incorporazione, dando quindi al medico che referta uno strumento in più di cui oggi non dispone,
ossia la consultazione dei precedenti, “incrociata” tra ASL 1 e AOU.
Ovviamente tale operazione sarà pre-configurata in funzione delle autorizzazione stabilite affinché
l’accesso ai dati di una prestazione, per consultazione, sia controllato da regole ben definite .
Fra le caratteristiche principali della soluzione vi sono:
91 | P a g i n a
o
o
Richiamo del dato paziente/prestazione in qualsiasi struttura sia stata erogata la prestazione;
Visualizzazione del dato immagine riferito a studi effettuati in tutte le strutture interessate, direttamente dal menu di refertazione.
Quest’ultima soluzione garantisce la coesistenza dei sistemi RIS/PACS ASL1 e AOU in maniera autonoma uno dall’altro, e allo stesso tempo consente l’interscambio delle informazioni pregresse sul paziente, indipendentemente da dove l’esame sia stato eseguito e successivamente archiviato, quindi
senza alcun trasferimento logico e/o fisico di alcun dato da un sistema e all’altro.
Di conseguenza, tale soluzione risulta avere un impatto meno oneroso (rispetto ad altre ipotizzate)
sia in termini di attività sia di tempistiche, soprattutto per quanto riguarda le operazioni di configurazione da attuare su entrambi i sistemi RIS/PACS in quanto, in seguito all’aggiornamento alla nuova
piattaforma, i due sistemi saranno nativamente predisposti a colloquiare tra loro mediante l’aggiunta
del modulo Enterprise.
Naturalmente, a partire dal tempo T0 della conclusione dell’operazione di attivazione del nuovo sistema SuitEsetnsa, gli utenti della Radiologia del SS Annunziata afferiranno al sistema RIS/PACS
dell’AOU, mediante configurazione di un opportuno centro di costo sul RIS e di una sistema PACS
cache dedicato, fisicamente separato dall’infrastruttura RIS/PACS di ASL1.
Considerati i costi e – soprattutto - le tempistiche implicate dall’operazione, si può ipotizzare di realizzare il progetto in tre step principali, graduando il costo e l’impegno delle risorse umane
nell’arco di circa 6-9 mesi complessivi:
o
o
Fase I – Allestimento di configurazione minima per lo scorporo/incorporazione (01/07/2015):
F. Consiste nella sola variazione di pochi elementi di configurazione connessi alla produzione di
referti emessi dalla Radiologia del SS. Annunziata, che saranno intestati AOU;
G. Vengono mantenute temporaneamente le funzionalità attuali, senza realizzare al momento
alcuna integrazione con tra le due Radiologie della “futura AOU”.
Fase II – Migrazione della “rete radiologica” della ex ASL 1 alla configurazione SUITESTENSA,
nell’ambito di un progetto di aggiornamento così suddiviso:
H. P.O. “SS. Annunziata”, che prevede:







I.
Installazione nuovo PACS Cache presso il P.O. SS Annunziata e configurazione come sistema Cache del PACS centrale AOU (comprese policy, autorouting, ecc) con test di funzionamento;
Configurazione del PO SS Annunziata quale nuovo Centro di Costo sul RIS AOU;
Attività di configurazione e test delle integrazioni esistenti;
Attività di integrazione con il sistema CUP per gestire il flusso di prenotazione delle prestazioni ambulatoriali verso il RIS AOU;
Riconfigurazione di tutte le modalità diagnostiche del PO SS Annunziata in termini di
servizi DICOM di worklist e store (attività dipendente nei tempi anche dalla disponibilità
dei fornitori delle modalità);
Aggiornamento dei client di refertazione e dei client di gestione del flusso di lavoro (postazioni RIS, robot di masterizzazione ecc.);
Attività di formazione e affiancamento degli utenti all’utilizzo dei nuovi applicativi.
ASL 1 (PP.OO. di Ozieri e Alghero e Radiologia Territoriale), che include:


Aggiornamento del sistema RIS PACS (centrale e periferici) alla piattaforma SUITESTENSA;
Aggiornamento dei client di refertazione e dei client di gestione del flusso di lavoro (postazioni RIS, robot di masterizzazione ecc.);
92 | P a g i n a


o
Attività di configurazione e test delle integrazioni esistenti;
Attività di formazione e affiancamento degli utenti all’utilizzo dei nuovi applicativi.
Fase III – Configurazione e attivazione della architettura SuitEstensa Enterprise sia presso ASL 1
che presso AOU.
Poiché l’area del RIS/PACS non è traguardata da alcun progetto regionale, ovviamente ne consegue
che l’ipotesi progettuale necessita di apposita programmazione da parte delle due AS, ognuna per le
parti di propria competenza, allocando i relativi budget di investimento.
Tali budget, ad una prima stima, sono così suddivisibili (al netto degli investimenti in aggiornamento
tecnologico dell’hardware, comunque necessari):

Migrazione SUITEXTENSA “SS. Annunziata”
€ 145.000,00 + IVA (a corpo);

Migrazione SUITEXTENSA ASL 1 Sassari
€ 205.000,00 + IVA (a corpo).
Gli investimenti in aggiornamento tecnologico dell’hardware, ammontano ad una prima stima a circa:

Hardware “SS. Annunziata”
€ 57.000,00 + IVA (a corpo);

Hardware ASL 1 Sassari
€ 156.000,00 + IVA (a corpo).
Ulteriori dettagli sono contenuti nella offerta tecnico-economica formulata da Ebit (ex-ESAOTE) prot.
PG/2015/0031043 del 28/04/2015).
93 | P a g i n a
3.6
Sottoprogetto Infrastrutture di Rete Informatica e Sistema Telefonico
A seguito della definizione dello scorporo dei reparti del SS. Annunziata si rende necessario definire
le soluzioni possibili in merito alla riorganizzazione del sistema di Rete Informatica e Telefonica alla
luce delle nuove esigenze.
Scopo di questo paragrafo è rappresentare l’esistente e proporre le strade percorribili per i percorsi
di condivisione e razionalizzazione delle rispettive risorse a seguito dello scorporo/incorporazione
della struttura sanitaria, così come disposto all’art. 9, comma 6 della legge regionale 17 novembre
2014, n. 23.
3.6.1
3.6.1.1
Rete Informatica LAN-WAN
Stato attuale
FIG. 15 – RETE INFORMATICA LAN-WAN
La rete informatica dell'ASL Sassari, gestita da risorse umane interne al Servizio Sistemi Informativi, è
una delle più vaste e complesse della Regione Sardegna ed eroga servizi informatici ai 2.500 Personal
Computer ubicati nelle strutture aziendali delle oltre 70 sedi interconnesse ed afferenti all'ambito
provinciale (WAN- Wide Area Network).
I servizi applicativi informatici sono erogati dalla Server Farm aziendale costruito e condotto secondo
le più recenti normative in materia.
94 | P a g i n a
Al momento ospita circa 100 Server applicativi in gran parte virtualizzati con le tecnologie top del
mercato e protetti da Firewall di ultima generazione. I principali nodi di accesso sono ridondati, ivi
compreso l’accesso Internet, garantendo funzionalità e prestazioni di altissimo livello.
La rete LAN del Presidio SS. Annunziata, interconnessa al CED mediante Fibre Ottiche ridondate, raggiunge capillarmente tutte le strutture sanitarie ivi comprese, ed è cablata e certificata secondo gli
standard internazionali in materia. Essa è in grado di supportare l’attuale carico di lavoro nonché eventuali crescite future, soprattutto in termini di ampiezza di banda disponibile, compreso l’utilizzo di
tecnologie wireless, già presenti in alcune aree (Nuovo Padiglione “Ala Sud”), oltre a predisposizioni
per espansioni future.
La dotazione attuale di Postazioni di Lavoro informatizzate (PC e/o Notebook) collegate nelle varie
aree del Presidio è di circa 520 postazioni; utilizzano le infrastrutture ed i servizi di rete, quali Active
Directory (autenticazione utente), DNS, accesso internet, applicativi aziendali. La cifra di 520 postazioni corrisponde a circa il 20% delle dotazioni totali della ASL.
La rete informatica della ASL Sassari eroga Servizi Informatici anche alle strutture sanitarie della AOU
Sassari sin dal 2007, anno di creazione della Azienda Ospedaliero Universitaria Sassari.
Come indicato nello schema sopra riportato, al momento – pur in presenza di fibre ottiche posate fra
le due aziende - è ancora in uso un collegamento tramite apparato digitale in tecnologia Laser. La soluzione, acquisita nel 2008, è in fase di imminente obsolescenza; pertanto è necessario ed urgente
provvedere alla effettiva messa in opera del collegamento in fibra ottica realizzata tra le due Aziende Sanitarie alcuni anni orsono, al fine di rendere stabile e sicura l’interconnessione ad alta velocità
tra le due sedi aziendali.
Oltre ad essere indispensabile per assicurare l’interoperabilità presente e futura dei sistemi aziendali
(con particolare riferimento alla condivisione dei referti clinici e – soprattutto – dell’accesso condiviso alle immagine diagnostiche PACS nella rete di interoperabilità prevista nel progetto RIS-PACS), utilizzando questa infrastruttura sarebbe anche possibile erogare i servizi legati alla fonia ad entrambe
le Aziende (come verrà illustrato nel seguito).
A tale proposito è bene ricordare che sarebbe sufficiente per l’attivazione del collegamento in fibra
fra le due Aziende l’acquisto, da parte di AOU, di n. 4 connettori in tipologia Gbic, al costo di complessivi circa € 500 + IVA.
Occorre precisare inoltre che al momento i firewall perimetrali della AOU sono obsoleti; solo recentemente è stato avviato da parte della AOU un progetto di sostituzione con piattaforme virtuali Open
Source, diversamente dal caso della ASL 1 che ha fatto ricorso – mediante procedura di evidenza
pubblica – a prodotti commerciali, che garantiscono – nel tempo – un supporto di livello industriale.
3.6.1.2
Attività di scorporo e incorporazione
Sarebbe oltremodo dispendioso, oltre che in contrasto con quanto disposto all’art. 9, comma 6) della
legge regionale 17 novembre 2014, n. 23, realizzare una nuova infrastruttura di rete dati dedicata alla
nuova funzione del SS. Annunziata all’interno della AOU Sassari, che la separi fisicamente dalla infrastruttura della ASL 1.
95 | P a g i n a
In questo caso, infatti, permanendo strutture aziendali della ASL 1 che devono erogare servizi sulla
base di accesso a sistemi interconnessi alla Server Farm della ASL 1, e dovendo le stesse strutture exASL 1, in prospettiva AOU, in continuità di servizio accedere alla Server Farm, i costi deriverebbero
dalla necessità di:

acquistare apparati di trasmissione (switch di piano ed edificio) per settori con attività condivise

realizzare nuove dorsali in fibra ottica

effettuare opere di cablaggio strutturato e di scavo (sia interne che esterne al perimetro);
il tutto, con ulteriori complicazioni annesse alla presenza di alcune Unità Operative che resteranno in
seno alla ASL1 – pur ospitate nel perimetro della struttura ospedaliera.
Sarebbe inoltre necessario duplicare e separare numerosi sistemi applicativi inter-aziendali, ipotesi
difficilmente realizzabile, come già indicato nella specifica sezione del documento di progetto.
Nelle operazioni di duplicazione totale, sarebbe anche necessario modificare le impostazioni dei parametri di collegamento alla rete informatica su tutti i circa 520 Personal Computer e assimilati (p.es.
stampanti, etc.) per adattarli a quelli in uso presso la AOU.
Questa operazione, sarebbe inutilmente dispendiosa dal momento che è necessario modificare uno
ad uno i parametri su ciascun PC e apparato, necessitando quindi alcune centinaia di giornate/uomo
per potersi realizzare.
Oltretutto, come già detto, ciò renderebbe più difficoltose le operazioni di accesso agli applicativi interaziendali ospitati presso la Server Farm ASL, per cui sarebbe necessario intervenire più volte sulle
postazioni stesse.
E’ quindi vivamente consigliabile mantenere inalterati i parametri in uso sui PC e modificare esclusivamente le regole di comunicazione a livello dei rispettivi Firewall ASL/AOU. Queste operazioni si risolvono agendo in maniera centralizzata sugli apparati di interconnessione, comprimendo notevolmente tempi e costi.
E’ quindi realizzabile e consigliato l’avvio di ulteriori passi di integrazione ed eventuale cogestione
delle rispettive reti informatiche ASL/AOU, sfruttando vantaggiosamente la prossimità di tutte le
strutture sanitarie (Campus Cliniche Universitarie / Campus SS Annunziata – Palazzo Via Monte
Grappa 82).
Completando l’attuale collegamento informatico in fibra ottica esistente, ovvero con un investimento
di poche centinaia di euro, è possibile rendere più efficienti i servizi di assistenza IT Helpdesk agli operatori sanitari delle due Aziende, come del resto già fatto per la Gara d’Appalto in unione
d’acquisto per il Servizio di Help Desk agli utenti dei Sistemi Informativi Aziendali.
96 | P a g i n a
3.6.2
3.6.2.1
Sistema Telefonico – Centralino
Stato attuale
Tutto il sistema telefonico della ASL 1, recentemente migrato alla tecnologia VOIP (Voice Over IP),
consente di veicolare le chiamate vocali sulla infrastruttura di Rete informatica IP, generando notevoli risparmi economici nella gestione generale, oltre ad introdurre nuove funzionalità avanzate che
rientrano nel cosiddetto “Unified Communication & Collaboration”, ovvero in un Sistema Unificato di
Comunicazione e Collaborazione (es. Audio/Videoconferenza). Il sistema è stato realizzato utilizzando
la corrispondete Convenzione CONSIP “Centrali Telefoniche”.
A seguito della definizione dello scorporo dei reparti del SS. Annunziata vs AOU, si rende necessario
definire le linee guida per la riorganizzazione del sistema telefonico alla luce delle nuove esigenze di
ricezione delle chiamate provenienti dagli utenti, interni ed esterni, e la definizione di nuove modalità per le chiamate effettuate dall’interno verso interlocutori esterni.
La soluzione tecnica che potrà essere implementata dovrà tener conto dello stato attuale dei sistemi
telefonici presenti nelle due Aziende. In particolar modo si dovrà tener conto dell’investimento recentemente effettuato dalla ASL 1 per uniformare la propria rete di telecomunicazioni secondo le
nuove tecnologie disponibili sul mercato (telefonia IP integrata con la telefonia analogica); un investimento che ha tenuto conto delle reali situazioni delle infrastrutture disponibili, ed orientata alla
realizzazione di servizi di comunicazione più affidabili ed efficaci.
Il nuovo sistema di telefonia della ASL consente di infatti effettuare le chiamate fra le diverse strutture ospedaliere e/o reparti di tutta la ASL senza necessità di generare ulteriori costi utilizzando la rete
telefonica pubblica. Tali costi sono infatti evitabili dal momento che la disponibilità di tecnologie
VoIP consente di azzerarli, veicolando le chiamate sulla infrastruttura di Rete Informatica.
Nel progettare le modalità operative per il raggiungimento dei cosiddetti obiettivi primari si dovrà
tener conto quindi delle soluzioni tecniche disponibili nel contesto tecnologico delle due Aziende.
Più in dettaglio, l’infrastruttura telefonica della Asl di Sassari è basata su due sistemi integrati fra di
loro:


AVAYA AURA, per le aree distrettuali di Sassari e Ozieri;
AASTRA MXONE, per l’Area distrettuale di Alghero.
I due sistemi interagiscono mediante un collegamento IP (utilizzando il protocolloH323).
Più in particolare l’Ospedale SS. Annunziata ha una infrastruttura telefonica con (2) media gateway
dislocati presso il centro-stella della cosiddetta “Ala Sud” che distribuisce gli interni verso i reparti
presenti nello stesso padiglione e verso i reparti del corpo centrale dell’Ospedale.
La connessione con i media gateway è sulla rete LAN, tramite il collegamento in fibra ottica di un Cisco 4500 (Ala Sud)collegato ad un Allied Switchblade 4000 (centro stella Palazzo Rosa).
Gli interni dell’ALA NORD (cosiddetto Eliporto) sono distribuiti, direttamente su infrastruttura in rame, dai media gateway di Palazzo Rosa. Nell’adottare la scelta strategica va tenuto conto di questo
aspetto.
L’infrastruttura telefonica della AOU risulterebbe così composta:
97 | P a g i n a



Ericsson MD110 (11 lim) release BC10 con IPMUX (in fase out) installato presso il locale centrale telefonica della cosiddetta “Stecca Bianca”. Tale infrastruttura, oltre ad essere in prossima obsolescenza, è tecnologicamente incompatibile con l’infrastruttura della ASL 1;
Alcatel OCSE collocata presso la Direzione ed Uffici c/o Via Coppino. Anche tale infrastruttura
è tecnologicamente incompatibile con l’infrastruttura della ASL 1;
Altri telefoni IP (servizi SPC), incompatibili con l’infrastruttura oggetto delle attività di scorporo.
In sintesi, si può affermare che non è disponibile, lato AOU, alcuna tecnologia per gestire in autonomia la quota di infrastruttura telefonica oggetto di scorporo dalla ASL 1, pur se già disponibile
una infrastruttura di collegamento tra due strutture ospedaliere (vedi parte dedicata alla Rete Informatica).
3.6.2.2
Attività di scorporo e incorporazione
Per quanto detto nell’analisi dello stato attuale, sarà quindi necessario, nel corso del progetto di
scorporo, effettuare una scelta strategica tra le due soluzioni effettivamente realizzabili, ed indicate
di seguito:
a) Separazione totale della infrastruttura fonia: si basa sullo SCORPORO del Media Gateway
dell’Ala Sud e su un raccordo con sistema telefonico compatibile (ipotesi non definibile
nell’ambito e scopo di questo documento, dal momento che AOU è dotata di centrali telefoniche obsolete e non compatibili con la tecnologia ASL oggetto di scorporo).
Il Media Gateway Ala Sud non è autonomo nelle funzionalità di base, pertanto sarebbe inutilizzabile in mancanza delle linee entranti ed uscenti, nonché della componente centralizzata
di cui è dotata la ASL.
Si rende quindi necessaria la realizzazione di un sistema telefonico compatibile con i Media
Gateway Avaya presenti nel SS Annunziata o la realizzazione di un sistema completamente
nuovo per la AOU.
L’ipotesi economica ed i tempi di realizzazione in questo caso sono decisamente più elevati
rispetto alla successiva opzione B).
Un altro svantaggio è rappresentato dal fatto che l’utenza continuerebbe ad avere interlocutori diversi in merito ad accoglienza ed informazioni sulle tematiche sanitarie anziché un sistema di comunicazione moderno ed efficace su base provinciale.
b) Unificazione, cogestione ed innovazione in ottica di miglioramento dei Servizi al cittadino:
si basa sull’obiettivo della realizzazione di un UNICO SISTEMA di Contact Center Sanitario di
ASL/AOU.
Tale obiettivo è realizzabile mediante estensione del Sistema ASL basato su tecnologia AVAYA AURA e capace di scalare sino a supportare tutto il carico degli Ospedali e strutture territoriali ASL e di quelle AOU.
98 | P a g i n a
Tramite il collegamento in Fibra Ottica già presente tra le due aziende ed attivabile con modestissima spesa (si veda la parte rete informatica), sarà possibile connettere le centrali telefoniche e condividere servizi evoluti all’utenza interna ed esterna, ottimizzando risorse ed investimenti, mantenendo la possibilità di rendicontazione ed assegnazione di tutte le spese ai
rispettivi Centri di Costo.
La soluzione permette di rendere disponibili tute le ultime novità tecnologiche e servizi avanzati fonia anche alla AOU, ad un prezzo nettamente inferiore alla separazione dei due sistemi,
anche in considerazione dell’attuale vetustà del sistema telefonico in dotazione alla AOU.
A titolo di esempio sarebbe possibile la comunicazione telefonica tra tutte le strutture sanitarie ASL ed AOU, senza necessità di sostenere spese per il traffico fonia. Si renderebbe disponibile all’utenza interna ed esterna, nonché a tutte le strutture sanitarie afferenti, un sistema di comunicazione, accoglienza ed informazioni moderno ed efficace su base provinciale capace di erogare servizi quali:
1.1 Contact Center unificato: le tecnologie di comunicazione disponibili saranno idonee
per gestire centralmente un unico sistema logico di Contact Center, anche distribuito fra
le risorse disponibili delle Aziende Sanitarie, divenendo la piattaforma unica di riferimento per la sanità ospedaliera e territoriale. La suddivisione e rendicontazione dei costi tra
le due aziende è garantita e gestibile con grande precisione.
1.2 Disponibilità di tecnologie IVR: per Interactive Voice Response (IVR) si intende un sistema capace di recitare informazioni ad un chiamante interagendo tramite tastiera telefonica. Ad esempio, un sistema IVR, consente di predisporre un insieme di messaggi
preregistrati, recitare menu a scelta multipla selezionabili da tastiera, ed altre funzioni
avanzate. Uno dei compiti principali di un IVR è quello di alleggerire il carico di chiamate
pervenute agli operatori, soprattutto nelle ore di punta, fornendo informazioni standard
e frequentemente richieste (es: orari di apertura e chiusura) minimizzando l'esigenza di
operatori telefonici umani per operazioni ripetitive quali quelle descritte, che impegnano
risorse senza rappresentare un valore aggiunto agli occhi dell’utente.
Un ulteriore vantaggio della soluzione B) è rappresentato dalla possibilità di affrontare il progetto
con diversi stati di avanzamento tra la fase di avvio e quella conclusiva, mentre in caso di scorporo
totale, l’investimento dovrebbe essere ingente sin dalla fase di impianto.
Pertanto, è da percorrere la soluzione B) per gli evidenti vantaggi economici ed operativi, oltre che
per la maggiore aderenza al trend normativo di sistema.
99 | P a g i n a
3.7
Altre componenti del Sistema Informativo Ospedaliero
Come evidenziato in altra parte del documento, oltre al ruolo rilevante di Noemalife/Service-Life
(35%), di Engineering (26%) e di Ebit-Esaote (2%) per la quota di ciascuno in relazione alla compartecipazione al “portafoglio applicativo” al Sistema Informativo della ASL 1, un ruolo importante lo rivestono anche altri fornitori:
 Athena (7%), fornitore locale con sede a Sassari con forniture applicative e servizi IT

Telecom Italia (7%), nell’ambito delle infrastrutture ICT abilitanti

SardegnaIT (7%), in qualità di fornitore di servizi comunicativi e di firma digitale (PE, PEC,
CO-CNS);

Altri fornitori (17%), con una numerosità di 1 unità per ciascun fornitore.
Si rende pertanto necessario anche per questi fornitori verificare il percorso di attuazione delle
operazioni tecniche ed organizzative per l’operazione di scorporo/incorporazione del SS. Annunziata.
3.7.1
Fornitori del Piano di Manutenzione e Assistenza 2015
A tale scopo, in data 29/5/2015 si è provveduto a richiedere ai suddetti fornitori - solo a quelli
ricadenti nell'ambito del contratto di manutenzione e assistenza in essere per il 2015 – la valutazione delle operazioni necessarie, con particolare riferimento ad almeno le seguenti, evidenziando che nello scorporo vi dovrà essere comunque invarianza di utenze e funzioni, e continuità
operativa e assistenziale:
- Modifica interfaccia utente relativamente a eventuale logo ASL 1 di Sassari e altre afferenze/denominazioni di reparto, che dovrà essere rideterminato in AOU di Sassari;
-
Modifica reports e referti (e altra eventuale documentazione in stampa) relativamente a eventuale logo ASL 1 di Sassari e altre afferenze/denominazioni di reparto, che dovrà essere
rideterminato in AOU di Sassari;
-
Ogni altra azione relativa alla ridefinizione di appartenenza della struttura ospedaliera “SS.
Annunziata” da ASL 1 di Sassari in AOU di Sassari
-
Backup straordinario di tutti i dati applicativi presenti sui sistemi forniti e/o mantenuti attualmente in carico alla ASL1 alla data dello scorporo.
Nella tabella seguente si riportano gli esiti al momento disponibili della prima fase di interazione.
Sistema
Gastroenterologia
Prodotto
Area Gastro
Fornitore
Attività svolte e/o previste ai fini dello scorStato attività - Note
poro
Area Medica
Soft
Il Fornitore ha risposto (Prot. ASL1 PG/2015/40226 del
05/06/2015) fornendo le istruzioni per la modifica della
denominazione dell'Azienda erogatrice sull'interfaccia
utente
e
sui
referti.
In prossimità della scadenza delle operazioni, si provve- Avviate – Da completare
derà a verificare le istruzioni e a pianificare la relativa
attività (modifica configurazione e richiesta di backup
straordinario dei dati e della macchina virtuale alla data
dello scorporo).
100 | P a g i n a
Sistema
Prodotto
Cartella Clinica
Anestesia e Rianimazione
Segnalazione eventi avversi (Gestione
del Rischio Clinico)
Fornitore
Attività svolte e/o previste ai fini dello scorStato attività - Note
poro
Il Fornitore ha risposto (Prot. ASL1 PG/2015/39309 del
29/05/2015) rendendosi disponibile per la sostituzione
del logo e di eventuali diciture/denominazioni.
Istituto di RicerSi provvederà a verificare la presenza di eventuali dicituche Farmacolore da sostituire (tramite rinnovo richiesta al Fornitore e/o
giche "Mario
apposita richiesta all'U.O. di Anestesia e Rianimazione) e
Negri"
a pianificare la relativa attività (modifica configurazione e
richiesta di backup straordinario dei dati e della macchina virtuale alla data dello scorporo).
Margherita
3
Archiflow
Athena
Avviate – Da completare
Nota Bene: il sistema
Margherita 3 è oggetto
di integrazione con CDR
Galileo (progetto da avviare). Inoltre è prevista
una estensione funzionale tra Margherita 3 e il
modulo Prosafe dello
stesso fornitore
Il Fornitore non ha fornito una risposta ufficiale. Tuttavia,
pur trattandosi di un sistema "non critico" ai fini della
gestione e dell'erogazione dei servizi di continuità assistenziale, si provvederà a sollecitare una risposta del
Avviate – In attesa di
Fornitore. Tuttavia, occorrerà valutare se limitarsi a operisposta
razioni ordinarie (modifica configurazione e richiesta di
backup straordinario dei dati e della macchina virtuale
alla data dello scorporo), o se traguardare operazioni di
gestione condivisa dei processi informativi.
TAB. 10 – PIANO MANUTENZIONE E ASSISTENZA
3.7.2
Altri fornitori terzi
Sarà necessario individuare, tra i restanti fornitori i cui contratti non sono in gestione del Servizio Sistemi Informativi, quelli che dovranno partecipare attivamente alle attività di analisi e progettazione
necessarie a gestire il passaggio del sistema all'AOU garantendo la continuità dei processi sanitari e
gestionali e, quindi, dei flussi di integrazione dei sistemi di competenza con il Sistema Informativo
Ospedaliero.
Si provvederà quindi a:
-
Provvedere all’individuazione dei suddetti fornitori e dei relativi sistemi
-
Effettuare riunioni con i fornitori interessati alle quali dovrà seguire la produzione di un sottoprogetto completo di piano di lavoro, specificazione dei rispettivi compiti, modalità di comunicazione e di coordinamento delle attività tecniche
-
Attivazione dei relativi sottoprogetti per ciascun fornitore.
Ad una prima rilevazione i fornitori/sistemi interessati risultano essere quelli elencati nella tabella
seguente.
Attività svolte e/o previste ai fini dello scorporo
Stato attività
propedeutiche
allo scorporo
Sistema
Prodotto
Fornitore
Laboratorio
di Emodinamica
Galaxy
Kardia
Risultano da verificare ed eventualmente allineare le configurazioni
relative all'integrazione del sistema Galaxy con il SIO aziendale (Gali- Da avviare
leo).
Laboratorio
Malattie Coagulazione
Modulab Jiblab Parma
IL (Instrumentation Laboratory)
Risulta che dovrà essere garantita almeno la corretta configurazione
dei reparti del SS. Annunziata per i quali vengono attualmente accetDa avviare
tate le richieste di esami e terapie dall'U.O. di Malattie della Coagulazione tramite DNLab.
Glucometri
portatili
IT1000
Roche
Risulta che dovrà essere garantita almeno la corretta configurazione
anche sul sistema IT1000 dei reparti del SS. Annunziata dotati di Da avviare
POCT.
101 | P a g i n a
Sistema
Prodotto
Laboratorio Middleware
integrazione
strumenti e
Core-Lab
Nemo Hemalink Epicenter altri
Radiologia
SyngoVia
Fornitore
Attività svolte e/o previste ai fini dello scorporo
Stato attività
propedeutiche
allo scorporo
Inpeco - Siemens Saranno oggetto di verifica eventuali esigenze di riconfigurazione in
- Becton Dickin- funzione delle modalità di realizzazione del progetto di scorpo- Da avviare
son - altri
ro/incorporazione in ambito SILUS
Siemens
Risulta che dovrà essere garantita almeno la riconfigurazione dell'inDa avviare
terfaccia utente e dei referti/reports emessi.
TAB. 11 – ALTRI FORNITORI
3.7.3
Altre componenti avviate successivamente al 30/06/2015
Qualora si determinasse la necessità di attivare altre componenti del SIO nel periodo intercorrente
tra la data del 01/07/2015 e la data dell’operazione di scorporo/incorporazione del SS. Annunziata, si
provvederà a valutare, contestualmente all’avviamento del relativo progetto, anche tutte le operazioni necessarie a supportare la suddetta operazione, nella logica della continuità assistenziale e di
cura dei pazienti e delle attività gestionali interessate.
102 | P a g i n a
3.8
Conclusioni
Quanto sopra evidenziato in relazione alle attività di scorporo ed incorporazione del SS. Annunziata
inquadra una situazione complessa ed articolata dal punto di vista del Sistema Informativo delle due
Aziende Sanitarie; in tal senso risulta fondamentale considerare quanto segue:
o
o
o
Le operazioni di scorporo e incorporazione non possono, data la complessità, l’integrazione e la
diffusione raggiunta dai Sistemi Informativi Aziendali, essere ridotte, nella maggior parte dei casi,
ad un semplice “cambio di etichette”.
Le operazioni di scorporo e incorporazione necessitano – come prerequisito fondamentale – che
siano chiari e formalmente definiti, almeno 2 mesi prima delle operazioni tecniche sui sistemi informatici ed informativi, i seguenti elementi:
 Esatto “perimetro” di riconfigurazione del SS. Annunziata (con la finalità di garantire la
continuità della gestione amministrativa e clinica delle operazioni di accesso alle risorse
ICT), con particolare riferimento a:
a. Unità Operative di ricovero e ambulatoriali (p.es. Neurochirurgia, Cardiochirurgia, etc.) e/o parti di esse, (p.es. eventuali Ambulatori, e relative Agende di Prenotazione CUP) che “transitano” e/o non “transitano” da ASL 1 ad AOU;
b. Unità Operative di servizio (p.es. Farmacie/Magazzini, Laboratori, Diagnostica per
Immagini, etc.) e/o parti di esse (p.es. Sezioni specialistiche) che “transitano” e/o
non “transitano” da ASL 1 ad AOU;
c. Unità Operative amministrative e tecniche (p.es. Centri di Costo, Casse Tickets,
etc.) che “transitano” e/o non “transitano” da ASL 1 ad AOU;
d. Logistica fisica dello scorporo/incorporazione (p.es. eventuali “confini” sezionali
nelle are di ricovero per reparti), essenzialmente per valutare aspetti inerenti alla
infrastruttura di fonia-dati;
e. Criteri di ricodifica NSIS e di altri eventuali flussi informativi (p.es. SDO), da applicare alle strutture aziendali (reparti, ambulatori, strutture di servizio, etc.) di entrambe le Aziende Sanitarie a seguito dello scorporo/incorporazione, incluse anche eventuali Unità Operative che NON dovessero transitare alla AOU e che devono essere “riassociate” alle radici di codifica di altre macro-strutture aziendali;
 Esatta definizione/elencazione delle risorse umane coinvolte nella riconfigurazione del
SS. Annunziata (con la finalità di garantire la continuità della gestione amministrativa e
giuridica e la continuità di accesso alle risorse ICT), con particolare riferimento a:
f. Elenco del personale dipendente (TI e TD) e non dipendente (assegnato o non
assegnato alla data alle Unità Operative oggetto di scorporo) e che “transita” da
ASL 1 ad AOU (con indicazione di eventuale nuova assegnazione);
g. Elenco del personale dipendente (TI e TD) e non dipendente (assegnato alla data
alle Unità Operative oggetto di scorporo) e che NON “transita” da ASL 1 ad AOU
(con indicazione di nuova assegnazione).
Le operazioni di scorporo e incorporazione prevedono il dover sostenere costi immediati e costi
successivi (che potranno rientrale in logiche di investimento in qualche modo già traguardate anche prima della L.R. 17 Novembre 2014, n° 23). Essi sono, in base alle offerte pervenute dai Fornitori:
 Engineering:
a carico dell’Assessorato Sanità
 Noemalife:
a carico dell’Assessorato Sanità
103 | P a g i n a

Ebit:
re:
a carico delle due Aziende Sanitarie, in parti da defini-

Migrazione SUITEXTENSA “SS. Annunziata” € 145.000,00 + IVA (a corpo);

Migrazione SUITEXTENSA ASL 1 Sassari

Gli investimenti in aggiornamento tecnologico dell’hardware RIS-PACS, ammontano ad una prima stima a circa, a carico delle due Aziende Sanitarie, in parti da
definire:
€ 205.000,00 + IVA (a corpo).
o
Hardware “SS. Annunziata”
€ 57.000,00 + IVA (a corpo);
o
Hardware ASL 1 Sassari
€ 156.000,00 + IVA (a corpo).

o
Altri fornitori:
a carico delle due Aziende Sanitarie, in parti da definirsi.
Le operazioni di scorporo e incorporazione prevedono la seguente pianificazione di massima:
 Engineering:
2-3 mesi per un effort stimato in circa 400 gg-persona
 Noemalife:
2-3 mesi per un effort di circa 100 gg-persona
 Ebit:
6-9 mesi per un effort stimato di circa 100 gg-persona
 Altri fornitori:
1-2 mesi per un effort da stimare in base alle audizioni
Il Titolare di processo, la cui identificazione è prevista dalla DGR 31/9 del 17.06.2015, è individuato
nel Dr. Piergiorgio Annicchiarico (ASL Sassari), coadiuvato dal Dr. Luigi Spanu (AOU Sassari).
104 | P a g i n a
4
RISORSE UMANE
Il presente capitolo si pone lo scopo di illustrare il piano di attività dell’area risorse umane al fine di
garantire che lo scorporo del Presidio Ospedaliero Santissima Annunziata di Sassari sia realizzato alla
data del 31.12.2015.
105 | P a g i n a
4.1
Premessa
Per quanto riguarda il passaggio del personale, si richiama il contenuto dell’art. 31 del D. Lgs.
165/2001 che prevede che, nel caso di trasferimento o conferimento di attività, svolte da Pubbliche
Amministrazioni, Enti Pubblici o loro Aziende o Strutture, ad altri Soggetti, Pubblici o Privati, al personale che passa alle dipendenze di tali soggetti, si applica l’art. 2112 del Codice Civile (che disciplina
il mantenimento dei diritti dei lavoratori in caso di trasferimento di ramo d’Azienda) e si osservano le
procedure di informazione e consultazione di cui all’art.47, commi da 1 a 4, della legge 29.12.1990,
n°428.
Il trasferimento comprende, per quanto riguarda le risorse umane, i rapporti con il personale dipendente, con contratto di lavoro a tempo determinato e indeterminato e a contratto (co.co.co. e contratti di somministrazione di lavoro), afferenti alle attività oggetto di trasferimento, nello specifico
alle UU.OO. dell’Ospedale SS. Annunziata di Sassari (oltre ad unità di personale amministrativo/tecnico di supporto, come di seguito meglio specificato). Così come previsto dalla normativa vigente in materia di trasferimento di ramo d’Azienda, sarà attivata una specifica procedura di informativa e di consultazione con le OO.SS. a norma dell'art. 47 della Legge n. 428/90.
A tutti gli effetti di legge, il trasferimento del personale del Presidio Ospedaliero SS. Annunziata di
Sassari, in conseguenza della cessione del detto ramo di attività ai sensi dell'art. 2112 del codice civile, non comporterà alcuna modifica contrattuale né alcuna interruzione del rapporto di lavoro che
proseguirà, ex art. 2112 del codice civile, con conservazione dei diritti acquisiti, delle ferie maturate e
non godute, dei fondi contrattuali relativi e di quanto stabilito dai contratti integrativi in essere alla
data di trasferimento, in conformità alle relative linee regionali.
Ai fini della cessione saranno approvati gli elenchi e i documenti di seguito indicati che identificano
l'unità funzionale, economica e finanziaria, oggetto di cessione:
1. elenco nominativo del personale dipendente individuato a seguito della procedura di informazione e consultazione con le Organizzazioni Sindacali, che prevede la conservazione delle
ferie maturate e non godute e dei fondi contrattuali correlati al citato personale, da aggiornarsi alla data di effettivo trasferimento;
2. elenco nominativo delle consulenze e dei contratti di collaborazione coordinata e continuativa e di somministrazione.
106 | P a g i n a
4.2
Criteri per l’individuazione dell’elenco del personale
Definito il perimetro di riferimento entro il quale avverrà lo scorporo, così come descritto nei paragrafi precedenti, transiterà all’AOU di Sassari la totalità del personale in servizio presso le UU.OO.
dell’Ospedale SS. Annunziata, oggetto dello scorporo stesso, di qualsiasi profilo o ruolo. Transiteranno inoltre alla ASL, così come previsto nel profilo di scorporo, le risorse umane impegnate nelle strutture che svolgono funzioni territoriali e già indicate in premessa nel punto relativo alle funzioni da
scorporare verso il territorio.
Il trasferimento di detto personale avverrà ope legis, in forza del dettato della LR 23/2014, e interesserà circa 1200 risorse umane (comparto sanità e dirigenza medica), il cui elenco sarà successivamente determinato.
Il trasferimento ope legis, che non prevede alcun diritto di opzione o facoltà di scelta, interesserà inoltre il personale di supporto tecnico e amministrativo, già assegnato al Presidio Ospedaliero Santissima Annunziata di Sassari, appartenenti alle diverse categorie, ruoli e profili professionali.
Per quanto riguarda invece il personale di supporto amministrativo e tecnico afferente ai servizi generali (tecnostruttura e staff) della ASL che dovrebbe transitare all’AOU di Sassari e con particolare
riguardo al numero e qualifica di tale personale, devono essere effettuate le valutazioni in ordine alle
attuali dotazioni organiche delle due Aziende ed alla congrua quota parte di personale di supporto
amministrativo e tecnico che dovrebbe passare all’AOU di Sassari, per garantire il funzionamento
post incorporazione. Le citate valutazioni dovranno tener conto imprescindibilmente sia
dell’indicazione regionale in ordine alla gestione in forma integrata di alcune attività, sia delle differenti strutture organizzative e logistiche della Azienda territoriale e della Azienda Ospedaliera, nonché della necessità di non incrementare le dotazioni organiche complessive delle due Aziende.
Al termine delle operazioni di scorporo/incorporazione, le due Aziende dovrebbero possedere una
dotazione di risorse umane numericamente pressoché equivalente, circa 2500 unità. Ritenendo congrua, pur in assenza di specifiche previsioni normative che indichino percentuali di incidenza del personale amministrativo/tecnico di supporto rispetto al totale della dotazione organica, una percentuale media del 10% ricavata dalla letteratura di settore, sarà necessario provvedere ad intese specifiche
tra le due Aziende, a seguito dei necessari confronti con le Organizzazioni Sindacali. Peraltro sarà necessario evidenziare le diverse tipologie di attività amministrativa in capo all’Azienda territoriale e
all’Azienda Ospedaliera Universitaria, al fine di garantire un adeguato bilanciamento (per categorie,
ruoli e profili) delle competenze per il miglior funzionamento delle stesse.
Per poter quantificare il personale tecnico/amministrativo che può essere coinvolto nel passaggio
dalla ASL all’AOU, si dovrebbe pertanto preliminarmente procedere all’esclusione dal calcolo
dell’incidenza, del personale amministrativo in dotazione ai Distretti Sanitari di Sassari, Alghero ed
Ozieri, ai Presidi Ospedalieri territoriali di Alghero ed Ozieri ed ai servizi del Dipartimento di Prevenzione e di Salute Mentale, ad esclusione dell’S.P.D.C., in quanto tale personale risulta esclusivamente
dedicato alle specifiche attività settoriali e non coinvolto nei servizi di supporto generale, che è coinvolto nel processo di scorporo.
107 | P a g i n a
Tenuto conto, quindi, che le dotazioni complessive di personale di ciascuna Azienda, a seguito dello
scorporo dell’Ospedale SS. Annunziata, dovrebbero equivalersi in circa 2.500 unità, la quota di personale tecnico e amministrativo dovrebbe attestarsi per ciascuna Azienda in circa 250 unità complessive.
Naturalmente, peraltro, al fine di riequilibrare i processi di supporto si dovrà procedere ad una analisi
dettagliata delle funzioni svolte dalle due Aziende per sviluppare, coerentemente a quanto previsto
dalla L.R. 23/2014 e dalle linee guida, settori di integrazione nei diversi ambiti, con particolare riferimento a quelli indicati in particolare sofferenza da parte delle due Aziende; pertanto, dal numero
complessivo suindicato, saranno da portare in deduzione le eventuali unità che i processi di integrazione delle funzioni di supporto consentiranno di espungere (in coerenza, comunque, con il trend
normativo di aggregazione e integrazione di tali funzioni a livello sovra aziendale e regionale).
In particolare saranno da sviluppare specifici protocolli per realizzare la gestione in forma integrata di
alcune funzioni quali, a titolo esemplificativo ma non esaustivo:
1.
2.
3.
4.
servizio contratti, appalti e acquisti;
servizi tecnici e logistica;
servizi informativi;
sicurezza.
Ai fine della determinazione dei criteri di passaggio, le Aziende, a seguito dei confronti con le Organizzazioni Sindacali, potranno attivare anche un idoneo avviso di richiesta di disponibilità al passaggio
all’Azienda Ospedaliera Universitaria. I criteri, che dovranno essere dettagliati in successivi atti, previa definizione delle categorie e dei profili interessati, anche con il contributo delle OO.SS, dovranno
ovviamente tener conto delle competenze specifiche rispetto alle funzioni che si andranno a presidiare contemperando le esigenze di entrambe le Aziende.
In linea di massima si può ipotizzare che la manifestazione di interesse avvenga nell’ambito del servizio di appartenenza ovvero nell’ambito complessivo dei servizi di supporto, con la suddivisione dei
ruoli amministrativi e tecnici.
Nell’ipotesi in cui non pervenissero un numero di manifestazioni di interesse, per le competenze individuate, pari alla quota di personale da trasferire, si dovrà procedere all’individuazione di ulteriori
criteri quali ad esempio valutazioni delle competenze specifiche da parte di una commissione paritetica opportunamente costituita, non valutando idonea una scelta che si basi esclusivamente o principalmente sull’anzianità di servizio.
Il percorso dovrà essere definito nella tempistica di cui al cronoprogramma.
108 | P a g i n a
4.3
Determinazione dei valori contabili
Nell’ambito delle attività relative alle risorse umane saranno attivate le azioni necessarie per garantire la determinazione dei valori contabili, così come definiti dalle direttive e linee di indirizzo regionali,
di seguito elencati:
1.
2.
3.
4.
costo del personale oggetto di cessione dalla ASL di Sassari alla AOU di Sassari;
costo del personale oggetto di cessione dalla AOU di Sassari alla ASL di Sassari;
debiti relativi al personale oggetto di cessione dalla ASL di Sassari alla AOU di Sassari;
debiti relativi al personale oggetto di cessione dalla AOU di Sassari alla ASL di Sassari.
nel Dr. Alberto Mura (ASL Sassari), coadiuvato dal Dr. Salvatore Cossu (AOU Sassari).
109 | P a g i n a
5
CICLO AMMINISTRATIVO CONTABILE
Il presente capitolo si pone lo scopo di illustrare il piano di attività dell’area amministrativo contabile
al fine di garantire che lo scorporo del Presidio Ospedaliero Santissima Annunziata di Sassari sia realizzato alla data del 31.12.2015.
Al fine di definire le aree di attività è stata assunta a riferimento la struttura del sistema informativo
dell’area amministrativo contabile attualmente in uso nel sistema AMC. In tal senso, sono state identificate le aree di azione di seguito indicate:






gestione del sistema autorizzativo;
gestione contratti;
gestione logistica;
gestione patrimonio;
gestione contabile;
piano dei centri di rilevazione.
Per ciascuna delle aree sopra richiamate sono stati sviluppati specifici paragrafi di approfondimento
strutturati come di seguito rappresentato:



rappresentazione della situazione esistente;
identificazione delle azioni da porre in essere al fine di procedere con tutti gli atti amministrativi e contabili necessari per lo scorporo del PO Santissima Annunziata di Sassari;
identificazione dei ruoli e delle responsabilità collegate alla realizzazione delle azioni.
Le attività di dettaglio sono state configurate conformemente alle direttive e linee di indirizzo impartite dalla Giunta Regionale con DGR 31/9 del 17.06.2015.
110 | P a g i n a
5.1
Obiettivi
Come richiamato in premessa, il piano delle azioni dell’area amministrativo contabile si pone
l’obiettivo di stabilire, in conformità alle direttive e linee di indirizzo regionali ed alla normativa applicabile, le attività da svolgere con particolare riferimento alle aree di seguito elencate:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
gestione dei contratti;
gestione della logistica;
gestione del patrimonio;
gestione contabile;
piano dei centri di rilevazione.
In quest’ambito sono trattate le linee riferite alle azioni da attivare nell’ambito del progetto di scorporo riferite a:
1. individuazione dell’elenco del personale dipendente a tempo indeterminato, determinato e a
contratto, per quanto, trattato nell’ambito della gestione contabile, di seguito elencato:
a. la determinazione del costo del personale che transita;
b. la quantificazione dei crediti e debiti in essere nei confronti del personale che transita;
2. la definizione e valutazione del patrimonio mobiliare e immobiliare oggetto di incorporazione, trattato nell’ambito della gestione del patrimonio e della gestione contabile;
3. la individuazione di eventuali crediti e debiti oggetto di incorporazione, trattati nell’ambito
della gestione contabile;
4. individuazione dei contratti di fornitura, beni, servizi e utenze, per quanto, trattato nella sezione gestione contratti, di seguito elencato:
a. la predisposizione dell’elenco analitico dei contratti;
b. l’avvio della gestione informatizzata;
5. bilancio e altri processi.
Le ulteriori azioni da porre in essere, relative alla definizione dei meccanismi organizzativi finalizzati
all’attivazione di forme progressive di integrazione delle attività tra le due Aziende, sono trattate nelle relative sezioni del progetto di scorporo/incorporazione.
111 | P a g i n a
5.2
Gestione del sistema autorizzativo
Il presente paragrafo dettaglia la situazione attuale e le azioni relative alla gestione del sistema autorizzativo.
La DGR 31/9 del 17.06.2015 non prevede direttive e linee di indirizzo specifiche per quest’area; tuttavia, vista l’ampiezza e la complessità delle operazioni di scorporo unitamente alla previsione di
forme progressive di integrazione delle attività nell’ambito dell’area tecnica e amministrativa, si è voluto procedere ad approfondimento per garantire che siano correttamente esitate le operazioni di
migrazione al fine di garantire la continuità dei processi gestionali interni.
Il sistema autorizzativo, gestito attraverso il sistema gestionale “SISaR AMC – Modulo Budget”, risulta
correlato ai seguenti processi:


5.2.1
adozione degli atti amministrativi, per effetto dell’integrazione con il sistema gestionale SISaR Atti;
gestione del ciclo passivo, per quanto attiene emissione degli ordini e liquidazione delle fatture.
Rappresentazione della situazione esistente
Le strutture incaricate, presso le due Aziende, della gestione del sistema autorizzativo sono di seguito
indicate unitamente alla descrizione delle attività svolte.
AZIENDA
(ASL/AOU)
DENOMINAZIONE
STRUTTURA
ASL SASSARI
SERVIZIO PROGRAMMAZIONE E CONTROLLO
ASL SASSARI
CENTRI DI RISORSA ASL SASSARI
AOU SASSARI
SERVIZIO GESTIONE RISORSE ECONOMICO FINANZIARIE
AOU SASSARI
CENTRI DI RISORSA AOU SASSARI
TAB. 12 – GESTIONE DELLE AUTORIZZAZIONI DI SPESA: STRUTTURE INCARICATE
Presso la ASL di Sassari la gestione del sistema autorizzativo è affidata, allo stato attuale, al Servizio
Programmazione e Controllo; questo per quanto attiene la costruzione e caricamento a sistema sia
delle macro-autorizzazioni sia delle sub-autorizzazioni di spesa. Presso la AOU di Sassari, il sistema è
attualmente affidato al Servizio Bilancio, benché sia in corso un percorso di riorganizzazione per
l’affidamento al Servizio Programmazione e Controllo.
Le macro-autorizzazioni sono definite e caricate a sistema nel corso del mese di dicembre ad esito
della definizione del conto economico di previsione; le sub-autorizzazioni sono caricate a sistema sulla base delle comunicazioni (recanti il dettaglio degli atti amministrativi di riferimento) da parte dei
centri di risorsa aziendali degli importi necessari per la gestione del ciclo passivo; sono, inoltre, caricate, per effetto dell’integrazione con il sistema SISaR Atti, in sede di adozione degli amministrativi
con impegno di spesa.
I movimenti contabili della gestione amministrativa, siano essi ordini o liquidazioni, sono collegati alle
sub-autorizzazioni di spesa con l’esclusione di quelle fattispecie che, essendo gestite con altri sistemi
gestionali (ad esempio HR), non transitano, se non in sede contabile, nel sistema di amministrazione
e controllo.
112 | P a g i n a
Sono inserite all’interno del perimetro dello scorporo le strutture assegnatarie di budget finanziario e
abilitate all’emissione degli ordini e alla liquidazione delle fatture, indicate nella tabella che segue.
DIPARTIMENTO
TIPO
RESPONSABILE
FARMACO
UO FARMACIA OSPEDALIERA PO SASSARI
SC
SULAS
AMMINISTRATIVO GESTIONALE
AREA AMMINISTRATIVA PO SASSARI
SS
CARASSINO
TAB. 13 – GESTIONE DELLE AUTORIZZAZIONI DI SPESA: ELENCO DEI CENTRI DI RISORSA ASL INSERITI NEL PERIMETRO DELLO SCORPORO
Le altre fattispecie di autorizzazioni di spesa sono gestite da strutture non inserite nell’ambito del perimetro dello scorporo, ma oggetto delle attività di integrazione tra le due Aziende, riportate nella
tabella che segue.
DIPARTIMENTO
TIPO
RESPONSABILE
STAFF
SERVIZIO AFFARI GENERALI
SC
BENVEGNA
STAFF
SERVIZIO PROFESSIONI SANITARIE
SC
RUIU
STAFF
SERVIZIO SISTEMI INFORMATIVI
SC
ANNICCHIARICO
STAFF
SERVIZIO FORMAZIONE
SSD
DETTORI
STAFF
SERVIZIO PREVENZIONE E PROTEZIONE
SSD
GIORDANO
STAFF
SERVIZIO AFFARI LEGALI
SSD
COSSELLU
RISORSE TECNICHE STRUMENTALI
SERVIZIO CONTRATTI, APPALTI E ACQUISTI
SC
CATTANI
SERVIZI TECNICI E LOGISTICA
SC
RIU
SETTORE INGEGNERIA CLINICA
SSD
SPANO
SETTORE PATRIMONIO
SSD
PORCU
AMMINISTRATIVO GESTIONALE
SERVIZIO GESTIONE E SVILUPPO RISORSE UMANE
SC
MANCA
-
CENTRO UNICO DI PRENOTAZIONE AZIENDALE
-
MAMELI
TAB. 14 – GESTIONE DELLE AUTORIZZAZIONI DI SPESA: ELENCO DEI CENTRI DI RISORSA ASL NON INSERITI NEL PERIMETRO DELLO SCORPORO
Per quanto attiene la AOU di Sassari non sussistono centri di risorsa assegnatari di budget, inseriti nel
perimetro dello scorporo, che rientrano nell’ambito della gestione del sistema autorizzativo. Le attività relative alle strutture inserite nel perimetro dello scorporo da ASL a AOU saranno integrate
nell’ambito delle funzioni attualmente attribuite all’ambito territoriale.
5.2.2
Piano delle azioni
Per garantire la corretta transizione dal modello organizzazione attualmente in uso presso la ASL di
Sassari al modello organizzativo definito presso la AOU di Sassari occorre stabilire le modalità organizzative che la AOU di Sassari vorrà adottare per la gestione del sistema autorizzativo, alla luce dello
scorporo, e procedere alla definizione del piano delle attività di dettaglio.
In tal senso dovranno essere adottate le azioni finalizzate a:


identificare le strutture assegnatarie di budget finanziario, attinente il perimetro dello
scorporo, della ASL di Sassari;
identificare le autorizzazioni di spesa, riferite alle strutture sopra richiamate, collegate
ad atti amministrative riferibili, in tutto o in parte, al perimetro dello scorporo;
113 | P a g i n a



valutare i volumi economici delle autorizzazioni di spesa e degli atti amministrativi collegati;
identificare il modello gestionale per la gestione delle autorizzazioni di spesa a seguito
delle operazioni di scorporo/incorporazione;
identificare il piano delle azioni per la transizione al nuovo modello di gestione.
La tabella che segue dettaglia i delivery che saranno prodotti nell’ambito del progetto di scorporo;
sono indicati i Servizi incaricati della gestione delle attività necessarie e la scadenza per la loro conclusione.
ID
1
2
3
4
5
DELIVERY
RESPONSABILE
ELENCO DEGLI CENTRI DI RISORSA/UFFICI AUTORIZZAZIONE RICOMPRESI NEL PERIME-
SPEC ASL
TRO DELLO SCORPORO
SGREF AOU
RELAZIONE IN MERITO AI CRITERI DI GESTIONE DELLE AUTORIZZAZIONI DI SPESA PER
QUANTO ATTIENE IL PERIMETRO DELLO SCORPORO
REPORTISTICA DELLE AUTORIZZAZIONI DI SPESA DEI CENTRI DI RISORSA RICOMPRESI
NEL PERIMETRO DELLO SCORPORO PER GLI ANNI 2013, 2014 E 2015
REPORTISTICA DELLE AUTORIZZAZIONI DI SPESA DEI CENTRI DI RISORSA NON RICOMPRESI NEL PERIMETRO DELLO SCORPORO PER GLI ANNI 2013, 2014 E 2015
ELENCO DEGLI ATTI AMMINISTRATIVI COLLEGATI AI RAPPORTI DI FORNITURA OGGETTO
DI CESSIONE NELL’AMBITO DEL PERIMETRO DELLO SCORPORO
6
PROCEDURA PER LA GESTIONE DEL SISTEMA AUTORIZZATIVO 2016
7
PIANO DELLE AZIONI PER L’ADOZIONE DEL MODELLO ORGANIZZATIVO
SPEC ASL
SGREF AOU
SPEC ASL
SGREF AOU
SPEC ASL
SGREF AOU
SPEC ASL
SGREF AOU
SPEC ASL
SGREF AOU
SPEC ASL
SGREF AOU
SCADENZA
31.07.2015
30.09.2015
30.09.2015
30.09.2015
31.10.2015
31.10.2015
31.10.2015
TAB. 15 – GESTIONE SISTEMA AUTORIZZATIVO: ELENCO DEI DELIVERABLES
nel Dr. Gian Michele Cappai (ASL Sassari), coadiuvato dalla Dr.ssa Sara Sanna (AOU Sassari).
114 | P a g i n a
5.3
Gestione contratti
Il presente paragrafo ha lo scopo di approfondire la situazione esistente e le linee di azione previste
nel progetto di scorporo per l’area dei contratti.
Il contesto organizzativo maturato e consolidato, sin dalla costituzione della AOU di Sassari, per la gestione delle forniture presenta elementi di complessità particolari; si segnalano in tal senso alcuni valori di rilievo:
o
o
o
gli importi annuali delle fatturazione prodotte dalla ASL di Sassari a carico della AOU di Sassari nel
corso degli ultimi anni per la fornitura dei beni sanitari sono pari a circa 32.000 €/mgl;
la UO Farmacia Ospedaliera del PO di Sassari gestisce - attraverso emissione di ordinativi, verifica
quali quantitativa e liquidazione delle fatture - circa €/mgl 75.000;
la dimensione del Presidio Ospedaliero Santissima Annunziata è rilevante, sia rispetto alla ASL sia
rispetto alla AOU.
La gestione contratti risulta correlata ai seguenti processi:



adozione degli atti amministrativi;
gestione degli approvvigionamenti, per quanto attiene l’emissione degli ordini, la verifica delle forniture e la liquidazione delle fatture.
Si rimanda, per gli opportuni approfondimenti, alla sezione dei servizi integrati dedicata al fine di
consultare le azioni organizzative e i delivery previsti per la gestione in forma integrata delle attività
di approvvigionamento.
5.3.1
Le strutture incaricate, presso le due Aziende, della gestione dei contratti sono di seguito indicate unitamente alla descrizione delle attività svolte.
AZIENDA
(ASL/AOU)
DENOMINAZIONE
STRUTTURA
ASL SASSARI
ASL SASSARI
ASL SASSARI
ASL SASSARI
ASL SASSARI
SETTORE PATRIMONIO
AOU SASSARI
AOU SASSARI
AOU SASSARI
TAB. 16 – GESTIONE CONTRATTI: STRUTTURE INCARICATE
Sia presso la ASL di Sassari sia presso la AOU, le attività di gestione delle procedure di approvvigionamento sono affidate principalmente al Servizio Contratti, Appalti e Acquisti. Le altre strutture indicate nella tabella sono delegate alla gestione delle procedure di approvvigionamento relative alle aree gestionali di diretta pertinenza, nei limiti delle deleghe impartite dalla Direzione.
115 | P a g i n a
Alcune tipologie di forniture, caratterizzati da volumi elevati, sono allo stato attuale gestite – per gli
aspetti contrattuali - dal Servizio Contratti, Appalti e Acquisti; questo anche a causa della gestione, da
parte della UO Farmacia Ospedaliera del PO di Sassari, delle forniture di beni sanitari sia per il Presidio Ospedaliero Santissima Annunziata sia per le cliniche della AOU di Sassari.
Le forniture (e relativi contratti) attualmente in essere, finalizzate a garantire il fabbisogno delle
strutture - e correlati beni immobili e mobili - inserite nel perimetro dello scorporo, presentano un
volume rilevante, sia in riferimento alla numerosità, sia agli importi economici degli approvvigionamenti.
La gestione dei contratti non è informatizzata e non risultano caricati nel sistema dedicato “SISaR
AMC – Modulo Contratti” i relativi dati. I processi conseguenti sono attualmente collegati alle sub autorizzazioni caricate nel sistema “SISaR AMC – Modulo Budget”.
5.3.2
Piano delle azioni
Al fine di dare seguito alle disposizioni generali è necessario procedere con l’analisi e la classificazione dei contratti in essere finalizzata a rendere disponibili le informazioni necessarie per individuare le
azioni da intraprendere e garantire la continuità operativa.
Saranno intraprese le azioni necessarie per attivare la gestione informatizzata dei contratti a partire
dal 01.01.2016 presso entrambe le Aziende.
ID
1
2
3
4
5
6
7
DELIVERY
DOCUMENTO DI ANALISI E CLASSIFICAZIONE DEI CONTRATTI
RESPONSABILE
SCAA ASL
SCAA AOU
DOCUMENTO DI ANALISI DEGLI ISTITUTI GIURIDICI DA ATTIVARE PER LA SUCCESSIONE
SCAA ASL
NEI CONTRATTI
SCAA AOU
ELENCO DEI CONTRATTI INTEGRALMENTE RIFERITI AL PERIMETRO DELLO SCORPORO
SCAA ASL
OGGETTO DI CESSIONE DALLA ASL DI SASSARI ALLA AOU DI SASSARI
SCAA AOU
ELENCO DEI CONTRATTI PARZIALMENTE RIFERITI AL PERIMETRO DELLO SCORPORO OG-
SCAA ASL
GETTO DI CESSIONE PARZIALE DALLA ASL DI SASSARI ALLA AOU DI SASSARI
SCAA AOU
ELENCO DEI CONTRATTI PARZIALMENTE RIFERITI AL PERIMETRO DELLO SCORPORO GE-
SCAA ASL
STITI IN FORMA INTEGRATA
SCAA AOU
PROTOCOLLO DI INTESA PER LA REGOLAMENTAZIONE DELLE SITUAZIONI CONTABILI
SCAA ASL
COLLEGATE ALLA GESTIONE DEI CONTRATTI.
SCAA AOU
AVVIO DELLA GESTIONE INFORMATIZZATA DEI CONTRATTI PRESSO LE DUE AZIENDE
SCAA ASL
(SISAR AMC – MODULO CONTRATTI”)
SCAA AOU
SCADENZA
31.08.2015
31.07.2015
30.09.2015
30.09.2015
30.09.2015
31.11.2015
01.01.2016
TAB. 17 – GESTIONE CONTRATTI: ELENCO DEI DELIVERABLES
nel Dr. Alessandro Cattani (ASL Sassari), coadiuvato dal Dr. Antonio Solinas (AOU Sassari).
116 | P a g i n a
5.4
Gestione logistica
Il presente paragrafo dettaglia la situazione attuale e le azioni relative alla gestione logistica.
Secondo la definizione data dalla Society Of Logistic Engineers, (SOLE), la logistica è “arte e scienza
dell’organizzazione, della progettazione e dell’attività tecnica riguardante i requisiti, la definizione, la
fornitura e le risorse necessarie a supportare obiettivi, piani ed operazioni”.
Le direttive e linee guida impartite per l’area delle giacenze di magazzino non prevedono prescrizioni
specifiche per l’area delle giacenze presso le strutture inserite nel perimetro dello scorporo; le disposizioni dettate a livello nazionale e regionale risultano piuttosto stringenti ed è plausibile trarre da
queste le linee di indirizzo per l’identificazione delle azioni da intraprendere.
Nell’ambito delle attività relative al ciclo amministrazione e controllo assumono rilevanza quelle specifiche, derivanti dalla logistica, di determinazione del valore delle giacenze di beni di consumo alla
data del 31.12.2015 presso tutte le strutture inserite nel perimetro dello scorporo.
La gestione logistica risulta correlata ai seguenti processi:




gestione contratti;
gestione contabile.
Per quanto attiene gli aspetti organizzativi per l’attivazione di forme progressive di integrazione, si
rimanda al paragrafo dedicato nella sezione dei servizi integrati.
5.4.1
Le strutture incaricate, presso le due Aziende, della gestione delle giacenze di beni sanitari e non sanitari sono di seguito indicate unitamente alla descrizione delle attività svolte.
AZIENDA
(ASL/AOU)
DENOMINAZIONE
STRUTTURA
ASL SASSARI
UO FARMACIA OSPEDALIERA PO DI SASSARI
ASL SASSARI
UO AREA AMMINISTRATIVA DEL PO DI SASSARI
ASL SASSARI
STRUTTURE ASL INSERITE NEL PERIMETRO DELLO SCORPORO
AOU SASSARI
U.O. FARMACIA
AOU SASSARI
STRUTTURE AOU INSERITE NEL PERIMETRO DELLO SCORPORO
TAB. 18 – GESTIONE LOGISTICA: STRUTTURE INCARICATE
La gestione della logistica e delle giacenze di beni di consumo (sanitari e non sanitari), prevede, presso la ASL di Sassari, le seguenti attività:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
gestione del magazzino;
gestione degli ordini di fornitura;
gestione delle attività di carico e riscontro quali quantitativo delle forniture;
gestione delle attività di stoccaggio a magazzino o gestione in transito dei prodotti;
scarico ai reparti dei beni di consumo sulla base di richieste di approvvigionamento;
carico in armadietto di reparto dei beni di consumo;
117 | P a g i n a
7. scarico a paziente/scarico massivo dei beni di consumo.
Appare opportuno porre in rilievo che la gestione delle attività di logistica dei beni sanitari per conto
delle strutture della AOU di Sassari è, per la quasi totalità, affidata alla UO Farmacia Ospedaliera del
PO di Sassari. Tale attività è supportata da applicazione personalizzata per la AOU e la ASL del sistema di gestone logistica di SISaR.
In riferimento alla rilevazione delle giacenze esistenti presso le strutture aziendali, è stata adottata la
procedura prevista nell’ambito delle attività regionali collegate ai Percorsi Attuativi per la Certificabilità dei Bilanci delle Aziende Sanitarie. Il percorso aziendale ha preso avvio con le rilevazioni, presso
entrambe le Aziende, relative alla data del 31.12.2014.
Le azioni relative agli adempimenti della resa giudiziale del conto (per i magazzini a moneta e a materia) sono stati avviati, nella ASL di Sassari, a partire dal 2012 e la procedura risulta, allo stato attuale,
consolidata.
5.4.2
Piano delle azioni
In considerazione della straordinarietà dello scorporo è opportuno garantire che esistano procedure
concordate tra le aziende che regolamentino le procedure di rilevazione al 31.12.2015 garantendo i
seguenti principi:
1. veridicità delle rilevazioni e delle conseguenti valorizzazioni delle giacenze da trasferire sia alla AOU di Sassari sia alla ASL di Sassari;
2. accessibilità da parte del responsabile del processo e di un rappresentante per Azienda dei
processi di rilevazione in corso e delle informazioni di dettaglio;
3. tassatività del periodo di conta nell’intervallo compreso tra il 01.01.2016 e il 05.01.2016.
Le azioni previste per la valorizzazione delle giacenze sono di seguito elencate:
1. definizione della procedura per la gestione delle rilevazioni presso le strutture inserite nel
perimetro dello scorporo, anche unitamente procedure di riferimento per tutte le strutture
delle due Aziende;
2. definizione degli strumenti e della modulistica a supporto delle rilevazione fisica;
3. redazione dell’inventario fisico dei beni recante i seguenti elementi di dettaglio:
a. centro di rilevazione;
b. ubicazione fisica;
c. prodotto;
d. unità di misura, ove necessario;
e. classe merceologica;
4. valorizzazione dell’inventario fisico dei beni con analoghi livelli di dettaglio richiamati al punto precedente;
5. resa giudiziale del conto.
La rilevazione dovrà coprire integralmente il perimetro dello scorporo/incorporazione ricomprendendo sia le strutture organizzative sia le ubicazioni fisiche a queste associate.
118 | P a g i n a
ID
1
DELIVERY
PROCEDURA PER LA GESTIONE DELLE RILEVAZIONI INVENTARIALI ALLA DATA DEL
31.12.2015 CON ALLEGATO CHE DETTAGLI STRUMENTI E MODULISTICA DI SUPPORTO.
RESPONSABILE
SCADENZA
FOPOSS ASL
FAR AOU
15.11.2015
AAPO SS ASL
INVENTARIO FISICO DELLE GIACENZE ESISTENTI PRESSO LE STRUTTURE, SIANO ESSI
MAGAZZINI O REPARTI/AMBULATORI, INSERITE ALL’INTERNO DEL PERIMETRO DELLO
SCORPORO, ALLA DATA DEL 31.12.2015. DEVE ESSERE DATA SEPARATA INDICAZIONE DI:
2
1.
CENTRO DI RILEVAZIONE;
2.
UBICAZIONE FISICA;
3.
PRODOTTO;
4.
UNITÀ DI MISURA, OVE NECESSARIO;
5.
CLASSE MERCEOLOGICA.
FOPOSS ASL
FAR AOU
AAPO SS ASL
05.01.2016
SC/SSD ASL
SC/SSD AOU
FOPOSS ASL
3
VALORIZZAZIONE DELL’INVENTARIO FISICO
FAR AOU
30.01.2016
AAPO SS ASL
FOPOSS ASL
4
RESA GIUDIZIALE DEL CONTO DEI MAGAZZINI E DEI REPARTI/AMBULATORI.
FAR AOU
30.01.2016
AAPO SS ASL
5
DELIBERA DI ADOZIONE DELL’INVENTARIO DEI BENI DI CONSUMO ESISTENTI PRESSO I
MAGAZZINI E I REPARTI DELLE DUE AZIENDE.
FOPOSS ASL
FAR AOU
28.02.2016
AAPO SS ASL
TAB. 19 – GESTIONE LOGISTICA: ELENCO DELLE AZIONI
nella Dr.ssa Marzia Rum (AOU Sassari), coadiuvata dalla Dr.ssa Olivia Raffatellu (ASL Sassari).
119 | P a g i n a
5.5
Gestione patrimonio
Il presente paragrafo dettaglia la situazione attuale e le azioni relative alla gestione del patrimonio.
Le direttive e linee guida emanate con DGR 31/9 del 17.06.2015 stabiliscono specifici obblighi per
quanto attiene la determinazione del patrimonio mobiliare e immobiliare relativo al perimetro dello
scorporo. Tali obblighi, direttamente correlati ad attività amministrativo contabili, si riferiscono alla
individuazione e determinazione dell’elenco dei beni mobili e immobili alla data del 31.12.2015 ai fini
del successivo conferimento alla AOU di Sassari o alla ASL di Sassari. Sono riferibili all’area della gestione del patrimonio anche le linee guida impartite nell’ambito dei processi contabili che si riferiscono alla gestione dei contributi in conto capitale, trattati in quella sezione cui si rimanda per la consultazione.
La ricognizione e valorizzazione del patrimonio, collegata all’operazione straordinaria di scorporo dei
presidi ospedalieri, è effettuata sulla base della normativa vigente (con particolare riferimento ai
principi stabiliti, a partire dall’esercizio 2015 con l’adozione del D. Lgs. 118/2011) e richiede la preventiva valutazione e approvazione da parte dell’Assessorato della Sanità.
La gestione del patrimonio risulta correlata ai seguenti processi:




gestione contratti;
gestione contabile.
Per quanto attiene gli aspetti organizzativi per l’attivazione di forme progressive di integrazione, si
rimanda al paragrafo dedicato nella sezione dei servizi integrati.
5.5.1
Le strutture incaricate, presso le due Aziende, della contabile del patrimonio sono di seguito indicate
unitamente alla descrizione delle attività svolte.
AZIENDA
(ASL/AOU)
DENOMINAZIONE
STRUTTURA
ASL SASSARI
SETTORE PATRIMONIO
ASL SASSARI
SERVIZIO CONTRATTI APPALTI E ACQUISTI
ASL SASSARI
ASL SASSARI
ASL SASSARI
ASL SASSARI
AOU SASSARI
SETTORE PATRIMONIO
AOU SASSARI
SERVIZIO CONTRATTI APPALTI E ACQUISTI
AOU SASSARI
AOU SASSARI
AOU SASSARI
AOU SASSARI
TAB. 20 – GESTIONE PATRIMONIO: STRUTTURE INCARICATE
120 | P a g i n a
La gestione del libro dei cespiti ammortizzabili è affidata sia presso la ASL di Sassari sia presso la AOU
ai rispettivi Settori Patrimonio. Nel corso degli esercizi precedenti si è provveduto alla informatizzazione della gestione del patrimonio immobiliare e mobiliare per la determinazione degli ammortamenti e delle sterilizzazioni in presenta di contributi vincolati dedicati.
Le Aziende hanno proceduto con l’ultima revisione del libro dei cespiti ammortizzabili nel corso
dell’esercizio 2007 adottando, al contempo, il regolamento per la gestione del patrimonio.
Le Aziende hanno adottato le procedure, conseguenti alle azioni intraprese dalla Regione Autonoma
della Sardegna nell’ambito dei Percorsi Attuativi per la Certificabilità dei Bilanci delle Aziende Sanitarie, relative alla gestione delle immobilizzazioni ed alla gestione del Patrimonio Netto.
La gestione presso la AOU di Sassari presenta caratteristiche analoghe a quelle sopra riportate.
5.5.2
Piano delle azioni
Nel seguito sono riportate le azioni da svolgere nell’ambito della gestione del patrimonio, così come
definito dalle direttive regionali e dalla normativa vigente.
concordate tra le Aziende che regolamentino le procedure di rilevazione al 31.12.2015 garantendo i
seguenti principi:
1. veridicità delle rilevazioni e delle conseguenti valorizzazioni del patrimonio da trasferire sia
alla AOU di Sassari sia alla ASL di Sassari;
processi di rilevazione e delle informazioni di dettaglio;
3. tassatività della conclusione delle operazioni di rilevazione per la data del 31.12.2015.
Le azioni previste per la valorizzazione delle giacenze sono di seguito elencate:
1. definizione della procedura per la gestione delle rilevazioni presso le strutture inserite nel
perimetro dello scorporo;
2. definizione degli strumenti e della modulistica a supporto delle rilevazione fisica;
3. redazione dell’inventario dei beni mobili e immobili recante i seguenti elementi di dettaglio:
a. centro di rilevazione;
b. ubicazione;
c. descrizione prodotto;
d. costo storico;
e. fondo ammortamento;
f. valore netto contabile;
g. contributo in conto capitale o in conto esercizio utilizzato per l’acquisto;
h. fonte di finanziamento;
4. aggiornamento del libro dei cespiti ammortizzabili dell’azienda;
5. attivare le procedure per l’assegnazione ai consegnatari dei beni;
6. adozione della delibera di cessione dei beni mobili e immobili del patrimonio da parte
dell’azienda cedente e di presa in carico/conferimento da parte dell’azienda incorporante.
La rilevazione dovrà coprire integralmente il perimetro dello scorporo/incorporazione ricomprendendo sia le strutture organizzative sia le ubicazioni fisiche a queste associate.
121 | P a g i n a
ID
DELIVERY
PROCEDURA PER LA GESTIONE DELLE RILEVAZIONI INVENTARIALI DEI BENI MOBILI E IMMOBILI DEL PATRI-
1
MONIO ALLA DATA DEL
31.12.2015 CON ALLEGATO CHE DETTAGLI STRUMENTI E MODULISTICA DI SUP-
PORTO.
RESPONSABILE
SCADENZA
PAT ASL
PAT AOU
SGREF ASL
31.07.2015
SGREF AOU
INVENTARIO DEI BENI MOBILI E IMMOBILI DEL PATRIMONIO DELLE STRUTTURE INSERITE ALL’INTERNO DEL
PERIMETRO DELLO SCORPORO, ALLA DATA DEL 31.12.2015. DEVE ESSERE DATA SEPARATA INDICAZIONE
DI:
2
1.
CENTRO DI RILEVAZIONE;
2.
UBICAZIONE;
3.
DESCRIZIONE PRODOTTO;
4.
COSTO STORICO;
5.
FONDO AMMORTAMENTO;
6.
VALORE NETTO CONTABILE;
7.
CONTRIBUTO IN CONTO CAPITALE O IN CONTO ESERCIZIO UTILIZZATO PER L’ACQUISTO;
8.
FONTE DI FINANZIAMENTO.
PAT ASL
PAT AOU
3
LIBRO DEI CESPITI AMMORTIZZABILI AL 31.12.2015 DELLE DUE AZIENDE.
4
LIBRO DEI CESPITI AMMORTIZZABILI AL 01.01.2016 DELLE DUE AZIENDE.
PAT ASL
PAT AOU
PAT ASL
PAT AOU
31.01.2016
28.02.2016
28.02.2016
TAB. 21 – GESTIONE PATRIMONIO: ELENCO DELLE AZIONI
nel Dr. Antonio Spano (ASL Sassari), coadiuvato dal Dr. Carlo Porcu (ASL Sassari).
122 | P a g i n a
5.6
Gestione contabile
Il presente paragrafo dettaglia la situazione attuale e le azioni relative alla gestione contabile.
La gestione contabile è correlata ai seguenti processi:





5.6.1
gestione contratti;
gestione logistica;
gestione patrimonio.
Le strutture incaricate, presso le due Aziende, della gestione contabile sono di seguito indicate unitamente alla descrizione delle attività svolte.
AZIENDA
(ASL/AOU)
DENOMINAZIONE
STRUTTURA
ASL SASSARI
AOU SASSARI
SERVIZIO BILANCIO
TAB. 22 – GESTIONE CONTABILE: STRUTTURE INCARICATE
Nel seguito sono rappresentate le azioni ed i delivery specificamente definiti nell’ambito delle operazioni di scorporo/incorporazione, mantenendo invariate le funzioni per quanto attiene la gestione
ordinaria.
5.6.2
Piano delle azioni
concordate tra le aziende che regolamentino le procedure di rilevazione al 31 dicembre 2015 garantendo i seguenti principi:
1. veridicità delle rilevazioni e delle conseguenti valorizzazioni delle poste contabili da trasferire sia alla AOU di Sassari sia alla ASL di Sassari;
processi di contabilizzazione e delle informazioni di dettaglio;
3. tassatività del periodo di definizione nell’intervallo compreso tra il 01.01.2016 e il 28.02.2016
4. predisposizione di una situazione economico - patrimoniale allo scopo di fornire un quadro
aggiornato della situazione delle Aziende in prossimità dello scorporo/incorporazione; nella
predisposizione della situazione contabile dovrebbero essere applicati i medesimi principi
adottati per la redazione del bilancio d’esercizio, ed in particolare il principio di competenza
e di prudenza. Tutte le poste rettificative ed integrative, tipiche delle valutazioni di fine esercizio e necessarie per la redazione della situazione economica e patrimoniale in oggetto, dovrebbero avvenire a livello extra-contabile ed opportunamente documentate.
5. La situazione economico - patrimoniale, composta dallo schema di Bilancio, dal modello CE,
SP dovrebbe essere adottata mediante apposita delibera di approvazione.
6. Approvazione dei documenti da parte del competente Assessorato Regionale Sanità
123 | P a g i n a
In ambito contabile, alla luce della necessità di ottenere una valutazione e approvazione preventiva
da parte del competente Assessorato, si ritiene che debbano essere intraprese le azioni finalizzate a:




identificare le strutture contabili derivanti dalle operazioni di scorporo/incorporazione;
proporre gli atti amministrativi necessari per la determinazione contabile delle attività e passività oggetto di incorporazione sulla base delle determinazioni relative alle singole aree;
procedere alla adozione dei Bilanci consuntivi dell’esercizio 2015 contenenti i dettagli informativi richiesti dalle direttive e linee di indirizzo regionali;
procedere alla definizione dello stato patrimoniale di apertura al 01.01.2016 alla luce delle
operazioni di scorporo incorporazione.
ID
DELIVERY
1
CONTO ECONOMICO GESTIONALE DI PRESIDIO
3
ENTRATE PROPRIE
4
INDIVIDUAZIONE DELLE VARIABILE TECNICO PRODUTTIVE - COSTI
5
STATO PATRIMONIALE DI PRESIDIO
6
IMMOBILIZZAZIONI MATERIALI E IMMATERIALI
7
RIMANENZE
8
CREDITI V/REGIONE
9
CREDITI E DEBITI V/PERSONALE
10
PATRIMONIO NETTO
10
FONDI RISCHI E ONERI
RESPONSABILE
BILANCIO ASL
BILANCIO AOU
BILANCIO ASL
BILANCIO AOU
BILANCIO ASL
BILANCIO AOU
BILANCIO ASL
BILANCIO AOU
BILANCIO ASL
BILANCIO AOU
BILANCIO ASL
BILANCIO AOU
BILANCIO ASL
BILANCIO AOU
BILANCIO ASL
BILANCIO AOU
BILANCIO ASL
BILANCIO AOU
BILANCIO ASL
BILANCIO AOU
SCADENZA
30.04.2016
30.04.2016
30.04.2016
30.04.2016
30.04.2016
30.04.2016
30.04.2016
30.04.2016
30.04.2016
30.04.2016
TAB. 23 – GESTIONE CONTABILE: ELENCO DELLE AZIONI
nella Dr.ssa Rosa Maria Bellu (AOU Sassari), coadiuvata dalla Dr.ssa Maria Dolores Soddu (ASL Sassari).
124 | P a g i n a
5.7
Piano dei Centri di Rilevazione
Il presente paragrafo dettaglia la situazione attuale e le azioni relative alla gestione dei centri di rilevazione.
5.7.1
Le strutture incaricate, presso le due Aziende, della gestione del piano dei centri di rilevazione sono
di seguito indicate unitamente alla descrizione delle attività svolte.
AZIENDA
(ASL/AOU)
DENOMINAZIONE
STRUTTURA
ASL SASSARI
AOU SASSARI
TAB. 24 – CENTRI DI RILEVAZIONE: STRUTTURE INCARICATE
Allo stato attuale, le due Aziende procedono alla gestione del Piano dei centri di rilevazione ciascuna
per la propria quota; presso la ASL di Sassari, al fine di garantire le attività di produzione dei flussi informativi relativi ai farmaci (File H e File F), il Servizio Programmazione e Controllo ha implementato
all’interno del proprio piano i centri di rilevazione della AOU di Sassari.
5.7.2
Piano delle azioni
Relativamente alla gestione dei piani dei centri di rilevazione dovranno essere attivate le seguenti azioni:
1. analisi e individuazione dei centri di rilevazione ASL Sassari oggetto di cessione alla AOU di
Sassari;
2. analisi e individuazione dei centri di rilevazione AOU Sassari oggetto di cessione alla ASL di
Sassari;
3. analisi e individuazione dei centri di rilevazione delle attività incardinate nel Presidio Ospedaliero Santissima Annunziata oggetto di riorganizzazione nell’ambito delle funzioni territoriali;
4. analisi e individuazione dei centri di rilevazione dell’ambito territoriale che saranno gestiti,
nel periodo transitorio, dalla Farmacia Ospedaliera del PO di Sassari.
ID
1
2
3
4
DELIVERY
RESPONSABILE
SCADENZA
ELENCO DEI CENTRI DI RILEVAZIONE ASL SASSARI OGGETTO DI CESSIONE ALLA AOU DI
SPEC ASL
31.10.2015
SPEC AOU
31.10.2015
SPEC ASL
31.10.2015
SPEC ASL
31.10.2015
SASSARI
ELENCO DEI CENTRI DI RILEVAZIONE AOU SASSARI OGGETTO DI CESSIONE ALLA ASL DI
SASSARI
ELENCO DEI CENTRI DI RILEVAZIONE DELLE ATTIVITÀ OGGETTO DI RIORGANIZZAZIONE
NELL’AMBITO DELLE FUNZIONI TERRITORIALI
ELENCO DEI CENTRI DI RILEVAZIONE TERRITORIALI SERVITI DALLA FARMACIA OSPEDALIERA DEL PO DI SASSARI
125 | P a g i n a
ID
5
6
DELIVERY
RESPONSABILE
SCADENZA
PIANO DEI CENTRI DI RILEVAZIONE DELLA ASL DI SASSARI A SEGUITO DEL PERCORSO DI
SPEC ASL
30.11.2015
SPEC AOU
30.11.2015
RIORGANIZZAZIONE
PIANO DEI CENTRI DI RILEVAZIONE DELLA AOU DI SASSARI A SEGUITO DEL PERCORSO DI
RIORGANIZZAZIONE
TAB. 25 – CENTRI DI RILEVAZIONE: ELENCO DELLE AZIONI
nella Dr.ssa Sara Sanna (AOU Sassari), coadiuvata dalla Dr.ssa Silvia Merlin (ASL Sassari).
126 | P a g i n a
6
SERVIZI INTEGRATI
In merito alla gestione dei servizi integrati, così come previsto dalle direttive e linee guida regionali,
saranno sviluppati appositi protocolli di intesa per la regolamentazione dei rapporti tra le due Aziende e l’identificazione dei modelli organizzativi per la gestione.
127 | P a g i n a
6.1
Farmacia Ospedaliera
Con l’incorporazione del SS Annunziata si prevede un’integrazione dell’attuale servizio di Farmacia
dell’AOU con la parte della Farmacia Ospedaliera dell’ASL di Sassari che offre servizi ai pazienti ricoverati o dimessi dall’Ospedale. Nell’integrazione si cercherà di attribuire specifici compiti ed interventi ai fini dell’integrazione delle due componenti ospedaliera ed universitaria.
6.1.1
Analisi della situazione attuale della Farmacia Ospedaliera del PO Santissima Annunziata di
Sassari
Nella attuale organizzazione, la Farmacia Ospedaliera del PO Santissima Annunziata di Sassari, si pone sempre meno come mezzo di pura distribuzione di farmaci, e sempre più, invece, riveste un ruolo
professionale nella erogazione del servizio sanitario.
Oggi la Farmacia Ospedaliera rappresenta il tramite tra l'amministrazione, i reparti di degenza, gli
ambulatori e deve gestire il difficile equilibrio tra le esigenze di bilancio e le esigenze assistenziali.
Scopo principale del servizio:
1. favorire l'utilizzo appropriato dei farmaci e del restante materiale sanitario;
2. garantire l'approvvigionamento e l'allestimento di terapie di dimostrata utilità;
3. garantire la qualità di tutti i prodotti necessari all’assistenza dei pazienti e la loro corretta gestione e/o produzione;
4. vigilare sull'impiego di materiali sanitari, fornendo tutte le informazioni utili affinché essi
vengano utilizzati con il massimo beneficio ed il minimo rischio per il paziente;
5. attuare un programma di miglioramento continuo della qualità del Servizio e delle sue articolazioni;
6. garantire ai Medici ed ai Pazienti la costante e tempestiva disponibilità di tutti i farmaci e degli altri prodotti farmaceutici, nell’ambito della necessaria appropriatezza prescrittivi;
7. valutare i bisogni e le aspettative degli utenti e monitorare il grado di soddisfazione degli
stessi;
8. promuovere la buona sperimentazione clinica nel rispetto delle Good Clinical Practice.
6.1.1.1
Attività tecnica/amministrativa/gestionale
1. programmazione dei fabbisogni di medicinali, materie prime, disinfettanti, dispositivi medici,
materiale di medicazione, diagnostici, reattivi, materiali protesici, prodotti per dialisi; dietetici, dispositivi medici specialistici per cardiologia, cardiochirurgia, neurochirurgia, ortopedia
etc;
2. formulazione dei capitolati di gara ed espletamento delle attività connesse;
3. formulazione delle ordinazioni alle ditte fornitrici;
4. ricezione dei prodotti e relativo controllo quali - quantitativo;
5. stoccaggio dei prodotti secondo le diverse condizioni di conservazione;
6. dispensazione alle UU.OO.
6.1.1.2
Attività di produzione del laboratorio di galenica magistrale
1. allestimento di preparazioni nutrizionali parenterali, galeniche magistrali, officinali e specifiche, produzione farmaci orfani;
128 | P a g i n a
2. allestimento formulazioni chemioterapiche antiblastiche
6.1.1.3
Attività di distribuzione e continuità terapeutica
Alla dimissione da ricovero o dopo visita ambulatoriale:
1. i Farmaci di classe A/H/SSN inseriti in Prontuario Ospedaliero, prescritti dal medico ospedaliero per il periodo immediatamente successivo alla dimissione dal ricovero ospedaliero
dell’Asl1 e della AOU Sassari (limitatamente a 30 giorni di trattamento) o, in seguito a visita
ambulatoriale, da Centri di riferimento regionale , come previsto dall’art.8 della Legge
405/2001 e successivo D.G.R. n 539/2002;
2. i Farmaci compresi nel Prontuario Distribuzione Diretta (elenco di farmaci la cui distribuzione
può essere effettuata attraverso strutture pubbliche o farmacie convenzionate) che saranno
consegnati al paziente e/o suo delegato se munito dell’apposito Piano Terapeutico, in corso
di validità, redatto da un Centro di riferimento;
3. i Farmaci compresi nell'allegato 2 del D.M.S.22/12/2000 e successive modificazioni ed integrazioni, di farmaci di fascia H erogabili in forma diretta e di farmaci inclusi nell'elenco istituito ai sensi della legge n. 648/96;
4. i medicinali e dispositivi medici, in regime di assistenza domiciliare integrata ADI;
5. i Farmaci necessari ai pazienti ricoverati presso le RSA;
6. i Farmaci necessari ai pazienti delle Carceri;
7. farmaci per particolari patologie ( fibrosi cistica, thalassemia , malattie rare…).
Monitoraggio costante delle prescrizioni farmaceutiche sul territorio, attività informativa e di linee di
indirizzo alla prescrizione, attività di reporting verso i medici finalizzata al controllo della spesa e della
appropriatezza prescrittiva.
6.1.1.4
Altre attività
1. analisi dei consumi per centri di costo, con rendicontazione trimestrale sul credito maturato
verso la AOU;
2. predisposizione dei sistemi di reporting atti a diffondere a tutti i livelli di responsabilità informazione utili al corretto utilizzo delle risorse;
3. vigilanza sugli armadi farmaceutici di reparto, mediante periodiche ispezioni; adempimenti
legati alle sostanze stupefacenti e psicotrope e al loro utilizzo in ambiente ospedaliero;
4. attività di informazione al personale medico ed infermieristico;
5. istruttoria dei dossier relativi alle richieste d'inserimento dei dispositivi medici;
6. partecipazione a programmi del Dipartimento finalizzati ad obiettivi comuni;
7. Farmacoepidemiologia Ospedaliera e Territoriale;
8. Farmacovigilanza, informazione e reporting in area territoriale;
9. Rapporti con i Fornitori;
10. Rapporti con le Aree Amministrative;
11. Rapporti con la Direzione Sanitaria Aziendale ed Ospedaliera.
6.1.1.5
Attività di particolare interesse sanitario
1. Farmaci non commercializzati in Italia;
2. Farmaci da utilizzare per indicazioni diverse da quelle autorizzate (off-label);
3. Farmaci destinati alla sperimentazione clinica;
129 | P a g i n a
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
6.1.1.6
Farmaci stupefacenti;
Preparazioni galeniche;
Farmaci per malattie rare;
Farmaci non concedibili erogabili per particolari forme morbose;
Dispositivi medici innovativi di prima introduzione ed utilizzo;
Supporti nutrizionali per patologie metaboliche;
Commissioni e Comitati Aziendali;
partecipazione alla Commissione Infezioni Ospedaliere;
partecipazione al Comitato per il Buon Uso del Sangue;
partecipazione al Comitato di Bioetica;
Partecipazione all’Osservatorio Regionale Gare in Macroarea.
Analisi situazione esistente Farmacia AOU Sassari
Le principali attività svolte dal Servizio riguardano:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
la gestione dei beni sanitari utilizzati in ambito assistenziale dalle strutture dell'Azienda;
il monitoraggio, il controllo, e l'orientamento della spesa farmaceutica aziendale;
l' informazione sull'uso corretto dei farmacie sull'appropriatezza prescrittiva;
la valutazione delle richieste di beni sanitari innovativi secondo le procedure dell' Health Technology Assessment (HTA);
la vigilanza sull'uso corretto delle risorse;
l' attività di inventario dei beni sanitari;
la gestione dei medicinali ad azione stupefacente e psicotropa;
l' attività di tirocinio professionale per gli studenti dei corsi di laurea in Farmacia e C.T.F. e
della scuola di specializzazione in Farmacia Ospedaliera.
Fanno capo al Servizio di Farmacia aziendale le seguenti attività istituzionali:
1.
2.
3.
4.
5.
6.1.2
servizio di farmacovigilanza aziendale;
servizio di vigilanza aziendale sui dispositivi medici;
la gestione aziendale delle sperimentazioni cliniche;
la gestione dei dati aziendali per l'Osservatorio Nazionale delle Sperimentazioni Cliniche;
la gestione dei ricettari del SSN utilizzati dai Dirigenti Medici dell' Azienda.
Linee di azione per l’integrazione
La principale linea di azione prevede la progressiva integrazione delle funzioni, con particolare attenzione allo sviluppo e strutturazione delle attività di farmacovigilanza.
Nell’ambito delle attività di scorporo dovranno essere intraprese le azioni necessarie al fine della stipula della convenzione per l’erogazione dei beni di consumo sanitari, da parte della Farmacia Ospedaliera del PO Santissima Annunziata di Sassari, ai centri territoriali attualmente gestiti, nelle more
della riorganizzazione della logistica territoriale.
nella Dr.ssa Liliana Sulas (ASL Sassari), coadiuvata dal Prof. Luigi Moretti (AOU Sassari).
130 | P a g i n a
6.2
Centro Unificato di Prenotazione Interaziendale
6.2.1
Analisi dei CUP aziendali
I servizi CUP, sia della ASL che della AOU di Sassari, fanno parte di un sistema informatizzato e centralizzato a livello regionale (SISaR-CUP-Web) per la gestione di tutte le prestazioni specialistiche; in tal
modo si integra l’offerta delle prestazioni ambulatoriali SSN, l’attività di Libera Professione e anche le
prestazioni prodotte dal privato accreditato, messe a disposizione da ciascuna delle aziende sanitarie.
Tale sistema è una garanzia di trasparenza dell’offerta delle prestazioni ambulatoriali, radiologiche e
di laboratorio nei confronti del cittadino.
E’ uno strumento importante di governo delle liste d’attesa, e consente un livellamento dei tempi
d’attesa regionali, ed una integrazione dell’offerta e una unificazione di tutti gli aspetti normativi e
tecnici.
L’organizzazione attuale vede la seguente articolazione e i seguenti volumi di gestione.
ASL SASSARI
AOU SASSARI
Referente CUP ASL Sassari
Referente CUP AOU Sassari
Responsabile di tutta l’attività del CUP della ASL di Sassari, coor-
Responsabile del servizio CUP/ALPI - Coordina e sovraintende i vari
dina la Segreteria, il gruppo di recall, gli sportelli CUP; elabora i
servizi
tempi d’attesa, partecipa alla costruzione dei PDTA, verifica il
servizio del call center telefonico, collabora con i Direttori Sanitari
di distretto e di presidio per la gestione dell’offerta specialistica,
in stretta collaborazione con il Servizio Sistemi Informativi (SSI).
Segreteria CUP ASL Sassari
Segreteria CUP ASL Sassari
1.
Sassari: 5 operatrici
1.
2.
Alghero: 2 operatrici
2.
Alghero: 2 operatrici
3.
Ozieri:1 operatrice
3.
Ozieri:1 operatrice
Le segreterie hanno il compito di creare e manutenere le agende
Le segreterie hanno il compito di creare e manutenere le agende
degli specialisti.
degli specialisti.
Recall ASL Sassari
1.
Recall AOU Sassari
1.
Tutti gli 8 operatori
Telefonano agli utenti ricordando la data e l’ora della visita pre-
Telefonano agli utenti ricordando la data l’ora della visita prenotata,
notata, e li informano in caso di variazioni degli appuntamenti o
dando informazioni su variazioni intercorse riguardo gli appunta-
chiusura di un agenda.
menti.
Il Servizio Contact Center informativo e CUP telefonico, è affidata dalla ASL e AOU alla RTI Argentea spa di Trento (ditta mandataria)
/Extra Informatica di Sassari (Ditta mandante), attraverso un appalto; attualmente la nuova gara è in corso di espletamento.
Svolgono il servizio telefonico di prenotazioni attraverso il numero gratuito dai telefoni fissi al 1533, e dai cellulari al numero 070 276424.
Il servizio gestisce anche i trabocchi dei Contact Center di Olbia e Oristano e della telefonia mobile diretta sull’area di Nuoro.
Volumi 2014
Chiamate entrate: 241.228
Chiamate risposta: 186.778
Percentuale medie risposte: 77,43%
131 | P a g i n a
ASL SASSARI
AOU SASSARI
Punti CUP ASL
Punti CUP AOU
1.
Ospedale Civile SS Annunziata: 3 operatori
Gli operatori sono 6 e si alternano presso:
2.
Poliamb. di Via Tempio Sassari: 4 operatori
Stecca Bianca: 2 operatori
3.
Poliamb. Conti Sassari: 2 operatori
Materno Infantile: 2 operatori
4.
Poliamb. Andriolu Porto Torres: 2 operatori
5.
Poliamb. Via degli Orti Alghero: 2 operatori
6.
Poliamb. Osp. Civile Ozieri: 1 operatore
Casse Ticket ASL
1.
Poliamb. di Via Tempio Sassari: 3 operatori
2.
Poliamb. Conti Sassari: 2 operatori
3.
Poliamb Palazzo Rosa : 4 operatori
4.
Poliamb. Andriolu Porto Torres: 1 operatore
5.
Poliamb Sorso: 1 operatore
6.
Poliamb Castelsardo: 1 operatore
7.
Poliamb. Via degli Orti Alghero: 2 operatori
8.
Ospedale Civile Alghero: 2 operatori
9.
Ospedale Marino Alghero: 2 operatori
Casse Ticket AOU
1.
Stecca Bianca: 3 sportelli, 4 operatori e 2 referenti ufficio
10. Ospedale Thiesi: 1 operatori
11. Ospedale Ittiri: 1 operatore
12. Poliamb. Bonorva: 1 operatore
13. Ospedale Civile Ozieri: 3 operatori
14. Poliamb. Bono:1 operatore
Volumi prestazioni erogate ASL 2014
Volumi prestazioni erogate AOU 2014
Lettura ottica ricette
Lettura ottica ricette
Laboratori: 2.348.325
Laboratori: 233.451
Non laboratori: 1.096315
Totali: 3.444.640
Totale: 566.017
Tracciate a CUP
Tracciato a CUP
Laboratori: 714.771
Non laboratori:95.893
Totale: 95.893 (16.94%)
Accreditati esterni: 10.948
Totale: 1.091.617 (33.38%)
132 | P a g i n a
ASL SASSARI
AOU SASSARI
Prenotazioni sportelli ASL 2014
Prenotazioni sportelli AOU 2014
Totale prenotazioni: 208.207
Totale prenotazioni: 51.884
1.
Per la ASL di Sassari: 158.190 (pari al 75,9)%
1.
Per la AOU di Sassari: 33.388 (pari al 64,4%)
2.
Per la AOU di Sassari: 35.927 (pari al 17,3%)
2.
Per la ASL di Sassari: 17.440 (pari al 33,6%)
3.
Per le altre aziende: 14.085 (pari al 6,8%)
3.
Per le altre aziende: 1.056 (pari al 2,1%)
1.
ALGHERO (SS) - OSP. CIVILE: 60
2.
ALGHERO (SS) - OSP. MARINO: 13
3.
ALGHERO (SS) - POL. ALGHERO: 68
4.
BONO (SS) - POL. BONO: 39
5.
ITTIRI (SS) - OSPEDALE CIVILE: 10
6.
OZIERI - POL. OZIERI: 27
7.
OZIERI (SS) - LP OSPEDALE: 1
8.
OZIERI (SS) - OSP. ANTONIO SEGNI: 105
9.
PORTO TORRES (SS) - POL. - Loc. Andriolu: 39
Agende a CUP ASL Sassari (Aprile 2015)
Agende a CUP AOU Sassari (Aprile2015)
Totale complessivo: 101
10. SASSARI - LP DISTRETTO: 6
11. SASSARI - OSP. CIVILE 'PALAZZO ROSA': 42
12. SASSARI - OSP. SAN CAMILLO: 21
13. SASSARI - OSP. SS ANNUNZIATA: 79
14. SASSARI - POL. SASSARI (EX CONTI): 84
15. SASSARI - POL. SASSARI VIA TEMPIO: 116
16. SASSARI-POLIAMBULATORIO VIA AMENDOLA: 88
17. SASSARI (PLATAMONA) – AMB. CONV.: 9
18. THIESI (SS) - OSP. CIVILE: 5
Totale complessivo: 812
Agende extra CUP ASL Sassari
Agende extra CUP AOU Sassari
Totale agende censite extra CUP: 105
Totale agende censite extra CUP: 84
TAB. 24 – CUP: ANALISI SITUAZIONE ESISTENTE
Sulla base di quanto sopra riportato, è compito prioritario delle due Aziende Sanitarie che operano
sul territorio di Sassari quello di:


migliorare significativamente le prestazioni del sistema CUP in termini di agende (pubbliche
SSN, ALPI, privati accreditati), anche in vista della prossima attivazione del sistema di dematerializzazione delle ricette di prestazioni ambulatoriali che individua nel sistema SISaR-CUPWeb l’unico interlocutore con il sistema SAC nazionale;
raggiungere un miglior livello di governo delle liste di attesa, attraverso l’applicazione di sistemi di stratificazione della domanda (p.es. priorità sulla base dei quesiti diagnostici, etc.).
133 | P a g i n a
Come è noto, la legge Regionale del 17 Novembre 2014, n° 23 (Norme urgenti per la riforma del sistema sanitario regionale), all’art.9 comma 3 punto b) indica la necessità di “avviare l’esercizio e la
gestione in forma integrata e unitaria […] di specifiche attività tecniche, amministrative e di supporto,
finalizzate a forti e progressive forme di aggregazione”.
Uno dei Servizi per il quale è necessaria quindi una gestione unica tra le due aziende, considerato anche che già operano congiuntamente come Contact Center Interaziendale, è sicuramente il Centro
Unico di Prenotazione, allo scopo di raggiungere l’obiettivo di un miglior livello di servizio alla cittadinanza.
6.2.2
Proposta di CUP interaziendale ASL/AOU
Le prestazioni specialistiche, di radiologia e di laboratorio per gli esterni sono attualmente erogate in
massima parte dalla ASL di Sassari.
Secondo le indicazioni previste nella L.R. n. 23 del 17/11/2014 relativamente all’accorpamento del
Presidio Ospedaliero SS. Annunziata con AOU, e la ridefinizione degli ambiti sanitari con conseguente
creazione di un unico Presidio Ospedaliero, verranno create nella nostro territorio due strutture sanitarie, da una parte la ASL con servizi prevalentemente territoriali, e dall’altra la AOU con un presidio ospedaliero che si caratterizza come Hub della rete ospedaliera per il Nord Sardegna e come DEA
di II° livello per la rete dell’emergenza-urgenza.
Le prestazioni specialistiche di primo e secondo livello dovranno tendenzialmente essere erogate
prevalentemente dalla ASL, mentre il terzo livello prevalentemente dalla AOU; tale indirizzo dovrebbe essere recepito in modo formale dalle due Aziende nei propri Atti Aziendali.
In questa ipotesi l’unificazione del Centro Unico di Prenotazione, appare non solo utile, ma anche indispensabile.
Attualmente sono totalmente integrati i servizi di Prenotazione sia tramite Contact Center che attraverso gli sportelli CUP (pur rimanendo sportelli aziendali), mentre esiste una divisione netta negli
sportelli delle casse ticket; per tale motivo gli utenti possono pagare nei singoli sportelli solo le prestazioni di una Azienda e non dell’altra; tale divisione non comprensibile e che causa numerosi problemi agli utenti.
Vanno istituiti i Punti CUP interaziendali (polifunzionali), nei quali sia possibile prenotare una prestazione, disdirla, fare una variazione, pagare il ticket e accettare gli utenti.
L’integrazione porterebbe un notevole vantaggio per gli utenti, che potrebbero prenotare o pagare il
ticket in un numero di sportelli maggiore e non essere più costretti a cercare lo sportello dell’Azienda
che eroga la prestazione.
Inoltre la possibile estensione del pagamento ticket (attualmente possibile presso le casse ticket, le
casse automatiche e presso gli sportelli postali di Poste SpA), alle Farmacie, grazie alla convenzione
già stipulata dall’Assessorato alla Sanità Regionale con Credifarma S.p.A.
La proposta di una gestione unitaria, oltre ad una maggior razionalizzazione dei due servizi, eliminerebbe alcune criticità, ad esempio la riduzione delle file per i pagamenti, per le prenotazioni delle visite specialistiche, per la accettazioni e pagamento ticket degli esami di laboratorio, per
l’accettazione dei pazienti, e soprattutto si eliminerebbero le doppie file alle quali sono costretti attualmente gli utenti (prima per prenotare, e poi per pagare il ticket).
134 | P a g i n a
La presenza capillare degli sportelli ticket amplierebbe la possibilità di eseguire anche le prenotazioni
CUP in molti altri comuni del nostro territorio.
Deve quindi essere istituita una direzione unica del CUP interaziendale, con funzioni dirette su tutta
l’organizzazione e le attività operative, che si avvale di un coordinamento interaziendale per la pianificazione e lo sviluppo delle varie attività.
Le Segreterie CUP aziendali, pur rimanendo ubicate presso le attuali strutture (Sassari Via Tempio,
Alghero Poliambulatorio Via degli Orti, Ozieri Ospedale Civile e Sassari Stecca Bianca), dovranno lavorare in sinergia nella Costruzione delle Agende, al fine di delineare i vari percorsi che gli utenti potranno fare, partendo dalla prima visita, alle visite di controllo sino alle prestazioni di secondo e terzo
livello.
In una gestione unitaria delle prestazioni, il calcolo unitario dei tempi d’attesa sarà più rispondente
alla realtà dell’offerta di prestazioni sul territorio, e le Direzioni Sanitarie delle due Aziende avranno
un elemento importante per la predisposizione delle politiche necessarie al governo delle Liste
d’Attesa.
Questo sarà ancora più incisivo se tutte le prestazioni erogate saranno registrate nel sistema CUPWeb, e le varie prestazioni saranno divise in base alla loro Classe di Priorità; al fine di attuare tale
modalità di prenotazione le due Aziende si faranno carico in modo diretto, obbligando i propri specialisti ad usare le Classi di Priorità e i relativi quesiti diagnostici; tale azione sarebbe importante per
coinvolgere anche i MMG nell’applicare a loro volta tale procedura.
nel Dr. Giampaolo Mameli (ASL Sassari), coadiuvato dalla Dr.ssa Jana Addis (ASL Sassari).
135 | P a g i n a
6.3
Laboratorio analisi
6.3.1
Analisi situazione esistente Laboratorio Analisi Santissima Annunziata
Il Laboratorio si riconosce in un’unica struttura suddivisa in settori analitici integrati fra loro
nell’ambito dell’erogazione del servizio, pertanto l’attività si svolge H24, coinvolgendo tutto il personale tecnico e dirigente nell’attività di routine, in urgenza erogata nel turno pomeridiano, notturno e
diurno festivo.
L’attività è ben identificata per settori analitici con personale, automazione di sistemi diagnostici e
gestione delle risorse materiali ed umane necessarie.
L’utenza esterna prevalente è ad accesso diretto presso la struttura, afferiscono al laboratorio numerosi prelievi eseguiti da personale infermieristico privato, dai punti prelievo di Ittiri, Thiesi, Pozzomaggiore e Bonorva, oltre ai campioni dei pazienti ospiti presso le numerose RSA.
Il raggruppamento della tipologia di esami identifica i settori:
a) ematologia e Coagulazione e Terapie TAO, routine ed urgenze VES, HbA1C ed Emoglobine
anomale.
b) area siero CORELAB, routine ed urgenze, caratterizzato per l’elevata automazione e il numero elevatissimo di esami analizzati, validati e firmati. Sono inseriti tutti gli esami di Chimica
clinica (profilo renale, epatico ecc.), marcatori cardiaci, farmaci e droghe, ormoni, sierologia
infettiva.
c) nefelometria, G6PDH, Farmaci Immunosoppressori;
d) elettroforesi: diagnostica ben definita nell’ambito delle proteine del siero ed in particolare
per la diagnostica del Mieloma Multiplo a cui fa riferimento in particolare l’UO di Ematologia
della AOU;
e) autoimmunità;
f) microbiologia: sono state introdotte delle metodiche in Biologia Molecolare in particolare
per l’accertamento di infezione da C. difficile in pazienti ospedalizzati. La diagnostica dei Micobatteri non viene eseguita e viene indirizzata per convenzione alla UO di Microbiologia della AOU;
g) biologia molecolare: è il centro di riferimento nella diagnostica molecolare delle leucemie,
della farmaco genomica e della diagnostica genetica della Malattia Celiaca;
h) uroanalisi diagnostica delle patologie gastro intestinali: esame chimico fisico e microscopico
delle urine, sangue occulto, test di infezione e di infiammazione gastro intestinale;
i) screening del carcinoma colon retto: il laboratorio è il centro di riferimento per gli accertamenti di primo livello ed è ben integrato nella rete dello screening;
j) test RIA-IRMA;
k) POCT: il personale del Laboratorio fa parte della rete di gestione dei glucometri ospedalieri.
l) gestione palmari di emogas delle Lungodegenze di Ittiri e Thiesi e di alcuni ambulatori territoriali.
La maggior parte delle linee analitiche sono sottoposte ai controlli di qualità e pertanto il laboratorio
è spesso inserito nei trials clinici anche delle UO della AOU.
E’ attiva la firma digitale dei referti delle UO del Presidio Ospedaliero “SS. Annunziata” e di alcuni
servizi erogati agli esterni.
136 | P a g i n a
6.3.2
Analisi situazione esistente laboratori AOU Sassari
La situazione attuale, su cui sono già in corso interventi di riorganizzazione, accorpamento e riqualificazione, è rappresentata nella tabella che segue.
ID
LABORATORI
1
UO MALATTIE INFETTIVE
2
MICROBIOLOGIA (SCIENZE BIOMEDICHE)
3
IGIENE E MEDICINA PREVENTIVA
4
MEDICINA DI LABORATORIO (IMMONOMETRIA/CHIMICA CLINICA)
5
GENETICA CLINICA
6
NEONATOLOGIA
7
MEDICINA NUCLEARE
8
EMATOLOGIA
9
NEUOLOGIA
10
PATOLOGIA MEDICA (IMMUNOPATOLOGIA)
11
OSTETRICIA E GINECOLOGIA
TAB. 25 – AOU SASSARI: ELENCO DEI LABORATORI
L’elenco esclude le attività di Anatomia Patologica in quanto non laboratoristiche in senso stretto, riguardando esami su cellule, tessuti, organi (nonostante le stesse rientrino, secondo la classifica-zione
del Min. della Salute, nella stessa branca 11).
6.3.3
Laboratorio/i erogatore/i della prestazione
Nel 2009 erano presenti nell’AOU di Sassari 19 laboratori; venne quindi elaborato un progetto di avvio di un laboratorio unico aziendale con la consulenza di una specialista (Prof. Plebani dell’AOU di
Padova). Nel 2010 è avvenuto il trasferimento delle attività di Chimica Clinica, afferenti alla diabetologia, e di Immunometria, afferenti all’Endocrinologia, nei locali originariamente destinati a sale operatorie (Palazzo Clemente, 2° piano, accreditate come sale per Day Surgery).
Successivamente è stato realizzato un centro prelievi nei locali al piano terra del Palazzo Clemente,
che in origine ospitava la Rianimazione (nel resto dei locali ex-Rianimazione attualmente è presente
una parte della Radiologia).
Nel 2010 e stata conferito un incarico di Medicina di Laboratorio ad un docente universitario, cessato
nel 2013. Sempre nel 2013 è stata spostata nello stesso laboratorio l’attività di Immunopatologia,
afferente all’U.O. Patologia Medica.
Attualmente la Medicina di Laboratorio si articola in:
a) attività di Chimica Clinica
b) attività di Immunometria
c) attività di Immunopatologia.
Il centro prelievi (afferente alla "Medicina di Laboratorio") ha effettuato circa 20.000 prelievi nel
corso del 2013.
Le criticità della Medicina di laboratorio dell’AOU, non strutturata come U.O. autonoma, sono:
137 | P a g i n a
1. l’attività della Medicina di Laboratorio viene svolta solo nell’orario diurno, fino alle 14;
2. tutti i prelievi per esami richiesti oltre le ore 14, dalle 14 alle 7 del mattino, e nei giorni festivi, considerati in urgenza, vengono inviati al laboratorio ASL; questo comporta tempi più
lunghi, utilizzo di personale (squadra volante della coop Seriana), maggiorazione del costoesame;
3. non omogeneo utilizzo del sistema informatico.
Attività di laboratorio microbiologico: in AOU sono presenti tre strutture che svolgono queste attività
in sedi diverse e con duplicazioni di apparecchiature, diagnostici, personale, spazi.
Le criticità relative alle altre attività di laboratorio, definibili specialistiche, sono:
1. frammentarietà e duplicazione delle attività che inevitabilmente determinano un dispendio
economico (minore è il numero di analisi effettuate e maggiore è il loro costo unitario dato
dalla spesa per i reagenti + il noleggio di strumentazioni e il ricarico dei controlli sul totale
delle analisi effettuate) e una inefficienza che si ripercuote sugli assistiti (reclami per ritardati
tempi di risposta dovuti per es. ai lunghi tempi necessari o per ottenere il numero di campioni biologici all’utilizzo del reagente).
2. fino a 5 laboratori diversi (tutti in AOU) possono erogare la stessa prestazione specialistica.
3. l’attività di prelievo venoso, per gli utenti esterni/ambulatoriali viene effettuata ancora presso i diversi laboratori e non solo nel Centro Prelievi aziendale.
Altre criticità sono:
1. La mancata integrazione dei sistemi informatici
2. L’assenza di omogeneità nella gestione delle richieste da parte dei reparti e degli ambulatori
della AOU (caricamento delle richieste ed eccessiva discrezionalità di scelta dei laboratori
della AOU o della ASL a cui inviare i campioni).
3. Abuso delle richieste c.d. urgenti che causa un aumento di spesa spesso discutibile.
La parcellizzazione delle attività si traduce comprensibilmente in maggiori costi, dovuti ad un utilizzo
non efficiente di:
1.
2.
3.
4.
personale,
strumentazione
diagnostici
logistica.
La frammentazione di diagnostiche di laboratorio in vari settori specialistici (Ormonologia, Biologia
Molecolare, Microbiologia) determina una moltiplicazione di linee produttive, un utilizzo non razionale delle risorse umane e costi impropri e ormai insostenibili.
La numerosità di prestazioni erogate dai singoli laboratori non consente in alcun caso il raggiungimento di massa critica necessaria per dare efficienza al sistema.
Il frazionamento e la frammentazione, hanno impedito l’identificazione di aree di eccellenza con definizione da parte della Regione di centri di riferimento, come invece è avvenuto per altre realtà (vedi
diagnostica delle malattie rare presso l’Ospedale Microcitemico di Cagliari).
138 | P a g i n a
Inoltre le attività di questi laboratori specialistici, in particolare di quelli inseriti nelle UU.OO. assistenziali, non rispettano i requisiti previsti dalle leggi sull’autorizzazione e accreditamento che riguardano sia elementi strutturali che gestionali. Fra questi è prevista anche la qualificazione del Dirigente (Primario/Direttore) e del personale nell’area specialistica della Medicina di Laboratorio, nonché del rispetto di tutti i requisiti organizzativi previsti dalla normativa su autorizzazione/accreditamento.
6.3.4
Razionalizzazione dei Laboratori
Il programma di razionalizzazione e riorganizzazione delle attività di laboratorio, oltre a quanto esplicitato sopra riguardo alla parcellizzazione e duplicazione delle attività, deve tenere conto della presenza di laboratori di ricerca per cui occorre:
1. chiarire i filoni di finanziamento dei laboratori di ricerca che spesso ricorrono alla richiesta di
risorse istituzionali in aggiunta a fondi derivanti da partecipazione a trials clinici, rendendo
difficili le rendicontazioni.
2. i laboratori di ricerca clinica devono garantire comunque l’adesione a specifiche organizzative
che caratterizzano le attività clinico-diagnostiche dei laboratori nella rete integrata dei laboratori, incluse la continuità assistenziale durante l’arco delle giornate, della settimana e
dell’anno.
3. evitare duplicazioni di omogenee linee di diagnostica
4. attivare un continuo trasferimento ai laboratori istituzionali degli esami (sistemi diagnostici
di riconosciuto valore, presenti nelle linee-guida cliniche e nei protocolli diagnosticoassistenziali).
L’obiettivo di razionalizzazione delle attività di laboratorio impone quindi l’elaborazione di un Piano
Aziendale coerente con la riorganizzazione sanitaria ed in particolare con il previsto accorpamento
con l’ospedale SS Annunziata, sede di un laboratorio ben strutturato in particolare per la diagnostica
chimica clinica.
Il programma, già in corso ed in progress, prevede due linee:
A. riorganizzazione e razionalizzazione delle linee di Laboratorio Microbiologico, articolate in
Batteriologia, Micobatteriologia, Parassitologia, Virologia, Biologia molecolare nelle sue diverse attività.
Si è concordato con i Direttori delle tre SC interessate (Malattie Infettive, Microbiologia, Igiene) l’individuazione di spazi unici per le diverse linee di attività, dove potranno lavorare insieme i professionisti (tecnici e dirigenti) delle tre SC, evitando così la moltiplicazione di laboratori, apparecchiature e diagnostici, mantenendo peraltro l’autonomia di struttura e didattica prevista dall’ordinamento universitario.
Più in dettaglio:
l’attività di Virologia, comune alle UU.OO. di Malattie infettive e Microbiologia, si svolge negli spazi già accreditati, secondo la normativa regionale vigente, della Palazzina Malattie Infettive.
Nella stessa palazzina si potrà svolgere una parte della Biologia Molecolare.
139 | P a g i n a
L’attività di Batteriologia, di Micologia, Micobatteriologia, Parassitologia si concentrerà nella
palazzina “arancione”, contigua all’U.O. di Igiene;
L’attività di Biologia Molecolare si svolgerà sempre nella palazzina “arancione”.
Viene definita un’accettazione unica per tutti i campioni, ubicata nella palazzina “arancione”.
B. riorganizzazione e razionalizzazione dei laboratori di Chimica Clinica, Immunologia ed Immunopatologia.
Si è effettuata una puntuale ricognizione degli spazi/locali utilizzati per attività di laboratorio
nelle diverse UU.OO. su citate (vedi schema), del personale dedicato (a tempo pieno o parziale), delle apparecchiature in carico all’azienda, degli esami effettuati e della duplicazione
degli stessi. La ricognizione ha evidenziato che:
-
i locali utilizzati non rispondono ai requisiti di norma e non sono normabili,
il personale è dedicato alle attività di laboratorio a tempo pieno, frammentato e
spesso sottoutilizzato,
è presente un numero ridondante di apparecchiature, anche queste con numerose
duplica-zioni e costi importanti di mantenimento e manutenzione,
vi sono numerose duplicazioni di esami.
I risultati della ricognizione, il funzionamento della Medicina di Laboratorio dell’AOU come
descritto sopra, l’incorporazione dell’Ospedale SS Annunziata con il DEA e il Pronto Soccorso,
impongono di avere un laboratorio efficiente, che lavori h24, che concentri la diagnostica così
da garantire maggio-re qualità di risultati, rapidità di refertazione, omogeneizzazione di metodiche.
Si prevede quindi la riorganizzazione dell’attività di Chimica-Clinica, Immunologia e Immunopatologia, concentrando queste attività nei locali del laboratorio del SS Annunziata. Lo stesso
dovrà essere riorganizzato così da poter utilizzare le competenze specialistiche sviluppate dal
personale sia le attrezzature disponibili presso le due Aziende.
nel Dr. Luigi Simula (ASL Sassari), coadiuvato dal Prof. Ciriaco Carru (AOU Sassari).
140 | P a g i n a
6.4
Sistemi informativi e telefonia
Sin dalla costituzione dell’AOU di Sassari, nel II° semestre del 2008, il Servizio Sistemi Informativi della ASL ha garantito la continuità dei servizi tecnici e amministrativi dei sistemi informatici ed applicativi (clinici e amministrativo-contabili), in uso presso la neo-costituita Azienda Sanitaria come “eredità” dei sistemi dislocati presso le ex-Cliniche Universitarie, convenzionate con la ASL 1 di Sassari.
Il progetto regionale SISAR ha rafforzato di fatto questa collaborazione, dal momento che il suddetto
progetto ha previsto l’installazione del “cluster” delle applicazioni ospedaliere della AOU di Sassari
presso la allora neo-costituita Server Farm della ASL 1.
Ciò ha reso anche necessario, dal punto di vista infrastrutturale, garantire l’accesso al Sistema Informativo Ospedaliero della AOU dall’area delle ex-Cliniche (mediante un collegamento in tecnologia
laser, con attivi i sistemi di sicurezza perimetrale reciproci), ed anche al nodo della Rete Telematica
Regionale per la raggiungibilità delle risorse (prevalentemente di natura amministrativo-contabile)
dislocate presso il CED regionale di Cagliari.
Nel 2009, la collaborazione si è anche tradotta, in occasione della realizzazione del progetto regionale SILUS, nella scelta di condivisione della piattaforma Galileo (Clinical Data Repository), come definito tra le due Direzioni Generali.
La piattaforma Galileo, installata presso la Server Farm della ASL 1 per la parte Data-Base, viene utilizzata attualmente da tutte le strutture ospedaliere di ricovero di entrambe le Aziende (sia pure sulla
base di due differenti Application Server, i quali garantiscono la “contestualizzazione” di presentazione).
La situazione attuale vede quindi una sostanziale cooperazione applicativa dei sistemi – specialmente
a livello clinico – tra le due Aziende Sanitarie. Ciò è di grande ausilio per gli operatori sanitari, in
quanto la storia clinica dei pazienti è completa sotto ogni punto di vista, e contiene i documenti clinico-sanitari prodotti da entrambe le Aziende.
Contestualmente, il Servizio Sistemi Informativi della ASL 1 e il Servizio Sistemi Informativi della AOU
hanno consolidato, esteso e definito formalmente aree di collaborazione e conduzione di sistemi, che
hanno trovato forma in una Convenzione stipulata ne 2010, e che trova applicazione sino al 2014, e
prosegue tuttora.
L’area di collaborazione di tipo convenzionale si è sviluppata principalmente, nei precedenti 5 anni, in
queste direzioni (rendiconto 2014):
1. Rete di Rilevazione Presenze dei Dipendenti della AOU di Sassari

Attività progettuali e di servizio: monitoraggio e gestione ordinaria del concentratore
CONCERTO dei terminali di rilevazione presenze della AOU
2. Servizi di Trasmissione Dati

Servizi di gestione rete: attività di network management diretta (variazioni alle configurazioni negli apparati di interconnessione e sicurezza Router/Firewall) - monitoraggio sulle
funzionalità di networking (Network Management) sui progetti già avviati ed in produzione.

Connettività verso servizi fruiti tramite RTR (Rete Telematica Regionale):
141 | P a g i n a
a) Interconnessione Sistemi AREAS (AMC-HR-ATTI-PROTOCOLLO etc.) e ADT (Accettazione Dimissione Trasferimento)
b) Interconnessione Sistemi AREAS-Ambulatoriale
c) Interconnessione Sistema SGP – CUP-Web/Casse Ticket
d) Interconnessione altri sistemi REGIONALI

Connettività verso Servizi Hosting ASL Sassari
a) Interconnessione LUL-CDR: Laboratorio Analisi - Data Base GALILEO
b) Interconnessione Rete Diabetologica
c) Interconnessione Screening Oncologici - Anatomia Patologica

Connettività verso Servizi erogati da altri fornitori: Interconnessione HTLAB – Lettura Ottica Ricette/Prestazioni Ambulatoriali
3. Hosting-Housing di Sistemi dell’AOU

Hosting in Server Farm ASL 1: il server dell'Anatomia Patologica della AOU è attualmente collocato presso la Server Farm della ASL 1; il sistema è regolarmente in esercizio e funzionante.
4. Progetti di Sviluppo di Sistemi Informativi Ospedalieri

Attività di sviluppo sistemi integrati - In questo ambito si è provveduto sia a fornire servizi
(p.es. condivisione EMR GALILEO e accesso al DB delle prestazioni SILUS), ed altre iniziative,
tra cui vale la pena ricordare:
a) PSA2
b) Integrazione Screening WEB - Anatomia Patologica
c) Etc.
Lo scorporo/incorporazione del SS. Annunziata pone ora nuove esigenze, anche in relazione:

al fatto che il SS. Annunziata, nell’ambito dell’intero Sistema Informativo Ospedaliero della
ASL 1 ha un “peso” relativo che si colloca mediamente al 50%-60% dell’impegno complessivo
(costi, carico di lavoro del Servizio Sistemi Informativi, livello di utilizzo delle applicazioni,
etc.);

al fatto che entrambe le strutture dei Servizi Sistemi Informativi sono sotto-organico rispetto
ai reali carichi di lavoro richiesti ad entrambe le organizzazioni, con una significativa componente, per entrambe, di personale con contratti a tempo determinato (in scadenza) e/o di
natura “atipica”.
Si può quindi pensare, date le premesse, che il dettato della L.R. N. 17 del 23/11/2014, ove all’art. 9
comma 3 punto b) si prescrive di “avviare l’esercizio e la gestione in forma integrata e unitaria da
parte delle aziende sanitarie di specifiche attività tecniche, amministrative e di supporto, finalizzate a
forti e progressive forme di aggregazione” possa effettivamente trovare applicazione appropriata anche nell’area dei Sistemi Informativi Aziendali e delle due strutture organizzative, che – pur nella loro
autonomia gestionale, tenuto conto delle differenti missioni che le caratterizzano – sono chiamate a
supportarli e a svilupparli.
142 | P a g i n a
Tale principio ha già trovato applicazione nella scelta di realizzare congiuntamente (in unione
d’acquisto) la Gara d’Appalto per la fornitura del Servizio di Help-Desk agli utenti dei Sistemi Informativi di entrambe le Aziende. L’attività di redazione del Capitolato Tecnico si è conclusa di recente, e la
documentazione congiuntamente elaborata è stata trasmessa al Servizio Contratti-Appalti-Acquisti
della ASL 1 che provvederà ad indire la Gara d’Appalto al più presto.
E’ chiaro altresì che tale iniziativa non è che un primo passo di inquadramento di ambiti nei quali –
sin dalla realizzazione condivisa e congiunta del progetto tecnico di scorporo/incorporazione – si possono realizzare sinergie e risparmi basate sull’utilizzo di risorse condivise, nelle forme organizzative
che saranno definite dalle Direzioni Aziendali, in accordo con l’Assessorato Sanità.
In questo contesto, è possibile definire un primo elenco, del tutto indicativo, ma già sufficientemente
“sfidante”, di progetti comuni, da sviluppare, in funzione delle priorità di entrambe le Aziende:
–
Rivisitazione congiunta delle architetture di cooperazione applicativa, dei middleware di integrazione e dei parametri di configurazione dei sistemi comuni
–
Evoluzione congiunta dei sistemi applicativi clinici e amministrativi condivisi
–
Progetti congiunti di “innovazione digitale” nell’ambito dei Fondi Comunitari e/o del Patto
per la Sanità Digitale
–
Sviluppo congiunto di sistemi di archiviazione delle cartelle cliniche e della archiviazione sostitutiva a norma CAD
–
Gestione unitaria di processi “trasversali” di gestione dei Sistemi Informativi Aziendali
–
Help-desk (si veda Gara d’Appalto in unione d’acquisto)
–
Presidio – Reperibilità condivisa
–
Assistenza e supporto di impianti di fonia-dati
–
Network Operating Center cooperativo e/o condiviso
–
Security Management cooperativo
–
Centri di Competenza applicativi condivisi (p.es. SIO, Ambulatoriale, etc.)
–
Strumenti unitari per la gestione dei processi IT (Trouble Ticketing System – Asset
Management System)
–
Condivisione di risorse fisiche (p.es. progetto congiunto di “disaster recovery”)
–
Etc.
Riguardo alla “governance” delle iniziative volte alla “gestione in forma integrata e unitaria da parte
delle aziende sanitarie di specifiche attività tecniche, amministrative e di supporto, finalizzate a forti e
progressive forme di aggregazione”, occorre dire che le strade possibili sono diverse, tra le quali, in
forma “progressiva” si possono elencare:
–
Gare d’Appalto ICT in unione d’acquisto (esteso al maggior numero di Aziende su base regionale)
–
Convenzioni pluriennali delle funzioni integrate (sul modello della esistente)
–
Protocolli di servizio specialistici
143 | P a g i n a
–
Definizione (anche “sperimentale”, in vista degli Atti Aziendali), di un Dipartimento funzionale interaziendale “Sistemi Informativi e Innovazione Digitale”, nel quale:
–
Siano riconosciute le “mission” differenziate delle due Strutture Aziendali
–
Ognuna mantenga la propria autonomia gestionale;
–
Siano esplicitati progetti comuni e risorse dedicate agli stessi, in una logica di tipo
“matriciale”
–
Siano definite le regole di “governance” del Dipartimento Interaziendale
–
Le funzioni di coordinamento del Dipartimento Interaziendale siano remunerate,
piuttosto che su “retribuzione di posizione”, su forme adeguate di incentivazione,
sulla base di “performance” e conseguente retribuzione di risultato.
nel Dr. Piergiorgio Annicchiarico (ASL Sassari), coadiuvato dal Dr. Luigi Spanu (AOU Sassari).
144 | P a g i n a
6.5
Fisica medica
La Struttura di Fisica Medica in capo alla ASL di Sassari è configurata come afferente ai Servizi Integrati in quanto mette a disposizione dell’ASL di Sassari e dell’AOU di Sassari le competenze necessarie per svolgere tutte le attività di Fisica Medica in ambito sanitario e di competenza delle Aziende
citate.
La Struttura svolge per conto delle autorità competenti anche la sorveglianza e la protezione della
popolazione dai rischi derivanti da sorgenti di radiazioni ionizzanti e da attività di screening nei territori di competenza dell’ASL di Sassari o di altra ASL che necessiti di tale funzione, oltre ai compiti specifici di Fisica Medica, ovvero in riferimento all’utilizzo sul paziente di tecnologie e sorgenti di agenti
fisici in ambito diagnostico e terapeutico
La Struttura unica è diretta in modo unitario e composta da Dirigenti Fisici, Tecnici Sanitari di Radiologia Medica (TSRM) e Personale Amministrativo di supporto, che prestano il loro servizio in entrambe le Aziende. Il Direttore della Struttura ha l’obbligo di gestire le risorse assegnate alla Struttura in
modo unitario e così di rispondere alle esigenze e ai bisogni di entrambe le Aziende.
Le Aziende provvedono a fornire il personale necessario ad espletare tali funzioni in base alle proprie
disponibilità e necessità, previamente concordate con il Direttore della Struttura.
La Struttura provvede a gestire e utilizzare in modo complementare e unitario la strumentazione di
Fisica Medica.
L’unica Struttura di Fisica Medica del Nord-Est Sardegna così configurata fornisce supporto e servizio
anche ad altre ASL che attualmente non hanno in organico una Struttura propria, così come definito
dal Patto della Salute rettificato dal DCPM del 13-01-2015, eventualmente istituendo al suo interno
delle SS in base alle specificità proprie.
Pertanto la Struttura di Fisica Medica fornisce supporto specialistico alle Direzioni e alle Strutture
dell’ASL e dell’AOU di Sassari nelle attività di:
1. Diagnosi, cura e riabilitazione: prestazioni di Fisica Medica per i Distretti, dipartimenti oncologico, diagnostico, cardiologico, chirurgico e di medicina, per l’uso di radiazioni ionizzanti e
radiazioni non ionizzanti (laser, microonde, ultrasuoni, etc) in ambito clinico, programma di
garanzia della qualità in radiologia, medicina nucleare e radioterapia; misura della dose al paziente in radiologia, radioterapia e medicina nucleare, studi fisico dosimetrici per piani di
trattamento, stima della dose al feto e in pazienti pediatrici;
2. protezione e sicurezza dei pazienti nelle pratiche cliniche con agenti fisici, compresa
l’ottimizzazione della dose da radiazioni in radiodiagnostica, radioterapia, brachiterapia e radioterapia metabolica, ai sensi del D. Lgs. 187/00;
3. le funzioni di Esperto Responsabile per la sicurezza per la Risonanza Magnetica ai sensi dei
D.M. del 02/08/91, D.M. del 03/08/1993, D.P.R. del 08/08/94 e s.m.i.;
4. supporto alle Direzioni e Strutture delle Aziende nella pianificazione, programmazione e gestione delle risorse tecnologiche informatiche, logistiche e impiantistiche di valenza radiologica e di alta tecnologia;
5. protezione e sicurezza dei lavoratori e della popolazione garantendo le prestazioni istituzionali in materia di radioprotezione e sicurezza ai sensi del D. Lgs. 230/95 e s.m.i., il coordinamento degli Esperti Qualificati, prestazioni specialistiche per la protezione degli agenti fisici.
145 | P a g i n a
6. valorizzazione delle risorse umane attraverso la formazione, l’aggiornamento professionale e
la regolamentazione in materia di Radioprotezione e Fisica Medica.
nel Dr. Piergiorgio Marini (ASL Sassari), coadiuvato dal Dr. Matteo Tamponi (ASL Sassari).
146 | P a g i n a
6.6
Altre possibili forme di integrazione
Nell’ambito delle attività di realizzazione del progetto potranno essere individuate ulteriori attività
per le quali, in accordo all’art. 9, nel comma 3 punto b) della LR 23/2014, “avviare l’esercizio e la gestione in forma integrata e unitaria da parte delle aziende sanitarie di specifiche attività tecniche,
amministrative e di supporto, finalizzate a forti e progressive forme di aggregazione”.
Nel seguito si riporta, a puro titolo esemplificativo e non esaustivo, una sommaria elencazione delle
attività che potranno essere oggetto di integrazione:
1.
2.
3.
4.
5.
servizio contratti, appalti e acquisti;
servizi tecnici e logistica;
servizi informativi;
sicurezza;
formazione.
147 | P a g i n a
7
GESTIONE DEI RAPPORTI NON DEFINIBILI AL MOMENTO DELLO SCORPORO
Le due Aziende, sulla base delle linee di indirizzo regionali, provvederanno all’attivazione di specifici
rapporti convenzionali per la regolamentazione dei rapporti obbligatori non definibili al momento
dell’incorporazione.
Ove necessario, le due Aziende interessate potranno attivare rapporti di collaborazione su specifiche
materie e per lo svolgimento di attività per le quali, al momento dell’incorporazione, non sia possibile
effettuare da parte delle aziende riceventi la presa in carico in forma diretta e/o totale.
Al riguardo, le due Aziende potranno attivare appositi tavoli congiunti per lo studio, l’analisi e le conseguenti proposte operative sulle aree tematiche relative agli eventuali rapporti in oggetto.
148 | P a g i n a
8
GESTIONE SICUREZZA NEI LUOGHI DI LAVORO
149 | P a g i n a
8.1
Analisi situazione esistente
Le attività svolte dal Servizio Prevenzione e Protezione partono dall’applicazione dell’art. 33 del D.
Lgs. 81/08 (Testo Unico sulla tutela della Salute e Sicurezza nei luoghi di Lavoro).
Sinteticamente si possono così elencare i compiti del Servizio:
1. individuazione dei fattori di rischio, valutazione dei rischi e individuazione delle misure per la
sicurezza e la salubrità degli ambienti di lavoro nel rispetto della normativa vigente sulla base
della specifica conoscenza dell’organizzazione aziendale;
2. elaborazione, per quanto di competenza e di concerto con il Datore di Lavoro e mediante
consultazione del Medico Competente e dei Rappresentanti dei Lavoratori per la Sicurezza,
del Documento di Valutazione dei Rischi di cui all’articolo 28, comma 2, delle misure preventive e protettive e dei sistemi di controllo di tali misure
3. elaborazione delle procedure di sicurezza per le varie attività aziendali;
4. elaborazione, per quanto di competenza ed in affiancamento al Servizio di Formazione, dei
programmi di informazione e formazione dei lavoratori di cui agli articoli 36 e 37;
5. partecipazione alle consultazioni in materia di tutela della salute e sicurezza sul lavoro, nonché alla riunione periodica di cui all’articolo 35;
Ad oggi il servizio ha monitorato e valutato i rischi della maggior parte delle Unità Operative presenti
nel Presidio Ospedaliero.
Le uniche zone per le quali non è ancora stato elaborato il DVR sono l’Ala Sud ed il Pronto Soccorso,
benché tale lacuna sia in corso di sistemazione in quanto ben 7 DVR relativi alle U.O. dell’Ala Sud,
dopo il normale iter per la redazione e verifica interna, sono in fase di stampa e saranno a breve portati alla firma del Datore di Lavoro.
Per quanto riguarda il Pronto Soccorso, invece, si stanno programmando in questi giorni la raccolta
dati e le verifiche in situ per la redazione del relativo DVR.
Il DVR del P.O. S.S. Annunziata è un unico documento che comprende all’interno tutte le U.O. presenti nello stabile.
I DVR dell’Ala Sud sono invece stati realizzati cambiando radicalmente la filosofia alla base. Si è infatti
scelto di elaborare un Documento per ogni singola Unità Operativa. In questo modo si riesce a gestire
in maniera più puntuale le eventuali criticità, settore per settore.
Le molteplici criticità riscontrate nella struttura, principalmente relative alle zone più vecchie, sono
state estrapolate dai vari DVR e suddivise in ordine di priorità di intervento.
Nell'arco dei prossimi sei mesi si procederà ad un aggiornamento dei vari DVR del Presidio Ospedaliero SS Annunziata da ultimare entro il 31 dicembre 2015.Si ritiene inoltre che, in una prospettiva di integrazione, tale attività di rivisitazione dei DVR e di tutte le misure da porre in essere per garantire la
sicurezza dei luoghi di lavoro nel nuovo ospedale che nascerà dal processo di scorporo e incorporazione, si procederà con modalità condivise con l'RSSP dell'AOU.
150 | P a g i n a
9
PROTOCOLLO DI INTESA
La ASL di Sassari e la AOU di Sassari procedono, entro la data del 30.11.2015, alla stipula del protocollo di intesa per la ratifica delle operazioni di scorporo/incorporazione e la definizione dei rapporti attivi/passivi derivanti dalle operazioni descritte in premessa.
151 | P a g i n a
PARTE TERZA – CRONOPROGRAMMA E ALLEGATI
152 | P a g i n a
10 CRONOPROGRAMMA
ID
Descrizione
Data fine
A
Predisposizione del progetto di scorporo/incorporazione del PO Santissima Annunziata di Sassari
30.06.2015
B
Stipula del protocollo di intesa
30.11.2015
B1
Definizione del perimetro dello scorporo
30.06.2015
B2
Definizione dei criteri di gestione dei rapporti attivi e passivi
15.09.2015
B3
Definizione dei criteri di identificazione del personale ricompreso nel perimetro dello scorporo
15.09.2015
B4
Approvazione del protocollo di intesa ASL Sassari - AOU Sassari
30.11.2015
C
Adozione atti di scorporo/incorporazione
31.12.2015
D
Individuazione del personale dipendente inserito nel perimetro dello scorporo/incorporazione
15.11.2015
D1
Informativa sindacale sui criteri di identificazione del personale
15.10.2015
D2
Predisposizione elenco del personale ricompreso nel perimetro dello scorporo
15.11.2015
D3
Quantificazione delle poste contebili collegate allo scorporo per l'area del personale
15.11.2015
E
Individuazione e valorizzazione del patrimonio immobiliare e mobiliare inserito nel perimetro dello scorporo/incorporazione
28.02.2016
E1
Censimento patrimonio immobiliare e mobiliare inserito nel perimetro dello scorporo/incorporazione
31.12.2015
E2
Valorizzazione del patrimonio immobiliare e mobiliare inserito nel perimetro dello scorporo/incorporazione
31.01.2016
E3
Aggiornamento libro dei cespiti ammortizzabili ASL Sassari - AOU Sassari
28.02.2016
F
Individuazione e valorizzazione delle giacenze di beni di consumo presso le strutture inserite nel perimetro dello scorporo/incorporazione
31.01.2016
F1
Censimento delle giacenze di beni di consumo presso i magazzini e i reparti inseriti nel perimetro dello scorporo/incorporazione
31.12.2015
F2
Valorizzazione delle giacenze di beni di consumo presso i magazzini e i reparti inseriti nel perimetro dello scorporo/incorporazione
10.01.2016
F3
Predisposizione conti giudiziali
31.01.2016
G
Individuazione dei debiti e dei crediti oggetto di incorporazione
31.12.2015
G1
Identificazione dei criteri di gestione delle poste attive e passive inserite nel perimetro dello scorporo/incorporazione
31.10.2015
G2
Individuazione dei crediti inseriti nel perimetro dello scorporo/incorporazione
31.12.2015
G3
Individuazione dei debiti inseriti nel perimetro dello scorporo/incorporazione
31.12.2015
G4
Individuazione del contenzioso relativo alle strutture inserite nel perimetro dello scorporo/incorporazione
31.12.2015
G5
Definizione degli eventuali corrispondenti fondi di rischio
31.12.2015
H
Individuazione dei contratti da cedere sulla base del perimetro dello scorporo/incorporazione
30.11.2015
H1
Compilazione elenco contratti oggetto di cessione per effetto dello scorporo/incorporazione
30.09.2015
H2
Compilazione elenco dei contratti oggetto di parziale cessione e mantenimento presso ASL Sassari
30.09.2015
H3
Attivazione procedure per la cessione totale o parziale dei contratti
30.11.2015
I
Individuazione dei servizi da gestire in forma integrata
30.11.2015
I1
Analisi dei servizi da gestire in forma integrata
31.07.2015
I2
Proposta di gestione dei servizi integrati ASL Sassari - AOU Sassari
30.09.2015
I3
Approvazione RAS
15.10.2015
I4
Definizione protocolli/convenzioni interaziendali per la gestione dei servizi integrati
30.11.2015
L
Adempimenti in merito alla sicurezza nei lughi di lavoro
31.12.2015
M
Adempimenti contabili
30.04.2016
M1
Individuazione trattamenti contabili per le poste oggetto dello scorporo
31.10.2015
M2
Deliberazione delle operazioni straordinarie collegate allo scoporo/incorporazione
31.03.2016
M3
Approvazione RAS
30.04.2016
TAB. 26 – CRONOPROGRAMMA
153 | P a g i n a
11 ALLEGATI
La tabella che segue riassume gli allegati al presente progetto di scorporo.
NR
DESCRIZIONE ALLEGATO
1
ACCESSI DI PRONTO SOCCORSO PO SANTISSIMA ANNUNZIATA DI SASSARI
2
RICOVERI DEL PO SANTISSIMA ANNUNZIATA
3
PRESTAZIONI PER ESTERNI DEL PO SANTISSIMA ANNUNZIATA
4
PRESTAZIONI PER ESTERNI AOU DI SASSARI
5
RICOVERI ORDINARI AOU SASSARI
6
RICOVERI DH AOU SASSARI
TAB. 27 – ALLEGATI
154 | P a g i n a