La Sleep Endoscopy Classificazione NOHL

La Sleep Endoscopy
Classificazione NOHL
Dott. Fabrizio Salamanca
U.O.ORL
Resp. Diagnosi e Cura Serv.
Roncopatia
mercoledì 5 dicembre 2012
La Sleep Endoscopy analizza le
VADS durante un sonno indotto
mercoledì 5 dicembre 2012
La Sleep Endoscopy ci
permette, oltre che di
confermare la diagnosi,
anche contemporaneamente
di programmare un
trattamento specifico ed
efficace individuale,spesso
multidisciplinare
mercoledì 5 dicembre 2012
SLEEP ENDOSCOPY
• Negli ultimi anni ha permesso un’importante
evoluzione delle indicazioni terapeutiche
• Non ha migliorato o modificato le tecniche
chirurgiche ma ha permesso un loro utilizzo più
mirato (chirurgia multisede e multilivello)
• Ha permesso la valutazione pre e post-chirurgica
durante il sonno
mercoledì 5 dicembre 2012
SLEEP ENDOSCOPY
• X ORL e Maxillo-facciale:consente una
programmazione chirurgica mirata
• X Odontoiatra:predittiva per un eventuale terapia con
Oral Appliance, isolata o combinata
• X Neurologo-pneumologo:permette un miglioramento
della compliance del paziente nei confronti della
nCPAP e per la possibilità di utilizzare pressioni
minori dopo la riduzione di siti ostruttivi. Utile anche
nei rari casi che non rispondono alla terapia
ventilatoria.
mercoledì 5 dicembre 2012
SLEEP ENDOSCOPY
Problema organizzativo
(assetto di sala operatoria)
Problema di risorse
Procedura diagnostica
(può anche essere operativa)
mercoledì 5 dicembre 2012
SLEEP ENDOSCOPY
Metodica diagnostica strumentale
ormai ben inserita nella pratica clinica
e non più sperimentale
mercoledì 5 dicembre 2012
INDICAZIONI PRINCIPALI ALLA
SLEEP ENDOSCOPY
• Osas moderata/grave
• Snoring fortemente disturbante
• Sospetto Stridor
• Insuccessi chirurgici o terapeutici in
generale
• Incongruenza tra PSG e clinica
(Anamnesi – Obiettività)
mercoledì 5 dicembre 2012
SLEEP ENDOSCOPY
Migliora i risultati terapeutici
L’obiettività si differenzia per circa il 75% rispetto
all’esame obiettivo locale (Vicini)
Evidenzia che per circa il 25% l’epiglottide gioca
un ruolo importante
mercoledì 5 dicembre 2012
SLEEP ENDOSCOPY
Permette di selezionare pazienti che
possono NON essere operati
mercoledì 5 dicembre 2012
PER IL MEDICO DEL SONNO
Quando richiedere la S. E. ?
Osas grave (AHI>30) non
compliante alla nCPAP o con nCPAP non
risolutiva
mercoledì 5 dicembre 2012
OSAS POSTURALE - S. E.
A volte sonoPz lievi con collasso retrolinguale
che ben rispondono al pull up (OA)
A volte sono Pz gravi con pattern latero-laterale
che rispondono meglio alla chirurgia
mercoledì 5 dicembre 2012
SLEEP ENDOSCOPY
- Consente una attenta e precisa valutazione
clinica durante il sonno
- Consente una discussione collegiale
- Fornisce un quadro informativo dettagliato
(consenso informato)
mercoledì 5 dicembre 2012
SLEEP ENDOSCOPY
•
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•
Sonno indotto farmacologicamente (Propofol) che
simula efficacemente il sonno fisiologico e ricrea le
condizioni in cui si manifestano il quadro ostruttivo
apneico ed il fenomeno di snoring
L'esame consente di visualizzare i punti precisi di
origine del russamento ed i siti ostruttivi
Immediato risvolto sulla programmazione terapeutica
(chirurgica e/o medica e/o protesica e/o ventilatoria)
mercoledì 5 dicembre 2012
Anatomy of the Pharynx
mercoledì 5 dicembre 2012
Anatomy of the Pharynx
Nasopharynx
mercoledì 5 dicembre 2012
Anatomy of the Pharynx
Velopharynx
mercoledì 5 dicembre 2012
Anatomy of the Pharynx
Oropharynx
mercoledì 5 dicembre 2012
Anatomy of the Pharynx
Hypopharynx
mercoledì 5 dicembre 2012
Sites of Obstruc6on
•
Rama, A: Chest 2002; 122
Medline review of articles from
1980-2002 to determine the most the
common sites of obstruction in studies
of OSA
Although there was considerable
variability in techniques and results, the
most common site of obstruction
detected by these studies was at the
level of the oropharynx (retropalatal
and retroglossal)
mercoledì 5 dicembre 2012
Sites of Obstruc6on
•
Rama, A: Chest 2002; 122
Medline review of articles from
1980-2002 to determine the most the
common sites of obstruction in studies
of OSA
Although there was considerable
variability in techniques and results, the
most common site of obstruction
detected by these studies was at the
level of the oropharynx (retropalatal
and retroglossal)
mercoledì 5 dicembre 2012
SLEEP ENDOSCOPY
(CASA DI CURA SAN PIO X - MILANO)
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Esame eseguito in D.H.
(C.d.C. San Pio X 7.00/14.00 –13.00/20.00)
Durata dell'esame di circa 20 minuti
Assolutamente indolore e poco invasivo
Registrato su supporto digitale ed archiviato
Insieme alla Polisonnografia risulta essere il Gold Standard minimo
della diagnostica in ambito di Roncopatia -OSAHS
mercoledì 5 dicembre 2012
SLEEP ENDOSCOPY
PARAMETRI MONITORATI
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Attività cerebrale (BIS) per valutare la profondità
della sedazione
Frequenza cardiaca
Ossimetria
Pressione arteriosa
mercoledì 5 dicembre 2012
Monitoraggio EEG e
BIS
(Bispectral Index)
mercoledì 5 dicembre 2012
mercoledì 5 dicembre 2012
PULL UP MANDIBOLARE :
AVANZAMENTO MANDIBOLARE 6-10 MM
mercoledì 5 dicembre 2012
Pathophysiology of Obstruc6ve Sleep Apnea
• “The epiglo's and not the tongue is the main cause of obstruc4on of the upper airway.”
• “When methods are applied to displace the hyoid anteriorly, the airway will be cleared on most occasions.”
Airway Patency in the Unconscious Patient
M P Boidin, Br. J. Anaesth. (1985), 57, 306-310
mercoledì 5 dicembre 2012
“PULL UP MANDIBOLARE”
Manovra che esegue
l’otorinolaringoiatra per valuatre
l’efficacia di una terapia odontoiatrica:
MULTISCIPLINARIETA’
mercoledì 5 dicembre 2012
PULL UP MANDIBOLARE NON MODIFICA IL GRADO
DI SEDAZIONE
mercoledì 5 dicembre 2012
PATTERN DI CHIUSURA
(PREDITTIVITÀ TERAPEUTICA)
-Latero-laterale: chirurgia
-Antero-posteriore: oral appliance e/o
chirurgia
-Circolare: chirurgia ed OA
(CPAP bene per tutti i pattern)
mercoledì 5 dicembre 2012
CLASSIFICAZIONE+ = 25%
N: rinofaringe (+ /++/+++/++++)
O: orofaringe
H: ipof.-b.lingua
L: laringe
++ = 50%
+++= 75%
++++= 100%
V: vibrazione R: restringimento
AP: antero-posteriore C: circolare LL: latero-laterale
mercoledì 5 dicembre 2012
SVOLGIMENTO DELL'ESAME
mercoledì 5 dicembre 2012
Endoscopio e
sistema di
registrazione
mercoledì 5 dicembre 2012
mercoledì 5 dicembre 2012
CONSIDERAZIONI CONCLUSIVE
• La valutazione anatomo-funzionale delle prime vie aeree
si avvale di vari presidi diagnostici
• La diagnostica va modulata in base alla gravità del
quadro clinico ed in base alle eventuali modalità
terapeutiche
• Attualmente la Sleep Endoscopy in sonno indotto
appare la tecnica diagnostica migliore per la valutazione
funzionale sia in fase di pre-trattamento che in fase di
follow up o di insuccesso terapeutico.
mercoledì 5 dicembre 2012
GRAZIE PER L’ATTENZIONE
mercoledì 5 dicembre 2012