Accordo quadro 3 LUPI

All. n. 3 alla delibera n. 223
Accordo di programma
tra
Azienda Sanitaria Locale di Cremona
A.O. “Istituti Ospitalieri” di Cremona
Medici di Medicina Generale
Organizzazione in Medicina Generale
per l’attività di sorveglianza dei pazienti
in Terapia Anticoagulante Orale
Cremona 2011
del 14/04/2011
Premesso che il trattamento anticoagulante costituisce un trattamento di grande e crescente
importanza per la cura e la prevenzione delle malattie tromboemboliche e delle patologie
vascolari, che la diagnosi strumentale e di laboratorio degli eventi clinici associati alla patologia
trombotica, unitamente alla sorveglianza clinica e di laboratorio della terapia antitrombotica,
risultano di fondamentale importanza per la gestione di tali pazienti e che la somministrazione di
farmaci anticoagulanti potrebbe comportare il rischio di eventi avversi correlati ad una
inadeguata gestione della terapia.
Premesso che il numero dei pazienti a cui è prescritta una terapia anticoagulante è in continuo
aumento in ragione del fatto che essa trova sempre maggiori indicazioni nella pratica clinica e che,
con l’aumento dell’età media si osservano un sempre maggior numero di pazienti di età avanzata
con difficoltà agli spostamenti.
Premesso, inoltre, che la gestione dei pazienti anticoagulati presso i Centri Trombosi risulta più
sicura ed efficace rispetto ad altri modelli gestionali non specialistici comportando la minore
incidenza di complicanze emorragiche e tromboemboliche e un considerevole risparmio dei costi
globali.
Ricordato altresì che i pazienti in trattamento cronico con anticoagulanti orali richiede la
strutturazione di una cartella clinica mediamente di uno-due controlli mensili del tempo di
protrombina con conseguente adattamento terapeutico, nonché la gestione dei pazienti in
relazione a malattie intercorrenti, preparazione a interventi chirurgici/manovre invasive,
complicanze etc e che :
in assenza di Centri Specialistici o di organizzazioni di Reti di telemedicina il paziente deve
recarsi presso un Centro Prelievi, ritornarvi per ritirare l’esito dell’esame e recarsi
successivamente dal Medico per la definizione della terapia, procedura che , mediamente,
richiede più giorni;
in presenza del Centro Trombosi il paziente esegue l’iter previsto (raccolta anamnestica,
prelievo, ritiro dell’esito dell’esame, definizione della terapia in relazione allo stato di salute ed
ai contestuali trattamenti farmacologici) presso il Centro specializzato nell’arco della stessa
mattina a costo di coprire notevoli distanze per raggiungere il Centro;
per i soggetti non deambulanti l’adeguata gestione comporta l’accesso domiciliare di
un’infermiera professionale per effettuare una raccolta anamnestica, eseguire il prelievo di
sangue e ottenere il risultato del test e il successivo invio dell’adeguamento della terapia
anticoagulante.
Dal 2002 ad oggi attraverso la strutturazione di una rete di telemedicina per la gestione dei
pazienti anticoagulati che consente la connessione bi-direzionale tra il Centro Emostasi e Trombosi
dell’Azienda Ospedaliera di Cremona e i gruppi di medici di Medicina Generale è derivato un
importante e significativo aumento della qualità delle prestazioni:
- raddoppio dal 2002 ad oggi del numero totale dei pazienti gestiti
- facilitazione dell’accesso alle cure attraverso la rete ospedale-territorio
- diminuzione dei percorsi e dei disagi dei pazienti in relazione alla diminuzione relativa del
numero di accessi ospedalieri (il 30% dei pazienti afferisce alle sedi periferiche)
- diretta comunicazione tra sedi periferiche e Centro Emostasi e Trombosi con tempestività di
risposta
- coinvolgimento e qualificazione dell’attività dei Medici di Medicina Generale;
- miglioramento della collaborazione tra ospedale e territorio
Rilevato che l’A.O. “Istituti Ospitalieri” di Cremona, attraverso il Centro Emostasi e Trombosi , alla
luce dei risultati già ottenuti, ritiene opportuno favorire il potenziamento della rete telematica per
la gestione dei pazienti anticoagulati nel territorio provinciale con i MMG, impegnandosi a
coordinare tale attività specifica;
TRA
L’Azienda Sanitaria della Provincia di Cremona
con sede in Cremona – Via S. Sebastiano, 14 – codice fiscale e P. IVA 01150400198
nella persona del Direttore Generale Dr. Gilberto Compagnoni
(di seguito denominata anche ASL della Provincia di Cremona)
L’Azienda Ospedaliera “Istituti Ospitalieri” di Cremona
con sede in Cremona – Viale Concordia, 1 - codice fiscale e P. IVA 01071310195
nella persona del Direttore Generale Dott.ssa Simona Mariani
(di seguito denominata anche Azienda Ospedaliera)
I Medici di Medicina Generale sottoelencati :
Dr.ssa ALBAMONTE ANTONELLA
Dr.ssa BANDIOLI CLAUDIA
Dr. BERNIERI REMO
Dr.ssa BONAGLIA ANGIOLINA
Dr. BONI MAURIZIO
Dr. BOSSI FRANCO
Dr. DAINA FRANCESCO
Dr. GALLINA GIANCARLO
Dr. LAZZARONI ALESSANDRO
Dr.ssa LUPI IREANA
Dr. PERRICONE NICOLO’
Dr. VACCHELLI GIACOMO
residente in Persico Dosimo (CR)
residente in Asola (MN)
residente in Persico Dosimo (CR)
residente in Seniga (BS)
residente in S.Daniele P o(CR)
residente in Pescarolo ed Uniti (CR)
residente in Cremona
residente in Cremona
residente in Corte dè Cortesi (CR)
residente in Cremona
residente in Vescovato (CR)
residente in Vescovato (CR)
si conviene quanto segue :
C.F. LBMNNL62H62D005Z
C.F. BNDCLD74T67A470A
C.F. BRNRML47R31L806Z
C.F. BNGNLN55T59I607A
C.F. BNOMRZ56P18C261U
C.F. BSSFNC55C25G222J
C.F. DNAFNC47D18G301A
C.F. GLLGCR49M18E667A
C.F LZZLSN48L01B157C
C.F. LPURMR51C60M116L
C.F. PRRNLM57M20C351I
C.F. VCCGCM48B15L806M
ART. 1
Oggetto
Con il presente Accordo l’Azienda Sanitaria Locale della Provincia di Cremona, i Medici sopracitati e
l’Azienda Ospedaliera s’impegnano a perseguire la realizzazione della “Organizzazione periferica
dell’attività di sorveglianza dei pazienti in terapia anticoagulante orale” cooperando per
l’ampliamento sul territorio provinciale dei punti di accesso ambulatoriali alle cure TAO.
Le prestazioni oggetto del presente accordo sono esclusivamente ambulatoriali.
ART. 2
Soggetti
Ai fini del presente accordo sono individuati i seguenti soggetti che, conformemente a quanto
previsto dalle successive disposizioni, partecipano all’attuazione della “Organizzazione periferica
dell’attività di gestione del paziente in terapia anticoagulante orale”:
- l’ASL della Provincia di Cremona;
- l’A.O. “Istituti Ospitalieri” di Cremona;
- i Medici di Medicina Generale sopramenzionati.
ART. 3
A.O. “Istituti Ospitalieri” di Cremona
L’A.O. “Istituti Ospitalieri” di Cremona, attraverso il Centro Emostasi e Trombosi s’impegna a:
- potenziare , promuovere ed adottare soluzioni e
percorsi diagnostico assistenziali
per i pazienti affetti da patologie croniche in trattamento con farmaci anticoagulanti. Tali
percorsi, basati su consolidate evidenze scientifiche, devono garantire
la qualità,
l'appropriatezza, l'equità l'efficacia e l'efficienza delle prestazioni erogate, nonché la
sicurezza dei pazienti, anche sulla base di linee guida nazionali e internazionali.
- organizzare l’attività di gestione attraverso il consolidamento ed il potenziamento della rete
diagnostico-terapeutica integrata con i medici di medicina generale (MMG).
- programmare le attività per garantire la distribuzione ottimale della rete e dell’organizzazione.
- adottare procedure di accreditamento della struttura, che prevedano specifici criteri, tra cui
la partecipazione a controlli esterni di qualità e certificazione FCSA.
- implementare sistemi di monitoraggio delle attività, capaci di definire le ricadute cliniche e
assistenziali delle attività stesse attraverso l'individuazione di idonei indicatori.
- garantire la formazione continua, in accordo con quanto previsto dal programma
nazionale per la formazione degli operatori in sanità, di tutte le figure professionali coinvolte
nella gestione dei pazienti in terapia anticoagulante, attraverso l'organizzazione di corsi di
formazione e training pratici.
- prevedere in presenza di particolari condizioni o necessità cliniche del paziente o di situazioni
logisticamente disagiate di questo, l'utilizzo di coagulometri portatili. La gestione dei
pazienti con coagulometro portatile e’ garantita dal Centro Emostasi e Trombosi per ciò che
concerne la scelta dei sistemi, dei criteri di individuazione dei pazienti idonei ad utilizzarli a
domicilio, la distribuzione ed il controllo degli apparecchi, la verifica di qualità degli stessi.
-
-
-
svolgere funzione di riferimento diagnostico-terapeutico nonchè tecnico-scientifico per le
attività specialistiche di II livello ai MMG (ad es. consulenze necessarie per definire
indicazioni/controindicazioni ai trattamenti, range terapeutici, valutazione dei pazienti instabili,
preparazione dei pazienti per esami invasivi o chirurgici,sovra/sottodosaggi, complicanze ecc.)
assegnare ai gruppi di MMG disponibili a tale ambulatorio di patologia i pazienti in carico al
Centro Ospedaliero, previo loro assenso, secondo gli accordi di cui sopra;
acquistare e fornire direttamente ai medici il materiale necessario (coagulometri, strisce,
reagenti, ecc) per la determinazione del test idoneo al monitoraggio del farmaco
elaborare report annuali di attività, evidenziando la qualità del Sistema , espressa come
complicanze emorragiche e tromboemboliche, tempo in range terapeutico, soddisfazione dei
pazienti, dettagliato per singola sede periferica
elaborare annualmente la qualità dei coagulometri portatili, utilizzati nelle sedi periferiche
ART. 4
Azienda Sanitaria Locale di Cremona
Allo scopo di garantire il corretto svolgimento dell’attività, l’ASL della Provincia di Cremona
s’impegna a:
- favorire, nell’ambito degli accordi aziendali con i Medici di Medicina Generale, la partecipazione di
gruppi di MMG costituiti, riconoscendo ai medesimi i valori economici di cui all’articolo 6, suscettibili
di aggiornamento annuale sulla base del tariffario regionale vigente. Tali compensi saranno
liquidati dall’ASL ai Medici di Medicina Generale nei cedolini stipendiali, sulla base delle
rendicontazioni trimestrali presentate dall’Azienda Ospedaliera, che costituiscono unico mandato al
pagamento.
In sede di definizione dell’attività di specialistica ambulatoriale, l’ASL provvederà trimestralmente a
scorporare l’onere derivante dalla corresponsione di tali compensi dalla quota maturata dalle
Aziende Ospedaliere.
ART. 5
I Medici di Medicina Generale aderenti
I Medici di Medicina Generale aderenti al presente Accordo s’impegnano:
- a partecipare alle iniziative di formazione e aggiornamento continuo , necessarie alla corretta
gestione dei pazienti
- ad organizzare la sede in rete, utilizzando la cartella informatizzata condivisa con il Centro
Emostasi e Trombosi
- a rendere disponibile per l’erogazione del servizio un ambulatorio ed il locale per l’accettazione
del pazienti;
- organizzare la gestione dei pazienti in I livello (raccolta anamnestica, esecuzione del controllo di
qualità e del test da sangue capillare, invio dei risultati, stampa della prescrizione terapeutica e
trattamento dei sovra-sottodosaggi come indicato dal Centro) o II livello ( gestione anche della
prescrizione terapeutica e riferimento al Centro per pazienti complessi e complicanze), in
relazione al grado di formazione raggiunto;
- a mettere a disposizione il personale formato per la procedura di prelievo e di compilazione dei
moduli necessari ed a garantire la presenza costante di un Medico a turno durante il servizio;
- a seguire le linee guida stabilite dall’ASL per tale attività ;
- a inviare trimestralmente alla competente Azienda Ospedaliera la scheda informatizzata
riepilogativa delle prestazioni effettuate (come da format predisposto dall’Azienda Ospedaliera);
- a fruire della consulenza medico-scientifica del Centro Emostasi e Trombosi per garantire
l’ottimale gestione del paziente.
ART. 6
Valorizzazione e corresponsione economica
Come da tariffario regionale vigente per l’anno in corso, per ciascuna prestazione ambulatoriale
effettuata ai sensi del presente Accordo, l’ASL corrisponderà trimestralmente ai Medici di Medicina
Generale l’importo derivante dalle rendicontazioni specifiche Ospedaliere basate sui seguenti
compensi:
tipologia di
prestazione
Effettuazione del prelievo
Valutazione tempo
protrombina
Effettuazione visita breve
controllo
Totale per il MMG
codice
tariffa
spettanza
91.49.2
90.75.4
2,90
2,60
MMG
Azienda Ospedaliera
89.01
17,90
50% MMG – 50% A.O.
€ 11.85
In caso di pazienti assistiti a domicilio o comunque di pazienti in cui si debba effettuare il prelievo
venoso, il Medico, per gli aventi diritto sulla base delle Linee Guida per l’assistenza domiciliare
emanate dal Dipartimento ASSI dell’ASL, prescriverà il prelievo tramite ricetta SSN. Il personale dei
pattanti eseguirà il prelievo venoso e la valutazione del tempo di protrombina sarà eseguita
dall’A.O.; la relativa rendicontazione verrà pertanto effettuata esclusivamente dall’A.O. in circolare
28/SAN e non dal gruppo di MMG.
ART. 7
Periodo di validità
La presente intesa decorre per gli aspetti organizzativi e normativi dall’1/04/2011 fino al
31/12/2012, salvo proroga da manifestarsi in modo esplicito dalle parti contraenti almeno 60 gg.
prima della scadenza e previa adozione di atto deliberativo.
In caso di emanazione di norme legislative o regolamenti nazionali e regionali, nonché di adozione
di provvedimenti amministrativi regionali generali incidenti sul contenuto del presente accordo, le
parti si impegnano a riconsiderare le condizioni dell’accordo dando in ogni caso piena attuazione a
tutte le disposizioni vigenti sulla materia.
Cremona, lì
AZIENDA SANITARIA LOCALE DI CREMONA
IL DIRETTORE GENERALE
Dr. Gilberto Compagnoni
AZIENDA OSPEDALIERA ISTITUTI OSPITALIERI DI CREMONA
IL DIRETTORE GENERALE
Dott.ssa Simona Mariani
I MEDICI DI MEDICINA GENERALE
Dr.ssa ALBAMONTE ANTONELLA
Dr.ssa BANDIOLI CLAUDIA
Dr. BERNIERI REMO
Dr.ssa BONAGLIA ANGIOLINA
Dr. BONI MAURIZIO
Dr. BOSSI FRANCO
Dr. DAINA FRANCESCO
Dr. GALLINA GIANCARLO
Dr. LAZZARONI ALESSANDRO
Dr.ssa LUPI IREANA
Dr. PERRICONE NICOLO’
Dr. VACCHELLI GIACOMO
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