Modulo d`iscrizione - Centro QUA_SI / Universiscuola

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Qualità della vita
nella Società dell’Informazione
MODULO D’ISCRIZIONE CORSO DI CANTO LIRICO Mezzosoprano Ainhoa Lopez Soraluze ATTEZIONE: si prega di scrive i dati e le informazioni richieste in stampatello. TUTTI I DATI SONO OBBLIGATORI. DATI DELL’ALLIEVO Il/La sottoscritto/a _____________________________________________________________________________________ nata/o a _______________________________________________________________________________il_________________ Codice Fiscale ____________________________________________ residente in via/piazza _________________________________________________________________________________ città ___________________________________________________________ prov. ____________________________________ Cellulare / Telefono _____________________________ e-­‐mail _______________________________________________ Nome della formazione cameristica ___________________________________________________________________ In caso di Minori Genitore/tutore legale di ______________________________________________________________________________ nata/o a _______________________________________________________________________________il_________________ Codice Fiscale ____________________________________________ residente in via/piazza _________________________________________________________________________________ città ___________________________________________________________ prov. ____________________________________ Cellulare / Telefono _____________________________e-­‐mail _______________________________________________ ISCRIZIONE Desidero iscrivermi al “Corso di Canto Lirico” INFORMAZIONE SULLA PRIVACY Ai sensi dell'art. 13 del D.Lgs 196/2003, i dati personali che la riguardano saranno trattati dal “Centro Qua_Si” per lo svolgimento del contratto e non saranno comunicati a terzi. I dati potranno essere utilizzati per informare sulle attività del “Centro Qua_Si” relativi a masterclass, conferenze, eventi e/o altri eventi promossi dal centro. In relazione ai dati conferiti Lei potrà esercitare i diritti di cui all'art. 7 del D.Lgs. 196/2003: conferma dell'esistenza dei dati, origine, finalità, aggiornamento, cancellazione, diritto di opposizione. REGOLAMENTO Io sottoscritto/a (Nome Cognome dell’allievo o di chi ne fa le veci)___________________________________________________ dichiaro di aver preso visione del regolamento e di accettarne tutte le norme contenute. CENTRO QUA_SI, Università degli Studi di Milano-­‐Bicocca Edificio U6, Stanza 4141, Piazza dell’Ateneo Nuovo 1, 20126 MILANO Centro QUA_SI
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INFORMAZIONI AGGIUNTIVE Studi musicali ___________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Altre esperienze importanti ___________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Repertorio preparato e presentato al corso __________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ALLEGATI Obbligatori Allego alla presente: • Carta d’Identità in corso di validità (o altro documento identificativo), copia a colori fronte e retro. • Codice fiscale, copia fronte e retro. • Fototessera a colori in formato digitale. • Copia del bonifico bancario Luogo__________________Data _________________ Firma (dell’allievo o di chi ne fa le veci) __________________________________________ CENTRO QUA_SI, Università degli Studi di Milano-­‐Bicocca Edificio U6, Stanza 4141, Piazza dell’Ateneo Nuovo 1, 20126 MILANO