ALTE - Istituto Gaslini

ISTITUTO GIANNINA GASLINI
Istituto a carattere scientifico
Via Gerolamo Gaslini 5
16147 Genova Quarto
ALTE
PERCORSO CLINICO DIAGNOSTICO
Si definisce con il termine di ALTE ( Apparent life-Threatening event
ossia eventi apparentemente rischiosi per la vita) un episodio
caratterizzato da :
Apnea
Variazione del colorito cutaneo ( pallore , cianosi, eritrosi)
Variazione del tono muscolare (ipotinia od ipertonia)
L’incidenza degli episodi di ALTE è sconosciuta, tuttavia si calcola che all’incirca la
percentuale sia lo 0,05-6%
dei nati sani. L’ALTE, in passato veniva chiamata
erroneamente “near-miss SIDS”, cioè “evento simile alla SIDS” (Sudden Infant
Death Syndrome). Da tempo questa definizione non è più considerata valida in
quanto gli episodi di ALTE sono stati distinti dalla SIDS attraverso studi clinicoepidemiologici.
L’eziologia dell’ALTE può essere riconducibile a disturbi gastroenterologici (50%),
neurologici (30%), respiratori (20%), cardio-vascolari (5%), metabolici ed
endocrinologici ed infettivi (dal 2% a 5%)
L’età di insorgenza è nota sotto l’anno di età
Molti lattanti, che presentano caratteristiche cliniche compatibili con la diagnosi di
ALTE, accedono al Pronto Soccorso e, per alcuni di essi, si rendono necessarie
misure di supporto cardiorespiratorio . Per tutti è comunque indicato, dopo la
stabilizzazione, il ricovero anche per poter monitorare il paziente durante il sonno
Sebbene non esistano evidenze che chiariscano in maniera netta i criteri di scelta per
il ricovero, possiamo definire in base all'esperienza clinica, alla valutazione dei fattori
di rischio e dell’eziologia, i seguenti parametri di scelta:
1.Età del paziente (primi trenta giorni di vita)
2.Ex-pretermine (EPC< 43 sett.)
3.Condizioni cliniche instabili al momento della visita
4.Evento non collegato al pasto
5. Evento nel sonno
6.Evento acuto
7.Recidiva di ALTE
8. Necessità di rianimazione
9. Scarsa compliance familiare
Si raccomanda di ricoverare per almeno 48-72 ore :
- I bambini in condizioni cliniche instabili o che siano stati sottoposti a manovre
rianimatorie
- I bambini in condizioni cliniche stabili che presentino una o più delle seguenti
caratteristiche: nascita pretermine ( EPC< 43 sett.), età inferiore a 30 giorni, ALTE
recidivanti, scarsa compliance familiare.
Si raccomanda di ricoverare per un periodo non inferiore a 24 ore:
I bambini che abbiano presentato episodi di minore entità, temporalmente correlati
con il pasto (entro trenta minuti dalla poppata), che si siano manifestati per la prima
volta, che siano accaduti in fase di veglia, che siano caratterizzati da eritrosi piuttosto
che da cianosi o pallore e che si siano risolti spontaneamente o dopo leggera
stimolazione. Sottolineiamo comunque l'importanza di non sottovalutare questi eventi
soprattutto quando i bambini giungono all'osservazione tramite l'attivazione dei
servizi di emergenza, in quanto potrebbero sottendere patologie gravi.
PROTOCOLLO CLINICO PER PAZIENTI RICOVERATI
PRESSO UO di Medicina d’Urgenza Osservazione
1) Consegnare ai genitori foglio illustrativo
sull’ ALTE
condiviso con personale
infermieristico
2) Effettuare esami da protocollo e monitoraggio
cardio respiratorio per almeno 48 ore
3) Programmare colloquio con la famiglia con il
referente ALTE (Dr. A. Palmieri)
PROTOCOLLO
Emogasanalisi, esame emocromocitometrico con formula,
PCR, ionogramma sierico, glicemia, funzionalità epatica,
funzionalità renale,esame urine,ricerca sangue occulto nelle feci ,
tampone faringeo, tampone nasale, urinocultura
esami sierologici mirati ( se febbre o sospetto di virosi),
esami tossicologici urinari, carbossiHb
Esami strumentali Rx torace ( a discrezione del medico) , ECG, EEG
(con valutazione neurologica) , ecografia transfontanellare
*Legenda: le voci in neretto sono obbligatorie
FOLLOW UP
Alla dimissione i genitori sono invitati ad iscriversi al corso gratuito PBLS per
laici indirizzato alle famiglie dei piccoli che abbiano presentato un episodio di
ALTE ( telefonare per appuntamento al numero 0105636216)
Tutti i pazienti vengono sottoposti a follow up ambulatoriale con appuntamento
a scadenza mensile presso ambulatorio Osservazione (Dr. Palmieri) ( tel
0105636660)
PROTOCOLLO CLINICO PER PAZIENTI RICOVERATI
PRESSO ALTRE U.O. dell’ISTITUTO G. GASLINI
1) Effettuare esami da protocollo
2) Monitoraggio continuo Notturno per almeno 48 ore
3) Programmare consulenze specialistiche ( gastroenterologo e/o
cardiologo e/o neurologo e/o specialista malattie metaboliche ) e con
referente ALTE ( Dr A. Palmieri)
PROTOCOLLO
Emogasanalisi, esame emocromocitometrico con formula,
PCR, ionogramma sierico, glicemia, funzionalità epatica,
funzionalità renale, esame urine, ricerca sangue occulto nelle feci ,
tampone faringeo, tampone nasale, urinocultura
esami sierologici mirati ( se febbre o sospetto di virosi),
esami tossicologici urinari, carbossiHb
Esami strumentali Rx torace ( a discrezione del medico), ECG,
EEG (con valutazione neurologica) , ecografia
transfontanellare
FOLLOW UP
Alla dimissione i genitori sono invitati ad iscriversi al corso gratuito PBLS per
laici indirizzato alle famiglie dei piccoli che abbiano presentato un episodio di
ALTE ( telefonare per appuntamento al numero 0105636216)
Tutti i pazienti vengono sottoposti a follow up ambulatoriale con appuntamento
a scadenza mensile presso ambulatorio ALTE Osservazione (Dr. Palmieri) ( tel
0105636660)
ESAMI DI II LIVELLO
TALI ESAMI DEVONO ESSERE SEMPRE CONCORDATI
CON I COLLEGHI SPECIALISTI DI SETTORE e con il
referente ALTE
Esami metabolici : acidi organici urinari, ricerca deficit betaossidazione, aminoacidemia, ammoniemia , acido lattico
Esami strumentali : , Rx esofago-stomaco-duodeno , pH metria,
TC-RMN: polisonnografia , PEV ( Potenziali evocati), ECG
dinamico, Eco cardio,
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ALTE :Linee guida nazionali diagnostico/assistenziali 2009
( in stampa)