Do young patients with malunited fractures of the distal radius

I pazienti giovani con fratture malconsolidate del radio distale sviluppano
inevitabilime nte un’artrosi post-traumatica sintomatica?
D. P. Forward, T. R. C. Davis, J. S. Sithole
Nottingham University Hospitals, Nottingham, England
J Bone Joint Surg [Br] 2008;90-B:629-37.
Le fratture del radio distale in giovani adulti sono trattate sempre piu’ frequentemente
con tecniche chirurgiche aperte, soprattutto perche’ il fallimento del ripristino
dell’allineamento corretto della frattura puo’ causare un’ osteoartrosi post traumatica
sintomatica negli anni futuri. Abbiamo rivalutato 106 adulti con frattura del radio distale
tra il 1960 ed il 1968 con eta’ inferiore ai 40 anni al momento dell’infortunio. Abbiamo
preparato un metodo di valutazione clinica e radiologica con follow- up medio di 38 anni
(da 33 a 42).
Nessun paziente ha richiesto una procedura di salvataggio. Abbiamo riscontrato in esiti
di fratture articolari segni radiologici di artrosi post traumatica nel 68% dei pazienti (27
su 40), mentre lam disabilita’ di braccio, spalla e mano (DASH) non appariva differente
dalla popolazione normale e la funzione valutata tramite la ‘’Patient Evaluation
Measure’’, era rido0tta di meno del 10%. Analisi ordinali di regressione logistica
mostravano una significativa relazione fra la diminuzione dello spazio articolare e il vizio
di consolidazione extra articolare (angolazione dorsale e accorciamento radiale) cosi’
come con l’entità del danno intra-articolare. Analisi multivariate mostravano che la
forza di presa diminuiva fino all 89% rispetto al lato controlaterale in presenza di
malconsolidazione dorsale ma nessuna misura riguardante la malconsolidazione extra
articolare era in relazione significativa col ‘’Patient Evaluation Measure’’ o con il
‘’DASH scores’’.
Mentre la riduzione anatomica rimane il principale scopo del trattamento, la riduzione
imperfetta di tali fratture puo’ non dar luogo a un’artrosi sintomatica a lungo termine, e
questo deve essere considerato al momento di consigliare il paziente riguardo alle varie
possiblita’ di trattamento.