Tale iniziativa nasce per focalizzare l` attenzione

CONSENSO
AL
TRATTAMENTO
DEI
DATI
SENSIBILI
DELL’INTERESSATO AI FINI DELLA LEGGE 675 DEL 31/12/1996
DA
PARTE
Il sottoscritto _______________________________________________________________
dichiarando di essere informato in data odierna della vigente disciplina in materia della
riservatezza dei dati personali (artt. 13 diritti dell’interessato, 22 dati sensibili, 23 dati sanitari),
ESPRIME IL PROPRIO CONSENSO
al trattamento dei dati personali che lo riguardano ai fini strettamente necessari e all’utilizzo
delle immagini acquisite ai fini all’eventuale divulgazione in trasmissioni televisive e congressi.
Gli organizzatori declinano ogni tipo di responsabilità per danni a persone e animali e cose.
Si pregano i gentili proprietari di osservare rigorosamente il regolamento al fine di evitare
spiacevoli inconvenienti
L’iscrizione comporta l’accettazione incondizionata del presente regolamento.
Data _______________________
Firma__________________________________
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N°
Iscrizione
A cura dell’organizzazione
SCHEDA DI PARTECIPAZIONE “UN GIORNO A QUATTRO ZAMPE”
Gentile partecipante,
La invitiamo a compilare il modulo in tutte le sue parti, in modo leggibile, e di consegnarlo il giorno
dell’evento al personale predisposto o inviarlo via mail ad [email protected]
Ringraziandola anticipatamente.
Nome del conduttore/accompagnatore del cane……………………………………………………
Proprietario del cane
nome……………………………..……..…cognome……………………..…………………………..
età……………………………..indirizzo……………………………….……CAP………………….
località…….……………telefono:……………………e-mail:………………………………………
Da quanti anni possiede il cane?…………………
Nome del cane………………………..sesso
TIPOLOGIA: FANTASIA
Taglia
Provenienza
media
RAZZA
piccola
acquistato
m
………………………………………………
grande
canile
età ………..
f
cucciolo
trovatello
Colore …………………………………… microchip si no / tatuaggio si no
Caratteristiche principali del cane :
E’ particolarmente affezionato a:…………………….…………………………………………
Pregi:………………………………………………………….…….…………………………………
Difetti:…………………………………………………………………….…………………………
Particolarità:…………………………………………………………………….……………………
Paure:……………………………………………………………………………….………………..
Gioco preferito:…………………………….………………………………………………………
E’ ghiotto di:………………………………………….……………………………………………..
Ha mai sfilato?
Ha Vinto?
SI
NO
NO
SI
dove:………………………………..……………………
categoria…………………………………………………
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