Modulo richiesta rettifica codice fiscale

All’Ufficio Anagrafe
del Comune di Giussano
_l_ sottoscritt_ ___________________________________________________________________
nat_ a _____________________________________________________ il ___________________
residente a Giussano
PRESO ATTO
che nel Codice Fiscale le mie generalità sono espresse in modo errato e discordanti rispetto ai dati
risultanti dall’atto di nascita;
CHIEDE
Che codesto Ufficio provveda alla rettifica del Codice Fiscale in conformità alle generalità
contenute nell’atto di nascita.
Che ______________________________________________________________________
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Dichiara di essere consapevole che in caso di dichiarazione mendace sarà punibile ai sensi del
Codice Penale secondo quanto prescritto dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 e che, inoltre, autorizza la
raccolta dei dati che lo riguardano per l’emanazione del provvedimento amministrativo ai sensi
dell’art. 10 della L. 675/96.
Giussano li ________________________
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(Firma)
Ai sensi dell’art. 38 D.P.R. 445/2000 si attesta che la presente domanda è stata presentata:
Via fax/tramite incaricato/a mezzo posta, allegando copia fotostatica di un documento di
riconoscimento
Con presentazione della stessa direttamente al funzionario incaricato della ricezione, senza
pertanto autenticazione della sottoscrizione
Giussano li ____________________
_______________________________________
(Il funzionario addetto alla ricezione)
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