Massimo Luzzani - Ordine dei Medici di Genova

La formazione e
l’aggiornamento
del personale:
l'ospedale.
Massimo Luzzani
Responsabile
S.S.D. Cure Palliative
E.O.Ospedali Galliera
Mercato degli Oppioidi: confronto con altri Paesi Europei
( % sul totale spesa farmaceutica anno 2008 )
OPPIOIDI: BASI NORMATIVE
In tutti i Paesi dell’Unione Europea
Inchiesta INCB*
Prescrizione controllata
Regolamentazioni differenti nei Paesi dell’UE, secondo:
La durata della prescrizione
La quantità di farmaco prescrivibile
Il Medico che inizia il trattamento
Il Trascrittore
Le modalità prescrittive
Le modalità dispensative e erogative
L’EVOLUZIONE POSITIVA DELLA NORMATIVA
•Durata di terapia 8 giorni
•Validità ricetta 10 giorni
D.P.R. n. 309/90
1990
Il medico può prescrivere:
•fino a due preparazioni diversi tra loro o uno
stesso medicinale in due forme o dosaggi diversi
•un numero di confezioni necessario per coprire
un ciclo di terapia di 30 giorni
D.M. 10 marzo 2006
Approvato nuovo ricettario triplice copia a
ricalco
2001
Legge 8 febbraio 2001, n. 12
Norme per agevolare l’impiego dei
farmaci analgesici oppiacei nella
terapia del dolore
2006
2010
Legge: 15-03-2010 N°38
GU: 19-03-2010
Legge n 38/2010
La legge Italiana intende per Cure Palliative:
“l’insieme degli interventi terapeutici,
diagnostici e assistenziali, rivolti sia alla
persona malata sia al suo nucleo
familiare, finalizzati alla cura attiva e totale
dei pazienti la cui malattia di base,
caratterizzata da un’inarrestabile
evoluzione e da una prognosi infausta, non
risponde più ai trattamenti specifici”
LA LEGGE N° 38, 2010
Legge: 15-03-2010 N°38
GU: 19-03-2010
❀Gli Oppioidi per la terapia del dolore possono essere
prescritti con la ricetta SSN normale per una durata di
terapia di 30 giorni
Semplificazione delle procedure di accesso ai
medicinali impiegati nella terapia del dolore modifiche al DPR 309/90 “Testo Unico delle leggi in
materia di disciplina degli stupefacenti e sostanze psicotrope,
prevenzione, cura e riabilitazione dei relativi stati di ”
tossicodipendenza
LA LEGGE N° 38, 2010
Legge: 15-03-2010 N°38
GU: 19-03-2010
E’sottolineata l’importanza del MMG
per garantire al paziente una
continuità assistenziale ininterrotta
LA LEGGE N° 38, 2010
(Assistenza Continua)
Legge: 15-03-2010 N°38
GU: 19-03-2010
d) « reti »: la rete nazionale per le cure
palliative e la rete nazionale per la terapia
del dolore, volte a garantire la
continuita' assistenziale del malato
dalla struttura ospedaliera al suo
domicilio e costituite dall'insieme delle
strutture sanitarie, ospedaliere e
territoriali, e assistenziali, delle figure
professionali e degli interventi
diagnostici e terapeutici disponibili
nelle regioni e nelle province autonome,
dedicati all'erogazione delle cure
palliative, al controllo del dolore in tutte
le fasi della malattia, con particolare
riferimento alle fasi avanzate e terminali
della stessa, e al supporto dei malati e dei
loro familiari;
E’ sottolineata l’esistenza di reti nazionali volte a
garantire la continuità assistenziale del malato
LA LEGGE N° 38, 2010
(Assistenza Continua)
Legge: 15-03-2010 N°38
GU: 19-03-2010
Le regioni e le province autonome di Trento
e Bolzano individuano figure professionali
con specifiche competenze ed esperienza
nel campo delle cure palliative
…sono individuate le figure
professionali con specifiche
competenze ed esperienza nel
campo delle cure palliative e della
terapia del dolore, anche per l'età
pediatrica, con particolare
riferimento ai medici di medicina
generale e ai medici specialisti in
anestesia e rianimazione,
geriatria, neurologia, oncologia,
radioterapia, pediatria, ai medici
con esperienza almeno triennale
nel campo delle cure palliative e
della terapia del dolore, agli
infermieri, agli psicologi e agli
assistenti sociali nonché alle altre
figure professionali ritenute
essenziali.
LA LEGGE N° 38, 2010
(Formazione e Aggiornamento)
Legge: 15-03-2010 N°38
GU: 19-03-2010
In sede di attuazione dei programmi
obbligatori di formazione continua in
medicina, si prevede l’aggiornamento
periodico del personale medico e sanitario
impegnato nella terapia del dolore e nelle
cure palliative
…prevede che l'aggiornamento
periodico del personale medico,
sanitario e socio-sanitario, impegnato
nella terapia del dolore connesso alle
malattie neoplastiche e a patologie
croniche e degenerative e nell'assistenza
nel settore delle cure palliative, e in
particolare di medici ospedalieri,
medici specialisti ambulatoriali
territoriali, medici di medicina
generale e di continuità assistenziale e
pediatri di libera scelta, si realizzi
attraverso il conseguimento di crediti
formativi su percorsi assistenziali
multidisciplinari e multiprofessionali.
INNOVATIONS AND BEST PRACTICE APPROACHES
E.A.P.C.
The WHO Public Health Strategy for Palliative Care,shown highlights the
need for developments in the following
4 domains as a framework for improving palliative care services :
1) Appropriate policies
2) Availability of Education and training
3) Availability of medicines
4) Implementation across all levels of society
Formazione in cure palliative
(interrelazione tra Istituzione, Centro di Formazione e Studente)
E.A.P.C. Recommendations, 2009
OBIETTIVI
METODI
Cognitivi – conoscenze
Problem based learning casi clinici; lavoro in
piccoli gruppi; studio giochi di ruolo
Skill – Competenze
Esperienza clinica: supervisione continua.
Simulazioni , revisione delle Skill
Attitudini
Esperienza , esposizione e discussione.
Modelli di ruolo – role playing
Supervisione di gruppo o individuale
Il valore della formazione :
formazione continua e ricerca
L’ordine di grandezza proposto è il seguente:
Medici (38 ore contrattuali):
6/8 all’assistenza (28.5 ore/ settimana)
1/8 dedicato alla ricerca (4.75
ore/settimana compresi i processi di
audit)
1/8 alla formazione (4.75 ore /settimana)
Formazione in Cure Palliative
Strutturazione Corsi Formazione
Qualità della Formazione
Dimensioni del processo di apprendimento:
nei vari ruoli
La mappa delle competenze:
Core Curriculum del Medico
1.
2.
3.
4.
Saper valutare i Malati e le Famiglie
per l’accesso alle Cure palliative
Saper accogliere un Malato ed i suoi
Familiari in un Servizio di Cure
palliative
Saper prendersi cura del Malato nei
diversi setting assistenziali
Saper prendersi cura della Famiglia nei
diversi setting assistenziali
La mappa delle competenze:
Core Curriculum del Medico
1.
2.
3.
4.
5.
Saper lavorare in Equipe nei diversi
setting assistenziali
Saper affrontare problematiche etiche e
medico legali
Saper fare ricerca in cure palliative
Saper attivare e gestire un Servizio di
Cure Palliative (domiciliare,
hospice,ospedaliero, di rete)
Saper formare in Cure Palliative
Legge 38/2010 - Master
20 Master in Cure Palliative/Terapia del Dolore
8 Master di I livello

5
professioni sanitarie
1 infermieri
1 professioni sanitarie + medici + psicologi
1 professioni sanitarie + psicologi
12 Master di II livello

8
medici specialisti
1 medici MMG
3 psicologi
Professioni sanitarie: Infermieri, infermieri pediatrici, fisioterapisti, terapisti occupazionali
Medici Specialisti: anestesia e rianimazione, geriatria, neurologia, oncologia, radioterapia,
pediatria
20 Master in Cure Palliative/Terapia del Dolore
2 Master in Cure Palliative Pediatriche (Accademia delle
Scienze di Medicina Palliativa, ASMEPA, presso Campus
Bentivoglio, BO)

1 Master di I livello per professioni sanitarie + psicologi

1 Master di II livello per medici specialisti (pediatria, anestesia e
rianimazione)

1 Master di II livello Medicina palliativa territoriale per MMG
(Università di Roma Tor Vergata)

20 Master in Cure Palliative/Terapia del Dolore
REGIONE LOMBARDIA
3 Master a Milano
I livello per professioni sanitarie
I livello per professioni sanitarie + medici + psicologi
(dal 2000)
II livello per medici specialisti

REGIONE VENETO
1 master II livello a Verona per medici
specialisti
1 master II livello a Padova per Medici
specialisti

REGIONE EMILIA-ROMAGNA (3 Master
Campus Bentivoglio, BO)
1 master II livello per psicologi
1 master II livello in CP pediatriche per
Medici specialisti
1 master I livello in CP pediatriche per
professioni sanitarie + psicologi
REGIONE PIEMONTE
2 master II livello a Torino: 1 per medici specialisti, 1
per psicologi
1 master I livello a Novara per professioni sanitarie

REGIONE LAZIO (6 master a Roma)
3 master I livello per professioni sanitarie
1 master II livello per Medici specialisti
1 master II livello per MMG
1 master II livello per psicologi
REGIONE CALABRIA
1 master II livello per medici specialisti
REGIONE SICILIA
1 master II livello per medici
specialisti

La Formazione in T.D. & C.P.
(all'interno di un Ospedale Regionale)
Eventi formativi Galliera 2003-2013
6
5
4
3
Dolore
Cure Palliative
2
1
0
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
La Formazione in T.D. & C.P.
(all'interno di un Ospedale Regionale)
Partecipanti per anno eventi formativi Galliera
2009-2013
120
100
100
86
80
70
55
60
partecipanti
40
20
9
0
2009
2010
2011
anno
2012
2013
La Formazione in T.D. & C.P.
(all'interno di un Ospedale Regionale)
Tipologia eventi formativi Galliera 20092013
31%
INTERNA
RESIDENZIALE
69%
Conclusioni
I saperi e le abilità dei professionisti
applicati in questa rete costituiscono un
patrimonio faticosamente costruito grazie
all’esperienza sul campo, alla formazione
specifica, alle risorse applicate, al
movimento delle cure palliative italiane e
alle eccellenze scientifiche.
Conclusioni
La sfida per i Formatori in cure palliative
sta nel lavorare insieme al fine di creare
iniziative di formazione coesive che
riflettano le componenti filosofiche delle
cure palliative.
Conclusioni
La sfida per i formatori in cure palliative
risiede nel lavorare assieme al fine di
creare iniziative di formazione coesive che
riflettano le componenti filosofiche delle
cure pallaitive,