DOMANDA ISCRIZIONE corso WEB DESIGN

Educazione
Educazione
degli Adulti
DOMANDA ISCRIZIONE
Corso Tecnico Specialistico
WEB DESIGN
per gli adulti
ITIS “Euganeo” – Este (PD)
Via Borgofuro, 6
www.itiseuganeo.it
AS 2009/2010
Area progettuale EDA
Azione di Promozione dell’Educazione degli Adulti
Corsi tecnici serali
Biennio tecnologico
Elettronica ed Elettrotecnica
Informatica e Telecomunicazioni
Meccanica, Meccatronica ed Energia
Chimica, Materiale e Biotecnologie
Trasporti e Logistica
l’Istituto Tecnico Euganeo di
oggi è la tecnologia di
domani
Corso Serale Sirio (Informatica, Elettrotecnica, Elettronica e Meccanica)
Patente ECDL - Eucip IT ADMINISTRATOR - Corsi tecnici EDA
Al Dirigente ITIS Euganeo
di Este (PD)
Oggetto:
DOMANDA ISCRIZIONE
CORSO TECNICO SPECIALISTICO PER ADULTI
WEB DESIGN
Il sottoscritto _________________________________________________________
nato a __________________________________ di nazionalità _________________
residente nel Comune di ________________________________________________
Via/Piazza _______________________________________________ nc _________
Provincia di ___________________, recapito telefonico fisso __________________
Recapito telefonico mobile _____________________________________________
Email _______________________________________________________________
Codice Fiscale
C H I E D E
di essere iscritto al corso tecnico specialistico WEB DESIGN della durata di 33 ore in
orario serale,
Istituto Tecnico del settore tecnologico Euganeo
Via Borgofuro, 6 - 35042 Este (Pd)
Tel. 0429.21.16 - Fax 0429.41.86
[email protected] - www.itiseuganeo.it
Biennio tecnologico
Elettronica ed Elettrotecnica
Informatica e Telecomunicazioni
Meccanica, Meccatronica ed Energia
Chimica, Materiale e Biotecnologie
Trasporti e Logistica
l’Istituto Tecnico Euganeo di
oggi è la tecnologia di
domani
Corso Serale Sirio (Informatica, Elettrotecnica, Elettronica e Meccanica)
Patente ECDL - Eucip IT ADMINISTRATOR - Corsi tecnici EDA
A C C E T T A
- il “contratto formativo del corso” (che Le sarà consegnato firmato dal
Dirigente dell’ITIS Euganeo dopo l’accettazione della domanda di
partecipazione e l’avvio del corso);
- la condizione di avvio del corso (presenza di un congruo numero di iscritti);
- l’iscrizione consista nel pagamento del contributo economico di _________
Euro mediante bollettino di c/c postale numero 14224356 intestato
all’ISTITUTO TECNICO INDUSTRIALE STATALE EUGANEO-SERVIZIO
TESORERIA, causale ISCRIZIONE CORSO EDA WEB DESIGN;
- il ritiro dal corso non comporta la restituzione del contributo economico;
S C E G L I E
di corrispondere il contributo economico in:
una unica soluzione;
oppure in 2 (due) rate, la prima all’atto dell’iscrizione d’importo pari a ______
Euro e la seconda a saldo del contributo entro il mese di Giugno 2010. Il
contributo è interamente dovuto anche nel caso di ritiro dal corso.
A U T O R I Z Z A
l’utilizzo dei dati personali il cui trattamento avverrà nell'assoluto rispetto delle disposizioni contenute nel decreto
legislativo 30 giugno 2003, n. 196 e sue successive modificazioni ed integrazioni. Si specifica i dati personali, raccolti e
conservati in banche dati dell'ITIS Euganeo, verranno trattati da dipendenti e/o collaboratori del titolare del trattamento
in qualità di incaricati e, non saranno oggetto di diffusione o comunicazione a terzi, se non nei casi previsti dalla legge
e, comunque, con le modalità da questa consentite.
A C C E T T A
I N T E G R A L M E N T E
quanto previsto nella domanda firmando in modo chiaro e leggibile la domanda di
iscrizione.
Este, ______________________
_______________________
(Nome e Cognome)
_______________________
(Firma leggibile)
Istituto Tecnico del settore tecnologico Euganeo
Via Borgofuro, 6 - 35042 Este (Pd)
Tel. 0429.21.16 - Fax 0429.41.86
[email protected] - www.itiseuganeo.it