La Pielonefrite acuta in assenza di Reflusso Vescico
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La Pielonefrite acuta in assenza di Reflusso Vescico
La Pielonefrite acuta in assenza di Reflusso Vescico-Ureterale Revisione critica delle immagini delle cisto-uretrografie da parte del Radiologo e Urologo Pediatra 66 Cistouretrografie eseguite dal 2001 al 2011 dopo ricovero per Pielonefrite, negative per Reflusso e ritenute inizialmente normali anche per vesciche e uretra. Risultato delle rivalutazioni 36 maschi (1gg - 13a., media 1a.) 1 vescica con margini irregolari 1 caso con due piccoli diverticoli 6 dilatazioni discrete dell’uretra posteriore 1 dilatazione discreta dell’uretra completa 1 stenosi uretrale distale 1 uretra glandulare filiforme 11 su 35 segnalazioni di ristagno prepuziale 31 femmine (1m. - 15a., media 1,5a.) 6 vesciche con margini irregolari 5 dilatazioni uretrali posteriori (a trottola) 2 dilatazioni complete dell’uretra (stenosi del meato ureterale esterno) 50 Uretrocistoscopie associate per lo studio dei meati ureterali, vescica e uretra 4 9 7 9 6 cistiti bollose vesciche a colonna meati ureterali a buca di golf flogosi dell’uretra posteriore (iperemia) flogosi acute (pseudomembrane suppurative) dell’uretra posteriore e del veru montanum in assenza di valvole dell’uretra posteriore 7 lembi valvolari parziali dell’uretra posteriore (4 folgorazioni, 3 osservazioni) 1 atrofia completa del veru montanum 4 ipoplasie del veru montanum 3 accollamenti del veru montanum alla parete uretrale posteriore 13 ipertrofie del veru montanum pseudo ostruttive non flogistiche Realizzazione grafica a cura di Giovanni Ruggeri ‐ Servizio Relazioni Esterne Comunicazione e Marketing 6 cistiti bollose diffuse 8 vesciche da sforzo (a colonne) Cistouretrografia minzionale nella quale solo l’endoscopia può confermare o escludere una stenosi parziale posteriore Aspetto dilatato dell’uretra posteriore che si ripete anche nelle altre fasi minzionali più complete, per il quale non si può escludere con certezza un lembo valvolare parziale La Pielonefrite acuta (da ricovero) è un segno importante di patologia urinaria Di carattere solo medico da Reflusso intermittente o anche da Patogenicità specifica batterica Studio e controllo pediatrico nefrologico In assenza RVU lo studio del tratto urinario distale va approfondito Con la Cistouretrografia (come avviene per il tratto digerente con il clisma) Associata a patologia urologica che può interessare anche le vie urinarie distali senza evidenza ecografica sulle alte vie Con l’Endoscopia (come avviene per la colon e gastroscopia per il tratto intestinale) L’Urodinamica (di moda!) non sostituisce la Radiologia e l’Endoscopia, così come la Manometria esofagea e colica non sostituisce gli esami Rx o Endoscopici, ma solo li completa. Non è meno invasiva perché oggi la buona Urodinamica è Video-Urodinamica (quindi con cateterismi e irradiazioni). Sopra: Veru Montanum con flogosi acuta pseudo membranosa in uretrite posteriore (bambino di 2a.) A dx: Veru Montanum edematoso solo parzialmente ostruente. A sx: Veru Montanum con evidente lembo biancastro valvolare a sinistra parzialmente ostruente. A dx: uretrite posteriore acuta con Veru Montanum ipoplasico e 2 pliche a partenza dalla sua base senza carattere ostruttivo. Lo studio del ristagno prepuziale e del mitto valido ad esso associato ha dimostrato che la “fimosi” ha un ruolo del tutto secondario nelle infezioni urinarie. Non servono pertanto le manovre di scopertura del glande, né serve il cateterismo vescicale per la diagnosi certa di infezione urinaria. L’associazione fra semplice sedimento (Leucocituria) e urino coltura lo certifica. 1 L. Cucchi1, L. Ruzza2, R. Mattai3, F. Caccia1, C. Zamana1, D. Perilli1, C. Scalfaro2, A. Podestà4. Unità Operativa s. di Chirurgia Pediatrica; 2Nefrologia Pediatrica; 3Unità Operativa Complessa di Radiologia - Ecografia Pediatrica; 4 Direttore Dipartimento di Scienze dell’Età Evolutiva. Azienda Ospedaliera Ospedale San Carlo Borromeo di Milano La Pielonefrite acuta Esemplificazioni di interesse per lo studio del tratto urinario distale 1. grave situazione di scompenso vescicale, con aspetto colonnare in diverticolosi congenita della vescica; 2. Veru Montanum dalla cui base si dipartono due lievi lembi valvolari parziali; 3. lembo valvolare parziale destro a partenza da un Veru Montanum ipoplasico; 4. al di sotto del Veru Montanum è visibile un anello valvolare (biancastro) incompleto, ma con evidente riduzione del lume; 5. Veru Montanum con lievissimo lembo accennato bilateralmente, maggiore a sinistra non ostruente.