Comune di Cesano Maderno

Ci tt à d i
Cesano Maderno
P r o vi n cia d i Mo nza e B r ia nza
AL COMUNE DI CESANO MADERNO
POLIZIA LOCALE
AREA SERVIZI AMMINISTRATIVI E FINANZIARI – POLIZIA LOCALE
AREA AI SERVIZI AL TERRITORIO
AREA SERVIZI AL TERRITORIO ALL’AMBIENTE E ALLE IMPRESE
ALL’AMBIENTE E ALLE IMPRESE
Piazza Arese, n. 12
20811 – Cesano Maderno (MB)
Spazio destinato al Protocollo
Comunicazione n. …………….……………
AUTODICHIARAZIONE OBBLIGATORIA INERENTE LA COMUNICAZIONE POSA INSEGNA
D’ESERCIZIO E/O TENDE DA SOLE RETTRATTILI
Ai sensi del vigente regolamento comunale “Per la disciplina delle pubblicità e delle affissioni e per
l’applicazione dell’imposta sulla pubblicità e del diritto delle pubbliche affissioni” approvato con deliberazione
di C.C. n. 102 del 22/11/1994 e modificato con deliberazioni di C.C. n. 77 del 19/12/2008 e n. 17 del
29/03/2011, e dell’art.19 della Legge 241/1990 e successive modificazioni e integrazioni:
IL SOTTOSCRITTO/A
Cognome e nome
____
nato/a a _____________________________ il ____________ C.F. ______________________
residente a _______________________________ in Via __________________________ n. ____
IN QUALITÀ DI:
|__| titolare dell’omonima impresa individuale
|__| legale rappresentante della Società denominata: ______________________________________
avente sede legale in _____________________________________________________________
Via ______________________________________________________n.____________________
Codice fiscale ______________________________ P.IVA ____________________________
COMUNICA
Che in relazione all’attività in oggetto, intende effettuare:
|__| POSA N° __________________________________________________________________________
|__| SOSTITUZIONE N° __________________________________________________________________
1
|__| POSA N° ___________________ TENDE DA SOLE RETRATTILI CON / SENZA SCRITTE DI ESERCIZIO
|__| SOSTITUZIONE N° ___________ TENDE DA SOLE RETRATTILI CON / SENZA SCRITTE DI ESERCIZIO
nel seguente luogo:
Via/piazza
visibile da strada di competenza
n.
provinciale
ANAS
Società Autostrade
distinto nel N.C.E.U. dal fg. ________, mappale n. ______________ subalterno n. ________________,
Comunica inoltre:
1) Per sostituzione di insegna, mezzo pubblicitario e/o modifica del messaggio, per cui non viene
modificata alcuna caratteristica dimensionale, si allega copia di precedente autorizzazione n. _______ del
________;
2) il nominativo della DITTA INSTALLATRICE (Obbligatorio)
Società _____________________________________________________________________
Con sede legale in _____________________________, via ____________________________
Codice fiscale società |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Legale rappresentante: _________________________________________________________
Firma del titolare o legale rappresentante (allegare copia della carta d’identità in corso di validità)
___________________________________
2
3) le CARATTERISTICHE DELL’INSEGNA E/O IMPIANTI PUBBLICITARI (da compilare anche in caso di
conferma dell’insegna/e preesistenti - per maggiori informazioni consultare lo stralcio del Regolamento
“Piano generale degli impianti pubblicitari” scaricabile dal sito del Comune al seguente indirizzo:
www.comune.cesano-maderno.mb.it – vado in comune – regolamenti – ricerca per ufficio “Risorse
Finanziarie – Tributi):
barrare la casella che interessa e completare i campi previsti
N°
N°
INSEGNE
INSEGNE
NUOVE
ESISTENTI
TIPOLOGIA
DIMENSIONI
Larghezza, Altezza,
Spessore, Altezza
terra
LUMINOSI
TESTO CONTENUTO
TA’
NELL’INSEGNA E COLORI
Insegna a bandiera
Insegna frontale – a
cassonetto – pannelli –
lettere scatolate - ….
Insegna a tetto, su
pensilina o facciata di
edifici
Insegna a totem
Targa
N.B.: Compilare per le nuove insegne o per le sostituzioni; oppure certificare nell’allegato B che non
occorre impresa installatrice in quanto non sussistono aspetti statici o impiantistici, con dichiarazione di
avere tenuto conto per la posa dell’insegna/e in oggetto della buona “regola tecnica” di sicurezza statica
ed impiantistica dell’impianto posato.
3
4) le CARATTERISTICHE DELLA TENDA DA SOLE (da compilare in caso di INSTALLAZIONE - per maggiori informazioni consultare lo stralcio del
“Regolamento Comunale” scaricabile dal sito del Comune al seguente indirizzo: www.comune.cesano-maderno.mb.it – vado in comune – sit – regolamento
edilizio):
barrare la casella che interessa e completare i campi previsti
N° TENDE
NUOVE
N° TENDE
ESISTENTI
TIPOLOGIA DELLA TENDA
SPORGENZA
MARCIAPIEDE
DIMENSIONI E
SPORGENZE
IN METRI
ALTEZZA
MINIMA E
EVENTUALE SCRITTA
DIMENSIONI E
MASSIMA IN
CONTENUTA NELLA TENDA
COLORE SCRITTE
xxxxxxx
xxxxxxx
METRI
Capottina con appendice
Capottina senza appendice
a caduta con appendice
a caduta senza appendice
a bracci con appendice
a bracci senza appendice
a cassonetto
xxxxx
xxxxx
A PERGOLA NON
xxxxx
xxxxx
xxxxx
CONSENTITE
4
Il sottoscritto TITOLARE DELL’ATTIVITÀ di cui alla presente comunicazione:
DICHIARA
di avere preso visione del vigente regolamento comunale “Per la disciplina delle pubblicità e delle affissioni e
per l’applicazione dell’imposta sulla pubblicità e del diritto delle pubbliche affissioni” approvato con deliberazione
di C.C. n. 102 del 22/11/1994 e modificato con deliberazione di C.C. n. 77 del 19/12/2008 e n. 17 del 29/03/2011
e dell’art.19 della Legge 241/1990 e successive modificazioni e integrazioni;
|__|di avere accollato alla ditta installatrice, il rispetto dei criteri dettati dal vigente regolamento comunale “Per la
disciplina delle pubblicità e delle affissioni e per l’applicazione dell’imposta sulla pubblicità e del diritto delle
pubbliche affissioni” e dal vigente “Regolamento Edilizio”;
di dar corso alla posa del materiale pubblicitario oggetto della presente richiesta, solo successivamente alla
conclusione del procedimento comunicato dall’ufficio preposto;
|__|di non dar corso alla posa del materiale pubblicitario se non prima dell’acquisizione del parere della
Commissione Paesistica per il materiale ricadente in ambito o in prossimità di luoghi sottoposti a vincoli di
tutela;
copia della dichiarazione ai fini dell’applicazione dell’imposta sulla pubblicità, da effettuarsi presso lo
Sportello Pubblicità e Affissioni dell’A.S.S.P. ubicato presso il cimitero capoluogo di via Via Quarto/Cavallotti, 30
– Cesano Maderno, la quale potrà essere anche cumulativa, ed è riferita alle caratteristiche, alla quantità ed
all’ubicazione dei mezzi pubblicitari; inoltre, nei soli casi di sostituzione messaggio, anche copia dei pagamenti
effettuati per l’anno in corso;
di aver assolto al pagamento €. 25,00 a titolo di diritti di segreteria e, copia del bollettino di versamento
attestante l’avvenuto pagamento dovrà essere allegato alla presente istanza;
|__| che è stato acquisito l’assenso del proprietario,dell’Ufficio Patrimonio per i mezzi pubblicitari posizionati su
suolo pubblico e/o su fabbricati di proprietà comunale, condominio, ecc….., certificato nell’Allegato A, ovvero, è
stato depositato copia del titolo di proprietà, del contratto di affitto e/o comodato d’uso;
|__|che il materiale pubblicitario è in vista da strada appartenente ad altro Ente diverso dal Comune;
|__|che il materiale pubblicitario non è visibile da strade appartenenti ad enti diversi; l’interessato che asserisce la
loro non visibilità da tali strade, sono certificate dal richiedente nell’Allegato A, redatto ai sensi del D.P.R. n.
445/2000 con la quale attesta che i manufatti che si intendono posare, non sono in vista da altra strada
appartenente ad ente diverso dal Comune.
che le caratteristiche del/i mezzo/i pubblicitario/i sono certificate dal richiedente nell’Allegato A.
di ritenere sollevato il Comune da ogni eventuale circostanza conseguente alla posa dei mezzi pubblicitari;
|__|che le opere sono realizzate in economia in quanto nella posa dell’insegna/e non ricorrono elementi di
sicurezza statica e impiantistica che richiedono l’esecuzione da parte di ditta installatrice;
di essere consapevole che dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi sono puniti ai sensi del
codice penale e delle leggi speciali in materia per effetto dell’art. 76 del D.P.R. 445/2000:
ALLEGA LA SEGUENTE DOCUMENTAZIONE:
Allegati obbligatori all’atto della presentazione dell’istanza per il prosieguo dell’iter amministrativo:
n. 2 Autodichiarazioni complete di Elaborati grafici in duplice copia per ciascuna istanza, firmati in originale
dal titolare e dell’impresa esecutrice, o dall’interessato, contenente:
− estratto di PRG e mappa catastale
− planimetria dell’impianto quotata in scala 1:100;
− prospetti e sezioni quotate da cui si evinca il debordo dai muri ed altezze da terra in scala 1:50 /
1:20
− relazione tecnica illustrativa
− misure di ingombro dei manufatti da installare (lunghezza, larghezza, spessore e altezza da terra)
− bozzetto a colori con indicazione della tipologia del manufatto e delle scritte pubblicitarie, dei
materiali impiegati nella realizzazione
− larghezza del marciapiede (in caso di proiezione verticale su suolo pubblico) e dalla carreggiata
− la distanza dell’impianto da eventuali cartelli di segnaletica stradale presente sul posto, che devono
essere obbligatoriamente riportati sulla planimetria
5
−
la distanza da eventuali intersezioni, curve e cavalcavia
copia del bollettino di versamento attestante l’avvenuto pagamento dei diritti di segreteria;
copia della dichiarazione di avvenuta iscrizione all’imposta di pubblicità e copia del bollettino di versamento
attestante l’avvenuto pagamento della tassa sulla pubblicità qualora dovuto;
copia della convenzione stipulata con l’ufficio Patrimonio per i mezzi pubblicitari posizionati su
suolo/fabbricati di proprietà Comunale;
documentazione fotografica del luogo e dell’edificio/recinzione dove si intende/no installare il/i manufatto/i
pubblicitario/i.
dichiarazione di assenso da parte della proprietà delle pareti/del suolo sulle quali si intende/no installare il/i
manufatto/i pubblicitario/i. In caso di comproprietà assenso scritto di tutti gli aventi diritto o loro legale
rappresentante (amministratore) o in alternativa autodichiarazione di essere proprietario del bene.
(Allegato A)
dichiarazione del/i richiedente/i sulle caratteristiche del/i mezzo/i pubblicitario/i. (Allegato A)
nulla osta di altro ente proprietario della strada (Comune confinante, ANAS, Provincia e Ferrovia, ecc)
qualora il/i mezzo/i pubblicitario/i, installato/i sul territorio comunale, sia/no visibile/i anche da essa.
dichiarazione che il/i manufatto/i che si intende/no installare non è/sono di intensità luminosa superiore a
150 candele per metro quadro, o che comunque non provocano abbagliamento (per mezzi pubblicitari
luminosi), e, nel caso di messaggi variabili, il tempo di esposizione di ogni messaggio non sarà inferiore a 5
minuti (Allegato B).
dichiarazione attestante che il/i manufatto/i che si intende/no collocare e realizzare sarà/no posto/i in opera
tenendo conto della natura del terreno e/o del fabbricato, della spinta del vento, in modo da garantire sia la
stabilità, sia la conformità alle norme previste a tutela della circolazione di veicoli, persone e animali con
assunzione di ogni conseguente responsabilità. (Allegato B)
dichiarazione di assunzione di responsabilità per conformità al vigente Regolamento Edilizio, al Codice
della Strada ed al suo Regolamento di attuazione e al Regolamento di Polizia Urbana vigente. (Allegato C)
per manufatti da collocare e/o visibili da strade provinciali, la ricevuta del versamento di € 49,28 per spese
di istruttoria da effettuarsi sul C/C n. 2617751 intestato a Provincia di Monza e Brianza – Servizio Tesoreria
– Via Moscova, 12- 20121 Milano, nonché ulteriore copia della comunicazione completa di tutti gli allegati.
Dichiara altresì di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196/2003, che i dati personali raccolti
saranno trattati, anche se strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la
presente dichiarazione viene resa.
Luogo
data
Il Richiedente
L’Installatore
Si allega copia della carta di identità
oppure
Dichiarazione sottoscritta in presenza dell’incaricato
6
N.B.: Ad ogni mezzo pubblicitario dovrà essere applicata in posizione facilmente accessibile TARGHETTA
METALLICA DI IDENTIFICAZIONE, così come prescritta dall’art. 55 del regolamento di esecuzione e di
attuazione del Nuovo Codice della Strada, D.P.R. n. 495 del 16/12/1992, sulla quale siano riportati, con
caratteri incisi, i seguenti dati:
−
−
−
amministrazione rilasciante;
soggetto titolare;
numero della comunicazione con data di presentazione;
Per i mezzi pubblicitari per i quali risulti difficoltosa l'applicazione della suddetta targhetta, è ammesso che i
dati sopra indicati siano riportati con scritte a carattere indelebile.
La targhetta o la scritta di cui sopra dovranno essere sostituite ogni qualvolta intervenga una variazione di
uno dei dati su di esse riportati.
Nelle piccole TARGHE dovrà essere inciso nella parte inferiore della stessa, esclusivamente il numero della
comunicazione con la data di presentazione
Si precisa, inoltre che l’autodichiarazione inerente la comunicazione per la posa insegne d’esercizio e/o
tende parasole:
−
può essere revocata in qualsiasi momento per motivi di interesse pubblico, nonché per abuso da parte
del titolare o chi per esso;
−
dovrà essere ripresentata all’ente competente qualora il soggetto titolare intenda variare il messaggio
pubblicitario e/o le caratteristiche di ciò che è stato precedentemente comunicato e, la nuova istanza
dovrà essere completa di tutti i documenti richiesti al momento della presentazione (dichiarazioni in atto
notorio di cui all’allegato A – B – C, bozzetti del nuovo messaggio, foto, titolo autorizzativo precedente).
−
potrà essere emesso provvedimento di diniego e di rimozione nel caso di accertata carenza dei
requisiti e dei presupposti prescritti dalla vigente normativa nazionale, regionale e locale nel termine di
60 (sessanta) giorni dal ricevimento dell’autodichiarazione, fatta salva la possibilità che l’interessato,
provveda a conformare l’istanza rispetto alla vigente normativa.
−
in caso di violazioni alle norme previste dai Regolamenti Comunali, si provvederà ad applicare le
sanzioni amministrative, ed a rimuovere i mezzi pubblicitari abusivi, come previsto dall’art. 45 del vigente
Regolamento Comunale per la disciplina della pubblicità e delle affissioni e per l’applicazione dell’imposta
sulla pubblicità e del diritto sulle pubbliche affissioni.
−
in caso di dichiarazioni mendaci , l’Amministrazione provvederà a trasmettere alle Autorità competenti
l’autodichiarazione per l’applicazione delle sanzioni penali previste dal comma 6 dell’art. 19 della
L.241/1990 e s.m.i, nonché quelle previste al capo VI del Decreto Presidente della Repubblica n.
445/2000.
Eventuali comunicazioni dovranno essere recapitate al seguente indirizzo: (OBBLIGATORIA LA COMPILAZIONE
Destinatario
Via
n.
Comune di
Prov.
CAP
Indirizzo PEC ___________________________________ Tel./Cell.____________________________
L’istante si impegna a comunicare tempestivamente ogni eventuale e futura modifica di tale recapito.
Il Richiedente
N.B.: Ai sensi dell’art. 38 D.P.R. 445/2000, la dichiarazione è sottoscritta dall’interessato in presenza del dipendente addetto
ovvero inviata insieme alla fotocopia, non autenticata, di un documento di identità del dichiarante , all’ufficio competente, tramite
incaricato, mezzo posta oppure a mezzo PEC al seguente indirizzo sportello.unico @ pec.comune.cesanomaderno.mb.it .
Orari di apertura: lunedì al venerdì dalle 8:30 alle 13:00 – martedì e giovedì dalle 16:30 alle 18:30
I tecnici ricevono previo appuntamento il martedì ed il giovedì dalle 9:00 alle 12:00
7
ALLEGATO A: Dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà
(art. 4 DPR n. 445/2000 – presentata contestualmente all’istanza: art. 3, comma 1, D.P.R. n. 403/1998)
Il/la. sottoscritto/a ______________________________________________________________________________________
nato/a a ______________________________ il _____________ C.F. ___________________________________________
residente a ___________________________________ in Via _____________________________________________n. ____
Consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 26 della legge 15/1968 e dall’art. 11, comma 3, del D.P.R., n. 402/1998 in caso di
dichiarazioni mendaci
DICHIARA/NO
in qualità di proprietario il proprio assenso all’installazione di (specificare numero e tipo dei manufatti)
presso l’immobile/il terreno ubicato in Via __________________________________n. ____ distinto nel N.C.E.U. dal fg. ________,
mappale n. ______________ subalterno n. ________________,
strada di competenza _________________;
Il Proprietario dichiarante
Il/la. sottoscritto/a ______________________________________________________________________________________
nato/a a ______________________________ il _____________ C.F. ___________________________________________
residente a _____________________________________ in Via ___________________________________________n. ____
Consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 26 della legge 15/1968 e dall’art. 11, comma 3, del D.P.R., n. 402/1998 in caso di
dichiarazioni mendaci
DICHIARA/NO
In qualità di richiedente che il/i manufatto/i oggetto della presente richiesta:
non ingenera/no confusione con la segnaletica stradale rendendone difficile la comprensione e riducendone la visibilità
non presenta/no alcun rischio di abbagliamento
la collocazione non avviene lungo le strade nell’ambito e in prossimità di luoghi sottoposti a vincoli di tutela e di bellezze naturali e
paesaggistiche o di edifici o di luoghi di interesse storico o artistico (art. 23 Codice della Strada)
la collocazione avviene lungo le strade nell’ambito e in prossimità di luoghi sottoposti a vincoli di tutela e di bellezze naturali e
paesaggistiche o di edifici o di luoghi di interesse storico o artistico (art. 23 Codice della Strada), pertanto, è necessaria
l’acquisizione del parere della Commissione Paesistica
non è/sono visibile/i da altre strade di interesse storico o artistico
non è/sono visibile/i da altre strade di proprietà di enti diversi dall’Amministrazione Comunale e dalla sede ferroviaria
le caratteristiche qualitative, costruttive e di posa sono conformi a quanto prescritto dagli artt 49 e 50 (art. 23 Codice della
Strada) del Regolamento di Esecuzione e Attuazione del Nuovo Codice della Strada (DPR n. 495 del 16/12/1992)
è/sono collocata/e parallelamente al senso di marcia dei veicoli e in aderenza ai fabbricati oppure ad una distanza inferiore a mt.
3.00 dal limite della sede stradale per cui non soggetta/e alle prescrizioni indicate all’art. 51 c. 2 e c. 3 (limitatamente al
posizionamento in curva) del Regolamento di Esecuzione e Attuazione del Nuovo Codice della Strada
non essendo posizionata/e parallelamente al senso di marcia, la collocazione rispetta le prescrizioni di cui all’art. 51 e seguenti
del Regolamento di Esecuzione e Attuazione del Nuovo Codice della Strada
di rispettare le prescrizioni previste nella L.R. n. 17 del 27/3/2000 e seguenti, che prevede misure urgenti in tema di risparmio
energetico ad uso di illuminazione esterna e di lotta all’inquinamento luminoso
di essere a conoscenza e di sottostare alle condizioni contenute nel Regolamento Comunale per le insegne e nel Regolamento
Edilizio
non arreca/no disturbo visivo agli utenti della strada, né distrae/no l’attenzione con conseguente pericolo per la sicurezza della
circolazione
di applicare sul/i mezzo/i pubblicitario/i, la targhetta prescritta dall’art. 55 del regolamento di attuazione del D.P.R. n. 495 del
16/12/1992.
Resta inteso che la presente dichiarazione solleva sin d’ora l’Amministrazione Comunale da responsabilità nei confronti di terzi aventi
titolo, in conseguenza ai manufatti che verranno installati.
Dichiara altresì di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche
se strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
Luogo
data
Si allega copia della carta di identità
Il Dichiarante
oppure
Dichiarazione sottoscritta in presenza dell’incaricato
8
ALLEGATO B: Dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà
(art. 4 DPR n. 445/2000 – art. 3, comma 1, D.P.R. n. 403/1998)
Il/la. sottoscritto/a
____
nato/a a ________________________________ il ____________ C.F. _____________________________
residente a ________________________________ in Via __________________________________n. ____
con riferimento alla richiesta di autorizzazione all’installazione di insegne d’esercizio e/o tende da sole presentata dal
sig.
_____
nell’interesse e per conto della ditta individuale/in qualità di legale rappresentante della società
____
Consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 26 della legge 15/1968 e dall’art. 11, comma 3, del D.P.R., n.
402/1998 in caso di dichiarazioni mendaci
DICHIARA/NO
In qualità di installatore/costruttore/esecutore/altro (specificare)
che i mezzi pubblicitari e/o le tende da sole che si intendono collocare nel seguente luogo:
Via/piazza
n.
strada di competenza ___________
(nel caso di mezzi pubblicitari luminosi) è/sono di modesta entità, costituito/i da un massimo di tre centri
luminosi con singolo punto luce, non è/sono di intensità luminosa superiore a 150 candele per metro quadrato,
non è/sono tale/i da provocare abbagliamento e, nel caso di messaggi variabili, il tempo di esposizione di ogni
messaggio non è inferiore a 5 minuti;
(nel caso di mezzi pubblicitari luminosi non rientranti nel punto sopra) di impegnarsi a redigere idoneo
progetto illuminotecnico a firma di tecnico specializzato, e depositare dichiarazione di conformità, ex Legge
46/90 e s.m.i., per il rispetto di quanto disposto all’art. 6 della L.R. 17/2000 e suo Regolamento di attuazione;
che il/i manufatto/i oggetto della presente richiesta verrà/verranno posto/i in opera tenendo conto della
natura del terreno o del fabbricato, della spinta del vento, in modo da garantire sia la stabilità, sia la
conformità alle norme previste a tutela della circolazione di veicoli, persone e animali con ogni
conseguente responsabilità.
Quanto sopra in conformità al Regolamento di esecuzione del vigente Codice della Strada e alla Legge Regionale
27 marzo 2000, n. 17 e seguenti.
Eventuali allegati presentati a cura del dichiarante:
Resta inteso che la presente dichiarazione solleva sin d’ora l’Amministrazione Comunale da Responsabilità nei
confronti di terzi aventi titolo, in conseguenza del rilascio dell’autorizzazione richiesta.
Dichiara altresì di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196/2003, che i dati personali raccolti
saranno trattati, anche se strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la
presente dichiarazione viene resa.
data
Luogo
Si allega copia della carta di identità
Il Dichiarante
oppure
Dichiarazione sottoscritta in presenza
dell’incaricato
9
ALLEGATO C: Dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà
(art. 4 DPR n. 445/2000 – art. 3, comma 1, D.P.R. n. 403/1998)
Il/la. sottoscritto/a
____
nato/a a ________________________________ il ____________ C.F. _____________________________
residente a ________________________________ in Via __________________________________n. ____
con riferimento alla richiesta di autorizzazione all’installazione di insegne d’esercizio e/o tende da sole presentata da
sig.
_____
nell’interesse e per conto della ditta individuale/in qualità di legale rappresentante della società
____
Consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 26 della legge 15/1968 e dall’art. 11, comma 3, del D.P.R., n.
402/1998 in caso di dichiarazioni mendaci, presa visione della normativa vigente in materia di mezzi pubblicitari e
di installazione in genere,
DICHIARA/NO
In qualità di installatore/costruttore/esecutore/altro (specificare)
per i mezzi pubblicitari e per le tende da sole che si intendono collocare nel seguente luogo:
Via/piazza
n.
strada di competenza ___________
Che l’installazione del/i manufatto/i di cui alla presente richiesta verrà eseguita nel pieno rispetto del Vigente
Codice della Strada e suo Regolamento di Esecuzione ed Attuazione, del vigente Regolamento Edilizio Comunale,
del vigente Regolamento Comunale per la disciplina della pubblicità e delle affissioni e per l’applicazione
dell’imposta sulla pubblicità e del diritto sulle pubbliche affissioni, e del vigente Regolamento di Polizia Urbana per
ogni altro aspetto non specificato nel progetto presentato.
Si impegna alla immediata rimozione di quanto richiesto qualora risulti accertata la violazione delle suindicate
norme.
Eventuali allegati presentati a cura del dichiarante:
Resta inteso che la presente dichiarazione solleva sin d’ora l’Amministrazione Comunale da responsabilità nei
confronti di terzi aventi titolo, in conseguenza del rilascio dell’autorizzazione richiesta.
Dichiara altresì di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196/2003, che i dati personali raccolti
saranno trattati, anche se strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la
presente dichiarazione viene resa.
Luogo
data
Si allega copia della carta di identità
Il Dichiarante
oppure
Dichiarazione sottoscritta in presenza
dell’incaricato
10