ISCRIZIONE Corsi a Serre Chevalier 2013/2014

ISCRIZIONE Corsi a Serre Chevalier 2013/2014
SCRIVERE IN STAMPATELLO
Cognome e Nome.......................................................................................……….....
Data Nascita.................................……………..(obbligatoria per chi richiede l’assicurazione)
Codice fiscale
Tel. Uff...............................................……Tel. Casa..……........................................
Fax.......................................................Cellulare...............………..............................
Via\Corso\Piazza............................................................................n°………..............
Città ..............................................................C.A.P.............Prov.................………...
e-mail:……………………………………...…@…………………………………...
Servizi proposti: (segnare con una X le voci che interessano)
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Iscrizione al RASPA CLUB +
Assicurazione NEVE BASE
€
19,00
Polizza per la pratica dello Sci e Snow_Board (Non sono compresi gli incidenti nelle area Snow Park) NOVITA' 2014: Assicurazione cumulabile con altre polizze personali – Valida 1 anno stagionale dal 16/10/13 al
15/10/14 –Solo spese di 1° Trasporto elicottero, toboga, gatto delle nevi (escluse ambulanza) euro 400,00. – Spese Medicazione ( escluso fisioterapia) fino a .1.100,00 (franchigia 100,00). – RC .500.000,00 . – in
caso di morte .5.000,00 – in caso di invalidità permanente .5.000,00 – I rimborsi avranno luogo solo se l'incidente è documentato da una dichiarazione di un centro di pronto soccorso in montagna recante la stessa
data dell'infortunio.. – Informazioni non contrattuali, le condizioni operanti della polizza sottoscritta in data con la UNIPOL Assicurazioni S.p.A. sono consultabile, previa richiesta, presso la sede del Raspa Club. –
N.B. La denuncia dovrà essere inviata entro cinque giorni dalla data del sinistro presentando tassativamente i documenti in originale
•
Iscrizione al RASPA CLUB +
Assicurazione NEVE NO PROBLEM
€
69,00
Le condizioni operanti della polizza sottoscritta con la EUROPE ASSISTANCE S.p.A. sono consultabili, previa richiesta, presso la sede del Raspa Club o sul sito www.raspaclub.it . Assistenza - Consulenza medica 24 ore su 24 con un medico specialista per valutare il
proprio stato di salute - Rientro sanitario per infortunio - Autista a disposizione nel caso il conducente assicurato, in seguito ad infortunio, non sia in grado di guidare personalmente e nessuno degli eventuali passeggeri fosse in grado di sostituirlo - Viaggio di un
familiare: nel caso di ricovero dell'Assicurato superiore a 10 giorni, verrà organizzato il viaggio di un familiare in modo da permettergli di raggiungere l'infortunato - Accompagnamento dei minori nel caso in cui l'assicurato, a causa d'infortunio, non possa prendersi
cura dei minori di 15 anni Spese mediche Nel caso si debbano sostenere, in conseguenza all'infortunio, spese mediche, farmaceutiche o ospedaliere per cure di primo soccorso non rinviabili, verranno rimborsate fino ad un massimo di Euro 5.000,00. Sono comprese
in tale massimale le spese di trasporto, fino a Euro 1.000,00 dal luogo dell'infortunio all'Istituto di cura più vicino. Responsabilità civile Responsabilità civile: è previsto il risarcimento fino a 250.000,00 Euro dei danni involontariamente cagionati a terzi per lesioni a
persone. Indennità da Ingessatura Prevista a partire dal 15° giorno successivo all'infortunio, consiste in un'indennità di Euro 15,00 al giorno fino ad un massimo di Euro 300,00. Ski pass e lezioni di sci. Rimborso Ski pass e lezioni di sci. Nel caso non sia possibile
usufruirne a causa di ricovero superiore a 3 giorni o per ingessatura, verranno rimborsati: lo skipass con un limite di Euro 15,00 al giorno per ogni giorno non utilizzato e le lezioni di sci con un limite di Euro 25,00 al giorno per ogni giorno non frequentato, fino ad
un massimo di Euro 150,00. Validità e rinnovo. Valida un anno dalla data di emissione. La Polizza é annuale, in mancanza di disdetta data almeno 30 giorni prima, si rinnova tacitamente di anno in anno.
Segnare con una X se ei effettua il corso di SABATO o il corso di DOMENICA
4 Giornate di corso con 3 ore per lezione per un totale di 12 ore
DOMENICA
1° lezione
2° lezione
3° lezione
4 ° lezione
26 Gennaio 2014
9 Febbraio 2014
23 Febbraio 2014
16 Marzo 2014
Segnare con una X il tipo di corso scelto.
Domenica
Att.4
Costo a persona
256,00
€ 256,00
€ 62,00
Scuola di Sci + 4 viaggi A/R in Bus + 4 Skipass
Scuola di Snowboard + 4 viaggi A/R in Bus + 4 Skipass
€
TC
Abbonamento Bus durante i corsi Serre Chevalier 4 Corse
Segnare con una X il punto di partenza scelto
1) Corso Rosselli 153
2) Istituto Maffei
3) Auchan Rivoli/Rosta
Iscrizione al RASPA CLUB (senza assicurazione)
€
TOTALE
12,00
€………….…..
CLAUSOLE CORSI SCI/ CORSI SNOWBOARD A SERRE CHEVALIER
Dato il tipo di comprensorio NON SONO AMESSI PRINCIPIANTI.
Si consiglia di prenotare entro il 27 Dicembre 2013. Termine ultimo iscrizioni 8 Gennaio 2014
1)- I corsi durano 3 ore x 4 giornate per un totale di 12 ore a persona.
2)- Dato il tipo di comprensorio e la sua estensione i corsi sono per Adulti dai 14 anni in poi.
3)- I corsi verranno svolti con un minimo di 30 persone, in caso di non raggiungimento si verrà spostati al corso con maggiore affluenza .
4)- I corsi scelti si svolgeranno o tutti di Sabato o tutti di Domenica.
4)- Le lezioni perse non potranno essere ne recuperate, ne rimborsate.
5)- Gli skipass non utilizzati verranno rimborsati. (euro 23,50 )
6)- I corsi vengono svolti in classi miste composte da un minimo di 7 a un massimo di 9 persone il più possibilmente omogenee proporzionalmente al
numero totale dei partecipanti. Alcune classi possono essere composte da livelli differenti.
7)- Chi non si presenta in ORARIO alle lezioni è considerato assente e non ha diritto ne al recupero ne al rimborso.
8)- La rinuncia totale o parziale al corso da parte del socio non prevede rimborso.
9)- Le lezioni si svolgono dalle 10.00 alle 13.00 o dalle 13.00 alle 16.00, i partecipanti non potranno scegliere gli orari dei corsi che saranno stabiliti dagli
istruttori a seconda del livello e delle classi.
10)- Le persone che dopo la 2a lezione non riescano ad inserirsi all’interno di un gruppo non avranno diritto a nessun rimborso. Potranno recuperare nei
corsi della stagione successiva 2014 a discrezione del c.d. .
11)- I corsi non verranno svolti SOLO IN CASO DI IMPIANTI TOTALMENTE CHIUSI. In caso contrario le lezioni verranno sempre garantite.
12)- Il club non si assume la responsabilità per incidenti che si possano presentare prima, durante e dopo le manifestazioni organizzate.
13)- I prezzi sono riservati per i soci Raspa Club e sono espressi in euro a persona.
Il sottoscritto prende visione delle condizioni assicurative, che richiedono tassativamente i dati anagrafici completi, che decorrono
dal Venerdì successivo alla data di Iscrizione. Chiede l’iscrizione al RASPA Club e accetta le clausole sopra elencate.
DATA
IN FEDE
LEGGE SULLA PRIVACY In ottemperanza al D.L. n. 196 del 30/6/2003 di cui testo integrale è riportata assieme alla stessa informativa, si esprime il consenso dell’articolo 11 e 12 della citata legge al trattamento di dati che mi
riguardano da parte del RASPA CLUB e GENGIS KHAN VIAGGI per le sue finalità istituzionali connesse o strumentale in particolare si esprime il consenso a che i dati personali siano comunicati o trattati in modalità elettronica
e/o automatizzata al fine di ricerche connesse alla attività istituzionale del RASPA CLUB per diffondere informazione e comunicazioni di iniziative sportive, culturali o turistiche.
Autorizzo
DATA
Non Autorizzo
IN FEDE
1
4 Giornate di corso con 3 ore per lezione per un totale di 12 ore
DOMENICA
1° lezione
2° lezione
3° lezione
4 ° lezione
26 Gennaio 2014
9 Febbraio 2014
23 Febbraio 2014
16 Marzo 2014
Partenze Pullman:
Segnare con una X il punto di partenza scelto
1° Partenza Ore 7.00
Corso Rosselli 153/156
2° Partenza Ore 7.10
Istituto Maffei
3° Partenza Ore 7.20
(Prima di piazza Marmolada)
(angolo Corso Lecce con Corso Regina Margherita)
Rivoli / Rosta ATTENZIONE !!! Nuova fermata
(Ritrovo Palina GTT su corso Susa vicino alla rotonda Tra : Busines
Palace - Brico Center -retro supermercato Auchan)
I ritrovi vengono fatti 10 Minuti prima della partenza
2
Si prega di stampare il seguente modulo, di compilarlo accuratamente e di inviarlo con la copia
bonifico bancario via fax allo 011.38.27.945.
Tutti i moduli di prenotazione, non compilati in tutte le loro parti, non saranno considerati validi
Per pagare con bonifico bancario le coordinate sono:
ISTITUTO BANCARIO INTESA SAN PAOLO TORINO
SEDE N 43 C.so UNIONE SOVIETICA N 583
Coordinate bancarie
IBAN -IT32-R030-6901-1691-0000-0000-986
SWIFT (BIC) -BCITITMM
INTESTATO A: GENGIS KHAN S.A.S.
CAUSALE inserire la seguente frase:
PAGAMENTO: indicare corso a SERRE CHEVALIER
di sci/snowboard di sabato/domenica + iscrizione con assicurazione + cognome nome
Prego inviare copia bonifico bancario + il presente modulo (pagina 1,2 e 3) compilato e
firmato in tutte le sue parti al fax N 011/38.27.945
Per pagare con CARTA DI CREDITO :
Gengis Khan s.a.s. Viaggi & Vacanze
Autorizzazione per un prelievo di Euro
,
Cognome
Nome
Circuito carta di credito
VISA
Master Card
N° carta di credito
Emessa il
Scadenza il
FIRMA
Prego inviare il presente modulo compilato e firmato in tutte le sue parti
al fax N 011/38.27.945
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