Il programma di conservazione dell`udito

Dipartimento di Sanità Pubblica
U.O. Prevenzione e Sicurezza Ambienti di Lavoro
LINEE GUIDA
PER L’APPLICAZIONE DEL D. Lgs. 81/08
N. 10
DISPOSITIVI DI PROTEZIONE PERSONALE
E SORVEGLIANZA SANITARIA
IL PROGRAMMA DI CONSERVAZIONE DELL’UDITO
Titolo VIII Capo II D. Lgs. 81/08
Responsabile dell’emissione:
Claudio Arcari ____________________
Data di emissione: 29 giugno 2011
GRUPPO DI LAVORO:
ARCARI Claudio
BOSI Anna
CELLA Maria Teresa
MAZZARI Mariacristina
POMPINI Alessandra
Redazione del documento a cura di:
Claudio Arcari, Maria Teresa Cella e Mariacristina Mazzari
INDICE
1. PREMESSA
2. I DISPOSITIVI DI PROTEZIONE INDIVIDUALE
3. LA SORVEGLIANZA SANITARIA
4. IL PROGRAMMA DI CONSERVAZIONE DELL’UDITO
5. BIBLIOGRAFIA
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1. PREMESSA
La riduzione della funzione uditiva da rumore è prevenibile applicando correttamente le misure di
prevenzione e protezione indicate dalla normativa vigente e dalle norme tecniche relative.
Il mantenimento dell’esposizione a livelli compresi tra i valori superiori di azione e i valori limite di
esposizione consente, tuttavia, di proteggere solo in parte i lavoratori mantenendo un rischio
residuo.
Sarà, pertanto, necessario integrare la tutela del lavoratore con dispositivi individuali di protezione e
verificare periodicamente le sue condizioni cliniche e il persistere inalterato della sua funzione
uditiva, in modo da poter intervenire precocemente in caso si rilevi un’iniziale tendenza al
peggioramento.
Con il termine “programma di conservazione dell’udito” si intendono in questa sede le azioni che
vengono messe in atto nell’ambiente di lavoro al fine di ridurre le conseguenze sulla salute dei
lavoratori esposti a rumore, dopo che è stata valutata l’esposizione al rumore e sono state attuate le
misure specifiche di tutela volte a ridurre il rischio alla fonte. Ci si riferisce, in particolare, alla
sorveglianza sanitaria dei lavoratori esposti e alla scelta e adozione dei dispositivi di protezione
individuale.
Numerosi autori hanno dimostrato l’efficacia dei programmi di conservazione dell’udito in termini
di riduzione dei casi di ipoacusia osservati rispetto agli attesi, di riduzione dell’assenteismo e degli
infortuni sul lavoro (1, 2, 3).
La rigorosa attuazione del programma consentirà, inoltre, di porre osservazioni sull’efficacia delle
misure di prevenzione adottate nell’ambiente di lavoro, ivi compresi i dispositivi di protezione
individuale.
Con questa Linea Guida si conclude il percorso metodologico che è stato proposto per la gestione
del rischio di esposizione dei lavoratori a rumore.
Nella Linea Guida n° 9sono state affrontate le tematiche connesse alla misurazione dei livelli di
esposizione e alla valutazione del rischio.
Nella Linea Guida n° 2 sono state approfondite le problematiche legate all’individuazione delle
misure di prevenzione e protezione con particolare riferimento alla elaborazione del Programma
delle misure tecniche e organizzative per la riduzione dell’esposizione a rumore.
Per completare un adeguato percorso teso alla riduzione individuale del rischio non rimane che
affrontare le gestione del rischio residuo ossia la predisposizione di un programma di conservazione
dell’udito basato su una corretta selezione del Dispositivo di Protezione Individuale dell’udito
(DPIu) associata alla Sorveglianza Sanitaria.
La Flow Chart in Figura 1, adattata dalla norma UNI EN 458:1995 “Protettori dell’udito Raccomandazioni per la selezione, l’uso, la cura e la manutenzione – Documento guida”
(Allegato 1 del D.M. 2 maggio 2001), sintetizza i diversi passaggi: partendo dalla misurazione
dell’esposizione e dalla valutazione del rischio, si passa all’identificazione delle misure di
prevenzione e protezione e all’attuazione degli interventi, verificando i risultati conseguiti di
riduzione dell’esposizione, e infine, in presenza di un rischio residuo, si attiva un programma di
conservazione dell’udito.
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Figura 1: Misure atte a ridurre il rischio individuale di ipoacusia indotta da rumore [UNI EN 458]
IDENTIFICAZIONE
DELLE ZONE RUMOROSE
MISURAZIONE
DEI LIVELLI SONORI
LINEA GUIDA n° 9
VALUTAZIONE
DELL’ESPOSIZIONE PERSONALE
A RUMORE E VALUTAZIONE DEL
RISCHIO
RIDUZIONE DEL RUMORE
RIFERIMENTO AI PROGRAMMI
DI CONSERVAZIONE
DELL’UDITO
SORVEGLIANZA SANITARIA
LINEA GUIDA n° 2
LINEA GUIDA n°10
SELEZIONE E USO DI UN DPI
UDITIVO APPROPRIATO
All’interno del Capo II del Titolo VIII del D. Lgs. 81/08 sono indicati tutti gli adempimenti che
devono essere attuati per la “Protezione dei lavoratori contro i rischi di esposizione al rumore
durante il lavoro”. All’art. 190 vengono individuati tutti gli elementi che devono essere considerati
per la valutazione del rischio e all’art. 192 vengono specificate le misure di prevenzione e
protezione da mettere in campo per l’eliminazione del rischio alla fonte o per la riduzione
dell’esposizione.
“Nei casi in cui i rischi derivanti dal rumore non possono essere evitati con le misure di
prevenzione e protezione di cui all’articolo 192” l’articolo 193 impone al datore di lavoro la
fornitura ai lavoratori esposti dei dispositivi di protezione individuale per l’udito, mentre all’articolo
196 si stabilisce l’obbligo di sottoporre a sorveglianza sanitaria i lavoratori la cui esposizione al
rumore eccede i valori superiori di azione, estendendola anche ai lavoratori esposti a livelli
superiori ai valori inferiori di azione, su loro richiesta e qualora il medico competente ne confermi
l’opportunità.
3
Un adeguato programma di conservazione dell’udito deve tenere conto non solo dell’ambiente in
cui avviene l’esposizione e dell’interazione con essa di altri fattori di rischio (sostanze ototossiche e
vibrazioni) che aumentano la probabilità di danno uditivo, ma anche della presenza di soggetti
particolarmente sensibili al rumore, sia in relazione alla scelta dell’idoneo dispositivo di protezione
che dell’attuazione di uno specifico protocollo sanitario.
Proprio in relazione a quest’ultimo, riportiamo quanto si è indicato nella Linee Guida n° 9 a partire
dalle considerazioni espresse nel documento della Commissione Europea “Guida non vincolante
di buone prassi per l’applicazione della Direttiva 2003/10/CE” (4) che ripropone la posizione di
alcuni esperti che “consigliano di abbassare i valori che fanno scattare un’azione di vigilanza
sanitaria (esami audiometrici) di 5 dB per le esposizioni combinate a rumore e sostanze ototossiche
o a rumore e a un alto livello di vibrazioni oltre al valore che fa scattare l’azione sulle vibrazioni”.
Nelle seguenti tabelle è espressa una graduazione del rischio di interazione tra rumore e sostanze
ototossiche (basato sul rapporto tra la concentrazione dell’agente chimico a cui è esposto il
lavoratore e il TLV di riferimento) e rumore e vibrazioni meccaniche (prendendo come riferimento
il valore di azione e il valore limite di esposizione previsto nel D. Lgs. 81/08):
RUMORE E SOSTANZE OTOTOSSICHE
Cesp/TLV
Graduazione del Rischio
Azione di Sorveglianza Sanitaria
Tra 1 e 0,5
+++
VIA 75 dBA – VSA 80 dBA
Tra 0,5 e 0,1
++
VIA 78 dBA – VSA 83 dBA
< 0,1
+
---
RUMORE E VIBRAZIONI
HAV
Azione di Sorveglianza Sanitaria
WBV
Tra 5 e 2,5 m/sec2
+++
Tra 1 e 0,5 m/sec2
+++
VIA 75 dBA – VSA 80 dBA
Tra 2,5 e 1 m/sec2
++
Tra 0,5 e 0,25 m/sec2
++
VIA 78 dBA – VSA 83 dBA
< 1 m/sec2
+
< 0,25 m/sec2
+
---
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2. I DISPOSITIVI DI PROTEZIONE INDIVIDUALE
“In ottemperanza a quanto disposto dall’articolo 18, comma 1, lettera d), il datore di lavoro, nei
casi in cui i rischi derivanti dal rumore non possono essere evitati con le misure di prevenzione e
protezione di cui all’articolo 192, fornisce i dispositivi di protezione individuali per l’udito
conformi alle disposizioni contenute nel titolo III, capo II (…)”
Articolo 193 comma 1 D. Lgs. 81/08
L’individuazione dei dispositivi di protezione individuale per l’udito non può prescindere da quanto
richiamato in merito nell’ambito dei Principi Comuni di cui al Titolo I del D. Lgs. 81/08.
In particolare il ricorso ai DPI deve seguire i principi sulle “Misure generali di tutela” enunciati
nell’art. 15 che alla lettera i) stabilisce “la priorità delle misure di protezione collettiva rispetto alle
misure di protezione individuale”. Pertanto sarà compito del datore di lavoro dimostrare, a monte
della corretta scelta del protettore auricolare, di aver effettuato un’attenta analisi dei possibili
interventi di eliminazione e riduzione del rischio e di averli poi programmati e attuati.
Sempre nel Titolo I all’art. 18 comma 1 lettera d) vengono individuati i soggetti che sono coinvolti
con il datore di lavoro e il dirigente nella scelta e fornitura dei DPI, che in merito dovranno sentire il
responsabile del servizio di prevenzione e protezione e il medico competente.
L’art. 193 richiama poi espressamente la necessità che i DPIu siano conformi alle disposizioni
contenute nel Titolo III Capo II che è stato trattato nelle Linee Guida n° 8 a cui si rimanda.
Il Capo II del Titolo VIII stabilisce le condizioni in cui, previa consultazione dei lavoratori o dei
loro rappresentanti, il datore di lavoro deve mettere a disposizioni i DPIu:
-
nel caso in cui l'esposizione al rumore superi i valori inferiori di azione il datore di lavoro
mette a disposizione dei lavoratori dispositivi di protezione individuale dell'udito;
nel caso in cui l'esposizione al rumore sia pari o al di sopra dei valori superiori di azione
esige che i lavoratori utilizzino i dispositivi di protezione individuale dell'udito;
e prevede che venga attuata la verifica della loro efficacia.
Al comma 2 dello stesso articolo viene inoltre indicato che:
“Il datore di lavoro tiene conto dell'attenuazione prodotta dai dispositivi di protezione individuale
dell'udito indossati dal lavoratore solo ai fini di valutare l’efficienza dei DPI uditivi e il rispetto del
valore limite di esposizione. I mezzi individuali di protezione dell'udito sono considerati adeguati ai
fini delle presenti norme se, correttamente usati, e comunque rispettano le prescrizioni richieste
dalle normative tecniche.”
A partire dalle indicazioni contenute nel Decreto è necessario trattare l’argomento partendo dalla
rinnovata Norma UNI EN 458:2005 “Protettori dell’udito - Raccomandazioni per la selezione,
l’uso, la cura e la manutenzione – Documento guida” che costituisce la norma tecnica di
riferimento [La Tabella 1 delle Linee Guida n° 8 riporta un elenco più esteso delle Norme UNI di
riferimento per i protettori dell’udito].
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2.1 CLASSIFICAZIONE DEI PROTETTORI DELL’UDITO
Al punto 4 della Norma è presente una classificazione dei dispositivi di protezione dell’udito che
può essere basata sulle loro modalità di funzionamento. Sono considerati protettori passivi quelli
che realizzano l’attenuazione del rumore attraverso l’apposizione di barriere fisiche poste di fronte
all’orecchio o all’interno del canale uditivo; sono considerati protettori non passivi quelli che
realizzano l’attenuazione del rumore utilizzando componenti meccaniche ed elettroniche destinate a
ridurre più o meno l'ampiezza dei suoni in funzione della frequenza.
Nella tabella seguente riassumiamo la classificazione proposta della UNI EN 458:
PROTETTORI DELL’UDITO PASSIVI
Cuffie
Cuffie montate su elmetto
PROTETTORI DELL’UDITO NON PASSIVI
(cuffie o inserti)
Con attenuazione in funzione del livello
Elmetti acustici
Con risposta in frequenza piatta
Con controllo attivo della riduzione del rumore
Inserti auricolari
Con mezzi per la comunicazione
(ANR)
Inserti auricolari preformati
Inserti auricolari modellati su misura
Inserti auricolari modellabili dall’utilizzatore
Inserti auricolari con archetto
Si è ritenuto importante richiamare l’ampia possibilità di scelta che è disponibile oggi sul mercato
perché il datore di lavoro ne dovrà tenere conto all’atto dell’individuazione del DPIu più idoneo in
funzione del tipo di rumore a cui il lavoratore è esposto, dell’ambiente e del tipo di attività che
viene svolta e delle caratteristiche dell’utilizzatore.
2.2 SELEZIONE DEL PROTETTORE
Al Punto 5 della UNI EN 458 vengono individuati i fattori che devono essere presi in
considerazione al fine della scelta del dispositivo di protezione individuale:
-
Marcatura CE
Requisito di attenuazione sonora
Confortevolezza al portatore
Ambiente e attività
Disturbi medici
Compatibilità con altri DPI
Marcatura CE
I dispositivi di protezione dell’udito devono essere conformi alle norme di cui al Decreto
Legislativo 4 dicembre 1992 n. 475 “Attuazione della Direttiva 89/686/CEE del Consiglio del 21
dicembre 1989, in materia di ravvicinamento delle legislazioni degli Stati membri relative ai
dispositivi di protezione individuale” che oltre alle procedure di certificazione, di controllo e di
marcatura dei DPI, in Allegato II ne individua i requisiti essenziali di salute e sicurezza.
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Al punto 1.4 dell’Allegato II del D. Lgs. 475/92 si trova la Nota Informativa del Fabbricante che
deve obbligatoriamente essere fornita col DPI e che contiene informazioni utili ai fini della scelta e
della gestione del dispositivo da parte dell’utilizzatore.
In particolare sarà indispensabile informare l’utilizzatore in merito a
a) le istruzioni di deposito, di impiego, di pulizia, di manutenzione, di revisione e di
disinfezione. I prodotti di pulizia, di manutenzione o di disinfezione consigliati dal
fabbricante non devono avere nell’ambito delle loro modalità di uso alcun effetto nocivo per
i DPI o per l’utilizzatore; (…)
c) gli accessori utilizzabili con i DPI e le caratteristiche dei pezzi di ricambio appropriati;
d) le classi di protezione adeguate a diversi livelli a rischio e i corrispondenti limiti di
utilizzazione;
e) la data o il termine di scadenza dei DPI o di alcuni dei loro componenti;
Queste informazioni, che il datore di lavoro ai sensi dell’art. 77 comma 1 lettera f) del D. Lgs 81/08
ha l’obbligo di mettere a disposizione dei lavoratori, sono fondamentali non solo ai fini della scelta
del dispositivo ma anche per garantirne un uso corretto e una gestione e conservazione adeguata.
Requisito di attenuazione sonora
Il dispositivo di protezione individuale dell’udito dovrebbe avere caratteristiche di attenuazione tali
da ridurre il livello di rumore percepito all’orecchio dell’utilizzatore al di sotto del valore inferiore
di azione, evitando fenomeni di iperprotezione (definiti dalla UNI EN 458 come “selezione e uso di
un protettore dell’udito con attenuazione troppo elevata. Ciò può provocare un senso di isolamento
e difficoltà nella percezione dei suoni”) che potrebbero rendere problematico recepire
comunicazioni verbali o avvertire segnali di pericolo e di avvertimento.
Il punto di partenza per una scelta appropriata dell’attenuazione del DPI deve essere la conoscenza
del rischio da cui è necessario proteggere il lavoratore. Le informazioni necessarie relative ai livelli
di esposizione e al tipo di rumore presente nell’ambiente di lavoro (costante, intermittente,
fluttuante, impulsivo, con preponderanza di basse o alte frequenze) dovranno essere reperibili nella
relazione tecnica di misura che costituisce parte integrante del documento di valutazione del rischio.
I requisiti di attenuazione sonora dell’otoprotettore sono dichiarati dal produttore nella Nota
Informativa e sono certificati ai sensi della UNI EN ISO 4869-2:1998 “Protettori auricolari - Stima
dei livelli di pressione sonora ponderati A quando i protettori auricolari sono indossati”.
I dati dichiarati dal produttore sono:
-
Attenuazione sonora in ottave e relativa deviazione standard
-
(H) (M) (L) attenuazione alle alte, medie e basse frequenze
-
SNR (Simplified Noise Reduction)
In Figura 2 è riportata, a titolo esemplificativo, la modalità con cui i dati possono essere presentati
nella Nota Informativa:
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Riduzione
semplificata
del rumore
APV
Attenuazione alle
alte frequenze
Attenuazione alle
medie frequenze
Attenuazione alle
basse frequenze
Il Valore di Protezione Presunta (APV) è ottenuto dalla differenza tra attenuazione media a una
determinata frequenza e la relativa deviazione standard prendendo come riferimento un fattore di
protezione valido per l’84% della popolazione (5).
Figura 3: Attenuazione minima fornita dal DPIu secondo i dati dichiarati dal produttore con fattore
di protezione dell’84% [tratto da A. Peretti, G. Elia, P. Nataletti, O. Nicolini “Le nuove direttive
riguardanti l’esposizione a vibrazioni e rumore” Associazione Italiana di Acustica – Gruppo di
Acustica Ambientale (2003)]
Per fattore di protezione si intende la percentuale dei casi in cui il livello effettivo di pressione
sonora ponderato A, quando si indossano i protettori auricolari, è uguale o minore al valore previsto
(UNI EN ISO 4869-2).
APVfx = mf - αsf
dove:
pedice f = frequenza centrale della banda di ottava
pedice x = fattore di protezione desiderato
mf = attenuazione sonora media (ISO 4869-1)
sf = deviazione standard (ISO 4869-1)
α = costante (Prospetto 1 UNI EN ISO 4869-2)
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Ad un fattore di protezione dell’84% corrisponde un α = 1 (dalla media si toglie una volta la
deviazione standard).
E’ importante conoscere con quale fattore di protezione sono dichiarati i valori di attenuazione per
essere consapevoli che una parte della popolazione (più o meno grande a seconda del fattore di
protezione scelto) potrebbe, con lo stesso dispositivo indossato, avere un’attenuazione minore e
quindi un’esposizione più alta al rumore.
Figura 4: Con un’attenuazione dichiarata con fattore di protezione dell’84%, nello stesso ambiente e
con lo stesso DPIu, il 16% degli utilizzatori potrebbe avere un’esposizione al rumore più alta di
quella calcolata.
Utilizzando i dati di attenuazione certificati secondo le modalità riportate in Figura 2 è possibile per
l’utilizzatore, se dispone dell’analisi in frequenza del rumore, utilizzare un fattore di protezione più
alto: per esempio, sottraendo alla media due volte la deviazione standard si ottiene l’attenuazione
minima per il 98% della popolazione (α = 2).
La UNI EN 458 (Appendice A) fornisce i metodi per la valutazione dell’attenuazione sonora di un
protettore auricolare passivo che si possono utilizzare a partire dai dati dichiarati di attenuazione e
dai dati conosciuti dei livelli di rumorosità presenti nell’ambiente di lavoro.
Non saranno trattati in questo documento i metodi per la selezione di protettori non passivi che sono
disponibili nelle Appendici C, D ed E della UNI EN 458:2005.
Nel Prospetto A1 della Norma sono indicati i metodi e le informazioni necessarie per la loro
applicazione:
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Il Metodo in Banda d’Ottava (OBM) calcola la riduzione sulla base dei livelli di rumore per banda
d’ottava nel luogo di lavoro e dei dati di attenuazione per banda di ottava dichiarati.
Il Metodo HML considera i livelli sonori ponderati in A e in C. La differenza tra questi due livelli
(LC-LA) consente di classificare il rumore in base alla preponderanza delle frequenze base o medio alte. Utilizzando i valori di H, M e L dichiarati sarà possibile determinare la riduzione prevista del
livello di rumore (PNR) che, sottratta al livello di pressione sonora ponderato A presente
nell’ambiente di lavoro, fornirà i livello di pressione sonora ponderato A all’orecchio dell’operatore
che indossa il dispositivo.
Il Metodo di controllo HML è una modifica del metodo HML che prescinde dalla conoscenza della
differenza tra LC e LA sostituendola con un controllo di ascolto e con la consultazione di una
apposita lista di esempi. L’utilizzo di questo metodo, non basato su valori oggettivi, è in queste
Linee Guida sconsigliato.
Il Metodo SNR si fonda sul livello sonoro ponderato C. E’ un metodo semplificato per il calcolo
dell’attenuazione fornita dai DPIu che determina il livello di pressione acustica ponderato A
all’orecchio dell’operatore sottraendo il valore dichiarato di attenuazione dal livello sonoro
ponderato C.
Ovviamente, il metodo più accurato è quello in Bande di Ottava, perché consente di individuare il
dispositivo che fornisce l’attenuazione più adeguata alle frequenze presenti nell’ambiente
considerato. Ma non sempre si dispone dell’analisi in frequenza del rumore, pertanto sarà
necessario utilizzare il metodo HML o un metodo estremamente semplificato come quello SNR.
Indipendentemente dal metodo utilizzato i risultati ottenuti dovranno essere confrontati con il
Valore Inferiore di Azione al fine di esprimere un giudizio sull’attenuazione fornita dal DPIu.
La tabella seguente riporta la scala di valutazione proposta dalla UNI EN 458 (Prospetto A2):
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La UNI EN 458:2005 prevede che il livello di pressione acustica ponderato A all’orecchio con
dispositivo indossato sia confrontato con il Livello di Azione definito come “livello di esposizione
al rumore giornaliero (Lex,8h) oltre il quale sono indossati i protettori”.
Tenendo conto di quanto indicato nel D. Lgs. 81/08, che prevede l’obbligo per il datore di lavoro di
mettere a disposizione i DPIu ai lavoratori con esposizione superiore al VIA, qui si assume come
valore di azione più cautelativo il valore di Lex,8h di 80 dB(A).
In sintesi la valutazione di efficienza dei dispositivi di protezione dell’udito dovrà essere effettuata
per tutte quelle situazioni in cui si ha il superamento del valore inferiore di azione. Con l’utilizzo
del dispositivo di protezione dovrà essere garantito, al fine della conservazione dell’udito, il
mantenimento dell’esposizione quotidiana del lavoratore al di sotto degli 80 dB(A). Il rispetto
di questo livello di protezione andrà dimostrato attraverso il calcolo dell’esposizione personale
tenendo conto dell’attenuazione fornita dal DPIu.
Il calcolo dell’esposizione personale tenendo conto dell’attenuazione fornita dal DPIu diviene
obbligatorio soprattutto in relazione alla necessità, prevista dal D. Lgs. 81/08 di dimostrare il
rispetto del Valore Limite di Esposizione di Lex,8h di 87 dB(A).
Le condizioni reali di attenuazione possono differire anche in modo importante da quelle dichiarate
dal costruttore a causa di un indossamento non corretto del protettore, dell’utilizzo di un DPIu di
taglia inadeguata all’utilizzatore, del deterioramento del DPI dovuto a invecchiamento o cattiva
conservazione, dell’uso contemporaneo di altri DPI (casco, occhiali, dispositivi di protezione delle
vie respiratorie).
Per tenere conto della perdita di attenuazione dei DPIu nelle condizioni reali d’uso sono disponibili
alcuni metodi, come quello proposto dal NIOSH e riportato in Appendice D della UNI 9432:2011
“Determinazione del livello di esposizione personale al rumore nell’ambiente di lavoro” che utilizza
il fattore moltiplicativo β (prospetto D.1 della Norma) o quello proposto dall’INRS nell’ED 868
“Les équipements de protection individuelle de l’ouïe” (6) che sottrae dB all’attenuazione dichiarata
in funzione del protettore utilizzato.
Entrambi i metodi citati sottolineano come la puntuale attuazione da parte del datore di lavoro di
quegli interventi che mettono in condizioni i lavoratori di proteggersi dal rischio nel modo più
appropriato quali:
- addestramento all’uso dei protettore,
- procedure per la loro gestione,
- attuazione di un sistema di vigilanza sul loro utilizzo,
comporti una riduzione dello scarto tra l’attenuazione dichiarata e quella reale.
Si ritiene quindi che, in alternativa all’utilizzo di fattori correttivi che possono suscitare dubbi nella
loro applicazione, sia più importante ed efficace implementare da subito questi processi tenendo
altresì conto del fatto che la loro ottimizzazione incide anche sull’utilizzo in modo continuativo da
parte dei lavoratori del dispositivo per tutto il periodo dell’esposizione garantendo il livello di
protezione atteso.
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Confortevolezza al portatore
La scelta di un dispositivo che sia “comodo” per il lavoratore che lo deve indossare è uno degli
obiettivi da raggiungere per garantirne l’utilizzo.
Un protettore scomodo con molta probabilità non sarà indossato per tutta la durata dell’esposizione
in particolare se questa riguarda buona parte della giornata lavorativa.
Sarà inoltre necessario considerare che non sempre un dispositivo è adatto per tutti gli utilizzatori in
ragione della diversa conformazione dell’orecchio o della possibile presenza di particolari disturbi
medici.
Il comfort per l’utilizzatore dipende, per le cuffie, da:
- peso del dispositivo,
- pressione dell’imbottitura,
- forza dell’archetto, adattabilità,
- tipo di materiale dell’imbottitura
Quando si parla di inserti auricolari bisognerà invece valutare:
- facilità dell’inserimento,
- compatibilità generale con il canale uditivo.
Nel caso in cui il lavoratore accusi sintomi quali mal d’orecchi, irritazione del canale uditivo,
suppurazione dall’orecchio, l’utilizzo di inserti auricolari è sconsigliato.
Ambiente e attività
La scelta dell’otoprotettore non può prescindere da una valutazione delle situazioni in cui si verifica
l’esposizione al rumore e dal tipo di attività che l’utilizzatore deve svolgere.
In particolare andranno considerate:
-
-
-
-
temperatura e umidità: in presenza di un importante lavoro fisico a alte temperature e/o
umidità è sconsigliato l’utilizzo di cuffie in quanto l’eccessiva sudorazione può causare
irritazione della pelle nelle zone coperte dalle conchiglie. Alcuni produttori forniscono delle
coperture igieniche da porre sotto le conchiglie, ma dovrebbe essere dichiarata l’attenuazione
che forniscono le cuffie utilizzate in queste specifiche condizioni. E’ preferibile utilizzare
inserti auricolari. Temperature molto basse possono influire sull’attenuazione fornita dai
DPIu;
ambienti con presenza di polveri: anche in questo caso l’utilizzo di cuffie può essere causa
di irritazioni cutanee dovute a particelle di polvere che si depositano tra le conchiglie e la pelle
dell’utilizzatore. Per consentire l’utilizzo di inserti auricolari sarà però necessario verificare
che questo avvenga senza rischio di infezione per il portatore (possibilità di lavare le mani
prima di manipolare l’inserto, disponibilità di servizi e detergenti per poter pulire il DPI se
riutilizzabile, ect.);
esposizione a rumori di breve durata: è necessario fornire DPIu facili e veloci da mettere e
togliere, quali cuffie o inserti con archetti;
riconoscimento di suoni informativi o di comunicazioni verbali: in queste condizioni è
preferibile l’utilizzo di otoprotettori non passivi con risposta in frequenza piatta, cioè con un
livello di attenuazione uniforme su tutto lo spettro;
localizzazione di una sorgente di rumore: quando lo svolgimento dell’attività richiede
l’identificazione della direzione di una sorgente di rumore è preferibile utilizzare inserti
auricolari o protettori non passivi che permettano la comunicazione;
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-
presenza di rumori impulsivi: è consigliato l’utilizzo di otoprotettori non passivi con
attenuazione in funzione del livello;
presenza di rumore con preponderanza di basse frequenze: è consigliato l’utilizzo di
otoprotettori non passivi con riduzione attiva del rumore.
Disturbi medici
Una sorveglianza particolare dovrà essere prestata in presenza di persone affette da deficit
dell’udito bilaterale o unilaterale, in cui l’utilizzo del DPI riduce ulteriormente la percezione
uditiva, o in presenza di persone che utilizzano apparecchi acustici per cui sarà necessaria una
specifica valutazione.
In tutti questi casi è necessaria la collaborazione del medico competente e la sua attiva
partecipazione nella scelta del dispositivo di protezione più idoneo.
Compatibilità con altri DPI
L’efficacia della protezione fornita da un dispositivo di protezione dell’udito non deve essere ridotta
dall’uso contemporaneo di altri dispositivi di protezione (casco, occhiali, ect.).
L’allegato 1 delle Linee Guida n° 8 fornisce uno “Schema indicativo per l’inventario dei rischi ai
fini dell’impiego di attrezzature di protezione individuali” (punto 1 dell’Allegato VIII del D. Lgs.
81/08) utile per costruire, per ciascuna mansione, un quadro dei rischi a cui è esposta e dei DPI
necessari, consentendo al datore di lavoro di rilevare immediatamente situazioni di incompatibilità
tra i dispositivi individuati.
Per tenere conto di tutti i diversi fattori che concorrono alla scelta del dispositivo di protezione
dell’udito proponiamo, in Allegato 1, una “Lista delle specifiche per la scelta dei DPIu” tratta, e
liberamente tradotta, dal documento dell’INRS “Les équipements de protection individuelle de
l’ouïe” - ED 868 (3). Nella tabella è possibile raccogliere tutte le informazioni necessarie relative a
una mansione omogenea, una postazione di lavoro o un singolo lavoratore.
2.3 GESTIONE DELL’OTOPROTETTORE
In merito si rimanda a quanto indicato al capitolo 4 delle Linee Guida n° 8 “Uso e manutenzione
del DPI”. In particolare, per quanto riguarda i dispositivi di protezione dell’udito, sarà necessario:
-
-
verificare che gli utilizzatori di inserti abbiano a disposizione i mezzi igienici necessari per
manipolare i protettori con le mani pulite;
mettere a disposizione prodotti idonei, secondo le indicazioni del produttore, per la pulizia dei
cuscinetti delle cuffie e degli inserti riutilizzabili che dovrebbe essere effettuata dopo
l’utilizzo;
istituire una procedura di gestione che preveda l’ispezione ad intervalli frequenti dei
protettori;
rendere disponibile uno spazio igienicamente adeguato per la conservazione dei DPIu
(armadietti ad hoc presso il reparto o la postazione di lavoro).
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3. LA SORVEGLIANZA SANITARIA
La sorveglianza sanitaria rappresenta un elemento fondamentale del programma di conservazione
dell’udito e in quanto tale è strettamente legata agli altri elementi che lo compongono: valutazione
del rischio, attuazione delle misure di prevenzione tecniche, organizzative e procedurali,
informazione e formazione.
3.1 EFFETTI SULLA SALUTE
Effetti uditivi
L’esposizione di un soggetto normoudente a rumore di intensità superiore ai 70 dB provoca uno
spostamento temporaneo della soglia uditiva (STS). Tale variazione dipende dall’intensità
dell’energia sonora e dal tempo di esposizione e si distingue in “fatica uditiva fisiologica” (STS2)
che si misura dopo 2 minuti dalla fine dell’esposizione a rumore ed ha durata di 16 ore, e “fatica
uditiva patologica” (STS16) che permane anche 16 ore dopo la cessazione della stimolazione
acustica. Se l’esposizione a rumore si ripete quotidianamente per tempi prolungati, lo spostamento
della soglia uditiva diventa permanente e si trasforma in un danno irreversibile.
Riguardo alla modalità con cui progredisce il danno uditivo, una volta instauratosi, va precisato che:
i) non si rilevano peggioramenti a seguito della sospensione dell’esposizione,
ii) il peggioramento è proporzionale alla quantità di energia sonora che raggiunge la coclea, ma con
andamento non lineare.
In generale si è osservata una rapida progressione durante i primi 10 anni di esposizione, con un
successivo rallentamento del peggioramento (tra i 10 e i 30 anni di esposizione) e un finale ulteriore
aggravamento in concomitanza con l’insorgere di presbiacusia.
Va sottolineato, tuttavia, che lo sviluppo dell’ipoacusia da rumore è influenzato da numerosi fattori
propri di ciascun soggetto quali l’età, il sesso, lo stato di salute (ipertensione, arteriosclerosi,
diabete, dislipidemie, patologie infettive, patologie otorinolaringoiatriche), l’assunzione di farmaci
o di sostanze a scopo voluttuario (fumo, alcol, droghe) e, pertanto, non risulta prevedibile.
Si può stimare la porzione di deficit uditivo riferibile all’esposizione a rumore secondo quanto
previsto dalla norma ISO 1999 del 1990 “Acoustics –Determination of occupational noise exposure
and estimation of noise-induced hearing impairment” tenendo conto che l’algoritmo proposto
produce dei risultati applicabili alla popolazione lavorativa esposta piuttosto che al singolo
individuo (7).
3.2 GLI ACCERTAMENTI SANITARI
Gli accertamenti sanitari che compongono la sorveglianza sanitaria dei lavoratori esposti a rumore
sono rappresentati, in prima istanza, dalla visita medica e dall’esame della funzione uditiva eseguito
mediante audiometria tonale liminare.
La visita medica
La visita medica deve comprendere:
Anamnesi lavorativa nella quale, oltre ai dati relativi alle esposizioni avute nel passato, si riferisca
di quella attuale anche descrivendo l’uso dei dispositivi di protezione individuale. Sarà
indispensabile indagare e riportare anche l’esposizione a ototossici professionali (toluene, stirene,
monossido di carbonio, pesticidi, ecc.) e ad altri fattori di rischio professionale interferenti con il
rumore (vibrazioni).
È obbligatorio riportare, in cartella sanitaria e di rischio, i dati di esposizione personale relativi al
lavoratore.
14
Anamnesi fisiologica/abitudini voluttuarie
È fondamentale la conoscenza delle abitudini del lavoratore, in modo particolare quelle relative al
fumo, al consumo di alcolici e di sostanze stupefacenti per la possibile rilevanza delle stesse nel
condizionare l’effetto del rumore sulla funzione uditiva (7).
Anamnesi patologica remota e prossima
La ricerca di condizioni di aumentata suscettibilità o di elementi indicativi di danno precoce si
fonda in primo luogo su di un’anamnesi accurata e approfondita.
È noto come alcune patologie siano condizioni favorenti un’aumentata suscettibilità dell’apparato
uditivo: per azione diretta sullo stesso (ipertensione arteriosa, arteriosclerosi, diabete) o indiretta in
quanto comportano l’utilizzo di farmaci ototossici (antibiotici, diuretici, antitumorali, salicilati e
altri antinfiammatori non steroidei) o, ancora, siano complicate da patologie dell’orecchio
comportanti una riduzione della funzione uditiva (otiti, otosclerosi, morbillo, rosolia, parotite e altre
infezioni virali).
All’anamnesi patologica prossima sarà necessario rilevare la presenza di sintomatologia correlata
all’ipoacusia da rumore: es. acufeni, sensazione di calo dell’udito.
Esame obiettivo
L’esame obiettivo deve comprendere l’esame del condotto uditivo e la valutazione della membrana
timpanica.
L’esame della funzione uditiva
Audiogramma di base
L’esame della funzione uditiva viene effettuato mediante audiometria tonale liminare che deve
essere eseguita seguendo criteri qualitativi che rendano il test accettabile e ripetibile.
L’audiometro deve essere calibrato secondo la norma ISO 389 “References 0 for the calibration of
audiometric equipment” e l’ambiente in cui si effettua l’esame deve avere una rumorosità tale da
consentire di rilevare la soglia 0 dB del soggetto esaminato. Le condizioni di rumorosità ambientale
appropriata per lo svolgimento dell’audiometria possono essere realizzate con l’impiego di cabine
silenti o in ambienti molto silenziosi, secondo le indicazioni riportate dalla norma UNI EN ISO
8253-1:2010 “Acoustics – Audiometric test methods – Part 1: Pure tone air and bone conduction
audiometry” della quale si riporta un esempio nella tabella sottostante.
Estratto del “prospetto 2 – Livelli massimi ammessi di pressione sonora ambientale nelle
bande di terzo di ottava, LS,max, per misurazioni del livello audiometriche con conduzione
per via aerea che arrivano a 0 dB quando sono utilizzate le normali cuffie sopra-auricolari”
Frequenza (Hz)
1000
2000
4000
8000
LS,max (dB)
23
30
36
33
Si dovrà rilevare la soglia per la via aerea alle frequenze di 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 e
8000 Hz e per la via ossea alle frequenze di 500, 1000, 2000, 3000 e 4000 Hz (7, 8)
L’audiometria di base deve essere condotta a riposo acustico, ossia il lavoratore non deve essere
esposto a rumore superiore a 85 dB(A) per almeno le 12 ore precedenti l’esame (8)
15
Audiogramma di controllo
Il controllo della funzione uditiva deve essere effettuato in occasione della visita periodica, secondo
la periodicità stabilita dal medico competente e con le medesime caratteristiche di qualità
dell’esame di base, dal quale si differenzia per la possibilità di valutare solo la via aerea. Esso può
essere eseguito durante il turno di lavoro e ciò consentirà di apprezzare l’eventuale presenza di
spostamento temporaneo della soglia dovuto alla fatica uditiva.
Confronto tra audiogrammi – peggioramento
Ai fini della verifica del mantenimento dell’integrità o stazionarietà della funzione uditiva è
fondamentale il confronto tra gli audiogrammi effettuati nei vari momenti della sorveglianza
sanitaria per la ricerca di un eventuale peggioramento.
Questo presuppone la definizione dei criteri di “peggioramento” e l’individuazione di una strategia
di controllo.
Per la definizione dei criteri di peggioramento ci si può riferire a quello del NIOSH - “Criteria for a
recommended standard – Occupational noise exposure. Revised criteria 1998” (7) che prevede una
differenza, tra l’ultimo audiogramma e quello di riferimento, di almeno 15 dB per almeno un
orecchio e per almeno una tra le frequenze indagate (500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000, 8000 Hz),
oppure a quello dell’OSHA “Noise and hearing conservation” (8) che prevede una differenza media
di 10 dB rilevata per le frequenze 2000, 3000 e 4000 Hz, anche per un solo orecchio.
Per quanto riguarda la strategia di controllo, secondo le raccomandazioni NIOSH, si dovrà:
o
considerare come riferimento l’audiogramma di base
o
confrontare l’audiogramma di controllo con quello di base subito dopo l’esecuzione
o
se si rileva un peggioramento (secondo i criteri predefiniti) ripetere immediatamente
l’esame. Questo consente di superare eventuali errori di esecuzione del test e di
escludere una condizione di fatica uditiva fisiologica.
o
se il peggioramento rimane anche dopo il retest significa che il soggetto presenta uno
spostamento persistente della soglia uditiva e, quindi, è necessario effettuare un
ulteriore audiogramma di conferma, entro 30 giorni e a riposo acustico (nelle stesse
condizioni in cui è stato eseguito l’audiogramma di base)
o
se anche questo audiogramma conferma il retest:
si registra formalmente il peggioramento della funzione uditiva
si definisce l’audiogramma di conferma come nuovo audiogramma di base a
cui riferirsi per la valutazione del peggioramento nei controlli successivi
si avviano accertamenti approfonditi per definire la natura causale del
peggioramento
Le presenti Linee Guida raccomandano l’adozione dei criteri NIOSH ai fini della valutazione del
peggioramento e della strategia di controllo.
Relativamente alla periodicità degli accertamenti, la normativa prevede che essa sia “almeno
annuale” per i lavoratori esposti a valori superiori a 85 dB(A), con possibili variazioni stabilite dal
medico competente che ne deve dare motivazione nel documento di valutazione dei rischi (art. 196,
comma 1, D. Lgs. 81/08). Per i lavoratori esposti a livelli di rumore superiori al valore inferiore di
azione la sorveglianza sanitaria è prevista se viene richiesta dal lavoratore e il medico competente
ne conferma l’opportunità.
Pertanto, l’individuazione della periodicità degli accertamenti deve essere definita dal medico
competente tenendo conto di tali indicazioni normative. In accordo con evidenze epidemiologiche
di probabilità del danno uditivo, è possibile prevedere, in presenza di sola esposizione a rumore, la
periodicità riportata nella tabella seguente.
16
Periodicità dell’esame audiometrico in relazione ai livelli di esposizione a rumore
Rischi
Sorveglianza sanitaria
Periodicità accertamenti sanitari
< 80 dB(A)
Non necessaria
80 - 85 dB(A)
Su richiesta del lavoratore se il
medico competente ne
conferma l’opportunità
Audiometria di base
1° controllo Annuale
Controlli successivi con periodicità
biennale/triennale, variabile in base al tipo di
esposizione e alle condizioni del lavoratore
> 85 dB(A)
Necessaria
Audiometria di base
1° controllo Annuale
Controlli successivi con periodicità
annuale/biennale, variabile in base al livello di
esposizione e alle condizioni del lavoratore
Sulla scelta della periodicità dei controlli successivi al primo influiranno, non solo il tipo di
esposizione (ad esempio la presenza rilevante di rumore impulsivo o livelli di esposizione superiori
a 87 dB(A) giustificano una periodicità annuale), ma anche la presenza di condizioni di
ipersuscettibilità del soggetto (patologie sistemiche, patologie uditive preesistenti).
Il medico competente dovrà, poi, tenere conto dell’eventuale contemporanea esposizione a rumore
ed altri fattori occupazionali interferenti con esso, quali gli agenti chimici ototossici e le vibrazioni.
I dati di letteratura circa la definizione di una relazione tra la dose di esposizione e la comparsa di
alterazioni della funzione uditiva nei lavoratori esposti ad entrambi i fattori non sono definitivi, ma
depongono a favore di un effetto sinergico in conseguenza del quale, per esposizione a rumore e per
dosi significative di sostanze ototossiche/ livelli significativi di esposizione a vibrazioni (sia al
corpo intero che al sistema mano-braccio) gli effetti uditivi compaiono più precocemente e
peggiorano più rapidamente.
In considerazione del riscontro di tali effetti sulla salute, nei casi in cui alla valutazione dei rischi
siano adeguatamente caratterizzate le esposizioni concomitanti (livello di A(8) per le vibrazioni e
concentrazione ambientale con riferimento al TLV per le sostanze ototossiche), a scopo
maggiormente cautelativo, può essere giustificata l’adozione di sorveglianza sanitaria anche per
esposizioni a rumore comprese tra 80 e 85 dB(A), ovvero mantenere la periodicità annuale anche
per i controlli successivi al primo (4).
Naturalmente la suddetta esposizione costituirà uno degli elementi sui quali il medico competente
baserà la propria decisione nel confermare l’opportunità degli accertamenti di sorveglianza sanitaria
richiesti da un lavoratore esposto a valori di rumore inferiori ai valori inferiori d’azione.
3.3 I RISULTATI ANONIMI E COLLETTIVI DELLA SORVEGLIANZA SANITARIA
L’articolo 25, comma 1, lettera i) del D. Lgs. 81/08 prevede che il medico competente comunichi
per iscritto, in occasione delle riunioni di cui all’articolo 35, i risultati anonimi collettivi della
sorveglianza sanitaria effettuata e fornisca indicazioni sul significato di detti risultati ai fini
dell’attuazione delle misure per la tutela e l’integrità psicofisica dei lavoratori.
La raccolta dei dati rilevati alla sorveglianza sanitaria, e la conseguente presentazione al datore di
lavoro, deve riguardare tutte le alterazioni dello stato di salute che possono essere correlate
17
all’esposizione, anche se non si tratta di casi di malattia professionale. In questo modo sarà
possibile rilevare:
ƒ la tipologia e numerosità di alterazioni all’interno del gruppo di esposti (stessa mansione e
gruppo omogeneo)
ƒ l’andamento nel tempo delle alterazioni a livello di gruppo (pur con i limiti rappresentati dal
turn over dei lavoratori)
Questo tipo di raccolta sistematica consentirà:
o a livello di gruppo, di rilevare un’eventuale anomala tendenza verso il peggioramento e
quindi di porre in discussione la valutazione del rischio e le misure applicate;
o a livello di individuo, di motivare gli approfondimenti mirati da effettuare e di individuare
precocemente condizioni patologiche in modo da poter intervenire al fine di non
aggravarne la prognosi.
La modalità con cui viene condotta l’analisi dei dati e con cui i risultati vengono presentati è
presupposto fondamentale al fine di cogliere le ripercussioni dell’esposizione sulla salute dei
lavoratori. A tal fine sarà opportuno esaminare i risultati della sorveglianza sanitaria raggruppandoli
per fascia di esposizione e per mansione, tenere conto della prevalenza di alterazioni della funzione
uditiva e dei disturbi ad essa connessi, sottolineare l’eventuale comparsa di “nuovi casi”, nel senso
sia di una rilevazione ex novo di ipoacusia da rumore che di un peggioramento di una condizione
preesistente. Si riportano di seguito gli elementi essenziali della presentazione dei dati suddetta.
Caratteristiche dei gruppi di lavoratori esposti a rumore distinti per livelli di esposizione
•
•
•
Numero totale di lavoratori sottoposti a sorveglianza sanitaria (distinti per sesso)
Età media
Anzianità lavorativa nella mansione
Effetti sulla funzione uditiva
•
•
•
•
a. Segni e sintomi
Acufeni
Segni di ostruzione del condotto uditivo
Lesioni della membrana timpanica
b. Dati audiometrie
Numero e percentuale di audiometrie normali e alterate (distinte per grado in base alla
classificazione prescelta: ad esempio, Merluzzi, Merluzzi-Pira-Bosio, NIOSH,..), calcolati
per ogni gruppo di lavoratori caratterizzati dalla medesima esposizione a rumore
È opportuno, infine, che a conclusione della presentazione siano riportate le riflessioni del medico
competente sul significato dei risultati in relazione al tipo di esposizione e le indicazioni circa
eventuali ulteriori misure di prevenzione da attuare.
Si sottolinea che la presentazione dei dati deve essere messa a verbale in occasione delle riunioni di
cui all’articolo 35.
18
3.4 CRITERI PER LA REVISIONE DEL RISCHIO A PARTIRE DAI DATI DI
SORVEGLIANZA SANITARIA E VALUTAZIONE DI EFFICACIA DELLE MISURE
In termini generali, come già sottolineato, l’analisi dei risultati della sorveglianza sanitaria
rappresenta il momento nel quale si possono fare inferenze tra la comparsa di eventi indicatori di
effetto e la presenza del fattore di rischio causale nell’ambiente di lavoro.
Un aumento di prevalenza o di incidenza di determinati disturbi di salute è condizione che deve
indurre il datore di lavoro a ricercare la possibile causa tra le ipotesi seguenti:
ƒ
la valutazione dell’esposizione è stata sottostimata
ƒ
le misure di prevenzione non sono adeguate o sufficienti
ƒ
le misure di protezione personale non sono adeguate o sufficienti.
Si tratta, in altri termini, di controllare se l’attribuzione dei livelli espositivi è stata eseguita in modo
corretto e se le misure di prevenzione e protezione sono efficaci, intendendo con questo termine la
capacità di una misura di evitare l’insorgenza degli effetti dannosi (raggiungendo lo scopo per la
quale è impiegata).
Nel caso specifico dell’esposizione a rumore, la verifica dell’efficacia dei dispositivi di protezione
individuale che il datore di lavoro deve attuare, secondo quanto previsto dalla normativa (art. 193,
comma 1, lettera d, D. Lgs. 81/08), si colloca nell’ambito di tali controlli.
Posto che la necessità di rivedere la valutazione del rischio scaturisce in generale, tra l’altro, dai dati
derivanti dalla sorveglianza sanitaria, la normativa (articolo 185, comma 2 del D. Lgs. 81/08)
prevede un’ulteriore specifico obbligo, da parte del medico competente, di informare il datore di
lavoro (oltre che individualmente i lavoratori interessati), nel rispetto del segreto professionale,
dell’esistenza di alterazioni apprezzabili dello stato di salute correlate ai rischi lavorativi.
Il riscontro di un’ipoacusia per la quale è stata posta diagnosi di natura professionale è sicuramente
da comunicare al datore di lavoro ai fini della revisione del rischio, così come i peggioramenti
riferibili all’esposizione lavorativa riscontrati nelle indagini audiometriche. Pertanto, il medico
competente, dopo aver verificato secondo la strategia di controllo adottata (vedi paragrafo..)
l’effettiva esistenza del peggioramento e la relazione con l’esposizione professionale, ne informerà
il datore di lavoro tempestivamente, rispetto al riscontro della condizione, senza attendere il
momento della riunione periodica nel quale presenterà nel complesso i risultati di sorveglianza
sanitaria.
La presenza di alterazioni della funzione uditiva, comunque segnalate, rappresentano un momento
fondamentale per la verifica di efficacia delle misure adottate, per la quale si può proporre il
seguente schema d’azione.
La funzione uditiva si mantiene normale/invariata nel gruppo omogeneo di lavoratori
o Situazione sotto controllo, proseguire con la sorveglianza sanitaria secondo quanto
indicato.
o Se la situazione persiste da diversi anni, in presenza di sola esposizione a rumore,
ben caratterizzata e inferiore ai valori limiti di esposizione, considerare la possibilità
di aumentare la periodicità degli accertamenti di sorveglianza sanitaria
Sono comparse alterazioni della funzione uditiva in alcuni lavoratori del medesimo gruppo
omogeneo
o Revisione dell’attribuzione del livello di esposizione
o Se confermato: revisione delle caratteristiche delle misure di prevenzione
o Se adeguate: revisione delle caratteristiche dei dispositivi di protezione individuale
adottati (vedi capitolo 2), verificando se:
19
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
sono adeguati alle caratteristiche dei singoli lavoratori che li devono
indossare,
sono correttamente utilizzati,
sono correttamente conservati,
i lavoratori sono adeguatamente formati sull’impiego ed addestrati
all’utilizzo.
Sono comparse alterazioni della funzione uditiva in un solo lavoratore
o Revisione dell’attribuzione del livello di esposizione
o Se confermato: revisione delle caratteristiche dei dispositivi di protezione
individuale adottati (vedi capitolo 2), verificando se:
ƒ sono adeguati alle caratteristiche del lavoratore,
ƒ sono correttamente utilizzati,
ƒ sono correttamente conservati,
ƒ il lavoratore è adeguatamente formato sull’impiego ed addestrato all’utilizzo.
20
4. IL PROGRAMMA DI CONSERVAZIONE DELL’UDITO
Il programma di conservazione dell’udito deve essere attivato dopo la valutazione del rischio e
l’attuazione di tutti gli interventi di prevenzione collettiva per la eliminazione o riduzione del
rischio.
Il programma di conservazione dell’udito viene attuato su base individuale:
-
devono essere individuati, anche su base di gruppo, i lavoratori che per esposizione al rumore
con interazione di ototossici e vibrazioni, o per condizioni di ipersuscettibilità individuale,
sono sottoposti a protocolli di sorveglianza sanitaria a periodicità differenziata;
-
per ognuno di questi gruppi deve essere individuato, qualora la situazione lo richieda, lo
specifico DPI uditivo;
-
questi lavoratori devono essere addestrati all’uso del DPI uditivo e deve essere attivato un
sistema di controllo sull’utilizzo del protettore.
Una volta compiuti i passaggi precedenti si è nelle condizioni di sviluppare nel tempo il programma
di conservazione dell’udito e il controllo di efficacia dei DPI uditivi.
Il programma di conservazione dell’udito, in questo contesto, consiste:
a) nell’individuare correttamente i DPIu secondo i criteri indicati al capitolo 2 di queste Linee
Guida;
b) nell’inserire nel programma di sorveglianza sanitaria un accertamento audiometrico
riproducibile e un criterio di valutazione del peggioramento (capitolo 3 di queste Linee
Guida);
c) nell’attivare un meccanismo attraverso il quale ogni peggioramento riscontrato per il singolo
lavoratore con l’accertamento audiometrico (sia esso o meno significativo dal punto di vista
del progredire della patologia) sia opportunamente segnalato dal medico competente al datore
di lavoro;
d) nell’attivare, da parte del datore di lavoro, una ricognizione con il singolo lavoratore delle
modalità e della continuità dell’uso del DPIu al fine di ristabilire la sua efficacia.
21
5. BIBLIOGRAFIA
(1) Davies H, Marion S, Teschke K. The impact of hearing conservation programs on
incidence of noise-induced hearing loss in Canadian workers. Am J Ind Med 2008;
51:923-931
(2) Cohen A. The influence of a company hearing conservation program on extra-auditory
problems in workers. J Saf Res 1976; 8(4):146-162
(3) Schmidt JAW, Royster LH, Pearson RG. Impact of an industrial hearing conservation
program on occupational injuries for males and females. J Acous Soc Am 1980; 67:S59
(4) “Guida non vincolante di buone prassi per l’applicazione della Direttiva 2003/10/CE”
(per scaricare il documento http://ec.europa.eu/social/BlobServlet?docId=4388&langId=it )
(5) A. Peretti, G. Elia, P. Nataletti, O. Nicolini Le nuove direttive riguardanti l’esposizione a
vibrazioni e rumore - Associazione Italiana di Acustica – Gruppo di Acustica Ambientale
(2003)
(6) “Les équipements de protection individuelle de l’ouïe” INRS – ED868 -Agosto 2009
(per scaricare il documento inserire ED868 nel campo “ricerca” del sito http://www.inrs.fr )
(7) Linee guida per la prevenzione dei Danni uditivi da rumore in ambiente di lavoro.
SIMLII – PIME editrice. Pavia 2008
(8) Criteria for a recommended standard – Occupational noise exposure. Revised criteria
1998 U.S. Department of Health and Human Services. National Institute for Occupational
Safety and Health
(9) Technical manual (OTM). TED 1-0.15A; Chapter 5 Noise and hearing conservation.
Occupational Safety and Health Agency; 1995 (www.osha-slc.gov)
Riferimento a precedenti Linee Guida per l’Applicazione del D. Lgs. 81/08
Linea Guida n° 9– “Misurazione dell’esposizione e valutazione del rischio rumore - Titolo VIII
Capo II D. Lgs. 81/08”
Linea Guida n° 2 – “Esposizione al rumore. Il Programma delle misure tecniche ed organizzative”
Linea Guida n° 8 – “Dispositivi di Protezione Individuale - Titolo III Capo II D. Lgs. 81/08”
Norme tecniche
UNI EN 458:2005 Protettori dell’udito – Raccomandazioni per la selezione, l’uso, la cura e la
manutenzione – Documento guida.
UNI EN ISO 4869-2:1998 Protettori auricolari – Stima dei livelli di pressione sonora ponderati A
quando i protettori auricolari sono indossati.
UNI 9432:2011 Determinazione del livello di esposizione personale al rumore nell’ambiente di
lavoro.
ISO 1999: 1990 “Acoustics –Determination of occupational noise exposure and estimation of
noise-induced hearing impairment”
ISO 389 “References 0 for the calibration of audiometric equipment”
UNI EN ISO 8253-1:2010 “Acoustics – Audiometric test methods – Part 1: Pure tone air air bone
conduction audiometry”
22
ALLEGATO 1 Lista delle specifiche per la scelta dei DPIu Tipo di attività / area di attività: ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________ Compiti svolti: ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________ Sì Caratteristiche del rumore (mettere una Dettagli da dare croce) Rumore continuo † Livello ______________ dB(A) Rumore intermittente † Livello ______________ dB(A) Rumore fluttuante † Livello ______________ dB(A) Rumore impulsivo † Livello di picco ________dB(C) Rumore a bassa frequenza † (LC‐LA: _____dB) Rumore ad alta frequenza † Durata giornaliera di esposizione ad _____________ h ambienti rumorosi: ________ Livello quotidiano di esposizione sonora LEX,8h ___________ dB(A) (se disponibile) Analisi spettrale del (o dei), rumore (i): allegare (se disponibile) 23
Condizioni di lavoro e ambiente Percezione della parola e dei segnali sonori Avete bisogno di percepire: ‐ segnali sonori di pericolo? ‐ ordini o segnali orali d'avvertimento? ‐ altre informazioni (localizzazione di una fonte d'informazione acustica…) ? Avete bisogno di comunicare oralmente con altre persone: ‐ a 1 metro? ‐ a 3 metri ? Cadute d'oggetto Ascensione di scala, ponteggi Passaggi stretti Rischi elettrici Contatti elettrici Scariche elettrostatiche Rischi termici Freddo Calore Umidità Pioggia, neve Proiezione di metalli fusi Rischi chimici Polveri Liquidi, gocce Indossamento e rimozione frequenti del DPI Uso simultaneo di altri dispositivi di protezione Casco Occhiali di protezione o da vista Dispositivi di protezione delle vie respiratorie Il dipendente presenta contro‐indicazioni mediche: Sì † † Dettagli da dare † † † † † † † Tensione (Volts)………………………. ………………………………………………… † † † † † ………………………………………………… ………………………………………………… ………………………………………………… ………………………………………………… ………………………………………………… † † ………………………………………………… ………………………………………………… † ………………………………………………… † † † † ………………………………………………… ………………………………………………… ………………………………………………… ………………………………………………… ………………………………………………… ………………………………………………… 24