Nº di registro__________________ – DOCUMENTO D`ISCRIZIONE

Nº di registro__________________
– DOCUMENTO D’ISCRIZIONE –
Informazioni personali:
Cognome e Nome: _______________________________________________ Sesso: ☐ M / ☐ F
Indirizzo: ______________________________________________ Codice Postale: _______________
Città: ____________________________________ Paese: __________________________________
Cellulare: ____________________ Telefono: ____________________ Fax: _____________
Email: ________________________________________________
Tipo di documento: ☐ Passaporto ☐ Carta d’identità ☐ Altro
Data di nascita: _____/_____/__________
Nº documento: ____________
Madrelingua: ____________________________
☐ Erasmus, _____ mesi
Tipo di corso:
☐ Intensivo, _____ ore/settimana, per _____ settimane
☐ Lezioni private, Nº di classi _____/ Pacchetto Lezioni private _____ ore
☐ Corso DELE _____ ore
☐ Altro: ________________________________________________________
Date: Da _____/_____/__________ a _____/_____/__________
Alloggio:
☐ Senza alloggio
☐ Appartamento condiviso – camera singola _____ settimana/e
☐ Appartamento condiviso – camera doppia (1 persona) _____ settimana/e
☐ App. condiviso – camera doppia (2 persone) _____ settimana/e, (*se disponibile)
☐ Famiglia – camera singola, _____ settimana/e
☐MP ☐PC
☐ Famiglia – camera doppia (2 persone), _____ settimana/e ☐MP ☐PC (*se disponibile)
Date: Da _____/_____/__________ a _____/_____/__________
Informazioni aggiuntive: (Famiglia: mezza pensione/completa; allergie, celiaco o altre informazioni)
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Vorrei ricevere informazioni attraverso: ☐ E-mail
☐ SMS
☐ Consenso per poter far foto e video durante le lezioni con il fine di promuovere il nostro centro
attraverso immagini e video nelle quali lei puó apparire e che saranno pubblicate nelle nostre reti sociali e
nella nostra pagina web.
Firma dell’alunno:
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