Nome del contatto
Transcript
Nome del contatto
SCHEDA DI ISCRIZIONE ………………………………………………….. Azienda Agenzia che ha realizzato il lavoro ………………………………………………….. Nome del contatto ………………………………………………….. E-mail contatto ………………………………………………….. Tel contatto ………………………………………………….. (per comunicazioni relative al progetto) Nome del progetto: ……………………………………………………………………………………………….. CATEGORIE (indicare la/le categorie) www.aboutpharmadigitalawards.com Progetti di prevenzione delle patologie PROGETTI RIVOLTI AI PAZIENTI Progetti per il miglioramento della qualità della vita e dell’aderenza alle terapie Progetti di empowerement PROGETTI RIVOLTI A MEDICI E INFERMIERI (HCP) PROGETTI RIVOLTI ALLE FARMACIE PROGETTI INTERNI ALLE INDUSTRIE LIFE SCIENCE PROGETTI RIVOLTI ALLE ISTITUZIONI E PAYORS CATEGORIE SPECIALI Progetti che aiutino i medici, infermieri e operatori sanitari nella professione Progetti che aiutino i farmacisti (territoriali e/o ospedalieri) nella professione Progetti di engagement e di digitalizzazione del team aziendale Progetto di Marketing nell’Healthcare Progetti di miglioramento dell’organizzazione e dei processi dell’offerta sanitaria Il progetto più votato dal web TARIFFE • • • Quota d'iscrizione per il primo progetto: € 300 + Iva (dà diritto a 2 inviti alla serata di gala nella quale si svolgeranno le premiazioni) In caso di iscrizione di uno stesso progetto a più categorie, sarà applicato un extra-costo di € 180 + Iva per ciascuna categoria aggiuntiva alla prima (con diritto a un ulteriore invito alla serata di gala per ogni categoria aggiuntiva) In caso di iscrizione di più progetti, sarà applicato un extra-costo di € 180 + Iva per ciascun progetto sottomesso in aggiunta al primo (con diritto a un ulteriore invito alla serata di gala per ogni progetto aggiuntivo) TOTALE (€) _____________________ + IVA Dati per l’emissione della fattura RAGIONE SOCIALE ______________________________________________________________________________________ PARTITA IVA CODICE FISCALE (se diverso da P.IVA) _____________________________________ ____________________________________________ Indirizzo ______________________________________________________________________________________ Cap Città _______________ ___________________________________________________________________ Desidero ricevere la fattura SOLO via email ai sensi del R.M. n.107 del 04/07/01 – (trasmissione fatture) Email _____________________________________________ Dati per il pagamento Le domande di partecipazione non accompagnate dalla relativa quota, non saranno ritenute valide. Intestazione bonifico: Health Publishing and Services Srl Causale: indicare «Progetto AboutPharma Digital Awards e il nome dell’azienda Coordinate bancaria: IBAN IT23Z0306909498100000000531 INFORMATIVA TUTELA DATI PERSONALI 1. Autorizzazione alla pubblicazione del/i progetto/i sul sito www.aboutpharma.com per votazione web SI NO 2 I partecipanti autorizzano gli organizzatori, gratuitamente e in via permanente e definitiva a: 1. esporre e/o proiettare, senza modifiche, i lavori iscritti, durante il galà di premiazione; 2. pubblicare sul volume celebrativo della serata le schede dei progetti; SI NO 1. Confermo di aver preso visione dell'Informativa sulla Privacy (clicca su PRIVACY POLICY) SI Data ___________________________________ Firma _________________________________________________________________