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Mod Q 13.2.14
Richiesta Deroghe attività conciarie scarico fognatura industriale
Rev. 0 del 02/01/2017
Spett.le
Acque del Chiampo Spa
Via Ferraretta, 20
36071 ARZIGNANO VI
PEC:
[email protected]
Oggetto:
RICHIESTA DI DEROGHE AI LIMITI DI SCARICO/ DICHIARAZIONE
LAVORAZIONE SVOLTA
Richiesta presentata ai sensi dell’art. 16 comma 4 e dell’Allegato I del Regolamento
di fognatura e depurazione delle acque reflue recapitanti nella rete fognaria
industriale.
Il/La sottoscritto/a:
Cognome e Nome
Nato/a a
Il
Residente nel comune di
Cap
Via
Provincia di
n.
titolare / legale rappresentante dell’impresa:
Denominazione
P.IVA
Che svolge l’attività di
Sita nel comune di
Cap
Via
Tel
Fax
Indirizzo e-mail certificata
Con sede legale nel comune di
Cap
Via
Tel
Fax
Provincia di
n.
Provincia di
n.
Autorizzata allo scarico in fognatura con:
Autorizzazione allo scarico.
N.
Provvedimenti
di
assegnazione/trasferimento
temporaneo
Codice scarico n.
del
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Richiesta Deroghe attività conciarie scarico fognatura industriale
Rev. 0 del 02/01/2017
□ con la presente chiede le seguenti deroghe ai limiti di scarico:
parametro
Limite da Allegato I
Limite richiesto
Per la richiesta della deroga allega alla presente:
1. relazione sintetica del ciclo produttivo svolto; la relazione specifica inoltre quali sono le fasi
di lavorazione in cui vengono utilizzati prodotti chimici contenenti il parametro oggetto della
richiesta di deroga e indica quali prodotti alternativi, non contenenti l'elemento o il
parametro di cui si chiede deroga, è possibile utilizzare nel ciclo di lavorazione e indica con
dettaglio le motivazioni che hanno portato alla scelta finale;
2. elenco dei prodotti chimici contenenti il parametro oggetto della richiesta di deroga;
3. i quantitativi annui dei prodotti indicati al punto precedente;
4. allega schede di sicurezza dei prodotti utilizzati.
□
Con la presente chiede di poter usufruire dei limiti specifici previsti dall’Allegato I del
Regolamento di fognatura per i parametri fenoli, EDTA, DTPA, ed a tal fine si conferma la
lavorazione svolta:
□
ciclo completo della pelle (insieme di lavorazioni che da pelle grezza portano a pelle rifinita o a
crust tinto)
□
da pelle conciata (insieme di lavorazioni che da pelle in wet blue o wet white portano a pelle
rifinita o a crust tinto)
□ solo fase di lavorazione rifinizione della pelle
Per l’applicabilità dei sopra indicati limiti specifici si allega relazione sintetica del ciclo produttivo
svolto che specifica anche la frequenza della fase di calcinaio (giornaliera- settimanalebisettimanale- mensile, ecc.)
Il richiedente dichiara di essere a conoscenza che la concessione delle deroghe a seguito della
presente richiesta decade automaticamente ad ogni variazione che intervenga successivamente
es. variazione delle fasi di lavorazione, titolarità dell’azienda, cessione di ramo d’azienda,
acquisizione ramo d’azienda, ecc.
La validità delle deroghe autorizzate è in ogni caso non superiore a 2 anni (salvo revoca anticipata
per motivate esigenze tecniche del processo depurativo), senza possibilità di rinnovo tacito alla
scadenza. E’ possibile, previa espressa richiesta, rilasciare la proroga o il rinnovo.
Il sottoscritto/a dichiara di aver ricevuto completa informativa ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs
196/2003 ed attesta il proprio consenso al trattamento ed alla comunicazione dei propri dati
qualificati come personali dalla citata legge nei limiti e per le finalità e la durata precisati
nell’informativa.
Luogo e data
Firma del Legale Rappresentante / Procuratore
Speciale
_________________________________
___________________________________
Allega Copia Semplice di un documento di identità
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