t] CHE MIO/A FIGLTO/A E` AUTORIZZATO A TORNARE A CASA

MODiJLO ISCRIZIONT; cRES'I. 20I 4
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solToscRll"fo
rN Q'[.rALITA' DI GENIl'ORir
I)Ll. MINORI:
NAI-O A
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RESIDENT.I] A
TESSERA ASSOCIAZ.
C
"NOI'
NR.
(obbligatoria per assicurazione)
I-r\SS E FREQLTENTAI-A
CHIEDO L'ISCRIZIONE AL GREST 2014 PER IL SEGUENTE PERIODO
( barrare lalle caselle)
N PRIMA SETTIMANA - DAL 23 GIUGNO AL 27 GIUGNO
tr SECONDA SEI'TIMANA - DAL 30 GIUGNO AL 4 LUGLIO
tr I-ERZA SETTIIV{ANA - DAL 7 AL I 1 LUGLIO
tr QUARTA SETTIMANA - DAL l4 AL l8 LUGLTO
tr QUÍNTA SETTIMANA - DAL 21 AL 24 LUGLIO
N
CHIEDO DI USUFRUIRE DEL SERViZIO MENSA
DICHIARO
DI AVBRE LETTO ATTENTAMENTE L'OFFERTA ESTIVA DEL GREST,
DI AVERE COMPRBSO E I}I ACCETTARE LE CONDIZIONI INDICATE.
CHE
IL
NUMERO TELEFONICO DA CONTATTARE PER EVENTUALI
NECESSITA' E' IL SEGUEI{TE :
( indicare se
possibile un telefono cellulare).
t] CHE MIO/A FIGLTO/A E'
AUTORIZZATO
A TORNARE A
SONZA ACCOMPAGNAMENTO ( barrare se necessario).
FIRMA
CASA