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Competenze e responsabilità dell`infermiere nella
Competenze e responsabilità dell’infermiere nella preparazione e nell’assistenza al paziente sottoposto ad indagini emodinamiche Patrizia Ansaloni Cardiologia - Ospedale Maggiore Esami emodinamici programmati Diagnostici Diagnostici Esami Esami programmati programmati Interventistici Interventistici Cardiologia - Ospedale Maggiore Coronarografia Coronarografia Cateterismo Cateterismo cardiaco cardiaco PTCA PTCA Esami emodinamici in urgenza PTCA PTCA Primaria Primaria Esami Esami urgenti urgenti PTCA PTCA Rescue Rescue (di (di Salvataggio) Salvataggio) PTCA PTCA Facilitata Facilitata Cardiologia - Ospedale Maggiore Percorso esame programmato Day Day Service Service Cardiologia Cardiologia Cardiologia Cardiologia Emodinamica Emodinamica Cardiologia - Ospedale Maggiore Percorso esame urgente TIC TIC Emodinamica Emodinamica Cardiologia Cardiologia TIC TIC Cardiologia - Ospedale Maggiore Accoglienza in Reparto per coronarografia programmata ¾Pratiche burocratiche ¾Consenso informato ¾Controllo ECG +PA ¾Controllo esami ematici ¾Posizionamento CVP ¾Tricotomia ¾Impostazione terapia ¾Digiuno dalle h.24.00 Cardiologia - Ospedale Maggiore Accoglienza in Reparto per PTCA programmata ¾Due cateteri venosi periferici ¾Controllo terapia per doppia antiaggregazione (ASA – Ticlopidina o Clopidogrel) ¾Consenso per angioplastica coronarica Cardiologia - Ospedale Maggiore Trasferimento in sala di emodinamica ¾Sedazione ¾Rimozione protesi ¾Pazienti con SCA trasporto con monitor Cardiologia - Ospedale Maggiore Laboratorio di Emodinamica Cardiologia - Ospedale Maggiore Laboratorio di Emodinamica ¾Strumento per la determinazionedell’ACT ¾Poligrafo ¾Apparecchio radiologico ¾Monitor defibrillatore ¾Saturimetro ¾Contropulsatore aortico ¾Pompe per infusione Cardiologia - Ospedale Maggiore Verificare la funzionalità Cardiologia - Ospedale Maggiore Materiale in Emodinamica ¾Cateteri diagnostici ¾Cateteri guida ¾Palloni ¾Stent ¾Guide ¾Presidi per l’emostasi ¾Materiale per intubazione ¾Materiale per pericardiocentesi ¾Materiale per pmt ¾Materiale per contropulsazione aortica ¾Farmaci Cardiologia - Ospedale Maggiore Attivazione della sala ¾Controllare il funzionamento delle apparecchiature medicali ¾Controllo dei gas medicali e vuoto ¾Preparazione di due linee di pressione ¾Preparazione sacche eparinate ¾Farmaci ¾Preparazione del carrello servitore ¾Preparazione della pompa con mezzo di contrasto per ventricolografia Cardiologia - Ospedale Maggiore Indicazioni alla Coronarografia Sindromi Coronariche Acute (Rischio Medio-Alto) Infarto Miocardico Acuto (Riperfusione) Post-Infarto (Angina Precoce, Scompenso, ischemia inducibile, Aritmie Ventricolari) Angina Stabile (Classe III-IV o con Ischemia Inducibile ad Alto Rischio) o Refrattaria alla Terapia Angina post-BPAC o post-PCI Cardiologia - Ospedale Maggiore Indicazioni alla Coronarografia Test Non Invasivi Non Conclusivi Aritmie Ventricolari Maggiori o Post-Arresto Cardiaco Pre-Chirurgia Cardiaca Non Coronarica (Valvulopatie, etc.) per Escludere Coronaropatia Protocolli di Ricerca Cardiologia - Ospedale Maggiore La Coronarografia Cardiologia - Ospedale Maggiore Anatomia Coronarica Cardiologia - Ospedale Maggiore Cateteri diagnostici Cardiologia - Ospedale Maggiore Assistenza al paziente sottoposto a coronarografia Pre-procedura Assistenza Infermieristica Intra-procedura Post-procedura Cardiologia - Ospedale Maggiore Assistenza pre-procedura ¾ Accoglimento del paziente e controllo dei dati clinici ¾ Posizionamento sul lettino radiologico ¾ Informazioni al paziente sulla metodica ¾ Controllo del consenso informato ¾ Monitoraggio del paziente ¾ Controllo dell’accesso venoso periferico ¾ Disinfezione della zona di elezione vascolare prescelta ¾ Inserimento e ammissione dei dati del paziente al poligrafo Cardiologia - Ospedale Maggiore Assistenza durante la procedura ¾ Controllo ecg e registrazione dei dati pressori ¾ Controllo dello stato clinico del paziente ¾ Cateteri diagnostici ¾ Somministrazione di farmaci ¾ Somministrazione di ossigeno terapia ¾ Registrazione dell’esame ¾ Eventuali manovre rianimatorie in caso di ACC Cardiologia - Ospedale Maggiore Cardiologia - Ospedale Maggiore Assistenza post-procedura ¾ Medicazione a piatto sull’introduttore vascolare ¾ Controllare i polsi periferici ¾ Compressione dell’arteria fasciatura compressiva femorale ¾ Invio del paziente al reparto di degenza Cardiologia - Ospedale Maggiore e successiva Indicazioni alla PTCA Lesioni di uno o più vasi anatomicamente trattabili con PCI ¾Ischemia silente a bassa soglia ¾Angina instabile ¾Angina stabile ¾IMA non ST elevato Cardiologia - Ospedale Maggiore Angioplastica coronarica Assistenza al paziente sottoposto a PTCA Pre-procedura Assistenza Infermieristica Intra-procedura Post-procedura Cardiologia - Ospedale Maggiore Assistenza pre-procedura ¾ 2 vie venose periferiche ¾ Scheda di sala Cardiologia - Ospedale Maggiore Assistenza durante la PTCA ¾ Controllo ecg e dell’onda di pressione ¾ Fornitura ai medici operatori del materiale occorrente ¾ Controllo dello stato clinico del paziente ¾ Controllo ACT ¾ Somministrazione di farmaci ¾ Somministrazione di ossigeno terapia ¾ Registrazione dell’esame ¾ Eventuali manovre rianimatorie in caso di ACC ¾ Collaborazione col medico per l’eventuale inserimento di contropulsatore aortico Cardiologia - Ospedale Maggiore Presidi per l’emostasi ¾ Fornitura dei presidi per l’emostasi dell’arteria femorale e successiva medicazione A. Sito di inserimento inguinale B. Tappo di collagene C. Sito della puntura nell’arteria femorale Cardiologia - Ospedale Maggiore Assistenza post PTCA ¾ Controllo dei polsi periferici ¾ Istruzioni al paziente ¾ Eventuale somministrazione di Clopidogrel ¾ Trasporto del paziente in reparto Cardiologia - Ospedale Maggiore L’approccio trans-radiale ¾ Riduzione della la durata della degenza del paziente ¾ Riduzione dei costi rispetto all’approccio transfemorale ¾ Riduzione delle complicanze vascolari Test di Allen L’approccio trans-radiale Dopo aver punto l’arteria e inserito l’introduttore da accesso radiale si inietta un cocktail di farmaci per prevenire lo spasmo dell’arteria (Eparina + Nitroglicerina) Al termine della procedura si rimuove l’introduttore e dopo una breve compressione si procede a una fasciatura compressiva con Tensoplast. Il paziente può essere mobilizzato subito e la compressiva può essere rimossa dopo 4 ore Cardiologia - Ospedale Maggiore Complicanze ¾Crisi vagale ¾Embolia periferica e centrale ¾Allergia mezzo di contrasto ¾Occlusione acuta del vaso ¾Dissezione della parete vasale coronarica ¾Shock cardiogeno ¾Perforazione coronarica ¾Tamponamento cardiaco Cardiologia - Ospedale Maggiore
